Здоровье Ребенка И Здравый Смысл Его Родственников Комаровский Евгений

Первая часть – основательно переработанный и дополненный вариант книги "Начало жизни вашего ребенка". Две новых части, посвященные образу жизни и болезням детей от рождения до окончания детскости. В доступной форме в книге рассказывается о серьезных вещах, даются ответы на вопросы, что такое хорошо и что такое плохо, и советы, способствующие укреплению нервной системы мам, пап, бабушек и дедушек. "Наше с Вами общество, наши с Вами руководители, наше с Вами здравоохранение, наш с Вами образ мыслей и наши с Вами семейные взаимоотношения породили некую особую, специфическую науку. В недалеком прошлом она называлась "советская педиатрия", а во что она превратилась сейчас, не знает никто. Эту науку нельзя понять вне практической медицины, именно нашей, отечественной практической медицины, – куда уж там местным министрам-академикам или импортному доктору Споку."

2000 ru

Бреке Ке breke.ke@mnogo.ru

HomeSite 4.5, MS Word

8 преля 2003

lib.ru

Breke_Komarovsky_0002 1.0

Здоровье ребенк и здрвый смысл его родственников

М.: ООО "Фирм издтельство АСТ". Москв 2000

Я полгю, что мы пришли после других для того, чтобы делть лучше их, чтобы не впдть в их ошибки, в их зблуждения и суеверия.

П.Я. Чдев

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА И ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ ЕГО РОДСТВЕННИКОВ

«...и вот когд попросили принести смое прекрсное из того, что есть н всем белом свете, ворон принесл свое дитя...»

притч

Нучно-популярную литертуру почти никто и никогд не читет от нчл до конц – кк ромн. Применительно к книгм с информцией о детях, проблемх и болезнях это особенно ктульно. Зчем читть о првилх питния беременной женщины, когд у ребенк зпор? Открывем глву про зпор, получем необходимые сведения и, с чувством глубокого удовлетворения, пытемся претворить в жизнь советы и рекомендции.

Автору, конечно же, очень хочется, чтобы Вы прочитли все по порядку. Но, поскольку ндежды н это невелики, для предотврщения последующих недорзумений позволю себе крткую инструкцию-информцию для тех, кто готов приступить к чтению (вринты – просмотру, перелистывнию, изучению).

1. Книг состоит из трех основных чстей:

– Чсть первя – посвящен двум ниболее ответственным этпм в жизни ребенк и его родителей – беременности и первому году жизни.

– Чсть вторя – ребенок стрше год, естественно не см по себе, во взимосвязи с ппой-ммой, дедми-ббми, школми-сдикми, окружющей средой и системой здрвоохрнения.

– Чсть третья – болезни, больницы, врчи, лекрств, что делть обязтельно, чего не делть никогд.

2. Все, что Вы прочитете, следует рссмтривть, прежде всего, кк информцию к рзмышлению. Ни одн живя душ н всем белом свете не может любить Вшего ребенк и понимть Вшего ребенк тк, кк Вы. Совсем другое дело состоит в том, что понимя, любя и дже при этом думя, рзмышляя, сообржя, тк вот при всех этих условиях длеко не всегд удется добиться успех.

3. Успех, применительно к процессу уход и воспитния, понятие относительное – смотря с ккой колокольни смотреть. С точки зрения педгог – не вылезющий из больниц вежливый победитель городской физико-мтемтической олимпиды – несомненный успех. Абсолютно здоровый млолетний бндит (если его отмыть и зпретить рзговривть) пордует детского врч отменной рботой внутренних оргнов и прекрсными нлизми.

4. Золотя середин – одновременный и обильный бльзм н душу родственников, врчей и педгогов – это ребенок умный, воспитнный и здоровый. Встречется сие явление крйне редко, но, релизуя некую прогрмму уход и воспитния, мы, по крйней мере, должны знть к чему стремиться.

5. Рельный уровень здоровья или нездоровья конкретного ребенк звисит от четырех фкторов:

– Нследственности, т.е. того, что достлось от ммы и ппы;

– Окружющей среды (экология + бытовые условия);

– Системы здрвоохрнения;

– Процесс уход и воспитния, т.е. взимоотношений ребенк и его родственников.

6. Вышеупомянутые уход и воспитние предствляют собой некие совершенно определенные действия, некий комплекс мероприятий. Но, основной прдокс состоит в следующем: 100% взрослого нселения знют КАК ДЕЛАТЬ ДЕТЕЙ, но 99,9% не знют при этом, ЧТО ПОТОМ ДЕЛАТЬ С ДЕТЬМИ.

7. Глвня здч этой книги – устрнить прдоксльность ситуции, в доступной форме предоствить читтелю возможность смому определить, что с ребенком делть ндо и чего нельзя делть никогд.

ЗНАКОМСТВО

«Большя или меньшя степень увжения, питемя к втору, звисит от большего или меньшего сходств его идей с идеями читтеля.»

Гельвеций

Автор – не профессор и дже не доцент: просто детский врч – смый обыкновенный, окончивший обыкновенный медицинский институт. И нписн эт книг для людей обыкновенных, живущих обыкновенной человеческой жизнью. Что теоретическисоздет условия для будущего взимопонимния. 1

Эту книгу втор дресует родителям – тем, которые родителями уже стли, и особенно тем, кто только собирется стть ими. Это не учебник, не сборник рецептов и инструкций, не энциклопедия и, упси Боже, не руководство по поводу дигностики и лечения!

Скорее всего, это среднего рзмер путеводитель, который должен помочь Вм избежть многих проблем.

Глвное– чуть-чуть здрвого смысл, чуть-чуть логического мышления – и мы договоримся обо всем.

Произведений н нлогичную тему нписно во всем мире преогромное множество. Неудивительно, что, потртившись н приобретение очередного "труд", будущие или уже состоявшиеся пп и мм хотят, прежде всего, узнть, в чем состоят особенности этого труд, и есть ли они вообще.

Тких особенностей три:

Первя особенность– возможность выполнения рекомендций. Ведь сотни книг, посвященных уходу з детьми и воспитнию детей, нписны тким обрзом, что см процесс общения с ребенком воспринимется в отрыве от рельной жизни. Не учитывются ткие "мелочи", кк пришедший с рботы голодный пп, мгзины и поликлиники, исчезнувшя горячя вод, сломвшийся утюг, мудря свекровь, очередня беременность, количество дней до зрплты и т.п.

Вторя особенностьсостоит в том, что, имея высшее медицинское обрзовние, втор и см не всегд и не все понимет в умных произведениях, рссчитнных н "широкую читтельскую удиторию". Поэтому он очень и очень стрлся сделть тк, чтобы книг был мксимльно доступной, но не примитивной.

Третья особенность, пожлуй, глвня – я не просто говорю "делйте тк" – я пытюсь убедить Вс в том, что именно тк делть и ндо.

Следует отметить, что современные родители довольно редко принимют н себя весь груз ответственности з здоровье ребенк. Якобы госудрственный подход к этому вопросу состоит в том, что з здоровье ребенк вообще отвечет учстковый врч. Но ответы н большинство "детских вопросов" дются н семейных советх, где мме и ппе – кк лицм нименее опытным – отводится млознчительня роль. С одной стороны, это вполне понятно. С другой, именно мм и пп всегд окзывются "крйними", если дитя болеет или плохо себя ведет. Тут уж родственники, знкомые и, рзумеется, ббушки и дедушки не преминут зметить, что ндо было слушться стрших.

В связи с вышеизложенным, обрщю внимниеммы и ппы н следующие моменты:

– оглянувшись по сторонм, Вы легко убедитесь в том, что ни Вы сми, ни Вши друзья не отличются железным здоровьем. Поэтому произнесення свекровью или тещей фрз: "Я троих вырстил" – не является сколько-нибудь весомым ргументом.

– что бы ни советовли Вм друзья, родственники и знкомые, зпомните глвное: не спть ночей, бегть по птекм и больницм будете Вы и только Вы!

– Вы ведь прекрсно знете: переделывть (перевоспитывть, переучивть) нмного сложнее, нежели поступть првильно с смого нчл. Поэтому не доводите своего ребенк до ткого состояния, когд только смые решительные меры позволят Вм преодолеть возникшие сложности. Лучше уж с смого рождения выбрть првильное нпрвление: это и проще, и дешевле, и приятнее.

– Если же с смого рождения не получилось – не знли или думли что знете, не хотели, не понимли – помните: взяться з ум никогд не поздно, но чем рньше тем проще.

* * *

Здоровье нших детей в большинстве случев не устривет ни родителей, ни педитров2. И это вдвойне неприятно с учетом того, что по количеству детских врчей мы оствили длеко позди не только Бнглдеш, но и Соединенные Штты Америки.

Вывод прост: ни количеством, ни кчеством педитров проблемы здоровья детей решить нельзя. А нельзя, скорее всего потому, что упомянутое здоровье в горздо большей степени звисит от ммы и ппы, чем от всех педитров вместе взятых.Говоря другими словми, родители вполне могут сделть тк, чтобы их дитя болело мло, если уж все-тки болело, то имело возможность сопротивляться болезням и выздорвливть с минимльными потерями.3

Вот тут и стновится понятной роль педитр, к которой необходимо стремиться всегд, везде и при любых обстоятельствх, – роль консультнт. И в этой роли педитр нужен не столько ребенку, сколько родителям ребенк!

В этой книге мы постремся помочь мме и ппе усвоить глвные принципы уход и воспитния, глвные првил окзния помощи при болезнях. Но релизовывть их н прктике Вм придется смим – тут уж помощи ждть не от кого. Првд, принципы втор и жизнення позиция родителей могут не совпдть, поэтому, чтобы быть откровенным до конц, сообщю следующее:

– втор является ктегорическим и последовтельным противником педитрического и педгогического экстремизм во всех его проявлениях. Поэтому зрнее обречены н провл всякие попытки нйти в этой книге рецепты по поводу того, кк купть в проруби новорожденных или брть в горы трехмесячных детей, кк зкпывть нос мочой или учить годовлого ребенк читть, двухлетнего – игрть в шхмты, трехлетнего – готовить к будущей семейной жизни;

– втор убежден, что рождение и воспитние детей не является глвным и единственным преднзнчением человек. И рождение и воспитние предствляют собой лишь одну (возможно, смую большую и вжную) сторону многогрнник, которя ни при кких обстоятельствх не должн перекрывть другие его стороны – любовь, дружеское общение, рботу, книги, домшних животных, увлечения (вязние, рыблку, новую прическу, втомобиль, огород);

– никто, ничто и никогд не сможет поколебть уверенности втор в том, что СЧАСТЛИВЫЙ ребенок – это, прежде всего ребенок ЗДОРОВЫЙ и только потом уже умеющий читть и игрть н скрипке. Счстливый ребенок – это ребенок, у которого есть и мм, и пп, которые нходят время не только для того, чтобы этого ребенк любить, но и для того, чтобы любить друг друг.

Вот, собственно говоря, и все. Ежели устривет – читйте дльше, нет – извините...

У полостого удв и детеныши в полоску

фрикнскя пословиц

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. НАЧАЛО ЖИЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА

1.1. БЕРЕМЕННОСТЬ

«Сколько мы перемучлись из-з того, что не случилось, но лишь могло бы случиться»

Томс Джефферсон

Человек Црь Природы, но в то же время – ее чсть. Чсть, которя нрушил Глвный Зкон Джунглей4и возвысилсь нд всеми остльными, создв при этом себе и всем, оствшимся внизу, мссу неприятностей. В основе этих неприятностей – постоянные и, к сожлению, вовсе небесплодные попытки борьбы с зконми Природы. Кто возьмется утверждть, что человек кк биологический вид создн непрвильно? Никто!5Следовтельно, передющяся от поколения к поколению нследствення информция достточно хорош, от возникющих отклонений Природ пытется всеми силми избвиться смостоятельно, несмотря н ктивное противодействие ей современной медицины.

Появившийся н свет человеческий детеныш уже влдеет совокупностью нследственных (генных) признков, которя нзывется генотипом.6Но, родившийся хозяин генотип не имеет возможности смостоятельно рспоряжться своим богтством. Под влиянием окружющей среды генотип преврщется в фенотип– совершенно определенную совокупность внешних признков.

При одном и том же генотипе можно получить преогромное количество фенотипов – здесь все звисит от:

1. Среды обитния(климт, город, деревня, поблизости звод или, ноборот, сосновый бор, подвл, десятый этж, пыль, химия, рдиция и т.д.);

2. Родителей, точнее от условий, которые они созддут своему ребенку.

Со средой – тут уж кк кому повезло. А родители – это, между прочим, мы с Вми и есть.

Суть приведенных рссуждений очевидн: с точки зрения Природы (генотип), здоровье родившегося ребенк очень мло отличется от здоровья его предшественник, появившегося н свет 20 или 30 тысяч лет нзд и не знвшего, что ткое провое отопление, дптировння молочня смесь, стерильня соск, кипяченя вод и многое, многое другое, но при этом, ухитрившегося не только выжить, но и дть потомство. А этим смым потомством мы с Вми, между прочим, и являемся. И нш глвня здч – не позволить ребенку рстерять здоровье, которым его Природ уже нгрдил.

Приступть к решению поствленной здчи ндобно кк можно рньше – лучше всего уже во время беременности.

* * *

Беременность не возникет см по себе, без предшествующих ей половых контктов.7

Отсюд следует, что все остльные признки: отсутствие месячных и, нпротив, присутствие рвот, тошнот и стремительно меняющихся взглядов н окружющую действительность – являются всего лишь следствием одного из ниболее интересных, знчительных и широко рспрострненных проявлений человеческого бытия, именно – половой жизни.

Вероятность того, что эт книг попдет в руки человек, не знкомого с тем, отчего беременность возникет и кк он проявляется, очень невелик. Ну, коль скоро мы до этого договорились, условимся: при нличии сомнений (подозрений) следует обртиться к врчу, который, отвечя н подобные вопросы, зрбтывет себе н жизнь и нзывется гинекологом.

Мы не ствим своей целью обсуждение причин беременности (когд, после чего, зчем, от кого и т.п.). И втор, и читтелей беременность, рзумеется, интересует, но, прежде всего, с позиции ребенк – кк жить будущей мме, дбы потом родить и при этом свести к минимуму потребности в детском врче.

Порядок, при котором одному и тому же человеку доверено нблюдение з беременной, принятие родов и последующее нблюдение з ребенком, к огромному сожлению, совершенно не принят.8И в этом нет ничего хорошего. Потому что точки зрения гинеколог и педитр довольно чсто не совпдют: то, что хорошо для ммы (и гинеколог), не всегд хорошо для ребенк (и педитр).

Итк, смя обычня женщин, достигшя детородного возрст, решил этот возрст не упустить. Эт смя обычня женщин смой Природой подготовлен к выншивнию ребенк и родм.

И Природ, и человеческое естество, и зконы логики, д и вообще элементрный здрвый смысл не в состоянии объяснить, почему беремення должн не уствть, побольше спть, не поднимть больше 1-го килогрмм и т.п. Ведь эт смя женщин несколько тысяч лет нзд в нлогичной ситуции продолжл бы жить по зконм племени – ну, кто бы перестл готовить еду или перемещться вслед з оленями только потому, что кому-то тм мешет живот или его, видите ли, тошнит... И ндо здумться смой. Предствить своего муж в виде большого лохмтого и не слишком хорошо пхнущего смц, себя – в виде озбоченной "интересным положением" смки, которя просто должн в процессе беременности, во-первых, не дть этому смцу переметнуться к другой, , во-вторых, сохрнить оптимизм и, к чему скромничть, крсоту.

Смое глвное првило –

БЕРЕМЕННОСТЬ – НЕ БОЛЕЗНЬ!

Однко очень и очень многие женщины именно тк рссмтривют это состояние. Во многом им помогют гинекологи, – редко ккой визит к врчу не зкнчивется рссуждениями об узком тзе, кривой мтке, восплении придтков и вообще – кк это Вс, девушк, угорздило... Д еще и подруги нговорят про довы муки роддом. Опять-тки ндо сдть много-премного нлизов и обойти много-премного специлистов. Могу клятвенно зверить, что еще ни рзу не встречл человек, посетившего большое количество врчей, сдвшего большое количество нлизов и не обнружившего при этом ккой-нибудь дремвшей в нем хвори. Тем более что у нс принято бегть по врчм после того, кк беременность стл свершившимся фктом, не до того кк...

Кстти, см фкт беременности в большинстве случев порождет множество других проблем – сексульных, мтерильных, нконец, квртирных.

И нет ничего стрнного в том, что стрессовое состояние – удивительно чстый спутник беременности. Ведь очень трудно противостоять обильному нплыву негтивной информции. Для этого ндо иметь очень-очень крепкие мозги или не иметь их вообще. И то и другое – редкость, поэтому желтельно зпомнить:

– слушть ндо, прежде всего себя – двигться, если хочется двигться, спть, если хочется спть, есть, если хочется есть, и знимться с мужем любовью, если хочется ею знимться.

– если Вы хотите ребенк и при этом уже беременны, то никкие обнруженные врчми болезни не должны вызывть у Вс отчяния. Консттируйте в глубине души тот фкт, что ндо было рньше мхть рукми, но не стремитесь себя спсть, поскольку трудно нйти методы лечения, одновременно полезные и ребенку, и мме;

– любое лечение беременной женщины должно проводиться только тогд, когд без этого однознчно нельзя обойтись (кровотечение, явня угроз срыв, нефроптия, выявленный схрный дибет, ревмтизм или другие стрсти);

Вы живете в стрне, где количество проверяльщиков и тех, кто учит, кк ндо лечить, почти рвно количеству тех, кто действительно лечит. Тот, кто лечит, прекрсно знет, что з нзнчение 10 лекрств при нсморке никто его не будет ругть – ведь по поводу кждого их этих 10 лекрств зщищен, кк минимум, кндидтскя диссертция. Беременность – это всегд риск. Очевидный риск для смой беременной и не менее очевидный риск для врч, который, учитывя оценку его труд обществом, рисковть не собирется.9И ндо иметь очень много мужеств, чтобы не нзнчить, не послть н консультцию, не уложить в стционр, не нчть стимулировть, не зпретить. Ндо оторвться от бумжек и нйти время, чтобы спокойно поговорить, объяснить и, в конце концов, сознтельнорзделить риск пополм. Но ведь проверяют врч не по отзывм пциентов, по кчеству исписнных им "документов"! А коль скоро ккой-либо дигноз в крточке зписн, то обязтельно ндо лечить: вдруг ккя неприятность, тут уж учителя и проверяльщики по всей строгости спросят – кк это Вы, бтеньк, не нзнчили? И ведь действительно иногд случются неприятности – у одной из 100, но нзнчют всем – н всякий случй. Помогите врчу быть с Вми честным и откровенным – не требуйте от него дефицитов и Вшего немедленного спсения, не кричите: "мы достнем", выясните все-тки, что будет, если не делть ничего, и что опснее – лечить или не лечить. Я, по вполне понятным причинм, не нзывю конкретные болезни, не в этом суть. Просто беремення должн попытться взглянуть н себя глзми врч, к которому он пришл. Он должн понять то, что понимет любой врч : беременность – это нормльный физиологический процесс и, чем меньше мы будем вмешивться в нормльные физиологические процессы, тем лучше будет нм всем!

А если не совсем нормльный? Тк подумть ндо, нстолько ли мы мудры, чтобы мтушке-природе мешть, если он чуть-чуть споткнулсь. А если совсем не нормльный – тогд лечиться, но помнить при этом змечтельный форизм, родившийся в среде прктических врчей: "То, что бывет редко – бывет очень редко; то, что бывет очень редко – не бывет никогд".

* * *

Переходим теперь к конкретным рекомендциям.

1.1.1. КОГДА ЛУЧШЕ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ?

К огромному-преогромному сожлению, плнировние беременности до нстоящего времени не является всеобщим првилом. Но если Вш семья в своей эволюции достигл того, что, во-первых, может позволить себе беременность в определенный момент, , во-вторых, может сделть эту беременность рельным фктом, то следует знть: чем выше к моменту зчтия уровень здоровья будущих ппы и ммы, тем здоровее будет ребенок.

Поэтому желтельно ДО ТОГО:

– проверить состояние своего здоровья и, если ндобно, подлечиться;

– обязтельно посетить стомтолог;

– хорошенько отдохнуть (оптимльно – провести отпуск не н дивне, н природе);

– "звязть" с рзными вредностями (курением, употреблением горячительных нпитков, бдениями у телевизор);

– мксимльно огрничить конткты с бытовой химией и использовние фрмкологических средств;

– несколько огрничить сексульную ктивность.

Многих волнует время год, месяц и дже конкретный день. Нсчет дня ничего скзть не могу (это лучше выяснить у стрологов), в отношении времени год змечу следующее. Мксимльный уровень здоровья конкретного человек приходится н осень (сентябрь–октябрь): достточное количество свежих овощей и фруктов, летний отдых (солнце, воздух, вод, физические нгрузки). С другой стороны очень хорошо, когд ребенок рождется осенью – легче оргнизовть зкливние, впереди зим (сложнее будет перегреть). Опять-тки очень хорошо, когд первое полугодие жизни ребенк приходится н зимние месяцы – еще действует доствшийся от ммы иммунитет ко многим вирусм, следовтельно, зметно меньше вероятность зболеть.

Логик, скорее всего, состоит в том, что при отсутствии у будущих родителей серьезных проблем со здоровьем плнировть зчтие следует н янврь-феврль, дбы осенью родить. Ну если здоровье не в порядке – «делть» ребенк осенью.

Особый вопрос – возрст будущей ммы. Понятно, что в 18 лет Вы будете поздоровее, чем в 35. Но г лвное все-тки в том, чтобы Вы рожли ребенк для себя, не в кчестве подрк ббушкм и дедушкм.Поэтому лучше быть ммой в 30 лет, чем кукушкой в 18.

И еще. Дже зводя щенк, люди, кк првило, думют о том, где он будет спть, что он будет есть и кто с ним будет гулять. Рожденному Вми ребенку именно Вы и только Вы обязны обеспечить существовние, достойное человек...

1.1.2. ЧТО ЕСТЬ И ПИТЬ?

Н протяжении многих тысячелетий Вши предки ели примерно одну и ту же пищу, и те, кто не мог эту пищу переврить, двно уже вымерли.

Кждый пищевой продукт содержит в себе определенные белки, которые перевривются другими, тоже совершенно определенными белкми (ферментми). Есть белки родные, к которым мы привыкли генетически, их употребляли в пищу нши предки (хлеб, мясо, яблоки, рыб и т.п.). Есть белки, которых нши предки не видели в глз, – цитрусовые, кофе, кко.

Здумйтесь нд тем, где брл пельсины Вш прпрдедушк? Мы их, тем не менее, с удовольствием едим, и ничего с нми не происходит. Потому что все, в кишечнике толком не перевренное (полностью нерсщепленное) нейтрлизуется потом змечтельной перербтывющей фбрикой, которя нзывется печенью.

Н печень беременной нгрузк предостточня – именно печень и есть глвный борец с токсикозми10, нейтрлизтор выделений плод и т.п. Двйте ее беречь. Если Вы хотите, чтобы Вш ребенок не стрдл от того, что ему нельзя съесть мндринку или шоколдку, то не ндо, будучи беременной, поглощть эти смые мндринки и шоколдки (недоперевренные чстицы до того, кк нейтрлизовться печенью, пройдут через плод, вызовут ответные рекции, у дитя потом будет н эти продукты ллергия).

Проще говоря , избегйте всего того, чего не ел Вш прпрдедушк. Здоровее будете.

Не ндо есть:11

– жирное (врите бульоны – снимйте жир, увжйте "синих птиц" – тощих куриц и голодных домшних зйцев – кроликов);

– кко и его производные (шоколд, шоколдные конфеты, шоколдное мсло);

– кофе;

– цитрусовые – включя лимоны, которые всем советуют брть с собой в роддом;

– очень острое, очень кислое, очень соленое;

– поменьше консервов;

– грибы;

– горох;

– свежие дрожжевые изделия;

– клубнику, млину, землянику;

– всякие вкусности с мсляными кремми.

Ндо бы:

– овощи, особенно зеленый лук, кртофель и огурцы;

– фрукты: груши, яблоки, брикосы;

– ягоды: виногрд, черешню, вишню, рбузы;

– молочные продукты: прекрсно – творог и кефир (ряженк, йогурт, простоквш), просто обычное молоко от обычной коровы;

– мясо (нежирное), рыб нормльня (не сушеня вобл и не селедк);

– изюм, кургу;

– компот из сухофруктов;

– зеленый чй.

Помните:

– лучше преное, вреное и печеное, чем жреное и копченое;

– лучше недоесть, чем переесть;

– если нельзя, но очень хочется, то можно, лишь бы перехотелось;

– если сомневетесь: можно или нельзя? – ну его;

– не ндо много есть н ночь;

– вообще много – не ндо;

– если обстоятельств, трдиции и окружющие не позволяют обойтись без спиртного (нпример, Новый год в рзгр беременности), то либо крсное виногрдное вино (тип "Кгор"), либо "Шмпнское" (и то и другое – чуть-чуть);

– хотите мел – грызите н здоровье, (цветные мелки и штуктурку – не ндо), но оптимльнее все-тки – кльция глюконт или (еще лучше) кльция глицерофосфт – 3 тблетки в день плюс творог – и Вм, и ребенку хвтит вполне;

– желтельно принимть комплексные витмины для беременных; они отличются от других поливитминов обязтельным присутствием витмин "Д" (нпример, отечественный "Гендевит" или зморский «Прегнвит» ). Если тковых витминов купить (достть) не удлось или н их приобретение нет средств, то помните, что в те дни, когд Вы не бывете н солнышке (особенно зимой), необходимо получть в день 500 ед. витмин "Д";

– при нехвтке слдкого возникет сонливость;

– попрвляются не столько от количеств еды, сколько от огрничения двигтельной ктивности;

– при нормльном смочувствии никких основний для того, чтобы меньше пить, нет. Если же возникли сложности (отеки, нефроптия), обязтельно соглсуйте с гинекологом режим питья (что? сколько?).

1.1.3. ГИГИЕНА

– мыть руки;

– более ктивно и чще, чем до беременности, чистить зубы;

– внн не желтельн, оптимльно – душ, хоть рз в день, и не ндо горячей воды;

– опять мыть руки.

1.1.4. ЧТО НОСИТЬ?

– то, что не двит и не жмет; то, что подчеркивет; то, что ему (мужу) нрвится;

– то, в чем не холодно и не жрко;

– чем меньше синтетики, тем лучше;

– кблук – д, но снтиметр три не больше – нм только упсть не хвтло.

1.1.5. ЧТО ДЕЛАТЬ С МУЖЕМ?

– помнить, что он тоже человек;

– относиться к нему с понимнием;

– поощрять, не збывя говорить спсибо;

– нпоминть, что в семье, глвой которой он является, скоро стнет н одного человек больше, , следовтельно, он стнет еще глвнее;

– при нем не скулить и очень, очень пострться, чтобы Вш беременность не вызывл у него чувств собственной неполноценности – совсем не обязтельно (если удстся, конечно), чтобы он знл, кк сильно Вс тошнит – Вм ведь легче не стнет, он будет дергться, все это, рно или поздно, выйдет боком.

– кк это ни печльно, но беременность – не повод для того, что бы муж уходил н рботу голодный и неглженный (не ндо нм, чтоб его где-нибудь глдили и прикрмливли).

1.1.6. ЧТО ДЕЛАТЬ С СОБОЙ?

– руководствовться, прежде всего, своими инстинктивными желниями. Для того, чтобы плод нормльно рзвивлся, Вы должны много двигться – чем ктивнее рботет сердце ммы, тем ктивнее кровоток через плценту, тем больше достется ребенку всяких нужных штучек, рстворенных в Вшей крови. Не теряйте чувство меры – утверждение втор о том, что двигтельня ктивность беременной – это хорошо, вовсе не ознчет поощрение знятий тлетизмом, пршютным спортом и склолзньем;

– не любить себя больше, чем рньше (беременность – не болезнь!!!);

– следить и быть в форме (глзки, губки, щечки, ногти, прическ) и, упси Боже, думть, что уж теперь-то он никуд не денется;

– не ндо долго пребывть н солнышке и обязтельно в шляпке;

– поменьше эрозолей (дезодорнты, лки для волос) и вообще, чем меньше химии будет Вс окружть, тем лучше (стирльные порошки, дихлофосы, минерльные удобрения, средств от комров и т.п.);

– рбот или учеб имеют огромное положительное знчение, поскольку дют возможность поменьше думть о беременности;

– обрщю внимние: любя инфекция беременной принципильно опсн для плод. Конечно, не простудиться ни рзу з 9 месяцев очень сложно, но сознтельно искть приключений, шстя по мгзинм, гостям и кинотетрм, совсем не обязтельно. Знйте, что ниболее опсня для беременной женщины болезнь – крснух (крснушный вирус очень плохо влияет н плод). Избегйте посещений детских больниц и поликлиник. Все потенцильно опсные в плне понос продукты исключить ктегорически (опять-тки следить з тем, что Вы едите и мыть руки);

– не ндо смой лечить тблеткми всякие недомогния, простуды и рсстройств желудк;

– поменьше путешествуйте в поздних срокх беременности – смолет и поезд – не смя лучшя льтернтив роддому.

Совершенно отдельный вопрос – многочисленные комплексы упржнений для беременных. Автор убежден, что женщин готовя к системтическим упржнениям нйдет время для того чтобы купить (вринт – взять в библиотеке или у подруг) литертуру по этому вопросу, нписнную специлистми. Врчу-педитру знимть место рисункми и претендовть н оригинльность – по-видимому не стоит.

Глвное, тем не менее, понять, что любые гимнстические упржнения глубоко вторичны в срвнении с вжностью именно обрз жизни(свежий воздух, двигтельня ктивность). Кк это ни прдоксльно, но мне неоднокртно приходилось стлкивться с ситуцией, когд будущя мть 12 чсов лежит н дивне, зтем 15 минут знимется гимнстикой, после чего 11 чсов 45 минут опять-тки лежит н дивне, утешя себя мыслью о том, что делет все возможное для подготовки к родм.

1.1.7. СЕКС?

– с точки зрения христинской религии смысл не имеет (при беременности, рзумеется);

– опсен при угрозе срыв (сокрщения мтки во время оргзм);

– если он нстивет н этом чще, чем Вы, то чередовть рзъяснительную рботу с эпизодическими контктми (совсем отлучть от тел нельзя – конкурентки не дремлют);

– если Вы нстивете н этом чще, чем он, – ситуция смя дрмтичня и н сто процентов не рзрешимя, возможны действия в трех нпрвлениях: ) Вш внешний вид, б) его питние; в) огрничение Вшего "скуления".

– если Вм хочется одинково – сколько хочется;

– рзнообрзие вринтов позволяет не двить будущей мме н живот (если не знете кк, посмотрите телевизор в течение недели – нучитесь обязтельно).

1.1.8. ЧТО ДЕЛАТЬ БУДУЩЕМУ ПАПЕ?

Прежде всего, не утверждть: "Все, что ндо, я уже сделл".

Несмотря н то, что беременность – не болезнь, Вм все-тки необходимо пересмотреть свое отношение к супруге. Поскольку Вы никогд не сможете испытть то, что в процессе беременности испытывет Вш жен, то и никогд не сможете до конц понять и объяснить себе рзные ее кпризы. Поймите и осознйте: количество вредных рздржителей у беременной достточно велико (хождения по врчм, беседы с подругми, нрушения смочувствия). Поэтому увидьте свою глвную здчу в том, чтобы не стть дополнительным стрессовым фктором.

Золотые првил будущего ппы:

– поменьше рссуждйте по поводу того, кого Вм больше хочется – мльчик или девочку. Пол ребенк определяется отцовским спермтозоидом, поэтому, в случе чего, нечего н зеркло пенять...;

– не ндо рсстривться в связи с тем, что Вм стли уделять меньше внимния – то ли еще будет, когд Вы действительно стнете ппой;

– поинтересуйтесь бытом – посетив мгзин или выкрутив белье, Вы никк не уроните своего мужского достоинств;

– нйдите время, чтобы спокойно обсудить Вши совместные действия – где будет стоять кровтк, что и когд ндо купить, что делть, пок супруг будет нходиться в роддоме;

– не покупйте ей всякие вкусности, которые не желтельны к употреблению (см. выше). Будет очень рзумно и блгородно, если Вы не будете при жене есть то, чего ей нельзя, но хочется;

– не поощряйте просто ничегонеделние жены (дивн, телевизор). Лучше прогуляйтесь с ней н свежем воздухе, сядьте где-нибудь в прке н лвочке и вслух почитйте эту книжку;

– соизмеряйте свой сексульный пыл с ответными рекциями супруги и не дуйтесь в случе чего; помните, что беремення женщин меньше склонн прощть в срвнении с просто женщиной;

– курить в квртире совсем не обязтельно;

– если во сне Вы имеете привычку ворочться, крутиться и при этом еще и дергть ногми, то желтельно последние недели беременности поспть отдельно;

– беременность, в конце концов, длиться всего 9 месяцев.

* * *

Очевидня суть этой глвы:

в большинстве случев беременность протекет нормльно. И вести себя при беременности ндо нормльно. И помнить, что, хоть медицин у нс и бесплтня, з здоровье конкретного человек отвечет не врч, см конкретный человек. И не морочить смой себе голову, выискивя болезни. Подвляющее большинство сложностей порождете Вы сми, нервничя и переживя понпрсну.

Не создвйте себе дополнительных проблем. Своевременно стньте в поликлинике н учет, обойдите врчей и сдйте нлизы до того, кк живот не позволит Вм войти в трмвй.

Успокойтесь, рди Бог! Не Вы первя, не Вы последняя, простите з бнльность. Родим, никуд не денемся.

Поэтому, поехли в роддом.

1.2. РОДДОМ

«Не бед появится в утином гнезде, если ты вылупился из лебединого яйц!»

Хнс Кристин Андерсен

Готовить себя к пребывнию в роддоме необходимо, прежде всего, психологически. Кк бы Вы ни были богты и здоровы, удчные роды все-тки лотерея, првд, с очень знчительными шнсми н выигрыш.

Роды – явление для современной женщины редкое, однко естественное и протекющее чще всего нормльно. Шнсы родить плохо не очень велики, с точки зрения сттистики, хотя основния для волнения у Вс, конечно же, есть. В то же время, дойдя до приемного покоя роддом, Вы уже в очень млой степени способны влиять н ситуцию.

Глвное – не пниковть, пытться слушть то, что Вм говорят и по возможности более точно выполнять инструкции человек, который роды принимет.

Поменьше иницитивы. Лишние мозги – глвня помех, когд речь идет о родх (неудивительно, что женщины с высшим обрзовнием и интеллигенция вообще рожют трудней).

Подробно рсписывть првил поведения во время родов мы не будем (литертуры по этому вопросу предостточно). Ведь роддом интересует нс кк место, с которого нчинется жизнь ребенк, интересм последнего, собственно говоря, эт книг и посвящен.

Очень и очень многое из того, что происходит в роддомх, не является однознчно првильным. Но нет резон нчинть дискуссию, потому что – еще рз повторю – мы с Вми не можем влиять н ситуцию и рожть, скорее всего, будем в обыкновенном госудрственном роддоме.

Нельзя не упомянуть о том, что в очень-очень недлеком прошлом любя женщин, осмелившяся родить з пределми роддом, вызывл чувств жлости и гневного недоумения общественности. В нстоящее время ситуция нчл меняться – по крйней мере госудрственный роддом перестл быть тем единственным и безльтернтивным местом, где ребенок имеет прво появляться н свет.

С одной стороны появились не госудрственные, т.е. не теоретически бесплтные, прктически плтные роддом, с другой существенные подвижки имеются в смих роддомх – пускют желющих пп – посмотреть и поболеть, оргнизуют «плты совместного пребывния», где ребенок нходится вместе с ммой срзу после родов.

В некоторых крупных городх возникли «клубы по интересм», готовящие беременных к родм н дому, естественно под присмотром медицинских рботников.

Происходящие перемены имеют свои плюсы и минусы. В родильном зле, вместо помощи роженице, откчивют потерявших сознние отцов; в «плте совместного пребывния» лежт не мть и дитя, пять мтерей и пять детей и т.п.

Здрвый смысл состоит, по-видимому, в возможности выбор. И если у беременной нет проблем со здоровьем (не узкий тз, подтвержденное ультрзвуковым исследовнием нормльное положение плод и т.п.) то почему бы и не рожть дом, где уютнее, где меньше стрессов. И если после родов есть силы и нстроение быть вместе с ребенком, то почему бы и нет? Но зчем это, если новоиспеченной мме плохо, если послеродовя депрессия, если ребенок беспокойный?

В любом случе, где бы мы ни рожли и ккие бы эксперименты нд нми не проводили нш конечня цель одн: – поскорее попсть домой вместе с ребенком.

Ведь дом ответственность з млыш полностью ложится н плечи родителей, которые имеют возможность действовть не в соответствии с инструкциями и прикзми Министерств охрны здоровья, в соответствии с логикой и здрвым смыслом. В то же время неделя, проведення в роддоме, может окзть н мму весьм негтивное воздействие, поэтому некоторые вещи все-тки необходимо знть.

* * *

Итк:

1. Одн из нивжнейших здч – сохрнить грудное молоко. Его количество звисит не от рзмеров груди, от нервной системы мтери. Стрйтесь, очень Вс прошу, стрйтесь не нервничть. Это очень трудно, потому что Вм много рсскжут "хорошего" и о Вс и о Вшем ребенке, д еще соседки по плте поделятся своими стрхми. Если очень стршно, знйте: женщин, которые родили и з все время пребывния в роддоме ни рзу не услышли о ккой-нибудь собственной или детской ненормльности, просто не существует. Может, где-нибудь ткие женщины и есть, но у нс их нет. В то же время почти все больные и ненормльные возврщются рно или поздно домой, стновясь нормльными и здоровыми.

2. Чем рньше приложт новорожденного к груди, тем лучше (оптимльно – прямо в родзле) – этот фкт убедительно докзн физиологми и врчми. Во-первых, смо рздржение соск во время сосния способствует сокрщению мтки, что, непосредственно после родов, очень вжно. Во-вторых, первые кпли молок – молозиво – содержт в себе веществ, «зпускющие» рзвитие иммунной системы и нормльного пищеврения, препятствующие возникновению в дльнейшем ллергических рекций и кишечных рсстройств.

Тем не менее, в сотнях роддомов детей приносят для первого кормления н вторые-третьи сутки, то и позже. Мотивируется это устлостью мтери, слбостью ребенк, возможностью некоторых врожденных болезней, при которых приклдывние к груди опсно, для уточнения дигноз требуется время. Н смом деле, рельные причины для того, чтобы не кормить срзу после родов имеют место очень редко. Пути решения проблемы – доверительня бесед будущих родителейс врчом, принимющим решение о времени первого кормления – педитром роддом. Всегд следует помнить, что не кормить срзу – решение менее рисковнное и менее ответственное, оплт труд врч-педитр никоим обрзом не стимулирует его к принятию ответственных решений.

Поэтому, если в родильном зле Вм дли ребенк для кормления, то либо с Вшим млышом все в полном порядке, либо Вс окружют прекрсные специлисты, и то и другое – просто змечтельно. Если же ребенк не дли, то это вовсе не повод для беспокойств. Причины могут быть смые рзные. Акушеры-гинекологи, нпример, дежурят круглосуточно всегд и во всех роддомх, неонтологи12– не всегд и не во всех. Акушер-гинеколог не всегд хочет рисковть и принимть решение о кормлении, которое должен принимть педитр.

В конце концов, не нервничйте, пожлуйст, – не дли и не ндо: миллионы детей, которых принесли кормиться лишь н вторые или третьи сутки, живут себе, рдуя родителей.

3. Не переживйте, если млыш неохотно или вяло сосет – врчу об этом, конечно, сообщите, но сми не пникуйте. Если, с Вшей точки зрения, его унесли неневшимся, то, поверьте, умереть от голод ему не ддут.

4. Н второй-третий день после родов Вш ребенок обязтельно пожелтеет – может, сильно, может, чуть-чуть. Не нервничйте– тк должно быть, и это нзывется "физиологическя желтух новорожденных".

5. В первые дни после рождения ребенок в весе не прибвляет, , ноборот, теряет его – может, сильно, может, чуть-чуть. Не нервничйте– тк и должно быть.

6. Не ндо особенно волновться в связи с тем, что Вы не можете влиять н то, когд и сколько времени его кормить, во что его одевть, кто у него соседи по плте. Не нервничйте!Почти невозможно испортить нормльное живое существо з неделю.

7. Вы, скорее всего, услышите много стршных слов тких, нпример, кк "сфиксия", "обвитие пуповины", "нрушение гемо-ликвородинмики", "энцефлоптия" и т.д. и т.п. Все эти состояния излечивютсяи не чсто дют ощутимые последствия.

Возможно, упомянутые слов будут относиться именно к Вшему ребенку, но, придя домой, Вы не обнружите в нем никких болезненных черт. Конечно, можно возмутиться и спросить: зчем тогд пугть только-только родившую женщину, зня, что у нее может исчезнуть молоко, нрушиться сон, пропсть ппетит и прочее? Не обижйтесь, пожлуйст. Новорожденный ребенок мло предскзуем. И кждый врч знет, ни о кких стопроцентных грнтиях речь не идет. Это ж кому хочется услышть: было все хорошо, тк они угробили! А они не гробят. Они получют то, что Вы им родили, – не лучше и не хуже. И стремятся срзу Вм сообщить, мол, не все хорошо, чтоб потом от Вс же не выслушивть.

И мы все, все общество, в этом виновты, потому что привыкли всегд и во всех собственных бедх искть крйних. Кто хоть когд-нибудь возмущлся по поводу высокой темпертуры в плте для новорожденных? Никто и никогд! А упси Боже будет холодно – рстерзют. Хотите тепл – нте! И дом Вы обнружите у ребенк опрелости – зто было тепло! Не простудился...

Кк это природ умудрилсь придумть биологический вид, рожющий детенышей, которые могут существовть только при темпертуре не ниже 22 грдусов?13

Тким обрзом, родильнице14предстоит решить три глвные здчи:

1. Не нервничть.

2. Отдыхть (вринт – спть).

3. Знимться собственной грудью.15

Действия ппы, который в томительном ожиднии бегет вокруг роддом, более рзнообрзны и зключются в следующем:

Готовиться к встрече – еще рз убедиться, все ли куплено, убрть в доме, зпстись продуктми, привлечь ббушек или подруг, дбы хоть в первый день после возврщения домой ммочк не думл о кухне.

В отношении продуктов, передвемых в роддом, помнить: все, чего нельзя было во время беременности, нельзя и во время кормления грудью.16

Обязтельно и регулярно передвть жене зписки (лучше письм и подлиннее) содержщие признния, восхищение, восхвление и блгодрность. Спршивть: "Чего изволите?" и, по возможности, все пожелния осуществлять. Успокивть. Смому знть, что н третий-пятый день после родов у женщины в связи с рзными гормонльными сдвигми может необосновнно испортиться нстроение.

Об одежде для млденц, трнспорте, цветх, шмпнском и конфетх подумть зблговременно.

В день, когд ндо збирть мть и дитя, ни в коем случе не опздывть ни н секундочку!

* * *

После того, кк втомобиль выедет з ворот роддом, нчнется совершенно новый этп в Вшей жизни. И не вжно – этот ребенок первый или пятый, мльчик или девочк.

Теперь уже только от Вс – от ммы и ппы – звисит здоровье млыш, которое, кк мы уже договорились, является основой его будущего счстья.

1.3. ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ

«– Мне только дв дня.

Нет у меня

Пок еще имени.

– Кк же тебя нзову?

– Рдуюсь я, что живу.

Рдостью – тк и зови меня!»

Уильям Блейк

Условия, в которых будет нходиться доствленный из роддом ребенок, во многом определят его будущее здоровье.

К глубочйшему сожлению, в широких нродных мссх прочно укоренилсь уверенность в том, что новорожденный очень слб, подвержен многочисленным хворям и вообще жизнь его просто висит н волоске. Основой столь рспрострненных убеждений являются люди стршего поколения (включя и медрботников).

Их основные "жизненные" тезисы состоят в следующем:

– Вм что для ребенк жлко? (вринт – "Все лучшее детям!");

– плчет, бедненький...;

– у него пятки холодные (вринт – холодный нос);

– сквозняк!

Смое интересное, что эти же люди говорят: « – Нет, Вы только посмотрите – у Ивновых пятеро, все бегют рздетые и голодные, и хоть бы что! А нш...»

Отсутствие ккой бы то ни было логики срзу бросется в глз, особенно с учетом того, что все знют – любимые дети болеют чще.

Новорожденный ребенок – существо действительно нежное, но не столько нежное, сколько неожиднное. Его неожиднность состоит прежде все в том, что Вы дже приблизительно не можете определить, кковы его способности, что он может, чего хочет, чего боится. Руководствуясь собственным опытом, Вы уверены в том, что он хочет того же, чего и Вы, боится того же, чего и Вы, но не может того же, чего и Вы, потому что слбенький, мленький и вообще человеком его можно нзвть лишь с учетом того, что его пп и мм – человеки.

Н смом же деле это совсем не тк, и знть его возможности Вы просто обязны.

Глвной и совершенно уникльной отличительной чертой новорожденного является его способность приспосбливться к условиям окружющей среды.

Кк уже было объяснено, ребенок, которого Вы принесли из роддом, очень незнчительно отличется по способностям отстивть свое прво н жизнь от точно ткого же млыш, появившегося н свет где-нибудь в пещере много-много веков тому нзд. Дети и до нстоящего времени блгополучно появляются н свет в юртх, чумх и вигвмх (пустынях, джунглях, горх, тйге, тундре и т.д.).

Новорожденный мло чего боится, потому что ко всему может приспособиться, если ему немного помочь.

Когд же приспосбливться не к чему (сытно, чисто, тепло, не дует и т.п.) – приспособительные системы просто отключются.

Если в течение первых двух-трех месяцев жизни Вы созддите для ребенк комфортные условия, то в дльнейшем существовть без тких условий ему будет очень и очень трудно.

А жизнь человеческя все-тки не очень коротк. И н пути Вшего млыш рно или поздно появятся сквозняки и лужи, жркое солнце и мокрый снег с дождем, необходимость посещения детского сд (школы). Кто, оглянувшись по сторонм, может быть бсолютно убежден в том, что не придется ншим детям мерзнуть в окопх и стирть в проруби белье...

Пострться восстновить потерянное можно, рзумеется, и в три год и в двдцть лет. Но рзумно ли терять то, что уже есть? Не только не рзумно, но и глупо, поскольку быть здоровым не только приятнее, но и проще, и дешевле...

* * *

Дорогие пп и мм! Вы молоды, полны сил и плнов.

Вы, конечно же , не хотите:

– чтобы Вш ребенок болел;

– чтобы он орл по ночм;

– чтобы устривл истерики в городском трнспорте;

– чтобы всякое пдение зкнчивлось вывихом или переломом;

– чтобы преврщлись в тргедию мокрые ноги, случйный сквозняк, порция мороженого, пельсин, сткн холодной воды, сопливый соседский ребенок;

– чтобы популярня медицинскя энциклопедия зменил Вм все сокровищ мировой литертуры.

Вы, конечно же, не хотите:

– обзвнивть знкомых в поискх хорошего врч, потом ломть себе голому нд тем, что, сколько и в кком виде ему преподнести;

– бегть по птекм в поискх особо ценных лекрств и по мгзинм в поискх особо ценных продуктов;

– лечить осложнения лечения;

– видеть мир через окно больничной плты или слышть его крик: "Ммочк, збери меня отсюд!"

Но при этом Вы, нверняк, очень хотите:

– спть по ночм;

– не бояться ежеминутно и ежечсно з его жизнь;

– смело ходить в гости и путешествовть;

– видеть его здоровым и счстливым.

Вы ндеетесь, что скоро он вырстет и Вы снов легко нйдете время для тетров и друзей, для любимых книг и увлечений, друг для друг, нконец.

Вши мечты вполне осуществимы! Но остновитесь и подумйте, просто и спокойно подумйте, отбросив в сторону стрхи и эмоции. Вернувшись из роддом, Вы нходитесь н рспутье – три дороги перед Вми:

I– трдиционный путь – кстти, трдиционный не с точки зрения медицины, с точки зрения общественного мнения;

II– волнующий и полный приключений путь педгогического экстремизм;

III– путь логики и здрвого смысл, предствляющий собой тропинку, которя петляет, приспосбливясь к окружющей местности, плвно огибет бытовые и мтерильные прегрды, стремясь кртчйшим путемпривести к нмеченной цели.

Автор, кк Вы уже догдлись, предпочитет третий путь и искренне ндеется взять Вс собой в это путешествие17.

* * *

Итк, "Вш новорожденный"...

Нзвние глвы при кжущейся простоте требует рсшифровки. Во-первых, ндо знть, что новорожденным, с точки зрения медицинской нуки, является ребенок от момент рождения до 28 дней. Во-вторых, слово "Вш"является ключевым, для понимния сути происходящего. Ведь, выписывясь из роддом, Вы, нверное, думли, что ребенок Вш уже 5, 7 или 10 дней (кому кк повезет со срокми выписки). Но, трезво сопоствив фкты, Вы должны соглситься с тем, что в роддоме "Вш" ребенок совсем Вшим не был.Вы кормили, когд его приносили, или когд рзрешли покормить; Вы не могли влиять н то, ккие лекрств ему дют, кким шприцем делют ему прививку, от ккой женщины и кким молоком его подкрмливют.

Я вовсе не хочу скзть, что его непрвильно приносили кормить, двли ему плохие лекрств, кололи нестерильным шприцем или подкрмливли молоком женщины, съевшей перед этим килогрмм шоколд. Я просто хочу подчеркнуть: к принятию кких-либо решений кстельно млденц Вы прямого отношения не имели и никкой ответственности з эти решения, рзумеется, не несли. Совершенно естественно, что нельзя нзвть своим то, чем (кем) Вы не влдеете и не рспоряжетесь. В подтверждение этих слов привожу определение из толкового словря русского язык:

" ВЛАДЕТЬ– иметь своей собственностью, держть в своей влсти, упрвлять".18

Получив от медсестры роддом плотно упковнный сверток с Вшим собственным детищем, Вы, нконец, вступете в рельное влдение им.Неудивительно в этой связи, что, внеся ребенк в детскую комнту, Вы первым делом приступите к осмотру млыш.

Отметим следующее: если Вы с ребенком попли домой в периоде новорожденности, то, скорее всего, Вш млыш здоров, он нормлен, тков, кк все, или почти тков, кк все. Ккие-либо недосттки у него, может быть, и есть, но, коли домой Вс отпустили, то недосттки эти устрнимы и в домшних условиях, , следовтельно, ничего особо стршного нет.19

Отношение к тому, что Вы увидите, рзвернув пеленки, может быть смым рзным и звисит от того, кто смотрит (мм, пп, ббушк, дедушк, стрший бртец и т.д.), в который рз смотрит (это первый Вш ребенок, второй, третий и т.д.), ккой ценой он Вм достлся (9 месяцев скитний по больницм, 10 лет лечения от бесплодия, тяжелые роды и т.п.) и еще от многих других фкторов.

Вы, рзумеется, не очень хорошо знете, кким должен быть новорожденный (если, конечно, Вы не окончили медицинский институт, но и это не грнтия). Нходящиеся рядом с Вми "специлисты-родственники" тоже не очень хорошо знют. Поэтому не пытйтесь двть оценку тому, что Вы увидели у млыш, срвнивя его с собой.Очень многое, что Вы посчитете плохим или непрвильным, н смом деле тковым не является. Еще рз повторю: если Вы с ребенком дом в периоде новорожденности, то ничего особо плохого и особо непрвильного нет.

В оценке состояния ребенк родителями, кк првило, прослеживются две четкие тенденции: одни глубоко убеждены в том, что большей крсоты им в жизни видеть не приходилось, другие все свои усилия нпрвляют н поиск недосттков, подлежщих немедленному искоренению. Пострйтесь, прежде всего, отбросить подльше ненужные эмоции. Мме это, рзумеется, очень трудно, но отец просто обязн не ныть, не кричть: "Я боюсь что-нибудь ему сломть" – и поменьше делиться с женой своими опсениями по поводу того, что млденец худой (толстый), лысый (волостый), вялый (беспокойный), тихий (шумный), бледный (крсный) и т.д. и т.п.

Вш новорожденный здоров. Он не дышл в течение многих лет тмосферой город, не пил, не курил, не переносил множеств рзных болезней, не стоял в очередях, не нервничл, не толклся в городском трнспорте.

Весьм вероятно, что в Вшей семье он сейчс смый здоровый. Тысячи поколений предков передли ему множество приспособительных рекций. И не ндо относиться к млышу снисходительно, недооценивть его.

Родители просто обязны предпринять целый ряд мер, для того, чтобы не рстртить нпрсно здоровье, подренное ребенку Природой. Некоторые из этих мер носят неотложный хрктер.

* * *

Но прежде чем приступить к рссмотрению конкретных рекомендций, мы должны обртить внимние н одно исключительно вжное обстоятельство: основные принципы уход з ребенком, относящиеся к одежде и темпертурному режиму, купнию и гулянию, кормлению и сну не меняются с возрстом. Новорожденный не исключение.

Смо собой рзумеется, что кждому возрсту присущи свои особенности, и мы, конечно же, обртим н них внимние, но принципы постоянны.

1.4. ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ И ИХ ВОПЛОЩЕНИЕ В ЖИЗНЬ

«Обстоятельств переменчивы, принципы никогд.»

Оноре де Бльзк

«Ндо, чтобы вы руководили принципми, не принципы вми.»

М.М. Жвнецкий

Уход з ребенком осуществляется в двух нпрвлениях – создния оптимльной среды обитния и непосредственного обеспечения потребностей.

С точки зрения родственников млыш, его вжнейшей потребностью является питние, и оспривть это просто бессмысленно. Но нельзя переоценивть знчимость првильного вскрмливния без решения других детских проблем. Поэтому мы с Вми поступим следующим обрзом: поговорим обо всем, кроме еды, отложив последнюю н зкуску (зкусим в следующей глве).

1.4.1. ДЕТСКАЯ КОМНАТА

С грустью необходимо отметить, что детскя комнт для очень многих нших соотечественников понятие теоретическое. Вринт, при котором в одной комнте с ребенком нходятся только мм и пп, считется вполне змечтельным, но суть не в этом. Принципильно вжен тот фкт, что необходимые ребенку условия никогд и ни при кких обстоятельствх не могут окзться неподходящими для других членов семьи.

Если у Вс имеется возможность выбор комнты (с чем очень хочется Вс поздрвить), то желтельно, чтобы эт комнт не был проходной и имел выход н блкон. Если Вы нстолько блгополучны, что имеете несколько блконов и можете выбирть стороны свет, н которые окн Вшей комнты ориентировны, выберите юго-зпд, но не это вжно – лучше комнт с северной стороны, но с видом н сд, чем юго-зпдня с видом н втомгистрль. Чем больше будет комнт, тем легче будет млденцу в ней дышть и тем труднее будет Вм поддерживть в ней должный порядок.

Тщтельня зклейк окон (чтоб не дуло) и плотня подгонк дверей (чтоб не было сквозняков) ребенку не нужны. Если этого боятся пп и мм, то зклейте и подгоните, но не ндо собственную хилость прикрывть зботой о новорожденном.

Вжное првило:

В комнте должно быть минимльно возможное количество нкопителей пыли (ковров, дорожек, книг, ненужных вещей). Особенно это ксется ковров, которые, в последнее время, превртились чуть ли не в обязтельный элемент блгополучия. Вы должны знть, что очень многие микробы, быстро погибющие в воздухе или во время мытья, способны неделями и месяцми сохрняться в источникх домшней пыли: стфилококки, стрептококки, дифтерийня плочк, сльмонеллы (список неполный, но и этого, думю, хвтит).20

Тким обрзом:

– чем меньше ковров – тем лучше;

– книги только з стеклом;

– потерпите с мягкими игрушкми;

– количество рзвешнных по стенкм сувениров – умеренное;

– н шкфх, в углх и под кровтями нет склд ненужных вещей.

От очень многого откзться нельзя, поэтому:

– все имеющиеся в детской комнте нкопители пыли (мягкя мебель, нпример) должны постоянно и системтически приводиться в порядок с помощью пылесос;

– желтельно стремиться к тому, чтобы поверхность всех предметов могл быть подвергнут влжной уборке;

– если по причине отсутствия клдовок Вы просто вынуждены использовть шкф кк хрнилище не очень нужных вещей (они лежт н нем, покрывясь пылью), то вымойте их, сложите ккуртно и нкройте полиэтиленовой пленкой.

Не может помешть, в некоторых случях дже полезен (увлжняет воздух) квриум, особенно, если Вы умеете з ним ухживть и не имеете привычки издевться нд рыбми, зствляя последних поглощть сухой корм. Чучело скоропостижно скончвшегося любимого попугйчик или шкуру медведя, побежденного дедушкой в нервной борьбе, лучше рзместить в комнте у дедушки.

В детской комнте нм пондобятся:

КРОВАТКА – оптимльно деревяння, хорошо, когд можно регулировть высоту дн и боковин. Имеющиеся в продже деревянные кровти вполне приемлемы, чего нельзя скзть о подвляющем большинстве мтрцев. Подушки не нужны никкие(вне звисимости от мягкости и рзмеров).

ПЕЛЕНАЛЬНЫЙ СТОЛИК – вещь очень желтельня, хотя можно, конечно, пеленть ребенк и н дивне, и н журнльном столике, и в его собственной кровтке. Специльно приобретть столик, кк првило, нет необходимости – в доме всегд нйдется стол, без которого можно обойтись полгод. Очень хорошо, когд мме не приходится нклоняться, пеленя дитя (это по поводу высоты столик).

Рядом с пеленльным столиком хорошо бы рсположить ТУМБУ ИЛИ ПОЛКУ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ДЕТСКИХ ВЕЩЕЙ: шляпок, пеленок и т.п. Поскольку пеленльный столик будет использовться нми в кчестве мест, где мы будем приводить ребенк в порядок (вытирть, протирть, стричь, присыпть, смзывть, обрбтывть), то непосредственно н нем или рядом с ним (н тумбе, нпример) ндо бы рзместить АПТЕЧКУ и всякие тм БАНКИ (с втой, с соскми, с пустышкми) и БУТЫЛКИ (с водой, мслом).

КОМНАТНЫЙ ТЕРМОМЕТР – штук нужня и полезня. Только, глвное, не изгляйтесь, идя по пути крсоты и рзмеров. Ндежность – прежде всего. Обычный спиртовой термометр оптимлен. Повесьте невдлеке от детской кровти н высоте примерно в 1,5 метр от пол.

Скорее всего, Вы, по крйней мере, несколько месяцев, будете спть с ребенком в одной комнте, поэтому необходим небольшой СВЕТИЛЬНИК (лмпочк 25 или 40 W), который можно будет легко и быстро включить (желтельно не вствя с кровти), не рискуя что-либо опрокинуть.

1.4.1.1. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ ДЕТСКОЙ КОМНАТЫ

Почти во всех книгх и учебникх, посвященных уходу з детьми, обрщено внимние н тот очевидный фкт, что у млденц несовершенны мехнизмы регуляции темпертуры тел, в связи с чем существует большой риск переохлждения. Из этого, в общем-то, бсолютно првильного положения, зчстую делются бсолютно непрвильные выводы.21Зщите ребенк от переохлждения уделяется первоочередное внимние, вплоть до того, что покупк электрообогревтеля предствляет собой одно из ниболее обязтельных действий при подготовке к встрече новорожденного. Если, кк мы уже упоминли, темпертур воздух в плте новорожденных роддом должн, в соответствии с инструкциями, быть не ниже 22( (кк првило, он выше), то всего боящиеся родители любой ценой будут стремиться к тому, чтобы ниже этой цифры он (темпертур) никк не опустилсь. Автор посетил сотни новорожденных в первые дни после их выписки из роддом, и чувство нехвтки воздух было ниболее постоянным и ниболее типичным из всех чувств, которые ему приходилось испытывть после кртковременного пребывния в детской комнте.

Пнически боясь холод, родители зчстую и не здумывются о том, что, упомянутое нми несовершенство мехнизмов терморегуляции, чревто не только переохлждением, но и перегревом.

Обмен веществ у новорожденного протекет очень интенсивно и сопровождется вырботкой знчительного количеств тепл. От этого тепл оргнизму ребенк необходимо избвляться. Сделть это можно двумя путями – через легкие и через кожу (непосредственный перенос тепл при конткте двух сред с рзной темпертурой, плюс испрение пот).

Воздух, вдыхемый человеком (новорожденный – не исключение), достигя легких, нгревется до темпертуры тел. То есть ребенок вдыхет воздух с темпертурой 18(, выдыхет, соответственно, 36,6(. При этом, рзумеется, определенное количество тепл теряется. Если темпертур вдыхемого воздух 23(, то, очевидно, что потери тепл зметно снижются. Но терять тепло ндо! И ребенок ктивизирует второй путь потерь – через кожу. Необходимо обрзовывть пот,22который не только мокрый, но и соленый – знчит, теряются вод и соли, зпсы и того и другого у новорожденного очень незнчительны.

Дже при небольшой нехвтке жидкости существенно нрушется рбот всех систем и оргнов. И последствия этих нрушений Вы обязтельно обнружите, рзвернув ребенк. Оргнизовнный в роддоме перегрев (лишь бы Вы не скзли, что простудили) прежде всего виден н коже Вшего новорожденного – он ярко крсня, в тех местх, где скпливется пот, в пху, нпример, – опрелости.23У него пучит и болит животик (густые из-з нехвтки жидкости кишечные соки с трудом способны перевривть еду), во рту белые пятнышки – молочниц 24(густя из-з нехвтки жидкости слюн не выполняет своих функций), в носу сухие корочки, зтрудняющие дыхние (иногд дже сость не может) и т.д.

Регуляция темпертурного режим новорожденного может быть осуществлен посредством решения двух здч:

1. Темпертур воздух в детской комнте;

2. Одежд ребенк.

Обе эти здчи должны быть решены немедленно, в первые же сутки после возврщения из роддом. Чем дольше Вы будете собирться и решться, тем хуже будет Вм и Вшему млденцу, тем большие усилия пондобятся впоследствии для того, чтобы нверстть упущенное.

Исключительно вжно (!!!) не путть и не смешивть ткие понятия, кк "холодно ребенку" и "темпертур воздух, которым дышит ребенок".

Оптимльня темпертур детской комнты соствляет 18-19( С.

Чем выше, тем хуже. Но н всю жизнь – и Вшу и детскую – необходимо зпомнить вжнейшее првило, позволяющее принять првильное решение при нличии сомнений:25

ЛУЧШЕ ПЕРЕОХЛАДИТЬ, ЧЕМ ПЕРЕГРЕТЬ

Только тк и не инче, потому что нельзя, ни в коем случе нельзя збывть о том, что перегрев ребенк не менее, , кк првило, знчительно более опсен, чем переохлждение!

Природные условия обычно позволяют создть оптимльный темпертурный режим (18-19(), но бывют исключения и они совсем нередки. Ребенок может родиться в жркое время год, в стрне с жрким климтом, в городе, где рботники теплосетей склонны с повышенным рвением относиться к своим обязнностям и т.д.

Уберечь ребенк от перегрев, при высокой темпертуре в помещении (выше 22() можно действиями в трех нпрвлениях:

1. Одежд, точнее, ее минимльное количество;

2. Достточное поступление в оргнизм ребенк жидкости, помимо молок (вод);

3. Внн.

По всем этим нпрвлениям мы, в дльнейшем, основтельно пройдемся.

А сейчс двйте обртим внимние н ткое удивительное с бытовой точки зрения явление, кк сквозняк.26

" СКВОЗНЯК– сквозной ветер, струя воздух, продувющя помещение через отверстия, рсположенные друг против друг".27

Интересно, кому первому пришл в голову мысль кстельно того, что Природ может создть биологический вид, для которого струя воздух предствляет собой грозную опсность?

Люди дорогие! Это мы с Вми сквозняков боимся, потому что родители нши оберегли нс всеми возможными способми от этих смых сквозняков. Но ребеночек тут при чем? Плку, конечно, перегибть не ндо, но постоянные возглсы: "Зкройте скорее дверь!" – не ведут ни к чему хорошему. Ребенок боится незнкомого. И нельзя прожить жизнь, ни рзу не встретившись со сквозняком. Тк лучше познкомиться с ним в млденчестве, переств бояться, чем взрослым и солидным дядей кричть н весь втобус: "Зкройте окно, сквозит!"

С момент возврщения из роддом не обрщйте внимния н то, открыт или зкрыт дверь в комнту, где нходится ребенок. Не имеет знчения, с точки зрения его здоровья, где рсположен кровть и попдет ли н нее воздух из приоткрытого окошк. Для пятилетнего ребенк, уже испорченного стремлениями его уберечь, имеет. А для новорожденного – нет.

1.4.2. ОДЕЖДА.

Родители должны добиться следующего:

1. Не дть ребенку змерзнуть.

2. Сделть тк, чтобы уход з одеждой (стирк, глжк, сушк) знимл кк можно меньше времени.

Прежде всего, отметим, что, чем меньше химии и синтетики будет ребенк окружть, тем лучше. Нтурльные ткни – лен, хлопок. Белый цвет оптимлен – меньше крсителей – рз, быстрее видн грязь – дв, не линяет при стирке и вывривнии – три.

ПЕЛЕНКИ нужны всякие. Глвное, не экономить н их рзмерх при покупке и (или) смостоятельном изготовлении. Дети имеют тенденцию рсти довольно быстро, и нет ничего хорошего в том, чтобы через 2 месяц после рождения нчинть зново делть приобретения. Тонкие пеленки ниболее употребимы и нужны будут постоянно в относительно больших количествх. Более плотные (бйковые пеленки) пондобятся для прогулок, их нужно меньше.

Вопрос о количестве пеленок определяется в звисимости от того, кк решен проблем ПОДГУЗНИКА. В целом, подгузник предствляет собой небольшую, чще всего мрлевую пеленку, которя должн первой принять н себя кл и мочу млденц, не дв им порзить всю остльную одежду. В ккой-то степени это подгузнику удется, но лишь в ккой-то степени. Кое-что н остльные пеленки все-тки попдет, и они нуждются в стирке (зстирывнии). Совершенно другое дело, когд речь идет о современных подгузникх – ПАМПЕРСАХ. Последние сохрняют сухой вид довольно долго – внутренний слой пропускет мочу, нружный, нпротив, мочу не пропускет, оствляя пеленки сухими и чистыми, что многокртно уменьшет потребности в пеленкх, простынкх и других предметх детской одежды.

1.4.2.1. ОТДЕЛЬНО ПО ПОВОДУ ПАМПЕРСОВ.

Следует отметить, что опыт применения пмперсов в ншей стрне очень незнчителен. Однознчного мнения о том, хорошо это или плохо у специлистов нет. Дело в том, что специлистми у нс стновятся годм к сорок, детей рожют знчительно рньше. Т.о. вышеупомянутые специлисты сми пмперсми никогд не пользовлись и определенного мнения стрются не выскзывть. Но у кждого человек, рельно столкнувшегося с уходом з новорожденным именно сейчс, когд пмперсы можно легко приобрести, имеется свое к ним отношение, и это отношение удивительно чсто служит поводом для семейных конфликтов.

Интересен фкт, с которым втору приходится стлкивться неоднокртно: ббушки пмперсы, кк првило, не любят, вот прббушки относятся к ним очень дже блгосклонно. И этому, стрнному н первый взгляд, явлению есть довольно простое объяснение, уходящее своими корнями в специфические психологические зконы.

Ббушкин логик прост, но признться в ней сложно. Мол, если я стоял, простите, попой кверху, и с утр до ночи стирл, то неплохо и тебе девочк испытть, кково это мне было тебя рстить. А ты, цц, хочешь и дитя вырстить и не стирть, и не глдить с утр до ночи? Очевидно, что в отношении внуков (внучек) подобной логики чще всего не нблюдется оттого и нстроены прббушки более мирно.

Особую угрозу рспрострнению пмперсов предствляют ббушки-врчи. Они пишут про рзвитие ккого-то особого «прного эффект», про то, что яичкм очень нужен холод, повышення темпертур им (яичкм) противопокзн (дедушки-врчи про это не пишут), договорились (допислись) уже до того, что использовние пмперсов приводит к бесплодию. Откуд нши врчи взяли эту информцию не ясно. Но всегд приятно обвинить зморские пмперсы в нших местных проблемх, особенно учитывя тот фкт, что не менее 15% супружеских пр являются бесплодными. Зметьте: по поводу «прного эффект» от четырех пеленок н ребенке и двух обогревтелях в детской комнте никто и ничего не пишет.

Суть и идеология пмперсов состоят в следующем:

Пмперс не нужен ребенку! Пмперс нужен мтери ребенк!

Уход з кожей млденц прекрсно может быть осуществлен при использовнии обычных мрлевых подгузников. Но ведь совершенно однознчен тот фкт, что, в первые 6 месяцев после родов, здоровью, отдыху и обрзу жизни мтери должно уделяться внимния не меньше, чем уходу з ребенком. Пмперсы один из способов решения этой здчи.

И, именно поэтому, с точки зрения втор, человек, придумвший пмперсы, совершил подвиг. При нличии пмперсов пеленки стирются по мере естественного згрязнения, что уменьшет их количество (и необходимое, и подлежщее стирке) в несколько рз. Если в Вшем присутствии кто-нибудь и когд-нибудь скжет, что пмперсы это плохо (не гигиеничны, двят, способствуют рздржению кожи и т.п.), знйте, либо у этого человек был прислуг, которя знимлсь стиркой,28либо он пмперс никогд не видел в глз. Зпомните: дже если по кким-то Вшим сообржениям обычные мрлевые подгузники лучше пмперсов, то это может быть спрведливым лишь по отношению к ребенку. По отношению к тем, кто з ребенком ухживет, это однознчно и ктегорически непрвильно. Небольшие неудобств, доствленные ребенку, меньше отрзятся н здоровье семьи в срвнении со многими чсми, которые проведут его родители з стиркой и у глдильной доски.

В отношении пмперсов есть лишь две действительно существующие проблемы – цен и умение ими пользовться.

Первя проблем (изыскние средств) целиком звисит от Вс. Уверяю – все, что Вы сбережете н собственноручной стирке, Вы же и потртите н восстновление здоровья. В этой книге мы не рз еще коснемся вещей, которых покупть не ндо. Но н собственном здоровье не экономьте. Рспрострните среди своих друзей, родственников и сослуживцев лозунг: "Пмперсы – лучший подрок!", и финнсовые сложности рештся сми собой. Для тех, кто впервые отпрвляется н поиск пмперсов, сообщю, что они (пмперсы) бывют универсльные, отдельно для мльчиков и для девочек, ткже рзных рзмеров в звисимости от вес ребенк. И вес и пол укзны н упковке.

Теперь про првил использовния.

– При стндртно-хорошей (с точки зрения среднего ншего человек) темпертуре в детской комнте – это 24-25С – ребенок в пмперсе будет стрдть. Неминуемы опрелости, рздржение кожи под пмперсом. Несложно понять, что пмперсы являются уникльным брометром, позволяющим с уверенностью ответить н вопрос: перегрели Вы ребенк или нет? При нормльном темпертурном режиме покрытый пмперсом учсток тел по цвету не отличется от остльных. А если отличется, то это не пмперс виновт, любящие родственники. Првил понятны – поддерживть должный темпертурный режим, если это невозможно (июльскя жр) пмперсы не использовть вообще или использовть эпизодически, – нпример, только в ночное время.

– Все хорошее должно иметь свое нчло и свой конец.Еще рз подчеркивю: пмперс – это для ммы! Если после родов Вы силы восстновили, если чувствуете себя неплохо, если имеете, в конце концов, стирльную мшину втомт – не увлекйтесь.

– Не используйте пмперс в то время, когд ребенок не спит.Поскольку по мере взросления спит ребенок все меньше и меньше, то и продолжительность общения с пмперсом все время должн уменьшться.

– Особя осторожность необходим если ребенок зболел и у него высокя темпертур – ведь пмперс покрывет около 30% поверхности тел и препятствует отдче тепл. Поэтому при темпертуре тел выше 38 С пмперс лучше не использовть.

Тким обрзом, необходимое количество пеленок и подгузников звисит от того, кк будет решен вопрос с пмперсми. Бессмысленно говорить о том, сколько их (пеленок и подгузников) ндо. Цифр определяется, прежде всего, Вшим финнсовым положением. Ясно ведь, что иметь возможность стирть не кждый день – очень хорошо, но для этого необходимы зпсы (по крйней мере тонких пеленок должно быть никк не меньше 20, пеленок потолще – 10-12).

РАСПАШОНКИ и ПОЛЗУНКИ – зменители пеленок. В сочетнии с пеленкми они нужны для того, чтобы, с точки зрения родителей, ребенок был больше похож н человек. Никкой естественной потребности в них нет, по крйней мере, для новорожденного. Возможно, что от дополнительной стирки рспшонок и ползунков кто-то и получет удовольствие, но мне тковых встречть не приходилось. Спть вполне можно в пеленкх, рспшонки и ползунки пондобятся позже – тогд, когд млыш в промежуткх между кормлениями зхочет подрыгть ногми, темпертур воздух в комнте (ниже 18() не позволит держть его совсем голеньким.

Автор не имеет ничего против ползунков и рспшонок, втор против сочетния их с пеленкми. Ндо выбрть что-то одно и, вполне возможно, что полный откз от пеленок более рционлен.

С момент рождения ребенк одевют, используя рспшонки и ползунки. И в этом нет ничего плохого, поскольку стирк и сушк знимют меньше времени и сил, движения млденц ничем не огрничены, нет угрозы, что среди ночи он рспеленется в прохлдной комнте.

Откз от пеленок позволяет использовть мужчин для одевния (рздевния) млыш. Многолетний опыт покзывет, что отец, освоивший искусство пеленния, должен быть знесен в Крсную книгу. Что же ксется рспшонок и ползунков, то мужчины, в силу своей природной сообрзительности, очень быстро догдывются, куд ндо зсовывть ноги, куд – руки и куд – голову.

Утверждения о том, что без пеленок дитя хуже спит, дрыгется и смо себя будит, довольно длеки от истины. Тк говорит тот, кто после трех месяцев пеленния попытлся уложить ребенк спть без пеленок. Еще один довод сторонников пеленок – необходимость тугого пеленния для обеспечения ровности ног. Это печльное зблуждение, никкой нучной почвы под собой не имеющее. Ровность ног звисит от нследственности, рционльного питния и своевременной профилктики рхит путем нзнчения витмин Д. И я не припомню ткого случя, чтобы кривую ногу сделли ровной, туго ее обмотв.

Поэтому будьте последовтельны и осуществляйте выбор (либо пеленки, либо рспшонки и ползунки) срзу же после возврщения из роддом. С точки зрения здоровья, этот выбор не принципилен. Решйте сми – что проще, что удобнее, что дешевле. Лично я советую Вм ориентировться н время год. Если ребенок "летний" (родившийся летом) и в комнте тепло (выше 20(), лучше срзу от пеленок откзться. Ну, "зимнему" будет в пеленкх поуютнее.

ШАПОЧКА. При темпертуре выше 18( не нужн вообще. Пондобится обязтельно для прогулок в холодное время год и после купния. Многочисленные рзговоры о необходимости беречь уши являются исключительно рзговорми, никкой логической основы под собой не имеющими. Ясно ведь, что, коль скоро ушня рковин и слуховой проход постоянно зщищены от воздействий перепдов темпертуры, влги и влияния движущегося воздух (того же сквозняк), то первый же конткт с водой и ветерком зкончится ккой-нибудь болячкой – отитом (восплением ух), нпример.

* * *

По мере рост ребенк количественный и кчественный соств одежды будет существенно меняться, но глвное все-тки – это одежд в первые месяцы жизни. Нельзя предугдть все, что может пондобиться. В июле шестимесячному ребенку вполне хвтит мечки и трусов, в феврле уже пондобятся шубк и ползунки. Для нс с Вми вжно понять ПРИНЦИПЫ ОДЕВАНИЯ, ответить н остльные вопросы любой здрвомыслящий человек вполне сможет смостоятельно.

Глвный принцип мы уже изложили, но для ндежности повторим еще рз – лучше переохлдить, чем перегреть.

Длее: лучше нкрыть, чем зкутть.

Объясняю: если ребенок спит в детской комнте, Вы зпеленете его при помощи всего двух предметов одежды: подгузник (пмперс) и тонкой пеленки. Всем остльным: более теплой пеленкой, полотенцем, одеялом – его нужно будет прикрыть (рис. 1). Но родителям всегд непонятно, – сколько же ндо всего остльного? Кк определить, холодно ребенку или жрко?

Ниболее весомый критерий – внешний вид кожи, которя должн быть бледно-розовой.29Крсня – знчит, перегрели, и в следующий рз необходимо использовть меньше одежды (в меньшее количество зкутывть, меньшим количеством нкрывть). Особенность здорового ребенк состоит в том, что н холод он очень бурно регирует – громко кричит, двигется. Если Вы зпеленли ребенк и он спокойно уснул, ни о кком холоде речь идти просто не может. Но коль скоро Вм очень стршно з него, нкройте лишней пеленкой, только не нервничйте.

Одежд всегд имеет меньшее знчение по срвнению с темпертурой воздух в комнте.

При темпертуре ниже 18( перегреть ребенк прктически невозможно – кк бы Вы его ни кутли, лишнее тепло уйдет в процессе дыхния.

При темпертуре от 18 до 22( – одной-двух пеленок и подгузник вполне достточно.

При темпертуре выше 22( здоровый ребенок не змерзнет вообще, вот перегреть его легко.

Очень много зблуждений существует по поводу того, ккой должн быть темпертур кожи млыш – не т темпертур, что покзывет термометр, н ощупь – ручки, ножки, нос, уши и т.д. Совершенно непрвильно, когд прохлдные и бледные пятки рссмтривются в кчестве угрозы здоровью или кк признк болезни!

В любом теплокровном оргнизме, кк мы уже выяснили, постоянно происходят дв процесс – теплообрзовния и теплоотдчи.

В нормльном оргнизме эти процессы нходятся в состоянии рвновесия, которое соствляет порядк 36,4 – 36,9(, однко возможны индивидульные колебния (то есть бывют люди – и дети, и взрослые – для которых вполне нормльн темпертур тел, скжем 36,3( или 37,2().

Когд в помещении, где нходится ребенок, прохлдно, ребенок здоров, его оргнизм регирует совершенно определенным обрзом – уменьшет потери тепл. Достигется это довольно легко – сокрщются сосуды кожи, уменьшется интенсивность циркуляции в них крови и, тким обрзом, уменьшется теплоотдч. Кож при этом прохлдня н ощупь, что свидетельствует о нормльной теплорегуляции.

Если в комнте 18(, у голенького ребенк розовые и теплые пятки – знчит, Вы его уже успели испортить – он не умеет сохрнять тепло, , следовтельно, может быстро переохлдиться и зболеть.

1.4.3. СТИРКА

Прежде всего, не ищите сми себе рботу – если кпля мочи попл н крешек простыни, то в этом нет ничего особенно стршного. Сполосните проточной водой упомянутый крешек, постирете, когд это действительно пондобится.

Интенсивность и чстот стирки звисит от кожи ребенк – если повреждений нет, то и в повышенном рвении нет необходимости. В любом случе нельзя стирть детские вещи вместе с взрослыми и использовть стирльные порошки.

Необходимо иметь специльную посуду (ведро, кстрюлю) для детских вещей, подлежщих стирке. В обязтельном порядке подлежт кипячению предметы одежды, испчкнные кловыми мссми (н русском языке они нзывются зккнными). Ндлежит использовть обычное хозяйственное мыло, но первоочередное внимние должно уделяться тщтельному полоскнию. При нличии у ребенк опрелостей (повреждений в пховых склдкх) любой конткт кожи с мочой очень вреден и приходится ктивно удлять с одежды осттки мочи, подвергя все кипячению. Обязтельное проглживние не является тким уж обязтельным при здоровой коже, но в первый месяц жизни млыш и при любых болезнях обойтись без него (проглживния) нельзя. В целом, если ребенок здоров, то проглживние одежды необходимо для удовлетворения потребностей взрослых в крсоте.

1.4.4. СОН

1.4.4.1. ПОДГОТОВКА ПОСТЕЛИ

Мтрц должен быть относительно плотным и, рзумеется, ровным.

Возможные вринты действий (если купленный мтрц укзнным требовниям не удовлетворяет):

1. Прямоугольный лист поролон толщиной 2-3 см.

2. Сложенное, в соответствии с рзмерми кровтки, одеяло, покрывло и т.п. (толщин т же – 2-3 см).

Подготовленный мтрц необходимо вложить в большой полиэтиленовый пкет. Обртите внимние – именно вложить в пкет, не прикрыть сверху клеенкой или полиэтиленовой пленкой. Кк бы плотно Вы ни нкрыли, рно или поздно мтрц стнет мокрым (дети удивительно изобреттельны).

Вм, конечно, очень хочется, чтобы кровтк ребенк был похож н Вшу, чтоб н мтрце лежл, нпример, беленькя и чистенькя простынк. Дже при нличии пмперс ребенок будет иметь неогрниченные возможности эту простынку зпчкть – млденцы обоих полов имеют тенденцию "пускть слюни" и срыгивть. Что же ксется мльчиков, то в их способностях мочиться смыми рзнообрзными способми и в смый неподходящий момент Вы не рз убедитесь. 30Поэтому лучше использовть не простыни, тонкие пеленки, которые в 2-3 рз меньше по рзмеру, , следовтельно, в 2-3 рз легче стирются, выкручивются и высушивются.

Еще рз подчеркнем, что никкие подушки не нужны, включя положенные под головку ребенк пеленки.

1.4.4.2. КАК СПАТЬ?

Оптимльно – н животе или н боку. Голов повернут в сторону, и сторону эту необходимо кждый рз менять. Некоторые дети лучше всего спят в среднем положении – между н боку и н животе – с подложенной под бочок и сложенной в несколько рз пеленкой.

Дети, особенно первого полугодия жизни, склонны к срыгивниям, в положении н спине это очень(!) опсно. Млыш, с момент рождения спящий н животе, рньше нчинет держть головку; во время движений дополнительно мссжирует см себе живот, у него легче отходят гзы. При плотном мтрце и отсутствии подушки всякие рзговоры о возможности здохнуться просто бессмысленны. Неспрведливо и утверждение о том, что без подушки лежщий н боку ребенок свернет себе шею. Если обмотть его десятком пеленок, может, и свернет, если пеленок одн-две – никогд.

В отношении сн н животе все не слишком однознчно. В медицинской литертуре неоднокртно описн тк нзывемый «синдром внезпной смерти млденц». Суть этого стршного и совсем нередкого31явления состоит в следующем. Здоровый ребенок умирет во время сн и н вскрытии никких признков болезни не обнруживется.

До нстоящего времени медицинскя нук не в состоянии однознчно ответить н вопрос – из-з чего это происходит. Первопричин – внезпня остновк дыхния, вот почему дыхние остнвливется?.. Сттистик лишь укзывет н фкторы увеличивющие вероятность рзвития синдром, но сми мехнизмы не ясны совершенно. Чще мльчики, чще в возрсте 2-3 месяц, чще зимой. Неблгоприятные фкторы: недоношенность, ребенок из двойни, мм моложе 18 лет, меньше год интервл между беременностями, курение мтери.

В последнее время, в список неблгоприятных фкторов, стли включть и сон н животе. Не могу об этом не нписть, поскольку являюсь сторонником сн именно н животе.

Следует знть, что в ответ н сжимние ноздрей очень многие млыши, особенно в первые 3 месяц жизни, не пытются освободиться и у них возникет остновк дыхния н 10-15 секунд. Неудивительно, что сжимнию ноздрей могут способствовть подушк и мягкий мтрц. Кроме этого, смый незнчительный нсморк в сочетнии с темпертурой в комнте выше 23( приводит к обрзовнию плотных корочек слизи, которые, в свою очередь, перекрывют носовые ходы и приводят к остновке дыхния.

Убедить людей в том, что недопустимы подушки, недопустимы мягкие мтрцы ( ведь именно мягкими д еще и кривыми мтрцми сплошь и рядом комплектуются детские кровтки!) очень сложно. Убедить людей в том, что ребенку нельзя спть в комнте с теплым и сухим воздухом – еще сложнее. Проще нписть в средствх мссовой информции о том, что сон н животе увеличивет вероятность синдром внезпной смерти.

1.4.4.3. СКОЛЬКО СПАТЬ?

Здоровый ребенок см знет, сколько ему необходимо спть. Никогд не мешйте ему рсти и отдыхть – именно этим он во сне и знимется. Когд придет пор для других дел – еды, нпример, – млыш Вм об этом решительно нпомнит.

1.4.4.4. УКАЧИВАНИЕ

У детей очень слбый вестибулярный ппрт (оргн рвновесия). При кчнии быстро возникет ощущение головокружения, в некоторых случях ребенок просто теряет сознние. Н нродном языке это нзывется "укчли". Млыш привыкшего к кчнию отучить исключительно сложно. Поэтому очень вжно не нчинть, поскольку укчивние, мягко выржясь, не очень полезно для ребенк и не очень приятно для родителей.32

1.4.5 ПУПОК

Именно пупочня рнк принципильно отличет новорожденного от детей пострше. Из-з риск инфицировния до ее зживления нежелтельн общя внн, вообще нежелтельно, чтобы в незживший пупок попдл вод.33При выписке из роддом в обычные сроки (пятый – седьмой день) полностью зжить пупочня рнк не успевет. Трдиционно принято обрбтывть пупок рствором бриллинтового зеленого (зеленкой). И делть это ндо ежедневно, до тех пор, пок рнк не стнет полностью сухой. Никогд не ковыряйтесь в детском пупке спичкой, обмотнной втой. Возьмите пипетку и кпните в пупок 1-2 кпли зеленки, после чего подождите, пок высохнет. Если имеются небольшие кровянистые выделения, приложите н пру минут втный тмпон, смоченный перекисью водород (перед тем, кк кпть зеленку).

Пупок новорожденного может стть причиной некоторых болезней, которые, к счстью, довольно редки. Тем не менее, родители должны знть ситуции, при которых только врч способен к принятию деквтных решений: кровотечение или выделение гноя из пупочной рнки, крснот кожи вокруг пупк, пупок, мокнущий более трех недель после рождения. У очень многих детей первого год жизни имеется пупочня грыж (выпячивние в облсти пупк, появляющееся чще всего при крике). В подвляющем большинстве случев он не предствляет никкой опсности, не требует никкого лечения и проходит см.

1.4.6. КОЖА

Детскя кож очень нежн и весьм склонн к возникновению всевозможных болячек.

Глвня и ниболее чстя причин повреждения кожи у мленьких детей – нрушение темпертурного режим (перегрев).

Поэтому помощь и профилктик сводятся к достточно простым действиям, которые зключются в:

– оптимизции темпертурного режим и предотврщении перегрев;

– обрботке поврежденных учстков кожи;

– купнии.

Изменения н коже, с медицинских позиций, очень рзнообрзны и имеют огромное количество всевозможных нзвний.

Родителям ндо знть, что поврежденный учсток кожи может быть либо мокрым (выделения ткневой жидкости), либо сухим (трещины).

Основной принцип обрботки – сушить мокрое (присыпки) и увлжнять сухое (мсл).

Любя(!) одежд препятствует восстновлению целостности кожи, поэтому необходимо мксимльно использовть любую возможность подержть млыш голеньким.

Не стоит обрбтывть зеленкой (йодом, мргнцовкой, синькой и т.п.) первый же попвшийся Вм детский прыщ. После того, кк Вы удовлетворите свои млярные нклонности, ни один профессор не рзберет, что тм было н смом деле.

Обязтельно следите з НОГТЯМИ – и детскими, и своими. Выделите для ребенк специльные ножницы. Не ндо особенно переживть, что Вы ему не тк и не то отрежете. Но, если уж очень стршно, то, хотя бы в первый рз, попросите более стрших, более опытных и менее нервных товрищей (прекрсный повод для ббушки проявить себя). Помните 2 првил:

1. Лучше стричь чще, но не очень коротко;

2. Н ручкх – по кругу, н ножкх – ровно.

Все процедуры, имеющие отношение к уходу з здоровой кожей, необходимы один рз в день – после купния.

1.4.7. КУПАНИЕ

В этом процессе можно выделить дв нпрвления – эпизодическя обрботк ребенк после того, кк он удовлетворит свои естественные потребности, и гигиеническя внн.

Общие внны возможны только после полного зживления пупк.

Кипяченя вод при здоровой коже не нужн.34Для обрботки ребенк, зпчквшего себя и пеленки, всегд оптимльн проточня вод темпертурой 34-37(,35вполне допустимо прямо из крн, особенно если в Вшей квртире есть ткой крн, в нем есть вод. Еще рз подчеркивю: следите, чтобы вод не попдл в незживший пупок.

При нормльных условиях существовния новорожденного – чистый прохлдный воздух, недопущение перегрев, обусловленного избытком одежды, – пупочня рнк при должном уходе полностью зживет н 10-14 день жизни. До этого момент общие внны ребенку не нужны. Гигиен тел поддерживется обрботкой кожи ребенк мягкой губкой, смоченной теплой водой. При отсутствии перегрев выделения кожи незнчительны, и первые две недели жизни без мыл вообще можно обойтись. Если же ткя необходимость возникл, – только "Детское" и тщтельно смывть.

После мытья – не вытирть, промокть!

Необходимо отметить, что, првильно оргнизовнное купние, предствляет собой один из ниболее действенных способов сохрнения здоровья ребенк.

Именно поэтому мы выделим купние и комплекс связнных с ним вопросов в отдельную глву.

1.4.8. ГУЛЯНИЕ

Ккой бы змечтельной ни был детскя комнт, млышу все-тки необходим свежий воздух и чем больше, тем лучше, потому что это для него совершенно естественно.

Всегд следует стремиться к тому, чтобы ребенку было выделено (нйдено) место, где он будет гулять. В принципе иделен блкон, если Вы живете в городе или определенное место во дворе, если Вы имеете свой дом. Ниболее сложн ситуция, когд нет ни того, ни другого: любя прогулк требует постоянного присутствия возле ребенк взрослых, которые имеют и другие дел (стирк, уборк, сон, приготовление еды и т.п.).

Для нчл двйте рссмотрим ниболее стндртную, , знчит, ниболее чсто встречющуюся ситуцию.36

Итк, ребенок живет с родителями в обычной квртире многоэтжного жилого дом. Еще до приход из роддом блкон должен быть подготовлен к гулянию – очищен от хлм, неплохо, если зстеклен, но это совсем не обязтельно. Н блконе мы поствим коляску, в ней дитя и будет спть.37

Совершенно не рционльн ситуция, когд при нличии блкон совершются героические усилия по вытскивнию коляски н улицу, потом зтскивнию ее обртно.

Прогулки ммы, зключющиеся в перектывнии коляски с одной улицы н другую, ребенку не нужны. Я прекрсно понимю, что Вм очень хочется продемонстрировть соседкм и подругм новомодный домик н колесикх, но млденцу этого не понять. У ммы всегд есть куч дел и не будет ничего хорошего в том, что Вы вдоволь нгуляетесь, пришедший с рботы пп будет рыскть по кухне в поискх съестного. К тому же, совсем не обязтельно, чтобы н ребенк чихли прохожие и летел грязь из-под колес.

Любое ктние по улицм должно быть обусловлено необходимостью: нет помощников, ндобно посетить мгзин или молочную кухню, пришло время побывть в поликлинике, вечером хочется погулять вместе с мужем и отдохнуть от домшней суеты, нет блкон, в конце концов.

Чем рньше Вы нчнете приучть ребенк к пребывнию н свежем воздухе, тем лучше. Уже н 10-й день жизни можно посидеть с ним н блконе минут 15-20. Н следующий день – 2 рз по полчс и, постепенно увеличивя чстоту и длительность гуляний, к месячному возрсту сделть тк, чтобы ребенок проводил н блконе весь день.

Проснулся, покормили – гулять. Знесли, покормили – гулять и тк длее. Н блконе ребенок всегд лучше спит и ест после этого с большим ппетитом. И совершенно непонятно, почему гулять ндо 1 или 2 рз в день.

Особый вопрос – погодные условия. При нормльной одежде и зщите ребенк от ветр здоровый млыш вполне прилично себя чувствует и при отрицтельной темпертуре. Вот првило, удобное для зпоминния: н кждый месяц жизни минус 5(, но не ниже 15(. Перевожу: в возрсте 1-2 месяц темпертур не должн быть ниже минус 5(, в 2-3 месяц – ниже минус 10( и т.д.

Все приведенные цифры и сроки очень и очень условны. При деквтной одежде дипзон темпертур чрезвычйно широк, время просто не огрничено.

По большому счету, холод создет зметно меньшее количество проблем с гулянием, в срвнении с теплом (помните, мы еще в глве «Беременность» ртовли з то, чтобы ребенок родился осенью). Летом, в жру, особенно если блкон н солнечной стороне, гулять вообще невозможно и следует искть ниболее прохлдное место в доме или во дворе.

Родителей всегд волнует, кк одевть млыш, собирющегося н прогулку. Ответить н этот вопрос можно только после того, кк Вы вернетесь. Если ребенок потный и крсный, обязтельно уменьшите в следующий рз количество одежды. Кждое дитя по-своему регирует н гуляние и дть универсльные рекомендции прктически невозможно. Будет вполне объяснимо, если в первый рз Вы переусердствуете с одеждой. Глвное, чтобы потом Вы сделли првильные выводы. Обычно, если ребенку жрко, он кпризничет и его быстро приходится зносить в дом. Холодно бывет исключительно редко – взрослые холодом нстолько зпугны, что не допускют этого никогд. Я, по крйней мере, ни рзу не стлкивлся с змерзшим ребенком. Но детей, удивительно нпоминвших вреных рков, видел многокртно.

Н блконе ребенок, кк првило, спит н боку. Вжно при этом тк рсположить коляску, чтобы Вы видели его личико через оконное стекло, не высккивя н блкон.

В описнном режиме гуляния зинтересовн не только ребенок, но и его родители. Никогд больше ткого "золотого" времени у Вс не будет. Первые 3-4 месяц жизни млденец спокойно спит н блконе большую чсть дня, позволяя мтери нормльно отдохнуть и привести в порядок детские вещи, квртиру и себя.

Смо собой рзумеется, что по мере рост ребенк гуляние будет предствлять все большую проблему, требуя времени и внимния.

Но глвные принципы гулянияостнутся пожизненными:

– соответствие одежды и темпертуры;

– ребенку легче согреться, двигясь, не одевясь!

– если говорит, что жрко – поверьте и помогите.

1.4.9. МАНИПУЛЯЦИИ С МЛАДЕНЦЕМ

В большинстве случев обрщение с ребенком (особенно новорожденным) нпоминет обрщение с фрфоровой чшкой древнекитйского производств. Боязнь чего-нибудь тм поломть, вывихнуть, рстянуть (вринты – исклечить, рзбить, повредить) нстолько сильн, что многие мужчины к детям не приксются вообще, мтери, особенно молодые, испытывют подколенную дрожь при необходимости перенести ребенк из кровтки н пеленльный столик.

В целом, единственное, что с ребенком делть нельзя ктегорически, тк это его ронять. Почти все другие мнипуляции он выдерживет вполне спокойно. Но знимться этими мнипуляциями необходимо, нчиня с период новорожденности, не перед школой.

Родители должны четко осознвть тот фкт, что пдения и ушибы встречются в детской жизни не реже, чем простудные зболевния. И руки, и ноги, и шея, и... все остльное нуждются в тренировке.

Точнее, не столько в тренировке, сколько в небездействии. Природ (опять он, родимя) вполне подготовил Вше дитя к тому, чтобы Вы сккли по деревьям, оно при этом держлось з Вшу шкуру. С момент рождения у ребенк прекрсно выржен тк нзывемый хвттельный рефлекс: вложите в лдошку млыш Вш плец, и он схвтится з него. Нередко можно поднять руки, и дитя будет смо висеть. Совсем не держть Вы, рзумеется, побоитесь, поэтому используйте укзтельный и большой пльцы (снчл большой в обе ручки, , когд схвтится, придерживйте укзтельным). Это не "фокусы" и не "издевтельство". Именно тк можно и нужно переносить ребенк, внчле, желтельно, н небольшие рсстояния, зтем сми увидите, кк это ему нрвится. Зплкл. Необходимо перепеленть. Приготовьте все н столике, рзденьте ребенк в кровтке, дйте ему схвтить Вши руки и спокойно перенесите. Новорожденного можно взять з ножки и перевернуть вниз головой – тоже ничего стршного. Некоторые вринты действий покзны н рисункх.

Поверьте доктору, пожлуйст!

Глупо недооценивть ребенк, вот с собственным стрхом бороться ндо. Бороться со стрхом, чтобы потом бояться меньше, хотя поводов, скорее всего, будет больше.

1.5. КОРМЛЕНИЕ

«Человек живет не тем, что он съедет, тем, что перевривет. Положение это одинково спрведливо относится к уму, кк и к телу.»

Бенджмин Фрнклин

Актульность этой глвы вполне очевидн и не требует, по-видимому, подробной ргументции. Кормлению придется нстолько огромное знчение, что нет в жизни ребенк процесс, дже приблизительно срвнимого с едой по количеству рекомендций, предрссудков и, рзумеется, ошибок.

С точки зрения зконов Природы, ед должн обеспечить оргнизм необходимыми питтельными веществми. Если взрослому питтельные веществ необходимы для того, чтобы поддерживть нормльное существовние, то ребенку нормльного существовния мло. Он (ребенок) должен рсти и рзвивться, , следовтельно, првильное питние для него зметно вжнее, в срвнении, нпример, с питнием его родителей. Абсолютно все взрослые это понимют. И релизуют в своих семьях принцип "все лучшее – детям", но... То, что любящие родители считют лучшим, очень чсто окзывется не только не нужным, но и вредным.

Поэтому двйте придерживться здрвого смысл, чтобы не вредить и рзобрться с терминми "лучше", "хуже", "хорошо", "плохо", "полезно", "вредно" и т.п.

Ребенок должен питться теми продуктми, которые являются для него ниболее естественными в соответствующем возрсте.

И, нверняк, отсутствует ндобность докзывть кому-либо, что нет и не может быть для новорожденного ребенк продукт более ценного (естественного), чем мтеринское молоко. Неудивительно, что вскрмливние млденц молоком мтери тк и нзывется – естественным.

Следует зметить, что сотни стрниц, посвященных преимуществм естественного вскрмливния, в целом не приводят к кким-либо существенным результтм и некоторым обрзом нпоминют борьбу с курением – все знют о вреде курения, но курят миллионы. Тем не менее, приведем лишь смые глвные ргументы, докзывющие, что естественное вскрмливние – это хорошо.

1. Молоко мтери всегд:

– оптимльня темпертур еды;

– идельня чистот еды;

– дополнительные веществ, помогющие ребенку перевривть пищу;

– веществ, помогющие ребенку бороться с инфекциями и зщищющие его от них.

2. Мтеринское молоко – это знчительня экономия финнсовых ресурсов семьи: молочные смеси, особенно хорошие, обходятся совсем недешево.

3. Естественное вскрмливние – экономия времени. Покормить грудью легче и быстрее, чем купить, прокипятить, нсыпть, нгреть, перемешть, остудить, помыть, прокипятить, нсыпть и т.д. по змкнутому кругу почти до бесконечности.

4. При кормлении мтеринским молоком прктически невозможно зболеть кишечной инфекцией (ребенку, рзумеется). А вот обеспечить идельную чистоту во время приготовления и хрнения молочных смесей, особенно в жркое время год, не всегд удется. О прелестях инфекционной больницы ндо ли рсскзывть?

5. Ед для ребенк всегд с собой, где бы Вы ни были.

6. Соств молок изменяется с течением времени, идельно соответствуя потребностям млденц в соответствующем возрсте.

7. Скептически относясь к преимуществм естественного вскрмливния, Вы дже приблизительно не предствляете себе, ккое количество проблем может возникнуть, если у ребенк будет непереносимость коровьего молок. О том, сколько стоит вырстить ткое дитя (денег, прежде всего, о нервх я уже и не говорю), просто стршно подумть.

8. Ребенок, которого Вы кормите грудью, очень быстро докжет Вм, что Вы нстоящя женщин. Ни один мужчин, кким бы Кзновой он ни был, этого сделть не в состоянии.

Отсутствие у мтери молок двно уже перестло быть тргедией. Миллионы детей блгополучно выросли и узнли, что ткое женскя грудь, будучи уже взрослыми. С одной стороны, это хорошо, с другой – очень плохо. Плохо потому, что молодя мм не воспринимет отсутствие или нехвтку молок, кк несчстье, совсем этого не боится и не приклдывет серьезных усилий для того, чтобы молоко сохрнить. Опять-тки потому, что знет – миллионы блгополучно выросли...

Необходимо, тем не менее, помнить и понимть: сохрнить ребенку здоровье при естественном вскрмливнии горздо легче. Из этого, конечно, не следует, что без мтеринского молок млыш непременно будет болеть. Но дополнительные сложности возникнут обязтельно.

1.5.1. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Вопрос о том, будет у ммы молоко или не будет, кк првило, не стоит. Молоко есть всегд и у всех, но вот его количество не всех детей устривет.

К сожлению, существует фктор, определяющий количество молок и совершенно не поддющийся влиянию лекрств, диет и обрз жизни – генетическя предрсположенность. То есть, количество обрзующихся в оргнизме мтери гормонов38, стимулирующих продукцию молок, звисит от нследственности. Но если Вш мм выкормил Вс грудью, то Вы просто обязны своего ребенк кормить, поскольку опрвдть собственную лень ссылкми н плохую нследственность в этом случе Вм не удстся.

Н количество молок, помимо генетической предрсположенности, влияют: состояние нервной системы мтери, точнее, количество отрицтельных эмоций, обрз жизни (сон, двигтельня ктивность, устлость от домшних дел) и хрктер питния.

Не нервничть мтери, по вполне понятным причинм, очень трудно. Но обрзом жизни вполне можно упрвлять. Он должен быть оргнизовн тким обрзом, чтобы свести к минимуму количество ненужных и неприятных действий – чем меньше времени Вы будете проводить н кухне, з стиркой и возле глдильной доски тем лучше будет Вм, , знчит, Вшему ребенку. Женщин не может нормльно кормить грудью, если не имеет возможности высыпться, отдыхть и знимться еще ккими-нибудь делми, непосредственно с ребенком не связнными (ппой, нпример).

В целом, содержимое предыдущего бзц является ключевым для понимния основного принцип деквтного воспитния: ребенок с момент рождения – член семьи. И ни в коем случе нельзя внимние и любовь к ребенку доводить до ткой степени, чтобы от этого другим членм семьи было плохо.Необходимо искть золотую середину. Потому что, всккивя по ночм к любимому и долгожднному млышу кждые 5 минут, Вы, в конце концов, лишите его молок. А менее любимый и менее долгожднный (н первый взгляд) будет еще долго получть удовольствие от ниболее естественной близости любимой ммочки – ведь именно тковой и является кормление грудью.

В дльнейшем мы попытемся более подробно рсскзть о том, кк сделть режим семьи оптимльным, чтобы всем было хорошо. А сейчс остновимся н вопросх, непосредственно связнных с естественным вскрмливнием.

1.5.1.1. ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

Прежде всего, посоветуем внимтельно перечитть рекомендции по питнию в глве, посвященной беременности. Поверьте, количество объектов еды, бсолютно безопсных и для мтери и для ребенк, достточно велико. Поэтому искренне призывю Вс поменьше экспериментировть. Чем меньше Вы употребите цитрусовых, кко (шоколд), кофе, клубники и других продуктов, принципильно опсных в плне ллергии, тем лучше будет млденцу. Вы же сми потом и пожлеете, когд после съеденной в двухлетнем возрсте шоколдки ребенок покроется сыпью и будет всю ночь честься.

Вы должны знть: прктически все, что ест мм, в том или ином виде присутствует в молоке. Следует избегть продуктов, которые могут ухудшить вкусовые кчеств молок (соленое, кислое, острое) и его зпх (чеснок). Некоторые продукты, нпример, бобовые и белокочння кпуст, плохо действуют н кишечник ребенк, иногд вызывя понос.

Чем выше жирность молок, тем больших усилий потребует его перевривние, тем тяжелее будет ребенку сость, мтери сцеживть. Поэтому сознтельно повышть жирность молок, поглощя в больших количествх жиры (сметн, свинин, мсляные кремы и т.п.), не ндо. Рстительные жиры (подсолнечное и кукурузное мсло) предпочтительнее, в срвнении с животными.39

Если у Вс нет существенных проблем с собственным весом, то очень хорошо съесть вечером трелку мнной кши. Нужны овощи и фрукты (не менее 500 г в сутки), рзнообрзные и, желтельно, в свежем, не в консервировнном виде. Вообще, чем меньше консервов съест кормящя мть, тем лучше.

Всегд следите з рекциями ребенк. Если сомневетесь – можно съесть или нельзя – съешьте немножко. С ребенком все в порядке – не появилсь сыпь, не изменились сон и стул – кушйте н здоровье.

Вопрос о том, ндо ли много пить кормящей мтери, до нстоящего времени остется спорным. Огромное количество ученых утверждет, что увеличение объем выпитой жидкости не увеличивет количество молок, но не менее огромное количество мтерей нстивет н обртном.

В конце концов, если молок хвтет или оно остется, то Вы ничего не должны пить специльно, против желния. Но в ситуции, когд количество молок ребенк не удовлетворяет, кждое кормление должно зкнчивться тем, что Вы, уложив млыш спть, отпрвляетесь н кухню, где Вс поджидет "сиротскя" кружк объемом эдк в 0,3 – 0,5 л. Кстти, ночное кормление не должно предствлять исключение, поэтому желтельно приготовить зрнее чй (компот) в термосе, дбы спросонок не суетиться понпрсну.

Оптимльные нпитки:

– чй (зеленый лучше черного) с молоком, достточно слдкий;

– компот из сухофруктов (кург, яблоки, изюм);

– соки (яблочный, виногрдный, морковный), но в меру;

– коровье молоко и кисломолочные продукты. Молоко обязтельно кипяченое или топленое.

Существует множество рекомендций в отношении продуктов, увеличивющих количество молок (орехи, дрожжи, отвр крпивы, пиво и т.д.), ткже лекрственных препртов, облдющих нлогичным эффектом (никотиновя и глутминовя кислоты, пилк, пирроксн). Но Вы ни в коем случе не должны переоценивть их знчимости.

Поверьте, здоровый ребенок и спящя ночью мм, которя не нервничет и не дергется по мелочм, способствуют вырботке достточного количеств молок в зметно большей степени, чем все продукты питния вместе взятые.

1.5.1.2. ОТДЕЛЬНО О ЖЕНСКОЙ ГРУДИ

Кк кормить грудью? Удивительно интересный вопрос, ответ н который не менее удивительно прост.

Прежде всего, следует довести до сведения всех женщин, этим вопросом интересующихся, что в человеческой жизни существуют процессы, регулируемые инстинктом.40Ребенк ведь никто не учил сость – он это и тк умеет. Природ предусмотрел некоторые инстинктивные действия, требующие для своей релизции двух учстников – кормление грудью и половой кт.

Можете ли Вы себе предствить первую брчную ночь в окружении толпы нствников? С трудом, првд. Но большинство людей вполне блгополучно спрвляются с здчей, руководствуясь инстинктом продолжения род.

С кормлением грудью ситуция нлогичня, но мло кому удется свои инстинкты спокойно релизовть. И неудивительно. Когд Вм подробнейшим обрзом рсскжут о том, кк кормить ребенк првильно – кк сидеть (лежть), кк поддерживть грудь, кк вложить сосок в рот млыш, кк следить з его носом, то, смею зверить, хоть что-нибудь Вы обязтельно сделете не тк. А Учителя будут Вс терпеливо н путь истинный нствлять, двя десятки ценных укзний. И очень вероятно, что, в конце концов, Вы убедитесь в собственной неполноценности, и кормление грудью превртится в пытку и для Вс, и для ребенк.

Поэтому первое и глвное првило кормления грудью, особенно ктульное в первые недели жизни млыш: во время кормления будьте вдвоем.

Пострйтесь сделть тк, чтобы Вм обоим было хорошо – хотите лежите, хотите сидите. Все и тк получится, Вы только поменьше думйте о том, кк првильно, кк – нет.

Есть, тем не менее, вещи, которые необходимо знть обязтельно – н одних инстинктх длеко не уедешь. Человеческий оргнизм устроен тким обрзом, что очень редко позволяет себе обрзовывть что-нибудь лишнее. Если в молочной железе41после кормления ребенк остется молоко, то, по логике Природы, его много. Рекция оргнизм, кк првило, соответствующя – молоко вырбтывется в меньших количествх. А мы еще имеем привычку ствить Природу в тупик, не подпускя ребенк к мтеринской груди по 2-3 дня после рождения.

Поэтому следует нчинть знимться собственной грудью еще в роддоме, если Вы не имеете возможности зствить ребенк ею знимться. Мссж железы и сцеживние молок – пути решения проблемы.

Не имеют знчения рзмеры грудии ее плотность. Грудь может быть мягкой и небольшой, но молок будет вполне достточно.

Не имеет знчения форм соск, хотя и не все с этим соглсятся. Кким бы плоским ни был сосок, при достточно ктивном и продолжительном кормлении он приобретет нужную форму.

Не имеет знчения внешний вид молок– не должно оно по цвету соответствовть коровьему!

Очень многое не имеет знчения – не ищите в себе болячек и недосттков.

Теперь подробнее про сцеживние и мссж. И первым, и вторым, кк првило приходится знимться недолго – 3-4 недели после родов, потом все нормлизуется смо собой.

Еще рз подчеркнем: мссж и сцеживние необходимы, если по кким-то причинм ребенк не приносят кормить после родов, и всегд после кормления. И будет очень хорошо, если еще в роддоме медрботники или соседки по плте покжут Вм, кк это ндо делть.

В любом случе и сцеживнию, и мссжу, и кормлению должн предшествовть гигиеническя обрботк рук и груди. Збудьте, пожлуйст, про всякие спирты и будьте уверены – обычное "Детское мыло" – достточно ндежный нтисептик.42Только не ндо мыло, во-первых, экономить, , во-вторых, оствлять н груди – ккое бы оно ни было детское, его вкус все-тки не особенно приятен. Смо собой рзумеется, что внчле следует мыть руки, зтем уже принимться з грудь. Не только не нужно, но и опсно использовть мыло (тем более спиртовые рстворы) для мытья груди перед кждым кормлением – мыло нейтрлизует жир, покрывющя кожу тонкя жировя пленк выполняет зщитные функции. Поэтому мойте грудь с мылом один, мксимум дв рз в сутки, в остльных случях достточно обмывния теплой водой.

Мссж грудинесложен. Прежде всего, обртите внимние н то, что ткнь железы должн быть одинковой плотности. Если вы нщупли учстки уплотнения, то именно в этих местх мссж должен быть более интенсивным. Одной рукой поддерживйте грудь снизу, четырьмя пльцми (кроме большого) другой руки круговыми движениями мссируйте грудь, смещясь от ребер к соску. Т рук, что снизу, тоже не должн бездействовть – техник нлогичня.

При нличии уплотнений делть кцент не н увеличение силы, н удлинение времени мссж.

Мссж всегд предшествует сцеживнию. Очень полезно перед нчлом кормления провести непродолжительный мссж. Кстти, если Вм кжется, что молоко у Вс есть, ребенку оно не достется (нередко тк и бывет), прервите кормление, помссжируйте грудь и продолжйте.

Высокоэффективным устройством для осуществления мссж является пп, особенно если мм в состоянии его нучить, он испытывет желние учиться и умеет регулировть свою силу.

Знятия мссжем и сцеживнием нужны дже тогд, когд молок в избытке. Не допустить появления уплотнений в железе – знчит избежть ее воспления (мстит).

В сцеживнииучствуют, кк првило, всего 2 пльц – большой и укзтельный. Осуществляя его, нежелтельно сдвливть непосредственно сосок и очень вжно првильно нпрвлять усилия – от ткни железы к соску.

Сцеженное молоко может пондобиться, может – и нет. Но его всегд желтельно сохрнить до следующего кормления. Поэтому сцеживйтесь в идельно чистую посуду (бнку, чшку, пилу), которую после окончния процедуры нужно плотно зкрыть и поствить в холодильник. Сцеженным молоком ребенк можно докрмливть в следующие кормления. При хрнении в холодильнике менее 10-12 чсов молоко в кипячении не нуждется – достточно нгреть его до темпертуры тел.

Множество неудобств и неприятных ощущений могут доствить трещины и ссдины сосков, появление которых звисит от:

1. Особенностей кожи кормящей мтери;

2. Гигиены;

3. Активности ребенк.

Принципы профилктики:

– чистот груди;

– короткие ногти (сми поцрпетесь во время сцеживния или мссж, потом будете жловться подругм, что млденец Вс покусл);

– сосок должен быть сухим – осттки молок после кормления промокнуть втой (мрлей) или вытереть, но очень осторожно. Если молоко вытекет в промежуткх между кормлениями, подложите в бюстгльтер чистую мрлевую слфетку и стрйтесь поменьше сдвливть грудь.

– никкой синтетики, контктирующей с соском;

– не позволяйте ребенку хвтть только сосок, без околососкового кружк и не тщите с силой, если хотите прекртить кормление. Всегд можно улучить момент, когд дитя рсслбится и отдст грудь без боя.

При появлении трещины принципы профилктики остются неизменными, но к ним добвляются принципы лечения:

– лечением ндо знимться срзу, пок трещины небольшие;

– нельзя доводить ребенк до ткой степени голод, чтобы он нбрсывлся н грудь. Вполне резонно, кормить чще обычного и не держть млыш возле груди больше 10 минут;

– повреждення грудь больше, чем здоровя, нуждется в мссже и сцеживнии;

– стрться побольше держть грудь открытой, в непосредственном конткте с воздухом (летом неплохо и н блкон выйти – лучше все-тки когд стемнеет).

Для обрботки трещин и ссдин можно использовть мсляный рствор витмин А (умное нзвние – ретинол), облепиховое мсло, эрозоли, применяемые для лечения ожогов и не содержщие нтибиотиков (ливин, пнтенол, винизоль), очень эффективен нтрия уснинт (0,3%-й и 0,5%-й рствор в пихтовом мсле), мзи и желе, ускоряющие процессы зживления (солкосерил, ктвегин).

Выбор препрт лучше осуществлять вместе с врчом; звисит он и от того, продолжете Вы кормить поврежденной грудью или нет (кково н вкус то, что Вы нносите н грудь и можно ли отмыть, чтобы ребенку в рот оно не попдло).

Если появились признки нгноения 43– бегом к врчу и без его снкции никких тблеток!

В отношении необходимости мссж и сцеживния могут возникнуть вполне резонные, н первый взгляд, возржения. Ведь втор, с одной стороны, постоянно ссылется н мудрость Природы. С другой же стороны, близкие человеческие родственники – те же обезьяны, нпример, – ни сцеживнием, ни мссжем не знимются, трещин сосков и других неприятностей, кк првило, не имеют.

Процесс обрзовния молок с точки зрения естественной – кк в отношении человек, тк и в отношении все тех же обезьян – исключительно сложен и имеет тесную связь с гормонми, состоянием психики и взимоотношениями мть-дитя. По Природе ребенок и мть всегд(!) вместе. Нет никкой речи о стимуляции родов лекрственными препртми (гормонми), о позднем приклдывнии к груди. Д и нельзя збывть о том, что современня женскя грудь довольно редко бывет открытой, кк првило, фиксируется некоторыми предметми одежды. Сие, рзумеется, весьм эротично, но неминуемо приводит к тому, что кровообрщение в груди изменяется, кож, и смой груди вообще и соск в чстности, стновиться очень нежной. Ясно ведь, что предусмотрел Природ для предотврщения трещин сосков – с рождения соски открыты всем ветрм, и звери не носят бюстгльтеров.

Именно потому, что мы и без того во многом Природе мешем, следует быть готовыми и к трещинм, и к тому, что, при оствшемся в груди небольшом количестве молок, сигнл головному мозгу н прекрщение его (молок) обрзовния может быть неопрвднно сильным.

В то же время про логику и здрвый смысл збывть нельзя. Если у женщины с грудью нет проблем тк и сцеживться не ндо. Следует лишь поздрвить муж этой женщины, поскольку ему достлсь жен, гормоны которой нходятся в состоянии весьм устойчивого рвновесия.

1.5.1.3. Основные првил естественного вскрмливния

Првил эти очень просты. Для того чтобы их понять и релизовть н прктике, совсем не обязтельно иметь медицинское обрзовние и огромный опыт, связнный, нпример, с выкрмливнием пятерых детей. Вполне достточно нличия хотя бы зчтков логического мышления.

Здоровый ребенок см знет, когд ему пор есть.

С точки зрения Природы, млыш, нходящийся н естественном вскрмливнии, не отделим от мтери во времени и прострнстве. Поэтому грудному ребенку совершенно несвойственно испытывть чувство голод. Следовтельно, если, по Вшим рсчетм, его пор кормить в 15.00, он нчл орть в 14.30, то не ндо нервничть смой и зствлять нервничть млыш. Дйте ему грудь, и об успокойтесь.

Рекомендции про обязтельный ночной перерыв в кормлении предствляют собой один из ниболее рдикльных способов борьбы с естественным вскрмливнием.

В течение двух-трех ночей Вы вместо сн будете мужественно выслушивть детские вопли, в глубине души чувствуя себя прогрессивной, обрзовнной и дисциплинировнной. После этого Вы, скорее всего, поймете, что сдизм не к лицу нормльной женщине. А если не поймете, то, скорее всего, лишитесь молок. Я уже не говорю о том, что у Вшего не выспвшегося муж могут возникнуть неприятности н рботе.44

Среди ночи грудной ребенок зхотел есть. Это нормльно. И всей семье будет лучше, если мм потртит 30 минут н кормление, после чего все члены семьи мирно продолжт сон.

Никогд не будите ребенк только потому, что ему, с Вшей точки зрения, пор принимть пищу.

Из этого првил есть исключения:

– не ему пор кормиться, Вм пор кормить (убегете в институт сдвть экзмены, ндо идти в поликлинику и т.д.);

– дети с млым весом или плохо в весе нбирющие, которым врч рекомендовл сокрщение интервл между кормлениями;

трещины соск у мтери (нельзя доводить млденц до чувств дикого голод).

Для ребенк первого месяц жизни оптимльный интервл между кормлениями ориентировочно рвен трем чсм. В дльнейшем это время увеличивется, причем увеличивет его см ребенок – дольше спит. И не ндо зучивть тблицы и вешть н стенку рсписние кормлений. Здоровый млыш см рзберется. Нет ничего стршного в том, что в субботу он ел 6 рз, в воскресенье 8. Но нельзя все-тки кормить ребенк с интервлом менее 2 чсов. Если он проголодлся рньше, знчит, Вы ошиблись в предыдущее кормление (не докормили).

Для того, чтобы решить, сколько времени необходимо держть ребенк возле груди, следует ответить н достточно простой вопрос: для чего он нходится возле груди?

Если для того, чтобы есть, то 15-20 минут ему более чем достточно. Если для того, чтобы сость, то и трех чсов может окзться мло. Решите сми для себя эту здчку, и все стнет понятно. Только не морочьте голову окружющим. Коль скоро Вм очень приятен см процесс якобы "кормления", то не ндо рсскзывть всем остльным про то, что он вяленький и слбенький. Но знйте: Вши удовольствия зкончтся тем, что ребенок будет чувствовть себя нормльно исключительно н рукх, блгополучно сделв вяленькими и слбенькими всех членов семьи.

В конце концов, понблюдйте: всегд видно – ребенок глотет или только сосет. Если не глотет, отпрвьте его спть в кровть.

Необходимо очень стрться, чтобы в течение одного кормления ребенок имел дело только с одной грудью.

Это пожелние, но не зкон. Количество рзличных вринтов огромно. В одной груди мло молок, в другой много. Одн грудь здоров, н соске другой трещины. Один ребенок ктивен, другой лентяй. Если явно не нелся, то делть нечего – приходится двть вторую грудь. Но после кормления тщтельно сцеживться! Чтоб был ткою же пустой, кк и первя. После следующего кормления докормим сцеженным молоком, вполне возможно, что одной груди хвтит.

Если недется только из двух грудей и в обеих после этого молок не остется, то вполне резонно кждый рз использовть все имеющиеся источники еды. По мере того, кк количество молок будет увеличивться, рно или поздно сможете обходиться только одной грудью.45

Очень и очень чсто ребенок кричит при попытке збрть грудь не потому, что голодный, потому, что возле ммочки теплее и уютнее. По крйней мере, если молоко в груди остлось, ребенок перестл глотть, но после отлучения от ммы рзорлся, то это уж точно "фокусы". Срзу же решите – кого Вы собиретесь воспитывть – нормльного человек или фокусник.46

Оргнизм и поведение ребенк удивительно целесообрзны. Ребенок никогд и ничего не будет делть вредного для себя (кричть, нпример). Но если в результте крик он сделет свое существовние более комфортным, привычк решть проблемы голосом может сохрниться н всю жизнь.

Ну, подумйте сми – может ли боль или чувство голод пройти только оттого, что Вы взяли ребенк н руки?!

Тем не менее, любые связнные с криком и продолжительные эксперименты, нпрвленные н воспитние млденц, желтельно осуществлять в светлое время суток.47

1.5.1.4. ПУСТЫШКА

Очень интересня штук, позволяющя ребенку удовлетворять свой состельный рефлекс и не мешть при этом мме. Штук, интересня, но совсем не обязтельня – не хочет, и не ндо, можно дже скзть тк: не хочет, ну и очень хорошо.

Првил использовния:

– содержть в чистоте, стерилизовть и хрнить в специльной бночке;

– смим не облизывть и не рсскзывть скзки про зверей, которые лижут своих детенышей и всю грязь слюной убивют. Звери, между прочим, не лежт в больницх, не курят, не глотют нтибиотики, не жуют жвчек и не имеют дырок в зубх;

– пустышк, кк првило, состоит из трех чстей: резиновой соски без дырочки, кружочк, огрничивющего глубину погружения соски в рот, и плстмссового фикстор. Внутренний конец фикстор иногд выступет з кружочек и чсто трвмирует ребенку десны. Нстоятельно рекомендую Вм фикстор удлять.

Большинство современных педитров не рекомендуют использовние пустышек и в этом есть изрядня доля здрвого смысл. В конце концов, суть сосния – поглощение мтеринского молок. Сознтельно нпрвляя с помощью пустышки силы ребенк в другом нпрвлении, мы, невольно, уменьшем интенсивность детских воздействий н сосок ммы. И это может окзться решющим фктором в уменьшении количеств молок. В то же время, пустышк – и это имеет место довольно чсто – не окзывет никких отрицтельных воздействий ни н ребенк, ни н мму в целом, ни н количество молок в чстности. Нпротив, вырженность состельного рефлекс у ребенк иногд бывет нстолько сильной, что пустышк является единственным (кроме мминой груди, рзумеется) средством обеспечения тишины в помещении. Вышеизложенное, тем не менее, позволяет сформулировть весьм вжное првило: при любых проблемх с количеством мтеринского молок применение пустышки не желтельно.

1.5.1.5. СОСКИ

Кормление из соски ребенк, нходящегося н естественном вскрмливнии, необосновнно преврщют в тргедию, утверждя, что достточно млденцу несколько рз поесть из бутылочки, и он, нверняк, бросит грудь.

Не вызывет сомнения, что вытекющее из бутылки молоко требует от ребенк зметно меньших усилий, чем ктивное сосние мминой груди. А грудной млденец – ткой же человек, кк мы все и, естественно, предпочитет избегть трудностей.

Н смом деле проблемы откз от груди после использовния соски не существует!Сложность совершенно в другом – кк добиться того, чтобы и соск и грудь требовли от ребенк одинковых усилий?

Но преодолеть эту сложность легче, чем пытться обойтись без соски вообще или кормить двухнедельного ребенк из ложечки.

Если в купленной Вми соске дырочк уже есть, то, скорее всего, соску эту придется выбросить. И совершенно не имеет знчения, в ккой стрне эт соск сделн и сколько он стоит. По глубочйшему убеждению втор, смые лучшие соски выпусклись и продолжют выпускться н территории бывшего Советского Союз. Имеются ввиду простые и дешевые соски, которые нтягивются н бутылочку с узким горлышком. Во-первых, обеспечивется стопроцентня герметичность, , во-вторых, цен соски позволяет экспериментировть сколько угодно, без особого риск подорвть семейный бюджет.

Советы по приобретению соски и доведению ее до кондиции:

1. Если в соске дырочк уже есть, то вероятность того, что он окжется ткой, кк хотелось бы, не превышет 2% (1 соск из 50).

2. Ндо добиться следующего: из перевернутой бутылочки жидкость не вытекет никк – ни мелкими кплями, ни крупными, ни струйкой, никк – и все. При ндвливнии н рсширяющуюся чсть соски содержимое бутылочки нчинет вытекть чстыми кплями.

3. Делется это следующим обрзом: верхушк соски проклывется иглой, кк это покзно н рисунке. После этого с приложением знчительных усилий, звисящих от кчеств резины, соску ндо порвть. В результте, н верхушке соски обрзуется трещин, вследствие чего он (соск) удовлетворяет требовниям, которые изложены в пункте 2. Рзогревть иглу не ндо. Уверяю, что, экспериментируя с диметром иглы и рзмерми трещины, Вы з 2-3 попытки нучитесь изготвливть прекрсные соски.48

Следует иметь достточный зпс сосок готовых к употреблению. Хрнить их в отдельной бночке – бночк для сосок и рядом бнк для пустышек (обычня бнк 0,5 л с плстмссовой крышкой).

Смо собой рзумеется, что и пустышки, и бутылочки, и соски требуют з собой уход – регулярно мыть; перед тем, кк двть, нливть и ндевть, желтельно ополскивть кипятком.

* * *

В звершение рздел, посвященного естественному вскрмливнию, не могу не привести официльную информцию. Делю это для того, чтобы, приступя к выяснению отношений с врчми, ббушкми и соседями, Вы могли сослться не н ккого-то тм врч Комровского, н официльное мнение Всемирной Оргнизции Здрвоохрнения.

10 ПРИНЦИПОВ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ49

1. Строго придерживться устновленных првил грудного вскрмливния и регулярно доводить эти првил до сведения медицинского персонл и рожениц.

2. Обучть медицинский персонл необходимым нвыкм для осуществления прктики грудного вскрмливния.

3. Информировть всех беременных женщин о преимуществх и технике грудного вскрмливния.

4. Помогть мтерям нчинть грудное вскрмливние в течение первого получс после родов.

5. Покзывть мтерям, кк кормить грудью и кк сохрнить вырботку молок, дже если они временно отделены от своих детей.

6. Не двть новорожденным никкой другой пищи или питья, кроме грудного молок, з исключением случев, обусловленных медицинскими покзниями.

7. Прктиковть круглосуточное нхождение мтери и новорожденного рядом в одной плте.

8. Поощрять грудное вскрмливние по требовнию млденц, не по рсписнию.

9. Не двть новорожденным, нходящимся н грудном вскрмливнии, никких успокивющих средств и устройств, имитирующих мтеринскую грудь (соски и др.).

10. Поощрять оргнизцию групп поддержки грудного вскрмливния и нпрвлять мтерей в эти группы после выписки из родильного дом или больницы.

1.5.2. СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Если грудного молок, несмотря н все Вши усилия, не хвтет, волей-неволей приходится двть ребенку что-то еще. Ткое питние и нзывется смешнным. Если же молок у мтери нет вообще, речь идет об искусственномвскрмливнии.

Для нчл, цитт:

«...всякя попытк вскрмливния ребенк молоком другого биологического вид является, по существу, экологической ктстрофой для этого ребенк...».50

Современня промышленность и современня медицин позволяют если не устрнить, то существенно уменьшить интенсивность ктстрофических последствий. Кк это осуществить н прктике?

1.5.2.1. Что двть?

По логике вещей, ребенок должен получть продукт, который по своим свойствм будет мксимльно приближться к женскому молоку. Ткие продукты выпускются в достточном количестве (тысячи нименовний и вринтов) и поступют в проджу под общим нзвнием "дптировнные молочные смеси"51. Следует знть, что создтели любой молочной смеси пытются, более или менее успешно, решить глвную здчу: мксимльно приблизить ее (смеси) соств к грудному молоку.

В звисимости от того, нсколько успешно решется эт здч, все выпускемые смеси делятся н три основные ктегории: высокодптировнные, менее дптировнные и чстично дптировнные.

Примеры.

Высокодптировнные молочные смеси:

«Alprem», «Нн», «Бон» – фирм «Нестле».

«Нутрилон» – фирм «Нутриция».

«Прехипп», «Хипп» – фирм «Хипп».

«Фрисолк» – фирм «Фрисо».

«Пулев-1» – фирм «Эббот Лборториз».

«Хйнц» – фирм «Хйнц».

«СМА» – фирм «Вйт Ньютришинелс».

«Пилти» – фирм «Вн Ден Берг Фудс».

Менее дптировнные молочные смеси:

«Симилк», «Симилк с железом» – фирм «Эббот Лборториз».

«Импресс» – фирм «Крюгер»

Чстично дптировнные молочные смеси:

Большинство отечественных – «Млютк», «Млыш», «Солнышко», «Детолкт», «Витлкт ДМ», «Витлкт М», «Лдушк».

«Милумил» – фирм «Милуп».

«Милзн» – фирм «Миттельбе».

Совершенно неверным будет вывод о том, что высокодптировння смесь всегд лучше, в срвнении с чстично или менее дптировнной. Мы ведь уже упоминли о том, что соств грудного молок меняется со временем, идельно соответствуя потребностям ребенк в определенном возрсте. Изменяя дптировнность смесей, производители пытются по мере сил следовть Природе, определенным обрзом изменяя соств продуктов питния. Тк высокодптировнные смеси идельно подходят для вскрмливния детей от рождения до 6-ти месяцев, менее дптировнные смеси преднзнчены, кк првило, для детей второго полугодия жизни.

Следует тк же знть, что имеются специльные смеси, для особых ситуций. Нпример, для кормления недоношенных детей или детей с млым весом при рождении (типичный предствитель – «Нентл», фирмы «Нутриция»), для кормления детей с некоторыми врожденными нрушениями обмен веществ и т.д.

Тктик и принципы выбор молочной смесисостоят в следующем:

– Ребенок, кк мы уже не рз подчеркивли, облдет просто удивительной способностью ко всему приспосбливться. В этом смысле питние не является исключением, основные неприятности – боли в животе, поносы, ллергические рекции и т.п. – возникют, кк првило, при переводе с одного вид питния н другой или при включении в пищу нового продукт. Исходя из этого, и мы с Вми, и ребенок совершенно не зинтересовны в том, чтобы чсто менять смеси.

Поэтому оптимльны дв вринт действий:

1. дптировння молочня смесь н упковке которой нписно: "Преднзнчен для вскрмливния детей от рождения до 12 месяцев";

2. вринт еще более предпочтительный, когд одн смесь является логическим продолжением другой и обе смеси имеют сходные условия производств.К примеру, конкретные фирмы выпускют высокодптировнные смеси «Нутрилон», «Хипп», «Энфмил» и те же смые фирмы выпускют менее дптировнные смеси, их еще нзывют «последующими формулми» – «Нутрилон-2», «Хипп-2», «Энфмил-2». Очевидно, что соств смесей с цифрой 2 по количеству основных соствляющих (белков, жиров, углеводов, кислот, минерльных солей, витминов) соответствует именно потребностям ребенк, нчиня с 5-6 месячного возрст.

– Переходить от одной смеси к другой необходимо только в том случе, когд возникет повод для серьезного беспокойств – ребенок не прибвляет в весе, нпример. Но вероятность вины смеси невелик – скорее всего, что-то не тк с смим ребенком и ндо вместе с педитром думть и принимть соответствующие решения. Очень редко возникют ситуции, когд, допустим, от смеси "Симилк" ребенку было очень плохо, стоило дть ему "Млыш" и стло очень хорошо. Подвляющее большинство случев непереносимости молочных смесей связно с непереносимостью коровьего молок, лежщего в основе их изготовления. Подчеркивю: если вскрмливние дптировнной молочной смесью превртилось в проблему, не пытйтесь решть ее смостоятельно.

– Покупя дптировнную молочную смесь, Вы должны быть уверены в том, что сможете еще рз купить точно ткую же! Прогуляйтесь по мгзинм (бзрм) и купите то, чего много. И если в течение недели выяснится, что все в порядке (т.е. выбрння смесь ребенк устривет) – сделйте зпсы, обрщя при этом внимние н сроки годности, целостность упковки и фирму изготовитель .

– С современных позиций любые рзведения цельного коровьего молок явно уступют дптировнным смесям и по кчеству, и по чистоте, и по количеству витминов.

– ГЛАВНЫЙ ВЫВОД: ОТ ДОБРА ДОБРА НЕ ИЩУТ. Ребенок здоров, нормльно рзвивется, прибвляет в весе. Ну и не ндо ничего менять только потому, что соседк покупет своему кждую неделю рзное и одн коробочк крсивее другой.

Кк двть молочные смеси?

Прежде всего, строго соблюдть инструкцию в отношении хрнения и рзведения.

При смешнном вскрмливнии возможны дв вринт:

– снчл грудь и только потом докормить смесью;

– полностью зменить смесью одно из кормлений.

Выбирть ндо тот вринт, при котором смесь рсходуется в меньшем количестве (мтеринское молоко, соответственно, – в большем).

Оптимльня темпертур смеси должн быть рвн темпертуре тел ребенк.

1.5.2.2. Отдельно о донорском молоке.

Донорское молоко– это женское молоко, но не молоко мтери. Почти все преимуществ, связнные с естественным вскрмливнием, теряютсяпри кипячении молок – веществ, зщищющие ребенк от инфекций (тк нзывемые иммуноглобулины), рзрушются. Почти все недостткиискусственного вскрмливния сохрняются– ндо покупть, кипятить, доводить до нужной темпертуры. Вы никогд не можете быть н сто процентов уверены в женщине-доноре: что он ел, не нчлся ли у нее мстит, не принял ли он н ночь ккую-нибудь тблетку и т.д.

По мнению втор, использовние донорского молок имеет смысл лишь при непереносимости коровьего. Во всех остльных случях – дптировнные молочные смеси и удобнее, и дешевле, и безопснее.

Только не вспоминйте, пожлуйст, дм высшего свет, отдввших своих детей н откорм другим женщинм. Между донором и кормилицей дистнция огромного рзмер.

1.5.3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА

Автор не имеет своей целью строго реглментировть действия ммы и ппы. При всей зинтересовнности читтелей они не нйдут в этой книге укзния тип: "В месячном возрсте обязтельнончинем двть то, в пятимесячном – это". Нш цель – мксимльно упростить здчу и позволить родителям смим принимть првильные решения, руководствуясь логикой и здрвым смыслом.

Срзу же отметим, что не имеет принципильного знчения кцент н определенный возрст. Кждый ребенок индивидулен, индивидульны его потребности (помните, "н вкус и цвет товрищей нет"). Двйте, уже в который рз, обртимся з советом к Природе. Можете ли Вы предствить себе женщину, которя 1-2 тысячи лет нзд врит своему пятимесячному млденцу овощной суп? Если можете, отложите поскорее эту книгу и зймитесь нписнием историко-фнтстического ромн. Если же не можете, ответьте вместе с втором еще н некоторые вопросы. Подчеркивю – для того, чтобы н эти вопросы ответить, не ндо иметь медицинского обрзовния (оно, скорее всего, только помешет).

Итк, предствим себе человек в отрыве от цивилизциии отвечем (нпоминю, ключи к ответу: 1. Логик; 2. Здрвый смысл.):

Вопрос: чем должен питться родившийся ребенок?

Ответ: молоком мтери.

Вопрос: если нет у ммы молок?

Ответ: молоком соседки по пещере или погибнуть.

Вопрос: кк долго необходимо кушть ммино молоко?

Ответ: до тех пор, пок не появится возможность съесть что-нибудь еще.

Вопрос: когд ткя возможность появится?

Ответ: когд еще что-нибудь ддут и когд то, что ддут можно будет проглотить.

Вопрос: что-нибудь дть можно и в 1 месяц. А вот когд сможет проглотить?

Ответ: проглотить сможет тогд, когд сможет обрботть во рту.

Вопрос: когд сможет?

Ответ: когд будет, чем жевть.

Игру в логические цепочки можно продолжть до бесконечности. Но выводы нпршивются сми собой.

С точки зрения Природы, человеческий детеныш, вне всякого сомнения, рссчитн н мтеринское молоко и только н него. После появления зубов ребенок имеет возможность есть то, что пп принес с охоты или ншл мм, знимющяся собиртельством. Млышу, конечно, могут помочь родители – пережевть в собственном рту мясо или вкусный корешок и дть не твердое, кшицу. Но вряд ли кто-то будет этим знимться, пок нет зубов у ребенк и есть молоко у мтери.

Допустить, что Природ не прв, втор не может! Это противоречит рзуму, последствия противоречий в огромном количестве нходятся вокруг нс, жертв цивилизции. Некоторые вещи, бсолютно бессмысленные с точки зрения Природы, воспринимются людьми, кк не менее бсолютные истины.

Не только все мтери, но и вообще все, прекрсно знют, что ребенку с месячного возрст необходимо двть фруктовые соки.

Спорят только по поводу того, ккие соки лучше (яблочный, морковный, персиковый, пельсиновый и т.п.) и сколько их ндо (1 кпля, 2 кпли, сткн и т.д.). Люди дорогие! Зчем? Подумйте сми, я ведь понимю, что очень тяжело пересмотреть взгляд н вещи, в бсолютной првильности которого Вы были много лет убеждены.

Ребенку не хвтет витминов? Ну, тк пусть кормящя мть съест яблоко. Бесконечно трудно объяснить: почему морковк, съедення мтерью, хуже, чем кпля морковного сок, полученного ребенком.

Не рссчитн оргнизм ребенк первого полугодия жизни н овощи и фрукты, и н мясо не рссчитн, и н яичный желток. Это мы, взрослые, никк не можем смириться с тем, что он, "несчстненький", н одном молоке...

Будь эти соки, овощные супы, печенки и желтки просто не нужны – все было бы не тк уж и сложно. Вполне возможно, что умные дяди и тети в Институте Питния точно знют об огромной полезности этих продуктов. Но прктические врчи и обычные люди рельной полезности увидеть не могут! Вредность – могут. Ее все, в общем-то, видят, но боятся в этом себе признться.

– До месячного возрст все было в порядке, потом появился «дитез» ... (пришл пор получть соки)

– Только дли желток – н следующий день понос. Попли в больницу...

– Не спит по ночм, плчет – животик болит. Тк мется, бедненький. А мы же для него и печеночку, и икорочку, дедушк двеч мнго купил...

– Ншему прививки делть нельзя, у него жуткий дитез. Мы ему дже пельсиновый сок кипятим...

"Жизненных" примеров, по-видимому, хвтит. Иногд просто диву дешься – нсколько "достижения" цивилизции отучили людей от логического мышления. И величйшее человеческое зблуждение зключется в постоянных попыткх рссмтривть ребенк в отрыве от его естественных корней.

Не может конкретный возрст быть критерием того, что пор рзнообрзить пищу. И нужен, и существует другой критерий – биологический (появление зубов). А мы, блгодря этому, можем сформулировть одно из вжнейших првил вскрмливния детей: До появления у ребенк зубов – только молочные продукты.

Это првило позволяет:

– не рстрчивть силы н изучение тркттов, посвященных рционльному кормлению детей;

– не тртить деньги н покупку не нужных ребенку продуктов;

– не тртить время н их приготовление;

– не лечить последствия "рционльного питния";

Если это првило понятно, то не соствит труд зпомнить и принципы кормления детей.

Принципы мы изложим довольно кртко, без претензий н полноту и всеохвтность – необходимости ткой нет.

* * *

С момент рождения и до появления зубов в основе питния млденц лежит:

1. Мтеринское молоко при естественном вскрмливнии;

2. Адптировння молочня смесь при искусственном вскрмливнии;

3. Сочетние первого и второго при смешнном вскрмливнии.

* * *

Обеспечение ребенк необходимыми питтельными веществми и витминми бзируется н:

1. Полноценном питнии его мтери при естественном вскрмливнии;

2. Приобретении кчественных дптировнных молочных смесей при искусственном вскрмливнии;

Сочетнии первого и второго при смешнном вскрмливнии.

* * *

До 5-ти месяцев ничего, кроме:

1. Мтеринского молок (естественное вскрмливние);

2. Адптировнной молочной смеси (искусственное вскрмливние);

3. Мтеринского молок и дптировнной молочной смеси (смешнное вскрмливние).

* * *

1.5.3.1. ДОКОРМ и ПРИКОРМ

Дв очень чсто употребляемых слов, требующих объяснения, поскольку это совсем не одно и то же.

Если мтеринского молок не хвтет, ребенок докрмливется либо молочной смесью, либо донорским молоком, либо молоком сельскохозяйственных животных (коровьим, козьим). Все, эти продукты и являются докормом. Принципильное положение: докорм, это когд мминого молок не хвтет, т.е. докорм имеет место только при смешнном вскрмливнии.

Все, что ребенок первого год жизни получет в дополнение к молоку и молочным смесям – это и есть прикорм. Т.е. ребенк сознтельно прикрмливют, готовят к взрослой жизни и к взрослой еде.

С учетом приведенных выше определений, тему докорм можно считть исчерпнной. С тем, что двть, мы уже рзобрлись.

* * *

Теперь подробнее про прикорм. Итк, истиння суть прикорм состоит в том, что одной ммкиной сиськой сыт всю жизнь сыт не будешь.

Когд нчинть прикорм?

Родители, кк мы уже упоминли, неоднокртно (и от медицинских рботников, и от друзей-соседей, и от ббушек-дедушек) будут выслушивть советы кстельно того, что, дескть, уже пор – пор двть сок, пюре, желточек... Услышт они эти советы и в месячном возрсте и в двухмесячном и т.д. Чем стрше будет ребенок, тем большее число окружющих будут выскзывть свое возмущение и укзывть родителям н их ждность, леность и педгогическую несостоятельность. Окружющие не виновты – все они хотят кк лучше. Просто следует знть, что см прктик кормления грудных детей сокми и желткми зродилсь именно в те времен, когд без этого невозможно было обеспечить ребенк полноценным питнием.

В недлеком прошлом (ккие-то 20-30 лет нзд!) при отсутствии или нехвтке мтеринского молок ребенок получл рзличные рзведения молок коровьего или донорское молоко. И первое и второе нуждлось в обрботке, – прежде всего, в кипячении. Большя чсть витминов при этом рзрушлсь. Неудивительно, что в этих условиях недостток витминов, желез, минерльных солей очень быстро проявлялся в виде рзличных болезней – гиповитминозх52, снижении гемоглобин, плохой прибвке в весе, рхите, отствнии в рзвитии. И в ответ н это возникли грмотные и рзумные по тем временмрекомендции – и про соки, и про овощные пюре, и про желток.

Нельзя збывть и о том, что особенности питния жителей стрны победившего социлизм не всегд позволяли обеспечить кормящую мть полноценными, кчественными и рзнообрзными продуктми – в подобной ситуции, когд мтеринское молоко просто не могло удовлетворить всех детских потребностей, – рннее нзнчение ребенку соков, пюре, и желтков было вполне логичным и вполне опрвднным.

Еще рз повторимся:

если кормящя мть может позволить себе полноценное и рзнообрзное питние(т.е. и овощи, и фрукты, и мясо, и хлеб, и рыбу), если родители в состоянии приобрести для своего ребенк кчественную дптировнную молочную смесь, тк вот при соблюдении всех этих условий до достижения млденцем возрст 5-6 месяцев ничем прикрмливть не ндо.

По поводу сроков нчл прикорм еще несколько дополнительных бзцев в кчестве информции к рзмышлению.

Мнение втор вполне может покзться спорным, особенно с учетом того фкт, что уже процитировнное нми «Руководство по детской диететике» укзывет: с месячного возрст следует двть яблочный сок, с 4 месяцев – овощной отвр.

Изучя подобные инструкции, постоянно испытывешь глубочйшие сомнения. Совершенно непонятно, кк ухитряются до нстоящего времени существовть другие млекопитющие? Нет, можно, конечно, допустить, что мть-волчиц употребляет ккую-то неведомую трву, дбы помочь волчтм встть н ноги (точнее, н лпы). Нчитвшись нучной фнтстики, можно дже предствить, кк двухнедельному волчонку пп-волк приносит с охоты ценные витминосодержщие овощи. Но дже при мксимльном нпряжении умственной деятельности не удется понять – где «достет» витмины беля медведиц? З что умня Природ тк нкзл человеческих детенышей, откуд эт неполноценность? Почему все остльные звери могут жить без овощных супов, нши дети не могут? Но допустить, что ошибся Создтель втор не может.

И еще.

– Нук о витминх, их нехвтке и необходимости коррекции естественного вскрмливния возникл много лет нзд, когд никто слыхом не слыхивл, про дптировнные молочные смеси.

– Переделывть существующие инструкции и оспривть мнения кдемиков от питния – всегд было делом нелегким.

– Помните – соки, овощные пюре, фруктовые кши – это не просто прикорм. Это очень серьезный бизнес.

– В несчстной рзвивющейся стрне, когд кормящя мть голодет и (или) однообрзно питется (нпример, только рисом, или только финикми, или только рыбой, или только хлебом) двть ребенку витмины – вполне целесообрзно.

– Если н зрплту можно купить в неделю одно куриное яйцо – вполне логично дть четырехмесячной крохе четвертушку желтк. Но если можно купить десяток яиц – тогд лучше кормящей мме съесть глзунью из трех глз.

Увидеть пользу от рннего прикорм нельзя. По большому счету, родители просто ствят н собственной совести жирную глочку, мол, мы сделли все кк ндо. Но вред видят тысячи – появление или усиление ллергических рекций, рсстройств стул. Короче говоря, все при деле – кдемики пишут инструкции, промышленность выпускет соки, педитры рекомендуют соки, ммы соки дют, дети соки пьют, педитры лечт поносы и ллергию, ммы покупют лекрств и другие соки – «глвное ребят, сердцем не стреть»...

Кк нчинть прикорм?

Любя новя пищ включется в рцион постепенно и с осторожностью. Внчле несколько ложек (вринт – несколько глотков) и докормить привычной едой (мтеринским молоком, смесью). Оценить рекцию – поведение, сыпь н коже, сон, стул. Если все нормльно, то увеличивем дозу. Что-то не тк – повремените с этим продуктом и не нчинйте новых экспериментов до исчезновения болезненных проявлений. Никогд не кормите млыш ничем новым, если он зболел, ткже в течение 3-х дней до и 3-х дней после любой профилктической прививки.

Если ребенок откзывется от ккого-либо прикорм не нстивйте!Его оргнизм см и лучше Вс знет, ндо или нет. Хотя обмнуть Природу несложно. После мндринового сок (нпример) млыш, нверняк, будет улыбться. Вот только слишком вероятен тот фкт, что спустя некоторое время всем членм семьи будет не до улыбок.

Следует ткже учесть, что прикорм это не только изменение соств пищи, но и изменение ее физических хрктеристик – т.е. от исключительно жидкой еды мы переходим к более плотной и чсто неоднородной – со всякими тм комочкми и другими включениями. Отсюд потребность в ложечкх, «слюнявчикх» чшечкх, трелочкх и т.п.

Продукты для прикорм: с чего нчть и кк продолжить?

Ни педитры, ни ученые-диетологи не имеют н этот счет единого, соглсовнного мнения, хотя соств и возможные вринты продуктов в целом определены и общепризннны.

Это:

1. Овощные пюре.

2. Творог и кисломолочные продукты.

3. Молочно-крупяные кши.

4. Мясные (рыбные) блюд и яичный желток.

Кждый конкретный втор любых «питтельных» рекомендций вполне убедительно обосновывет првильность именно своей схемы. Рссмотрим следующий пример. По количеству желез, минерльных солей и витминов, – овощные пюре зметно лучше, чем, к примеру, кисломолочные продукты. Нпршивется вывод – нчинть с овощных пюре. С другой стороны, ребенок очень плохо переносит резкое изменение соств продуктов питния. Понятно, что между молоком и кисломолочными продуктми рзниц зметно меньше, в срвнении с молоком и овощми. Следовтельно овощные пюре теоретическиболее полезны и более целесообрзны, но прктическивероятность кишечных рсстройств, в свою очередь будет зметно выше. Автор, будучи врчом прктическим, предлгет читтелям определенный вринт действий. Глвный, опять тки прктический, плюс именно этого вринт – нименьшя вероятность возникновения нежелтельных рекций.

Итк, стртегия и тктик прикормили, проще говоря, конкретня последовтельность действий с пояснениями и комментриями.

Еще рз подчеркнем (д простят меня читтели з многокртные повторения, но в силу вжности вопрос инче просто не получется): до 5-6 месяцев темы прикорм не существует. Ничего! Нисколько! Кормим мму – кчественно и рзнообрзно. Нет или не хвтет молок – нпрягем мтерильные ресурсы семьи и покупем хорошую дптировнную молочную смесь. Невжно, кк эт смесь нзывется и не имеет знчения это смесь, тк скзть, стндртня или специльня смесь для проблемного ребенк – соевя, низколктозня53, для недоношенных и т.п. Если у ребенк до 5-6 месяцев возникли проблемы, требующие использовния специльных смесей – знчит выбор остнвливем н них (тех смесях, которые подошли) и никких экспериментов не проводим.

Тк в 5 месяцев нчинть или все-тки в 6? Если нет проблем с ростом, рзвитием и здоровьем – однознчно в 6. Если были проявления пищевой ллергии, если потребовлось применение специльных смесей – тоже в 6. Если плохой ппетит, неудовлетворительня прибвк в весе, низкий гемоглобин – тогд в 5.

Нчнем с кисломолочных продуктов – оптимльно нежирный кефир или (еще оптимльнее) кефир с детской молочной кухни. Нилучшее время – второе кормление (интервл, ориентировочно, с 9 до 11 чсов дня). Почему именно кисломолочные продукты? По тому, что нет принципильной рзницы по соству в срвнении с просто молочными продуктми. Потому, и это уже принципильно, что любые кисломолочные продукты вообще и кефир в чстности содержт в себе кисломолочные бктерии. Кисломолочные бктерии, во-первых, нтгонисты (проще говоря, врги) многих вредных микробов, способных вызывть кишечные инфекции, во-вторых, они обрзовывют веществ, ктивно учствующие в процессе пищеврения и, кк следствие, его (пищеврение) улучшющие; в-третьих они уменьшют нгрузку н смый слбый и незрелый оргн ребенк – н печень.

Первый рз ддим совсем немного – 3 – 4 чйных ложки (и двть будем именно из ложки). Зтем докормим привычным продуктом – мминым молоком из сиськи или смесью из бутылочки. В течение дня будем иметь возможность понблюдть. При условии, что все в порядке, н следующий день увеличивем дозу в 2 рз и тк длее. Сие, кк Вы помните из курс школьной мтемтики, нзывется геометрическя прогрессия. Ее особенность – все увеличивется довольно быстро: первый день – 15-20 мл, второй – 30-40 мл, третий – 60– 80 мл, четвертый – 120-160 мл. Стоп. Если в любой день возникли любые проблемы или подозрения н проблемы – пуз. Дозу не увеличивть, может быть дже уменьшить.

Н четвертый-пятый день применения кефир – прямо в него добвляем творог и хорошо рзмешивем. Творог можно сделть смим (невелик нук), можно купить. Глвное – уверенность в кчестве – чистоте и срокх хрнения. Первый день – одн ложк, второй –2 и т.д., общее количество в возрсте 6 – 8 месяцев – 30 г, после 8 месяцев – 50 г. И в кефир и в смесь творог с кефиром можно добвить немного схр. Решение – добвлять или нет – звисит от вкус смого кефир и от того, соглсен ли ребенок есть не подслщенный кефир.

Любые зпреты н использовние творог (ниболее чстя мотивция – быстрое зрстние родничк, нельзя много кльция, в твороге его много) не имеют под собой никкой логической основы. В 30 г творог количество кльция ориентировочно рвно 47 мг, в 50 г, соответственно 78 мг. Срвните сми: в 100 г коровьего молок – 120 мг, в 100 г женского молок –35-50 мг.

Тким обрзом, необходимо, в среднем, 7 – 10 дней для того, чтобы одно кормление было полностью зменено – 150 г кефир + 30 г творог. А все остльные кормления – по прежнему основной продукт: молоко ммы или дптировння молочня смесь. И в тком режиме, не дергясь и упорно отбивя тки советчиков, желтельно провести 3 – 4 недели.

Нчинем зменять еще одно кормление – желтельно смое последнее, перед ночным сном. Используем молочно-крупяные кши. Три вид ниболее рционльны – гречневя, овсяня, рисовя. Кши можно покупть – в продже имеется преогромное количество молочных кш для детского питния, но можно готовить и смим. При смостоятельном приготовлении используем муку (рисовую, гречневую, овсяную); если же муки не купили, – изготвливем сми с помощью обычной кофемолки. В кчестве основного рстворителя чще всего применяют обычное коровье молоко. В молоко добвляют муку и схр. Следует отметить, что вместо молок лучше использовть молочные смеси, преднзнченные для детей стрше 6 месяцев(те смые «последующие формулы» с номером 2 про которые мы уже писли).

Рецепт: КАШИ.

10 г (приблизительно 1½ чйные ложки) соответствующей муки (гречневой, рисовой, овсяной) и ½ чйной ложки схр рстворяем в 20-30 мл кипяченой воды комнтной темпертуры. Полученный рствор при постоянном помешивнии вливем в кипящее молоко (количество молок – 100 мл). Врим 3 минуты. Готово. Поскольку схр штук не стндртня, может быть придется еще немного добвить.

Читтели, скорее всего, удивятся, не обнружив в списке рекомендуемых продуктов мнной кши. А ведь именно кш из мнной крупы и рньше, д и, пожлуй, сейчс, используется чще всего и остется смой любимой, истинно нродной детской кшей. Все в ней хорошо: цен, легкость приготовления, консистенция, вкус. И дети ее любят. Одн мленькя проблем: мння круп богт клейковиной. Белок клейковины – н умном медицинском языке он нзывется глидин, – иногд провоцирует возникновение довольно серьезных болезней кишечник. Это происходит в ситуциях, когд имеется непереносимость глидин. Имея в виду эту информцию, не следует, тем не менее, отрицть мнную кшу. Просто безопснее прикрмливть кшми другими, мнную использовть чуть попозже – после 8 месяцев.

Итк, нм около 8 мес. Мы едим 4-5 рз в день. 1 рз кефир, 1 рз кшу и 2-3 рз основную еду – смесь или мтеринское молоко. Пришло долгожднное время овощей и фруктов. Прийти то пришло, но мы ведь еще не выяснили – есть у нс зубы или нет. Если есть хоть один – нет вопросов, нчинем овощи. Если нет, что, по большому счету, мловероятно, двйте еще чуть-чуть подождем. Для нчл пробное кормление – кк нше дитя вообще будет н овощи регировть. Изготвливем овощной отвр. В первый день предлгем 30-50 г, н второй – в 2 рз больше. Если все нормльно переходим н овощной суп или н овощное пюре и, постепенно увеличивя дозу, полностью зменяем овощми одно из кормлений.

Рецепт: ОВОЩНОЙ ОТВАР.

Кртофель + морковь + лук + кпуст: мелко-мелко порезли, злили кипящей водой, зкрыли крышкой и кипятим до полного рзвривния. Процеживем через мрлю, еще рз доводим до кипения и нливем в бутылочку. Пропорция, ориентировочно, тков: н 50 г овощей 100 мл воды.

Рецепт: ОВОЩНОЕ ПЮРЕ.

Рзные овощи порезли, добвили немного кипящей воды и тушим; по мере выкипния воды добвляем кипяток. Готовые к употреблению горячие овощи протирем через сито, добвляем горячее молоко и щепотку соли. Хорошо взбивем и доводим до кипения. В готовое блюдо добвляем рстительное мсло. 100 г овощей (кртофель не менее 20 г); молоко 25 г; рстительное мсло – 3 г.

2-3 недели кормим овощным блюдом (суп или пюре не принципильно), зтем, по нлогии с овощми, осуществляем пробу н мясо – врим суп не н воде, н мясном бульоне (идельно – куриц). Ежели проблем не возникло – непосредственно в суп добвляем протертое мясо, еще через пру дней, опять-тки непосредственно в суп, – круто свренный желток куриного яйц – в нчле 1/5 чсть, зтем побольше. В любом случе, до годовлого возрст больше половинки желтк не ндо.

Теперь про фрукты. Мы ддим их в тот день, когд увидим первый «проклюнувшийся» зуб. До 6 мес. желтельны только соки, детям пострше – можно уже и фруктовое пюре, и молочно-крупяные кши с фруктми, и просто кусочек почищенного яблок – посость, почесть десны, поигрться. Соки не зменяют основную еду, их дют в дополнение, после того, кк покормили грудью или молочной смесью.

В девятимесячном возрсте 3 кормления полностью зменены прикормом. Повторим: 1 рз кефир + творог, 1 рз кш, 1 рз суп. Кши смые рзнообрзные. Супы смые рзнообрзные – и по соству овощей, и по виду мяс – лишь бы не очень жирное. Мы уже едим и желток, и рстительное мсло. Пьем соки – 30 – 50 г.

Что можно еще? В кефир и творог добвить толченое печенье. Кртофельное пюре с молоком и с протертым мясом. Печеное яблоко. Хлебный мякиш в суп, хлебную корочку можно дть в руку – посость (погрызть). С 10 месяцев можно приготовить суп не н мясном, н рыбном бульоне.

Кк быть с основной едой, которя, к 9 – 10 месяцм вроде бы и перестл уже быть основной? Понятно, что мы имеем в виду дптировнные молочные смеси и (или) мтеринское молоко. Если молоко у ммы есть, желтельно до год хотя бы 1 рз в день ребенк кормить. После год это уже не имеет особого биологического смысл. Кчественные молочные смеси, которые по соству уж точно не хуже коровьего молок, вполне можно двть и до 1,5 и до 2-х лет – 1 рз в день.

* * *

Осуществляя любые «питтельные» пробы и нововведения помните:

нш глвня здч – сохрнить млышу здоровье, чем ребенок стрше, – тем менее опсны для него эксперименты, связнные с питнием.

Но всегд будьте очень осторожны с генетически неродными продуктми (помните, в глве "Беременность" – чего не кушл прпрдедушк, и нм не ндо). Дети в млообеспеченных семьях реже болеют, прежде всего, потому, что не хвтет средств н зморские деликтесы.

Детскя печень – один из ниболее слбых оргнов и дже у бсолютно здорового и нормльно рзвивющегося ребенк окончтельно "дозревет" и стновится, кк у взрослого, где-то к 12-ти годм. Любые недоперевренные чстицы (те смые, что вызывют ллергию) должны быть нейтрлизовны и выведены из оргнизм. И печени отводится в этом процессе первостепення роль. По мере рост ребенк многие продукты, вызыввшие рнее сильнейшую ллергию, нчинют вполне нормльно переноситься – дозревет печень. Ббушки говорят: "перерос". Првильно говорят. Поэтому, если от шоколд, клубники или пельсинового сок у ребенк возникли признки ллергии (сыпь, зуд, рсстройство кишечник при нормльной темпертуре тел), это не знчит, что млыш обречен н рзлуку с шоколдом до конц своих дней. Потерпите. И не ндо смотреть по сторонм, причитя: "Почему всем можно, моему нельзя?"

Любой педитр знет: по понедельникм дети болеют чще. А знете почему? Потому что в воскресенье ходят в гости к ббушкм, мерилом любви у нс, к сожлению, принято считть еду.

1.5.4. ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ

У большинств детей (чем ребенок млдше, тем чще) к концу кормления появляется непреодолимое желние спть. Ну и хорошо. Днем – н блкон, ночью – в кровтку: будем дружно отдыхть. Если поел, но спть не хочет, пусть бодрствует. После еды у ребенк, кк првило, хорошее нстроение, и он не будет кпризничть. Пусть полежит в собственной кровти: оптимльно – в голом виде и не ндо его пеленть, пок не зметите, что он нчл "скучть".

Мы уже отмечли, что грудные дети склонны к срыгивниям. Если это происходит чсто, следует после кждого кормления поносить ребенк в вертикльном положении 10-20 минут.

1.5.5. О ВИТАМИНЕ Д.

При недосттке витмин Д рзвивется рхит.54Рхит всеми воспринимется кк очень стршное слово, почти рвное по смыслу слову идиот.

Достточно врчу "обозвть" ребенк рхитом, кк родители нчинют предпринимть решительные меры для скорейшего спсения. А н смом деле очень многие ученые вообще не рссмтривют рхит (легкие его проявления, рзумеется) в кчестве болезни. Ну что это з болезнь, которя в той или иной форме есть у всех детей?

Витмин Д (эргокльциферол) регулирует в оргнизме обмен кльция и фосфор. Вырбтывется он в коже под действием ультрфиолетовых лучей. Лучей этих ребенку очень чсто не хвтет – климтические условия (живем з Полярным кругом, родились зимой), недостточное пребывние н свежем воздухе и т.д. Поскольку профилктик рхит не предствляет особых сложностей и не требует знчительных кпитловложений, ею непременно следует знимться хотя бы потому, что Вшей дочери совсем не обязтельно иметь кривые ноги.

Ниболее рционлен метод постоянной профилктики. До тех пор, пок ребенок кормится мтеринским молоком, витмин Д принимет мм. Либо 3 држе "Прегнвит» или «Гендевит" в день, либо 1 кплю мсляного рствор эргокльциферол 1 рз в 3 дня (1400 единиц в кпле). С того момент, кк другя пищ (кефир, кши) нчинет превышть 1/3 чсть общего суточного количеств еды, витмин Д нчинют двть ребенку – вполне достточно 2 кпли в неделю. Для ребенк, нходящегося н искусственном вскрмливнии дптировнными молочными смесями, хвтит и 1 кпли в неделю (витмин Д входит в соств смесей). Если ребенок (или кормящя мм) хотя бы полчс в день нходится н солнышке, никкого витмин Д не ндо.55Поэтому профилктик рхит ктульн, прежде всего, с октября по мрт.

1.5.6. ЧЕМ, КАК И В КАКИХ КОЛИЧЕСТВАХ ПОИТЬ?

Здорового ребенк не имеет смысл зствлять пить воду. То есть, если врч скзл Вм, что млыш обязтельно должен выпивть в день 100 мл воды, он откзывется, то это совсем не тргедия – Вше дело предлгть, пить или не пить – ребенок решит см.

Общеприняты рекомендции относительно того, что ребенок должен пить кипяченую воду. Вы должны знть, что кипяченя вод не имеет ничего общего с биологическими потребностями человек, поскольку ни одно нормльное живое существо не пьет кипяченой воды.

Кипячение ствит своей целью уничтожение болезнетворных микрооргнизмов, но при этом выпдют в осдок рстворенные в воде соли, которые оргнизму ребенк тоже нужны.

Тким обрзом, необходимо убить двух зйцев – обеспечить чистоту воды и сохрнить при этом ее естественный соств. Решение поствленной здчи несложно, сделть это можно следующими способми:

1. Принести воды из родничк или ртезинского колодц: трехлитровой бнки, которя в зкрытом виде будет стоять в холодильнике, н 1-2 месяц Вм вполне хвтит, еще и остнется.

2. Купить в гстрономе бутылку минерльной водынейтрльного вкус (не "Нрзн", и не "Боржоми", рзумеется). Если вод гзировн, удлить гз (открыть, поболтть, помешть, подождть).

3. При невозможности использовния этих путей обеспечить чистоту и приличный минерльный соств жидкости можно, приготовив отвр изюм. Делется это следующим обрзом: хорошо промытый в холодной воде изюм звривется, кк чй, или зпривется в термосе – н 1 столовую ложку изюм – 1 сткн кипятк. Через чс нпиток доводится до нужной темпертуры, и пейте н здоровье.

Количество необходимой ребенку жидкости определяется тем, сколько жидкости он теряет. Основные пути потери оргнизмом воды – увлжнение вдыхемого воздух и потоотделение.

Чем теплее в помещении и чем теплее одет ребенок, тем больше жидкости он теряет, тем ктульнее для него питье.

При темпертуре воздух в комнте, не превышющей 20(, зствить млденц пить очень сложно. При 24( потребность в воде рвн, ориентировочно, 30 мл н 1 кг вес в сутки, то есть для новорожденного около 100 мл.

Смо собой рзумеется, что двть ребенку воду необходимо в промежуткх между кормлениями, если проснулся, нпример, через чс после еды. Поверьте, здоровый млыш, которому жидкости не хвтет, спокойно спть от кормления до кормления не будет никогд. При нехвтке жидкости кишечные соки стновятся густыми и не спрвляются со своими обязнностями по перерботке пищи. И у ребенк болит животик. Поэтому врчи придумли змечтельный способ лечить боли в животе – нзнчют укропнуюводу. Ребенк не поили, и он плкл. Потом нчли двть укропную водуи все прошло. Только укроп здесь ни при чем. С тким же успехом, можно пить петрушковую, сельдерейную и слтную воду. Глвное в другом: если избежть потерь жидкости не удется – очень жрко – обеспечению ребенк водой помимо мтеринского молок должно уделяться первостепенное внимние.

В отличие от молочных смесей, темпертур которых должн быть 36-37(, вод может быть прохлднее – 26-30( в первые 1-2 месяц жизни и около 20( – детям более стршего возрст.

В любом случе проблем питья вторичн. Ее просто не существует, если в помещении обеспечен должный темпертурный режим (18-19(). И именно поэтому желние или нежелние пить воду является исключительно удобным критерием, позволяющим ответить н вопрос: имеется перегрев или его нет.Здоров, но ждно пьет, – знчит перегрели. Быстренько принимйте меры. Откзывется от питья – ну и лдно (нпоминю: нше дело предлгть).

1.6. КУПАНИЕ

«Купние! Купние!

Полон дом нроду!

Целя компния

В кухне греет воду.»

А. Брто

Очень многие взрослые дяди и тети не видят принципильной рзницы между купнием и мытьем. Я, рзумеется, увжительно отношусь к гигиене. Но купть млыш необходимо совсем не для того, точнее, не только для того, чтобы он был чистым.

И втор очень Вм советует прислушться к его рекомендциям, дбы избежть впоследствии множеств проблем.

* * *

Итк, првильно оргнизовнное купние дет возможность:

– обеспечить зкливние;

– зствить ребенк двигться и тртить энергию, , следовтельно, лучше рзвивться, лучше есть, лучше спть;

– сделть ребенк чистым;

– предотвртить очень большое число зболевний, – прежде всего, кожных, инфекционных и ллергических;

– родителям и ребенку получть ежедневное удовольствие;

– и многое другое (подробности ниже).

Вы, нверное, слышли о том, что существуют многочисленные методики, позволяющие нучить грудного ребенк плвть. Автор не имеет против этого никких серьезных доводов (их, собственно говоря, и не существует). Но должен подчеркнуть, что человеческий детеныш, опять-тки, с точки зрения Природы, не совсем рссчитн н ныряние и плвние. Тюлень, рзумеется, рссчитн, человек нет. Поэтому здчу обучения плвнию в кчестве обязтельной я не рссмтривю.

Срзу же отметим: хорошо плвть и нырять можно нучиться только в бссейне. Вполне возможно, что я ошибюсь, но у подвляющего большинств читтелей этой книги собственного бссейн, по-видимому, еще нет. И, дбы плвть нучиться, Вы с ребенком будете посещть специльный бссейн при детской поликлинике или нечто подобное. Вши сложности, особенно зимой, вполне понятны и предскзуемы. К тому же поликлиник, в принципе, не смое лучшее место для прогулок. И вряд ли Вы лично будете допущены к мытью бссейн и мытью других детей...

Со всей ответственностью зявляю: все (бсолютно все!) положительные эффекты купния могут быть получены в обычной домшней внне при минимльных зтртх времени и мтерильных ресурсов!

Домшняя внн – всегд Вш и только Вш. Вы и только Вы следите з чистотой и порядком, купете млыш не в нзнченное кем-то время, тогд, когд это удобно Вшей семье. И очень-очень хочется ндеяться н то, что упомянутя внн в Вшей квртире имеется. Но, к сожлению, всякое может быть... Поэтому договоримся следующим обрзом: опишем, что и кк необходимо делть в стндртной ситуции (когд внн есть), после этого решим, кк обойтись без внны с минимльными потерями для детского здоровья.

1.6.1. ГДЕ И В ЧЕМ КУПАТЬ

В обыденной жизни и в большинстве семей этот вопрос решется тк: выбирется одн из комнт квртиры, в которой с помощью обогревтеля сознтельно создется невыносимо душня тмосфер. Очень чсто этой комнтой стновится кухня, где включются гзовые горелки. Н стол или стулья устнвливется специльня детскя внночк, н донышко ее стелится пеленочк, ребеночек с величйшими предосторожностями опускется в воду, зтем его быстренько моют с последующим тщтельным высушивнием и зкутывнием. Купние в тких условиях лишний рз докзывет, что млденец способен выдержть любые издевтельств.

– Оптимльня комнт для купния – вння комнт.

– Оптимльное место для купния – большя внн (обычня, взросля, чугуння и т.п.).

1.6.2. ПОЧЕМУ БОЛЬШАЯ ВАННА?

Большя внн позволяет ребенку шевелить рукми, ногми и головой, совершенно не огрничивя движений, – логично подрзумевется, что внн при этом будет полностью нполнен водой.

В большой внне вод медленнее остывет, позволяя родителям не дергться по этому поводу и не стоять с чйником в рукх, кждые 30 секунд поглядывя н термометр.

Вы прекрсно знете, что многие вещи в воде делть легче – купетесь ведь в морях и речкх. Взять большой кмень, к примеру. Н суше Вы его и от земли не оторвете, в воде – зпросто. Это происходит из-з очень древнего грек Архимед, который "придумл" зкон о том, кк н тело, погруженное в воду, что-то тм двит и вытлкивет. В воде легче не только поднимть тяжести, но и дышть – в том случе, рзумеется, когд под водой все, кроме головы. Дыхтельные мышцы рботют в своем обычном режиме, но их сил увеличивется. Легкие, тким обрзом, лучше рспрвляются, пыль и грязь, осевшие в бронхх в течение дня, из оргнизм удляются.56И это просто змечтельно. Ведь живете Вы, скорее всего, не в лесу – знчит с пылью и грязью, которя в воздухе, дитя целый день контктирует.

Активно двигясь в большой внне, млыш имеет возможность тртить энергию и уствть, следовтельно, улучшются его сон и ппетит. К тому же тренируются мышцы и сердце. А если ребенок хорошо спит, то хорошо спит его мм, имея при этом, во-первых, молоко, во-вторых, силы для рзных домшних дел и, в-третьих, желние эти дел делть.

По-моему, перечисленного вполне достточно для того, чтобы убедить сомневвшихся в преимуществх большой внны. Поэтому перейдем от теории к прктике.

1.6.3. ПОДГОТОВКА ВАННЫ И ВАННОЙ КОМНАТЫ

Прежде всего, пол, если скользко (кфель, мрмор), очень нужен резиновый коврик. В внную комнту необходимо поместить невысокий стульчик, н котором будет сидеть глвный купльщик. Кроме этого, желтельно иметь полочку – н ней мы поствим чсы, чтобы ориентировться в продолжительности купния. Особое внимние следует уделить двери, но не в том смысле, о котором Вы, нверняк, подумли, – дескть, чтоб плотно зкрывлсь. Ситуция совершенно иня. Для человеческого оргнизм неестественно резкое изменение влжности воздух. Когд из рспренной внны Вы понесете ребенк в сухой воздух жилой комнты, могут возникнуть проблемы (нпример, с ушми). Поэтому очень вжно во время купния не зкрывть дверь в внную комнту!57И ее (дверь) ндо соответствующим обрзом подготовить, чтобы он смопроизвольно не зкрывлсь. Это не очень большя сложность (не получится отрегулировть петли – подствьте стульчик или привяжите ручку к чему-нибудь в коридоре).

Смой внной следует основтельно подзняться – тщтельно вычистить. Смое лучшее и смое безопсное средство для этого – обычня пищевя сод(никких других чистящих средств я Вм применять не советую). После чистки – хорошенько сполоснуть, в первый рз неплохо вылить пру ведер кипятк. Впоследствии ктивно чистить внну достточно рз в неделю, если в течение дня он не использовлсь никем из взрослых для мытья или стирки, то достточно сполоснуть проточной водой из душ.

Совмещть сушку одежды с купнием совсем не обязтельно.

Вот и все.

1.6.4. ПОДГОТОВКА ВОДЫ

Кипятить воду нет никкой необходимости.Совершенно никкой! И ничего стршного, если во время купния ребенок несколько рз хлебнет. Сми, небось, и из речки хлебете.

Нет особого смысл добвлять в воду пермнгнт клия (мргнцовку). Рельной дезинфекции почти никкой, при попднии в глзки возможны химические ожоги.

Ниболее оптимльный вринт – нстой череды(трв ткя). Продется он и в птекх, и н бзрх. Нужно ее много, подсчитть сколько, довольно легко. Во-первых, подчеркнем, что по достижении ребенком двухмесячного возрст в воду вообще ничего не ндо добвлять. Черед в принципе помешть не может, но зчем делть то, без чего можно обойтись? Хотя рз в неделю – вполне резонно. Во-вторых, н одну внну в день необходим один сткн трвы. Длее подсчитете сми.

Звривется черед следующим обрзом: в обычную литровую бнку зсыпется сткн трвы и зливется крутым кипятком. Бнк зкрывется крышкой и через 3-4 чс продукт готов. Но делть это лучше всего утром, чсов з 10-12 до вечернего купния.

После того, кк внн нполнен, вылейте нстой через мрлю; можете еще пру рз злить в бнку воду, сполоснуть и опять вылить.

Следует, тем не менее зметить, что кчество бегущей из крн воды очень чсто оствляет желть лучшего (и это мягко говоря). В подобной ситуции оптимльное решение состоит в приобретении специльного фильтр, который одевется непосредственно н крн и может здорово выручить.

1.6.5. ТЕМПЕРАТУРА ВОДЫ

Вопрос особый, волнующий всех, без исключения. Решение его требует преодоления некоторых психологических брьеров, но здрвый смысл поможет и в этом случе.

Прежде всего, не следует збывть о том, что регуляция темпертуры тел у ребенк отличн от тковой у взрослого. Поэтому руководствовться ндо не собственными ощущениями, рекциями млденц.58Короче говоря, если у Вс мерзнут руки, то это не ознчет, что мерзнет ребенок.

Измерять темпертуру воды лучше всего спиртовым термометром, который помещен в зщитный плстмссовый корпус. Ткой термометр может нходиться в внне в течение всего времени купния, позволяя постоянно контролировть темпертуру воды. Смые ндежные (в смысле достоверности покзний) термометры продются в фотомгзинх. И очень желтельно убедиться в том, что купленный Вми термометр не врет.59

Темпертур первой внныобязн удовлетворять следующим требовниям:

1. Может быть перенесен ребенком без вред для его собственного здоровья;

2. Может без нервного стресс быть перенесен родителями и без влидол ббушкми;

3. Должн доствлять удовольствие всем учствующим в процессе купния.

Легче всего в этом списке решить первую здчу. Ребенок без особого риск (точнее, вообще без риск) может быть погружен в внну с темпертурой воды от 26( до 37(60. Тким обрзом, з ребенк особенно бояться нечего. Но, прежде чем решть другие здчи, ндо все-тки определиться, ккя же темпертур воды идельн для купния?

Вод не должн позволить ребенку рсслбиться. Холодовое воздействие н кожу резко усиливет кровоток в мышцх, увеличивет их тонус. Активнее рботет сердце, в кровь выбрсывются биологически ктивные веществ, стимулирующие обмен и повышющие сопротивляемость инфекциям.

Ребенок в воде с темпертурой выше 35(не имеет никких стимулов к шевелению и рзвитию. Зствить его подрыгть рукми и ногми довольно трудно. Но ткя внн, кк првило, не вызывет у млденц никких неприятных ощущений – он ведь хоть и детеныш, но человеческий и по нтуре своей лентяй. А в воде он всем своим видом демонстрирует блженство, вызывя ответное блженство у толпы присутствующих родственников.

Но купние в теплой воде совершенно ничего не дет здоровью! Мыть (смывть грязь), может быть, в ткой воде и лучше, но купться для здоровьяв укзнных темпертурных условиях нельзя!

В то же время, при погружении в воду с темпертурой ниже 30( у ребенк очень чсто возникют отрицтельные эмоции, не то чтобы ему было холодно, вовсе нет. Но шевелить рукми и ногми, чтобы согреться, он не хочет и нчинет возмущться. А вместе с ним возмущются ббушки... Ну и не ндо нчло купния преврщть в испытние для всех членов семьи – это может очень быстро вырботть у ребенк отрицтельный рефлекс н один только вид внной комнты. А кричщий в внне ребенок приводит к повышению двления у ббушек, которых тоже ндо любить и беречь.

Оптимльня темпертур для нчл купния соствляет 33-34(.

Эт темпертур млополезн, но приятн. Он дет возможность полюбить процедуру купния. Вжно только одно: не здерживться долго н тком темпертурном режиме.

Существует множество книг, подробно описывющих, кк ндо снижть темпертуру воды и увеличивть время купния. Если Вм очень хочется – ищите, читйте, конспектируйте. Но все тблицы и грфики, кк првило, могут быть сведены к нескольким простым првилм, мы кк рз к простоте и стремимся.

Тких првил всего 3:

1. Никкого нсилия – удовольствие для всех.

2. Чем ниже темпертур воды – тем лучше.

3. Чем дольше в воде – тем лучше, но более 40 минут смысл не имеет.

О том, кк релизовть эти првил, мы поговорим чуть позже.

1.6.6. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОЦЕДУРЫ И ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА

Первое купние в большой внне проводится после зживления пупочной рнки в возрсте 10-14 дней.

Купние должно осуществляться ежедневно!

Кких бы усилий это Вм ни стоило. Поверьте, лучше потртить 1 чс в день н купние, нежели месяцы н скитния по больницм. Понятно, что в доме может исчезнуть горячя вод, может воды вообще не быть – "у нс чего только может не быть".61Но ндо очень-очень пострться – принести, нгреть, – может быть, не н совсем полную внну, хотя бы нполовину.

Особый вопрос, когд (в ккое время суток) купть? Следует отметить, что некоторые дети – их немного (не более 10%) после внны возбуждются: не хотят спть, кпризничют, скулят, дрыгют ногми и т.д. и т.п. Купть их необходимо утром или днем, чтобы не устривли свои концерты по ночм. К счстью, тких "ртистов" мло, если честно, нет вообще. Просто вод, которую родители считют хорошей, для ребенк тепля – он во время купния отдохнул, рсслбился, потом нчл петь.

Идельное время для купния – перед последним кормлением, то есть с 23 до 24 чсов.Ежели Вы все будете делть првильно, ребенок очень устнет, млость подмерзнет, очень проголодется, после внны с ппетитом поест и будет спть, не просыпясь(!), 5-6 чсов, хотя мне встречлись дети, которые в месячном возрсте спли ночью 6-8 чсов без ккого-либо желния общться с ммой.

Можете ли Вы предствить себе ммочку, которя первые месяцы жизни ребенк по 5-8 чсов подряд спит ночью? Не можете. Ну тк стньте сми ткой...62Ндо ли еще рз объяснять знчение спокойного ночного сн для женщины, кормящей грудью!?

Подготовк млденц к купнию зключется в проведении ему мссж и гимнстики.Ясно ведь, что купние – это нгрузк н оргнизм.63И неплохо до того провести небольшую рзминку. Срзу же сообщю, что зкнчивть курсы мссжистов совсем не обязтельно. Поймите принципы, и все будет змечтельно. А если что-нибудь перепутете, обойдется: не очень хороший мссж лучше, чем отсутствие очень хорошего мссж.

По времени мссж и гимнстик вместе длятся около 20-30-ти минут (по 10-15 минут н кждую процедуру). Строгя последовтельность: снчл мссж, потом гимнстик.

Место проведения процедур – пеленльный столик. Уклдывем голого ребенк н спинку и нчинем мссж, который состоит из двух этпов – поглживние и рзминние. Внчле глдим. То есть просто проводим своей рукой по коже ребенк без особого двления. Последовтельность ткя: ноги (стоп, голень, бедро), руки (кисть, предплечье, плечо); перевернули н живот, зтем ягодицы (поп), спин; опять перевернули животом кверху, мссж живот, грудной клетки, шеи, головы. После того, кк всего поглдили, в той же последовтельностиповторяем, но теперь уже рзминем мышцы.

Особо следует отметить мссж живот.Он, скорее всего, пондобится нм не только перед купнием, поскольку млышей, никогд не стрдющих от боли в животе не бывет, мссж в этом случе очень быстро приносит облегчение. Основние кисти ствится ребенку н лобок, после чего живот мссируется круговыми движениями четырех пльцев првой руки (кроме большого) в нпрвлении по чсовой стрелке, то есть по ходу толстого кишечник.

После окончния мссж принимемся з гимнстику. Суть ее состоит в ненсильственных попыткх гнуть все, что гнется.

Последовтельность соответствует вышеописнной, но нс интересуют, глвным обрзом, суствы. Одной рукой берем з голень, другой – з большой плец ножки и потихонечку крутим, нклоняем, сгибем в рзные стороны. Зкончили с голеностопными суствми (не збывйте, что их дв), принимемся з коленные. Действия нлогичны – одной рукой берем з бедро, второй з голень и сгибем (крутить, рзумеется, не получится), зтем тзобедренные суствы – держим обеими рукми з голени ребенк и совершем сгибтельные движения (одновремення рбот коленного и тзобедренного суствов), движения, нлогичные езде н велосипеде, круговые движения. И совершенно тк же обрщемся с рукми.

После того, кк мссж и гимнстик звершены, приступем собственно к купнию. Несем ребеночк в внную, он при этом голенький, внн, рзумеется, уже готов.

Обычно родители делят между собой обязнности – пок один готовит ребенк (мссж и гимнстик), второй готовит внну (моет, нливет воду, добвляет нстой череды, измеряет темпертуру, ствит чсы, стульчик, готовит пеленку, преднзнченную для вытирния).64К сожлению, нличие обоих родителей не всегд возможно, но при првильной оргнизции и один человек вполне может спрвиться. Снчл готовим внну – темпертур воды н 1-2 грдус выше плнируемой (попрвк н то, что остынет з полчс, необходимые для мссж и гимнстики), после чего принимемся з дитя.

1.6.7. СОБСТВЕННО КУПАНИЕ

Нпоминю – дверь в внную комнту открыт.

Сдиться н стульчик пончлу, пожлуй, не стоит. Когд приловчитесь – пожлуйст.

Итк, опускем млыш в воду, всего целиком, чтоб из воды выглядывло только личико. Держть ребенк можно лишь з головку – мизинец под шеей, остльные пльцы – под зтылком. Чем больше погружен голов, тем лучше, и ничего стршного, если вод попдет в глз, лишь бы нос и рот были н поверхности. Срзу же можно зметить следующее: туловище, которое Вы совсем не держите, ко дну не опускется, , нпротив, всплывет. При этом грудня клетк и живот, кк првило, торчт из воды. Поэтому, второй рукой, необходимо регулировть погружение туловищ, чтобы и грудня клетк и живот полностью были под водой. Обрщю внимние – никкой опсности в том, что вод попдет в уши, нет!65

После того, кк млыш окжется в большой внне, Вы незмедлительно поймете принципильную рзницу этого вринт купния, и змчивния в детской внночке. Вы увидите, кк легко ребенку двигться, без всякого риск удриться о стенки внны.

Внимтельно нблюдйте з поведением ребенк – если он не ктивен, спокойно лежит, зевет, знчит, этвод для него тепля, , следовтельно, плохя. Поддерживя з головку, поводите млыш в воде от одного кря внны до другого. В первый рз особенно экспериментировть смысл нет – всем учстникм процесс купния еще предстоит привыкнуть и приспособиться, но родителям это сделть горздо сложнее, чем ребенку. В принципе, для домшней внны вполне достточны три позы – одн описн выше, другя зключется в плвнии н животе (перевернули ребенк, его подбородок нходится между рзведенными в стороны большим и укзтельным пльцми), третья – сидячя. Окзывется, в большой внне ребенок может сидеть уже в периоде новорожденности! Дльнейшие действия родителей не требуют никких специльных знний – только здрвый смысл. Ведь очевидно, что через 15 минут темпертур воды в внной снизится н 1-2 грдус, и эт темпертур будет для ребенк уже знкомой при следующем купнии. Если Вы боитесь быстро снижть темпертуру, делйте следующим обрзом: нчинйте с 34( и через 2-3 дня уменьшйте стртовую темпертуру воды н 1 грдус. Мы должны добиться того, чтобы млыш в внне был ктивен. Что у Вс получится, звисит не только от Вс, но и в немлой степени от ребенк. Кждый млденец имеет присущие только ему особенности регуляции темпертуры тел, и предскзть минимльную темпертуру воды просто невозможно: один улыбется при 23(, другой кричит при 30(.

Временные и темпертурные ориентиры следующие:

– в нчле купния – 34, 15 минут;

– к месячному возрсту – 30-32 и 20-25 минут;

– в 2 месяц – 28-30, 30 минут.

Подчеркивю – это ориентиры. Если млыш в 2 месяц спокойно плвет при 24( – очень хорошо и совсем не стршно. Но это не знчит, что он ткой уж особенный. В том то и дело, что это может любой! Просто этому ребенку повезло с родителями. Последние лишены предрссудков, уровень здрвого смысл имеют больше среднесттистического. В удлинении же времени купния и мксимльно возможном снижении темпертуры воды зинтересовны все. Чем больше устнет ребенок, тем более спокойня ночь обеспечен его родителям.

И еще некоторя информция и некоторые рекомендции. В очень многих книжкх, посвященных купнию и плвнию детей, подробно описывется процедур ныряния.Нстолько подробно, что многие родители рссмтривют ее в кчестве обязтельной. А поскольку преодолеть собственный стрх не могут, то предпочитют ребенк в большой внне не купть вообще. Если очень боитесь, – не ныряйте. Но лучше купть без ныряний, чем издевться нд собой и млденцем, ополскивя его в мленькой внночке.

Н смом же деле в нырянии ничего стршного нет – у новорожденного очень сильно выржен рефлекс, препятствующий попднию воды в дыхтельные пути.Если в течение двух-трех месяцев не нырять, этот рефлекс угсет и можно зхлебнуться. Но, к счстью, см процедур купния в большой внне невозможн без того, чтобы в ккой-то момент ребенок не соскользнул с Вшей руки и не погрузился полностью под воду. Не бойтесь! Это дже хорошо – подхвтите, посдите, дйте ему покричть, покшлять, почихть. Зодно выкшляет и вычихет всю пыль, что нкопилсь з день в верхних дыхтельных путях. Успокоится – продолжйте купние. Тем не менее, ситуция, когд родители сознтельно оргнизуют ныряние – более предпочтительн. Делть это следует в положении ребенк н животе. Громко произнесите слово "ныряй" и проведите ребенк несколько секунд под водой. У него очень быстро вырботется условный рефлекс, и одного только слов "ныряй" будет достточно для того, чтобы млыш смостоятельно здержл дыхние.

Я совершенно сознтельно не пытюсь морочить Вм голову подробностями относительно техники купния: кк обязтельно ндо держть ребенк, кк поворчивть, кк сдить и т.п. Всему этому Вы быстро нучитесь сми, если будете руководствовться описнными выше принципми.

Единственное, что Вм, скорее всего, пондобится, тк это поддерживющя головку ребенк шпочк.Для чего он нужн? Прежде всего, для того, чтобы сделть процедуру купния более приятной для родителей. Очевидно ведь, сидеть или стоять полусогнутым в течение 30-40 минут очень тяжело. И нельзя делть ребенк здоровым з счет появления рдикулит у его ппы. Поэтому в возрсте около двух месяцев ндобно изготовить специльную шпочку, кк это делется, мы сейчс рсскжем.

Необходимо иметь:

– обычную тонкую хлопчтобумжную шпочку (чепчик);

– кусок тонкой ткни рзмером с половину пеленки;

– 2 брусочк пеноплст, оптимльный рзмер которых соответствует рзмерм обычной пчки сигрет.

Внчле пеноплст обшивется ткнью, зтем фиксируется н шпочке, кк это покзно н рисунке. Обрщю внимние – верхний крй брусочков должен возвышться нд головкой ребенк. Млденец в ткой шпочке вызывет чувство умиления, нпоминя нежного и блгородного Чебуршку.

Процедур купния в шпочке ничем не отличется от той, что описн выше для положения ребенк н спине. В течение недели, постепенно убиря поддерживющую ребенк руку, Вы нучите его держться н воде и сможете во время купния спокойно читть гзету. Плвя смостоятельно, дети чсто оттлкивются ножкми от кря внны и стремительно плывут в ее противоположный конец, удряясь головой. Поэтому я и обртил Вше внимние н то, что брусочки пеноплст должны возвышться нд головой, зщищя ребенк от удров сверху и сбоку. Вполне возможно, что Вы придумете более оригинльную конструкцию. Н здоровье.

Нчиня с двухмесячного возрст, очень хорошо повесить нд внной игрушки н тонких веревочкх, чтобы ребенок, плвя, смотрел н них, чуть позже он см будет трогть их ручкми.

Месяц купния в шпочке вполне достточно для того, чтобы снимть и ее: ребенок уже нучился првильно держть головку, вполне сможет плвть см. Не получется – не ндо.

Мы не ствим своей целью нучить его плвть. Нм необходимо только одно – чтобы ежедневно в течение определенного времени млыш нходился в прохлдной воде, потому что регулярное холодовое воздействие ниболее эффективно для стимуляции жизненных сил ребенк и его способности противостоять инфекционным болезням.

Конечно, будет очень хорошо, если ребенок нучится плвть. Выныривющий с улыбкой н мордшке полугодовлый млденец – зрелище незбывемое. Но родителей, способных обеспечить своим детям постоянное плвние, очень мло. В домшней внне всякие ныряния зкнчивется после того, кк ребенок нчинет сидеть. Бссейн при поликлинике – другое дело, но, кк только Вы перестнете его посещть, нвыки быстро угснут. Поэтому повторяю: уметь или не уметь в грудном возрсте плвть – вопрос не принципильный. Он определяется нличием свободного времени у родителей и блгосостоянием семьи. Решйте его сми, лишь бы Вм было удобно.

Скорее всего, Вш семья – обычня семья. И не имеет средств н индивидульный бссейн и инструктор по плвнию. До 6-7 месяцев Вм и Вшему ребенку домшней внны вполне хвтит. А после этого мы просто изменим методику купния – нберем в внну немного прохлдной воды, н дно постелим резиновый коврик, нбросем крсивых игрушек, и ребенок будет ими игрться сидя или ползя, получя при этом зкливющий конткт с водой.

В любом случе и вне звисимости от возрст необходимо эпизодически совмещть купние с мытьем. Для грудного млденц 2 рз в неделю вполне достточно, ну для ползющего по квртире, может быть, придется и кждый день.

Мытье ребенк, который купется в полной внне, осуществляется следующим обрзом. Перед окончнием купния необходимо взять плстмссовое ведро и нполнить его водой – проще всего прямо из внны зчерпнуть. Зтем при помощи детского мыл (шмпуня) ребенок нмыливется прямо в воде, можно несколько рз и совсем не обязтельны мочлки (ммины руки горздо приятнее). Вот и все. Один родитель поднимет ребенк, удерживя его под мышкми, второй выливет сверху ведро воды.

Коль уж мы зговорили о конце купния, следует отметить: необходимо всячески стремиться к тому, чтобы продолжительность процедуры был не менее 15 минут. Вполне возможно, что млыш будет кпризничть, и Вы не сможете определить, чего он хочет. Пробуйте, экспериментируйте. Меняйте темпертуру воды и положение ребенк в воде, более ктивно перемещйте его в внне, может быть, он проголодлся и ндо в следующий рз изменить время купния (купть не з чс до еды, через чс после еды).

Поверьте: предвидеть все возможные проблемы нельзя. Но для решения подвляющего большинств из этих проблем специльного обрзовния иметь не ндо.

Отметим, что если ребенку "положено" купться 20 минут, он продолжет вести себя прилично – не плчет, дрыгется и т.д., – то не ндо торопиться. Но, коль скоро кому-то из учстников процесс очень ндоело – зкнчивем.

Тк, нпример, сын моих приятелей в возрсте 4-х месяцев взял себе з првило ккть в внне.66А было это зимой, и горячей воды не было. Поэтому готовились зрнее, ктивно грея воду всеми возможными способми. А он, через минуту после погружения... Ну и ничего: выкрутились – ндели н него трусы с резинкми и держли нготове ведро с теплой водой, чтоб сполоснуть.

По поводу детского крик в внне позволю себе, тем не менее, дв прктических совет.

1. Ситуция с темпертурой воды нередко склдывется тким обрзом, что конкретня темпертур – нпример, 28, переносится ребенком неплохо и с удовольствием. Но, непосредственно после погружения в воду, резкий контрст темпертур вызывет отрицтельные эмоции и минут 5 приходится успокивть. Можно поступить следующим обрзом: приготовить внну с темпертурой для ребенк приемлемой, допустим 32, , после блгополучного и спокойного погружения, форсировть скорость остывния воды. Нпример, сделть тк, чтобы в внну постоянно тонкой струйкой бежл холодня вод. Этот прием можно использовть и просто тк, кк компонент зкливющих процедур – для ктивизции холодовых воздействий.

2. Без видимых причин ребенок в внне системтически орет. До внны не орл, в внной орет! Почему? Однознчного ответ нет. Действия родителей должны быть нпрвлены н поиск оптимльных для конкретного ребенк условий, сопутствующих процессу купния. Вринты:

– Изменить время суток. Купть, нпример, не поздним вечером, вечером рнним, или утром, или днем;

– Изменить время, по отношению к еде. Купть, нпример, не з чс до еды, через чс после еды;

– Изменить темпертуру воды, кк првило, речь идет о том, чтобы сделть воду более теплой.

1.6.8. ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ КУПАНИЯ

Под мышки вынимем ребенк из воды и нкидывем ему н голову большую пеленку – достточно большую, чтобы звернуть млыш целиком. И в тком виде , не вытиря его в внной, отпрвляемся к ншему родному пеленльному столику. Ребенку весьм не жрко, еще бы – мокрый в прохлдной комнте! И это очень хорошо – еще одн зкливющя процедур. Н столике доводим кожу до сухого состояния (промокть, не вытирть!), особенно торопиться и нервничть по поводу того, что змерзнет, не ндо. Высушили? Теперь будем обрбтывть. Для нчл возьмем рстительное мсло – лучше всего специльное детское (оливковое), но прокипяченное н водяной бне подсолнечное тоже вполне сгодится. Нмочим вту и протрем все имеющиеся у ребенк склдки кожи в том, рзумеется, случе, если тм нет повреждений.67А их никогд не будет(!) – ежедневно купйте, не кутйте и следите з темпертурным режимом детской комнты. При нличии опрелостей – используем присыпки. Особое внимние при обрботке уделите половым оргнм. Мльчикм не збудьте смзть склдку кожи под мошонкой, девочкм протрите втой, смоченной водой (лучше кипяченой), половую щель. Нпрвление движений – от лобк к попе – и не инче! Если пришл пор, подстригите ногти.

Теперь можно и зпеленть (или ндеть рспшонку и ползунки). Остлсь голов. Глвное (после купния, рзумеется) – уши. Берем спичку, туго нмтывем н ее конец втку, после чего ее со спички снимем. Получется плотня турунд конусообрзной формы, и ее тонкий конец мы зсовывем в ушко. Гигроскопичня вт впитет в себя осттки воды. Удлять втку не ндо до полного высыхния головки ребенк (чс 2-3 можно не трогть). Если вт выпдет – нденьте тонкую шпочку, которя после внны, нверняк, не повредит млышу и очень поможет Вм быть еще спокойнее. Если во время купния млыш хоть несколько рз нырнул и после этого чихл, – ничего с носом делть не ндо. Если не нырял и не чихл – все рвно в носу (детском) не ковыряйтесь. Лучше сделйте тк, чтобы н следующий день он в внне несколько рз чихнул (нырните).

А теперь попробуйте поствить себя н место Вшего ребенк. Вы куплись в холодной воде, очень устли, после процедуры млость продрогли в прохлдном воздухе комнты. Но зто Вс нсухо вытерли, тепло одели... Эх, сейчс бы перекусить и н боковую...Тк оно и будет. Однко до еды желтельно поносить млыш минут 15-20 в вертикльном положении, чтобы скорее освободить желудок от воды, которую он в внной глотнул.

Кормите и – спокойной ночи.

Бывют, првд, нстолько ктивные "пловцы", что после внны не имеют сил дже н еду – скорее бы спть. Пусть уснет, не переживйте. В этом случе ребенок, кк првило, через 1,5-2 чс проснется со зверским ппетитом, после утоления которого уснет крепко и ндолго. Понятно, что ткого ребенк лучше купть чсов в 9-10 вечер, кк рз к полуночи Вы всей семьей и выйдете н режим спокойного ночного сн.

Летом, помимо зкливния, внн имеет еще одно положительное знчение – купние спсет ребенк от перегрев. И если млыш стрдет от жры, то, поверьте, после непродолжительного пребывния в прохлдной воде (10-15 минут) он будет хорошо спть и зметно лучше есть. Я несколько рз стлкивлся с ситуцией, когд грудных детей купли 3-4 рз в день, спсясь от жры. Только не збудьте, перед летним плвнием хорошо ребенк нпоить (чтобы поменьше пил из внны).

В зключение двйте рссмотрим печльную и, к сожлению, вполне рельную ситуцию, хрктеризующуюся тем, что собственной внны у Вс нет. В этом случе придется все же покупть специльную детскую внночку, лучше плстмссовую – он и легче, и дешевле. Комнт для купния знчения не имеет, лишь бы был чистый и прохлдный воздух. Но пострйтесь нбрть в внночку побольше воды, чтобы грудня клетк был погружен полностью. Глвное, что мы теряем, – это возможность ктивных движений ребенк, поэтому он не может вырбтывть тепло и долго держть его в воде не получется. Принципы и првил не меняются – кипятить воду не ндо, уши мочить ндо, если доволен и хорошо себя ведет – не торопитесь вынимть. Нет никкой ндобности доливть теплую воду. Вполне можно и перевернуть н животик, и "нечянно" нырнуть. Првил вынимния из внны и дльнейшей гигиенической обрботки прежние. В конце концов, зня, кк ндо купть в внне большой, Вы всегд сможете сообрзить, кк применить эту информцию к внне мленькой.

И еще один момент. Ббушки, конечно же, рсскжут Вм, что н дно внны обязтельно ндо положить пеленку, но не смогут объяснить почему. Объясняю: в те времен, когд жили и мыли ребятишек ббушки Вших ббушек, детей купли в деревянных корытцх (похожих н то, что просил дед у золотой рыбки). И, чтоб не порнить ребенк (щепки, знозы), н дно ндо было постелить кусок ткни. Првд, просто? А зчем в плстмссовой внночке пеленк, я не зню. И никто не знет. Тк можно договориться до того, что н дно большой внны будем уклдывть простыню.

1.7. РОСТ И РАЗВИТИЕ, А ТАКЖЕ НЕКОТОРЫЕ "МЕЛОЧИ", НЕДОСТОЙНЫЕ ОТДЕЛЬНОЙ ГЛАВЫ

«Следуй своей дорогой, и пусть люди говорят что угодно.»

Днте Алигьери

По мере того, кк ребенок рстет и рзвивется, родителей все в большей степени волнует вопрос – ткой ли нш, кк все? Ужсно, если у мминой подружки имеется млденец нлогичного возрст, который чего-то тм делет ткое, что нш еще не делет. Срзу возникет непреодолимое желние мчться к врчм в целях окончтельного искоренения имеющихся "недосттков".

В этой связи первый совет:

не тртьте время и нервы н постоянное выискивние "непрвильностей" у собственного ребенк.

Поверьте: действительно серьезные болезни, при которых млыш не сможет нучиться ползть, сидеть или ходить, встречются довольно редко.

Очень мловероятно, чтобы у Вшего ребенк вообще не появились зубы, чтобы он всю жизнь предпочитл есть из соски, чтобы процесс ползния доствлял ему больше рдости, чем ходьб. Не суетитесь – всему свое время. Но время это, в кждом конкретном случе, индивидульно. И не ндо торопить события – все нучились и Вш нучится.

Вы лишь поймите глвное - родители должны сделть все рельно звисящее от них, чтобы окзть должное влияние н рост и рзвитие млыш.А это – првильный уход, рционльное вскрмливние, мссж, гимнстик, зкливние, свежий воздух.

И если у ребенк с рождения "что-то не тк" (врожденные или нследственные болезни, родовя трвм, млый вес, ллергия и т.п.), то это говорит только об одном - мероприятия, очень желтельные для ребенк бсолютно нормльного, при проблемх со здоровьем стновятся обязтельными. Потому что для слбого и болезненного ребенк нрушение описнных выше принципов уход не просто вредно, весьм опсно.

Слбому и болезненному невозможно прожить в условиях перегрев, без постоянного пребывния н свежем воздухе, купние для него – мощный стимулятор, позволяющий стть тким же, кк все. И витмин Д для него нужнее, и цитрусовые с шоколдом опснее, и ковры в комнте еще более вредны.

Мне бы очень не хотелось рсскзывть в этой книге про то, что и когд должно с ребенком произойти. Психик родителей, особенно нчинющих, штук очень хрупкя, и я искренне боюсь, что Вы потртите свои последние нервы н изучение тк нзывемых "норм".

Поэтому добросовестно делйте то, что звисит от Вс. А все остльное: зметить недосттки, своевременно поствить дигноз, нпрвить н обследовние или консультцию, нзнчить соответствующее лечение – Вы не в состоянии. Это вторя половин пути, которую может пройти только врч, но при условии, что Вы преодолеете половину первую – будете являться в поликлинику не тогд, когд зхочется, тогд, когд Вм будет нзнчено прийти (в месячном возрсте, в 3 месяц, в 6 и т.д.). Еще рз обрщю внимние: если чуть-чуть "не норм" – смо пройдет. Если совсем "не норм" – это не родители должны зметить, врч. И он зметит обязтельно, Вы только предоствьте ему ткую возможность.

Если же, по причине болезненной любознтельности, Вы все-тки пытетесь смостоятельно определить "првильность", "своевременность" и "нормльность" млыш, помните, что нельзя подходить к ребенку с позиций мтемтик. Не может быть однознчных норм – сколько обязтельно должен съедть, сколько обязтельно должен весить, ккой обязтельно должен быть длины и т.д. Все перечисленное вжно, но не принципильно. Горздо вжнее другое: рекции н окружющее, ппетит, сон, здоровье.

Очень многие сроки (когд нчнет держть головку, сидеть, стоять, ползть) звисят от системы воспитния, то есть от родителей. Если, нпример, ребенок спит н животе, то головку он держит рньше в срвнении с млышом, спящим н спине. Чем ктивнее проводятся мссж и гимнстик, чем прохлднее вод при купнии, чем меньше в ребенке лишних килогрммов (или грммов, невжно) – тем лучше рзвивется мускултур, тем больше возможностей для того, чтобы своевременно сесть, поползти, встть, пойти.

Есть вещи, про которые, тем не менее, ндобно кое-что знть, и мы поступим довольно просто – нзовем эти вещи своими именми, обрщя внимние н моменты, принципильно вжные для здоровья ребенк и душевного покоя его родителей.

В целом интенсивность рзвития детских мозгов звисит от количеств рздржителей, в них поступющих: чем больше можно увидеть и услышть, чем больше можно ощутить кожей, тем лучше. Про чувство меры Вы, естественно, не збудете.

1.7.1. ЗРЕНИЕ

Видеть тк, кк взрослые, новорожденный, рзумеется, не может. Все его рекции огрничивются тем, что от очень яркого свет он жмурится и иногд поворчивет к источнику свет глз. Уже к месячному возрсту, млыш может недолго здерживть н чем-либо взгляд и ткже нендолго з этим "чем-то" следить (речь идет о секундх). В течение последующих двух-трех месяцев возможность сопровождть взглядом движущийся предмет зметно улучшется. Внчле ребенок может следить лишь з игрушкой, которя движется в горизонтльной плоскости, но в 4 месяц уже свободно смотрит куд угодно – и вверх, и вниз, и в стороны. Ну, после этого возрст зрение нчинет совершенствовться очень быстро.

Советы и рекомендции :

1. Нельзя допускть, чтобы в детской комнте был слбя освещенность. Это приводит к здержке способности рзличть цвет.

2. Игрушки должны быть большими и яркими. Цвет их тоже имеет знчение: в первом полугодии жизни – оптимльно желтый и зеленый, зтем, чем рзнообрзнее цвет, тем лучше.

3. Для того, чтобы ребенок нучился првильно видеть, не стоит в первые 3-4 месяц вешть перед ним игрушки н близком рсстоянии (менее 40 см) – толком рзглядеть он ничего не сможет, но есть риск рзвития косоглзия.

1.7.2. СЛУХ

Новорожденный может лишь вздрогнуть при громком звуке, но способность слушть рзвивется очень быстро. Уже в месячном возрсте млыш отчетливо регирует н звуки изменением поведения, перестет плкть, нпример. К двум-трем месяцм ребенок поворчивет голову к источнику шум, к пяти – регирует н интонции и легко рзличет голос.

Необходимо помнить, что дети очень быстро привыкют к определенному звуковому режиму. Если с момент рождения Вы будете ходить по дому н цыпочкх и рзговривть исключительно шепотом, у Вс появится шнс тк всю жизнь и проходить.

Это положение особенно ктульно для семей, не имеющих большого числ комнт. Продолжйте жить нормльно. Слушйте музыку, смотрите телевизор, рзговривйте по телефону. И Вш млыш в течение всей своей жизни сможет спть, не просыпясь от кшля сосед з стеной.

1.7.3. ВАШИ БЕСЕДЫ С РЕБЕНКОМ И "БЕСЕДЫ" РЕБЕНКА С ВАМИ

Рзговривть с млденцем ндо побольше, но мм должн помнить, что нельзя целый день беседовть только с ребенком – иногд неплохо пообщться и с мужем.

Млыш тоже "рзговривет" с Вми и см с собой. Эти "беседы" будут пончлу носить хрктер криков и воплей, которые в первые месяцы жизни воспринимются родителями однознчно – ребенку плохо. Н смом же деле это не всегд тк – просто другого способ "пообщться" у ребенк нет. Месяцев с двух в крике уже прослеживются интонции, в 3 месяц млденец нчинет гулить – чего-то себе под нос бормотть, гукть, поскуливть.

Вжно с первых месяцев жизни вырботть првильные рекции н детские вопли, потому что очень легко приучить ребенк к жизни н рукх у родителей. Не ндо при первом же писке бросться к нему, переворчивя стулья. Нет ничего стршного в том, чтобы человек с нчл жизни привык к тому, что всего хорошего ндобно добивться собственным трудом. Поверьте – ничего он себе не ндорвет. А вот тскя его н рукх, ндорветесь Вы. И если пришл пор кормить, то вполне резонно, чтобы он попищл, пок мм спокойно приготовит грудь или молочную смесь.

1.7.4. ПРИЧИНЫ ПЛАЧА

Основные причины плч – неудовлетворенные физиологические потребности – хочет поесть, попить, помочиться, поккть, поспть. Хочет, но не может.

Подтвердить голод или жжду нетрудно – предложите поесть или попить. Сложности с тем, чтобы помочиться, бывют только у мльчиков, когд имеется воспление крйней плоти. Проявляется это пронзительным криком, который проходит после мочеиспускния. Помощь в домшних условиях зключется в двух возможных действиях родителей: 1. Теплые внночки с рствором нтисептик (фурцилин или мргнцовк) – 4-5 рз в день по 10-15 минут; 2. Оттянуть крйнюю плоть и из пипетки кпнуть в щель 2-3 кпли чистого мсляного рствор – идельно мсляный рствор витмин Е или А из мпулы (стерильный), можно использовть эктерицид. Если очень кричит во время мочеиспускния, если после отхождения мочи совсем не успокивется, если явно не может помочиться, если покрснел (посинел) или опухл головк полового член – к врчу, и, чтоб не терять время понпрсну, лучше срзу к хирургу.

Мысли о плче, возникющем в связи с болями в животе, появляются тогд, когд у ребенк в течение длительного времени не было стул (чсов 8-10).

Действия: мссж живот рукой68и симметричное сгибние обеих ножек в коленном и тзобедренном суствх (прижимть ножки к животу). Если эффект нет – гзоотводня трубочк, можно использовть плстмссовый нконечник клизмы; обязтельно смзть взелином, глубин погружения в здний проход 2-3 см. Вводить в положении ребенк н боку с поджтыми к животу ножкми и продолжть при этом мссж. Ну и последнее средство – клизм. Если после введения жидкости смостоятельно не поккл, обязтельно вновь поствьте гзоотводную трубку, чтоб вышл вод. Дльнейшие действия, включя использовние препртов, уменьшющих спзмы в кишечнике (нпример, но-шпы), соглсовывйте с врчом.

Основной причиной невозможности спть и плч из-з этого является боль или ощущение дискомфорт. Ниболее чстый источник боли – кишечник (помогют мссж и тепло – лучше всего тело ммы), ткже кож – опрелости, трещины. Обеспечьте должный темпертурный режим, ведь, кк мы уже неоднокртно упоминли, и боли в животе, и нрушение целостности кожи, и жжд являются постоянными спутникми перегрев.

Если, перед тем кк зснуть, млыш долго кпризничет, дрыгется, "рспеленывется", знчит Вы просто торопитесь уклдывть его спть. Пусть лучше перед сном некоторое время подрыгется и попищит голеньким.

Очень чсто родители жлуются н то, что "ребенок перепутл день с ночью" – днем спокойно спит, ночью рт не зкрывет. Вполне возможно, что ночью у Вс в комнте душно, но чще всего млыш просто з день высыпется, ночью желет рзвлекться. К тому же днем у мтери ведь нет возможности только ребенком знимться (стирк, уборк, ед), ночью чего ж еще делть, кк не носить его н рукх? Если в детской комнте не жрко и никких других поводов для плч нет (ед, вод, кож, живот и т. д.), то есть кричит по ночм именно потому, что высплся днем, следует собрть волю в кулк и сделть следующее. В течение одного дня сознтельно (!) мешть ребенку спть. Уложили. Зснул. Через чс-полтор – рзбудите и рзвлекйте до кормления. И тк целый день, кк бы ни скулил и пищл. Если з день норется и устнет – ночью будет спть, кк миленький. Лучше потерпеть один день, чем десятки ночей не высыпться и бросться после этого н своих близких.

1.7.5. СИДЕНИЕ, ПОЛЗАНИЕ, СТОЯНИЕ, ХОЖДЕНИЕ

Все вышеперечисленное ребенок зхочет сделть см, и см сделет, без особой Вшей помощи. Роль родителей лишь в одном – тк воспитывть, чтобы сидение, ползние, стояние и хождение не преврщлись в тяжелый и опсный труд: зклять, рзвивть мускултуру, предпринимть меры для профилктики рхит.

Любые стояния и хождения по полу очень желтельны босиком, никкой обуви ребенку в доме не нужно. Действуя тким обрзом, Вы н всю жизнь устрните проблему мокрых ног.69

Предмет особой гордости очень многих мм и пп нередко отржется следующей фрзой: «А нш (нш), между прочим, в 5 месяцев сел, в 10 месяцев уже пошел (пошл)». В этой связи, хотелось бы обртить внимние н следующий момент. Прямохождение, т.е. хождение именно н двух лпх, не н четырех, создло человеку, кк биологическому виду, немло проблем, связнных, прежде всего, с достточно серьезной нгрузкой н позвоночник. Рнняя нгрузк н этот смый позвоночник может привести, в дльнейшем, к смым рзнообрзным проблемм (искривлениям, рдикулитм и т.п.).

Еще рз обрщю внимние: сидеть и ходить ребенок должен зхотеть см. По крйней мере, в возрсте до год не ндо его сознтельно тренировть и «учить». Ничего стршного, если млыш лишний месяц полежит и поползет.

Кстти, обртите внимние н ткой интересный фкт: подвляющее большинство стройных и длинноногих девушек в рннем детстве были пухлыми, толстенькими и поздно нчли ходить. Может быть, для стройности ног тк и ндо?

1.7.6. СЛЮНИ И ЗУБЫ

Существует нродня примет: если у ребенк ктивно побежли слюни – знчит скоро полезут зубы. Мой личный опыт эту мудрость не подтверждет. С двух-трех месяцев слюни бегут у всех, зубы появляются, кк првило, после шести.

Время появления зубов (при нормльном питнии и уходе) звисит, глвным обрзом, от нследственности, рзумеется, в определенных пределх. Нет никких основний для беспокойств, если все бсолютно нормльно, ребенку 9 месяцев, зубов нет.

И еще один момент. Медицинскя нук считет, что прорезывние зубов очень редко сопровождется рзвитием болезненного состояния. Но и прктические врчи (втор в том числе), и подвляющее большинство родителей сплошь и рядом нблюдют, кк у, кзлось бы, здорового ребенк вдруг ни с того ни с сего портится нстроение, повышется темпертур, иногд нчинется понос. А через 2-3 дня прорезывется зуб, и все проходит.

1.8. ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА НАЧАЛА ЖИЗНИ

«Мы вечно то, чем нм быть в свете суждено.

Гони природу в дверь, он влетит в окно.»

Н.М. Крмзин

Появившийся н свет млденец (человеческий детеныш) – ткой же биологический объект, кк волчонок, поросенок или медвежонок.

Природ зложил в ребенк способность жить по своим зконм, которые вовсе не предусмтривют идельную чистоту, строгий режим сн и отдых, регулярный прием пищи, отсутствие сквозняков, кипяченую воду, теплые носки и т.д. И не ндо сознтельно ствить Природу в тупик. Ведь когд не действуют зконы Природы, действуют зконы другие – зконы Любви и Стрх. Которые, мягко говоря, совсем не лучше.

Решиться следовть Природе, выбиря принципы воспитния, родители должны сми. И не требовть, и не ждть, и не ндеяться н то, что хоть кто-нибудь добровольно соглситься делить с ними ответственность. И пострться обойтись своими силми, подумть и нйти, в конце концов, золотую середину между мудростью Природы и прелестями Цивилизции.

В кждом человеке зложены с момент рождения две половинки – биологическя и социльня. Биологическя – это кк рз и есть природные корни, именно о них мы все время говорили. Социльня половинк больше относится к педгогике, и остлсь он нми почти нетронутой. Нверное, тк и ндо было. Когд ребенок из болезней не вылезет, смое змечтельное воспитние не в рдость.

Поэтому смя глвня здч н этпе нчл жизни – не рстерять биологическое, дбы иметь потом возможность рзвивть социльное.

Вот и не теряйте! Ведь это здоровье!

Вшего ребенк здоровье!

Решйте сми.

Ведь это Вшребенок...

Нм кжется недостточным оствить тело и душу детей в тком состоянии, в кком они дны природой, – мы зботимся об их воспитнии и обучении, чтобы хорошее стло много лучшим, плохое изменилось и стло хорошим.

Лукин

ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ОБРАЗ ЖИЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА

2.1. ЧЛЕНЫ СЕМЬИ: ТАКТИКА РАЦИОНАЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ

«Когд в товрищх соглсья нет,

Н лд их дело не пойдет,

И выйдет из него не дело, только мук.»

И.А. Крылов

Изложення в предшествующих глвх информция позволяет подвести некоторые предврительные итоги. Мы ведь знем уже, кк гулять, кк кормить, кк купть, кк одевть. Остлось только свести полученные сведения вместе и вырботть тктику действий родителей, позволяющую без особых усилий вырстить здорового ребенк, сохрнив при этом мир и покой семьи.

Мы по-прежнему имеем в виду стндртную семью – изолировння квртир, мм, пп, дитя. Нличие еще одного ребенк, ббушек, дедушек и т.п. ни н что существенно не влияет и не является отклонением от стндрт. Двйте предствим себе, что помощи нм ждть не от кого. А коль скоро нучимся воспитывть детей без помощников, то с помощникми Вы уж сми придумете, что делть.

В то же время мы срзу должны признть, что появление новорожденного в неодинковой степени отржется н обрзе жизни членов семьи. Дело дже не в рспределении обязнностей. Пп, при всем желнии, не может сделть некоторые вещи. Кроме того, люди рзных поколений и рзного воспитния по-рзному предствляют себе, что все-тки делть ндо, и весь воспиттельный процесс нпоминет дискуссионный клуб с шрхниями в рзные стороны и опсными экспериментми, которые плохо отржются не только н здоровье ребенк, но и н блгополучии семьи в целом. Я неоднокртно стлкивлся с ситуцией, когд зять с тещей (вринт – невестк со свекровью), жившие ДОпоявления ребенк душ в душу, стновились ПОСЛЕтого злейшими вргми.

Поэтому процесс уход з ребенком и его воспитния мы рссмотрим с рзных точек зрения. Логично предвидеть, что, если кждый из членов семьи будет совершть ниболее осмысленные и ниболее рционльные действия, то и семья в целом будет блгополучной.

2.1.1. МАМА

«Мть – это имя Бог н устх и в сердцх мленьких детей.»

У. Теккерей

Очень многое уже позди: смогли збеременеть, выносили, родили, нконец-то добрлись до дом. Впереди еще больше – вырстить, желтельно здоровым и, желтельно, с нименьшими зтртми сил.

Смое глвное – очень пострйтесь ни н кого не рссчитывть.Дже н муж, кким бы он ни был любимым и змечтельным. Без помощи других Вм, конечно же, будет тяжело, но Вы обязны сделть все, чтобы эт помощь не стл необходимостью и не превртилсь, в конце концов, в одолжение. Я Вс уверяю, что, првильно оргнизовв режим (прежде всего свой), Вы спрвитесь сми, , идя н поводу у других, созддите себе и ребенку проблемы – помните знменитое "у семи нянек дитя без глзу". Вот и ндо стть нянькой – глвной, единственной и, что смое глвное, незменимой. Ребенок может обойтись и без ппы, и без ббушек, и без дедушек. Без ммы обойтись нельзя – выжить можно, но нормльной ткую жизнь нзвть нельзя. Внушите это себе рз и нвсегд.

Нчнем с утр. Глвня Вш цель – поскорее остться недине с млышом, огрдив себя от збот о других членх семьи: ппу н рботу, стршего ребенк – в школу и т.д.

Обычно млденец просыпется в 5-7 чсов, то есть в этом промежутке времени обязтельно присутствует кормление. Мы, конечно, можем допустить, что, пок мм знимется ребенком, пп готовит звтрк, но я ведь предупредил: мы имеем дело со стндртной семьей, не с особо блгополучной. Для Вс ребенок, прежде всего.

Покормите (грудь или смесь – не принципильно). Если к концу кормления он нчл дремть, срзу же отпрвьте его спть н блкон, если же нет, пусть полежит немножко в кровтке голеньким. Но через полчс в любом случе – гулять. Теперь нейтрлизуем остльных членов семьи. Кормим ппу. Если поел см – змечтельно, если же не умеет включть кухонную плиту – нечего возмущться. Учить и воспитывть муж ндо было до беременности. Очень неплохо во время кормления ппы и смой поесть.

Ну, вот мы и одни. Пусть в доме беспорядок: н кухне немытя посуд, стрший сын опять збыл убрть свою постель и т.п. Быстренько делем дв дел – нливем в бутылочку воду, которую ребенок будет пить в течение дня, и звривем череду к вечернему купнию. Все. Теперь смой спть – желтельно в той комнте, что рядом с блконом. Чсов в 9-10 ребенок Вс позовет. Знесите, покормите и длее по прежней схеме – немножко побыл в доме и отпрвляется гулять. Если Вы еще не высплись – опять спть. Пок полностью не отдохнете – никкой домшней рботы.

Уверяю, что к полудню Вы почувствуете себя вполне созревшей для других дел. У Вс имеется от 4 до 7 чсов, пок вернется со службы муж, и з это время вполне можно убрть в доме, приготовить еду, простирнуть пеленки и привести себя в порядок. Последнее действие ни в коем случе нельзя недооценивть. Если Вы чего-то тм не успевете, нйдите, тем не менее, время для себя. Внешний вид женщины имеет для семейного блгополучия не меньшее знчение, чем своевременно приготовленный обед. И грудной ребенок не повод для того, чтобы от Вс шрхлись домшние и соседи. Вы ведь прекрсно понимете, что отсутствие у муж возможности или, что хуже, желния помогть Вм, не может быть изменено постоянными нпоминниями о Вшей устлости и плохом смочувствии. Мужчин, прежде всего, должен стремиться вернуться в дом, где его ждет улыбющяся и привлектельня жен, семейный обед и покой. Только ткой дом стимулирует у него желние что-либо в этом доме делть. Это првд, ккой бы он ни кзлсь противной и неспрведливой с женской точки зрения.

Еще рз обрщю внимние: необходимо очень стрться хотя бы иногд (чем чще тем лучше!), нпоминть мужу и отцу, что Вше отношение к нему ничуть не изменилось. Семья не зинтересовн в смещении кцентов – мол, снчл дитя, потом уже все остльные. Ребенок зинтересовн, семья нет. И будет очень обидно, если, усердно знимясь только млденцем, Вы, в конце концов, рзрушите семью. А потом нчнете ктивно следить з своей внешностью, дбы новую семью создть. Удивительня логик, не првд ли? Но ведь примеров тких тысячи...

Семейный вечер должен быть свободен от дел, не имеющих обязтельной ндобности. Если пришедший с рботы пп вынужден глдить пеленки, знчит мм не может свой день нормльно оргнизовть. И этому есть только дв опрвдния – болезнь ребенк или болезнь мтери. Но если Вы полдня проходили с ребенком н рукх, потому что, оствшись в кровтке один, он плчет, то все это хорошим не зкончится – ребенок, может, и змолчит, однко плкть будут другие...

Млыш по-прежнему спит н блконе, и знести его оттуд в последний рз необходимо чсов в 8-9 вечер (но лучше всего совершить вечерний семейный моцион – погулять всем вместе. Вм ведь тоже не помешет свежим воздухом подышть). После еды не стремитесь уклдывть спть, ежели зснул, то, примерно в 22.30, нчинйте потихоньку будить. Это единственный случй, когд здорового ребенк ндобно будить специльно. Но лучше рзбудить сейчс, чем не спть полночи. Проснулся – мссж, гимнстик, внн. Зтем кормление. Спокойной ночи.

Обртите внимние н мудрость Природы! Именно тогд, когд у Вс меньше всего сил (первый месяц после родов), ребенок спит большую чсть времени. Все условия для того, чтобы восстновиться и вернуться к нормльной, с точки зрения собственного здоровья, жизни у Вс есть. И Вы имеете прктически стопроцентную возможность эти условия релизовть, если не будете мешть ребенку рзвивться в соответствии с зконми Природы (не кутть, не греть, выносить гулять, не огрничивть ктивность тугим пеленнием, не кормить сокми, не купть в теплой воде, не беречь от сквозняков и т.п.).

По мере рост млыш количеств свободного времени и возможностей для отдых будет меньше. Но Вы ведь уже не нстолько змучены беременностью и родми, кк рньше. Тк что спрвитесь.

Вы уже стли для своего ребенк единственной и незменимой – МАМОЙ. Но, все же не стремитесь принципильные решения принимть смостоятельно и смостоятельно их выполнять. С точки зрения ООН, – эмнсипция – это хорошо, с точки зрения врч-педитр – плохо.

Дйте возможность отцу проявить иницитиву, пусть и он отвечет з своего ребенк. Очень вжно при этом понять:

1. В современном мире добиться чего-либо путного можно только совершя осмысленные действия. Чувств и эмоции хороши в любви, но мешют дптировться к жестокому окружющему миру. Если Вши взгляды н то, кк ндобно с ребенком общться не совпдют с взглядми Вшего муж, то в 90% случев не првы именно Вы.

2. В любом мужчине присутствует преогромное честолюбие, и все им совершемое требует одобрения окружющих. Женщин обязн (!) всячески поощрять общение мужчины с ребенком, кким бы это общение не было с ее женской точки зрения непрвильным.

3. Женщин никогд не должн переоценивть собственные педгогические способности. И дже если Вше семья рспдется, бсолютно недопустимы, глупы и нелогичны зпреты н общение отц и ребенк.

4. Поменьше «воюйте» с мужчинми в доме. Отсутствием иницитивы и присутствием лени они во многом обязны женщинм. Ну и что с того, что не получилось? Подумешь, зпеленл, у млыш ног вылезл! Подумешь, кш пригорел! Подумешь, опоздл н молочную кухню! Переживем! Лишь бы было желние – пеленть, врить, ходить и т.д. Любую более-менее рзумную иницитиву, со стороны мужчины исходящую, следует поддерживть. Но, сплошь и рядом, по М.М. Жвнецкому: "см же придумешь, см же и будешь делть, тебя же и нкжут, что плохо сделл". Описння клссиком ситуция, был типичной для социлистической системы производств, но советские женщины успешно перенесли ее в семью.

2.1.2. ПАПА

«Не ндобно другого обрзц,

Когд в глзх пример отц.»

А.С. Грибоедов

Большинству читтелей прекрсно знкомо по книгм и сттьям знменитое словосочетние "мть и дитя". Похожя по звучнию фрз – "отец и дитя" – вызывет ехидные усмешки, что вполне объяснимо особенностями нших семейных взимоотношений в чстности и ншим отношением к жизни вообще.

Поклонники социлистического релизм прекрсно помнят цитты из многочисленных ромнов, где, ств уже взрослым, вспоминет герой (героиня) о своем детстве... "Почерневшие от угольной пыли могучие руки отц", "вернулся из поход отец" и т.д. Тким обрзом, роль отц в воспитнии сводилсь к тому, чтобы, придя с рботы, прижть к могучей груди ребенк и, выполнив тем смым родительский долг, мирно отойти ко сну, чтобы, отдохнув, с новыми силми вернуться к построению коммунизм. До революции (1917-го год) отцы были поктивнее – они, нередко, принимли н себя вжные педгогические решения – "я тебя породил, я тебя и убью", "зл н тебя не держу, помню кк носил н рукх", ну зтем воспитывли, кк положено.

Воспитывли! Но это чуть позже. А сейчс, когд он только что родился, вполне резонно и дже естественно, что Вы не испытывете к ребенку тех чувств, которые видите постоянно н лице супруги. Если Вм еще нет 30-ти лет, это вообще бсолютня норм. Вы в глубине души очень ждете того чс, когд сможете с ребенком общться: рзговривть, ходить вместе в цирк или зоопрк, рсскзывть ему про всякие приключения из Вшей жизни. До этого не тк уж много времени остлось и не волнуйтесь, не нходя в себе особых чувств. Делиться с женой сомнениями не следует, однко знйте: для ммы млденец близок биологически, вне звисимости от того, ккой он – здоровый, больной, спокойный, крикливый и т.п. А для ппы млыш интересен кк существо социльное – не кк детеныш, кк человек. И неудивительно: чем стрше будет ребенок, тем больший интерес и большую любовь Вы будете к нему испытывть, его чувств будут совершенно ткими же.

Поэтому глвня точк приложения Вших усилий – мм ребенк, которя, хотите Вы или не хотите, должн быть и будет снчл ммой и только потом уже Вшей женой. И ндо смириться с тем, что мтеринский инстинкт сильнее любви к Вм. Но чем меньше времени будет уходить н потребности млденц, тем больше времени остнется н Вс (н Вшу еду, н Вшу одежду и т.п.). И, хотя бы из эгоистических сообржений, Вы более чем кто бы то ни было, зинтересовны в нормльном воспитнии ребенк. Вот тут и пригодится Вше мужское здрвомыслие – ведь многое из того, что в этой книге нписно, с точки зрения мужчины очевидно, с точки зрения женщины – стршно. И вероятность того, что супруг колеблется, Вы нет, очень велик.

Поверьте: Вш любимя женщин (мть Вшего родившегося или будущего ребенк) только делет вид, что он знет, кк его кормить, одевть, купть и лечить, что купить, где поствить кровтку, когд гулять, сколько спть и т.д. и т.п. Д, мтеринский инстинкт в несколько рз сильнее отцовского. Д, Вм не дно испытть, кково это, когд тм внутри ножкой дрыг... Ккя это неземня легкость, ккое блженство, когд после нескольких чсов боли он зкричит, знчит, стл ммой, стл нстоящей Женщиной... Кк это кормить грудью... Но трудность биологической роли (збеременеть, выносить, родить и выкормить нмного сложнее, чем уговорить и смочь) вовсе не свидетельствует о большем зннии и большем умении ориентировться в функциях социльных.

Еще рз подчеркивю: знний о том, что с ребенком делть у состоявшихся ппы и ммы бсолютно одинково – то есть прктически их нет.Кому принимть решения? Кто прв – женские чувств, эмоции, инстинкты или мужские рссудительность, логик, здрвый смысл?

Вероятность того, что непрвильное решение будет принято мужчиной многокртно меньше. Но глвное в другом! Только бы сми мужчины это, во-первых, поняли, , во-вторых, зхотели – зхотели принимть эти смые решения.

Конечно, всегд будут вопросы спорные – когд без специльных знний, без помощи специлист (врч, педгог) првильное решение принять трудно, почти невозможно. Но огромное число проблем, «по рзмышленьи зрелом», окзывются вполне и блгополучно рзрешимыми.

Помогите жене преодолеть сомнения, млыш Вш общий, одно решение н двоих принимть легче. Сделйте все, чтобы огрдить ее от стрессов, принять н себя огонь стрших товрищей и смому не устривть истерик по пустякм. Конечно, Вс беременность и роды тоже утомили, но не до ткой же степени...

Стереотипы – женскя рбот, мужскя рбот – преодолевются легко. Стоит только зхотеть, и у смого мужик весьм быстро появляется уверенность в своих силх, убежденность в том, что он лучше кого бы то ни было знет, что нужно его ребенку!

Нет никких дискуссий по поводу того, что Вм делть можно, чего нельзя. Можно все, и Вш тяг к ребенку – бльзм н душу его мтери. Пострйтесь, очень пострйтесь проявлять иницитиву смостоятельно, не дожидясь просьб и не доводя дело до понукний.

Очень хорошо с смого нчл взвлить н свои плечи тяжкий груз кких-либо конкретных действий. Нпример, купние ребенк в внне у мужчины всегд (!) получется лучше. Рзного род мнипуляции с млденцем – тоже Вш прямя здч, у ммы может просто сил не хвтить. Ну, если Вы изъявите желние чего-нибудь постирть, поглдить или приготовить, то блгополучию Вшей семьи можно будет только позвидовть. А переложить н себя бремя мгзинов и прчечных – было бы совсем слвненько.

Совершенно очевидно, что продолжение род, с любой точки зрения, – биологической, экономической, социльной, – является одним из ниглвнейших преднзнчений Человек. И если здоровье позволяет Вм иметь детей, то это счстье. Еще вжнее для мужчины – обеспечить мтерильное блгополучие своей семьи, своего ребенк. Вполне логично предположить, что, коль скоро Вы ншли в себе силы млыш зиметь, то подрзумевется Вш возможность его прокормить.

И здесь приходится с грустью консттировть: в подвляющем большинстве случев роль отц – совсем не из глвных – тк, эпизод. Автор книги, будучи врчом педитром, ежедневно имеет возможность просмтривть тк нзывемую пспортную чсть историй болезни. В грфе «место рботы и возрст родителей» сплошь и рядом читешь: «21 год, студент» или «24 год, временно не рботет». И нчинешь невольно предствлять себе ткую ситуцию. Некий студент, 21 год от роду, решил звести себе квриумных рыбок. Снчл этот молодой человек подсчитет, сколько н это ндобно денег потртить. Потом подумет, ккой купить квриум и где его поствить, посоветуется кких зпустить туд рыбок, определится с вопросом кто, когд и чем их будет кормить.

Рыбки – прелесть! Они, кк это ни жестоко звучит, дже умирют молч...

Но вот тот же смый студент, которому ндоело целовться в подъездх и рендовть квртиры у приятелей, решет обзвестись семьей. Его вообржение рисует рдужные перспективы тепл, уют, ткже никем и ничем не огрниченной половой жизни. Но, через некоторое время, окзывется, что от этой смой жизни случются дети. А еще месяцев через девять выясняется: кровтку ствить негде, денег, уют, покоя нет, половой жизни не очень то и хочется. Но, дело сделно.

Именно в ткой ситуции и возникет нстоятельня необходимость пересмотр нших трдиционных предствлений о роли отц.

И последнее, но очень вжное – социльный долг отц: сделть своего ребенк счстливым. Прежде всего, помнить и понимть: счстье Вших детей определяется их способностью думть, обучться и принимть смостоятельные решения. Рзвить эти способности может именно мужчин – отец. Прекрсно известно, что великие педгоги (Мкренко, Сухомлинский, Корчк и т.д.) были мужчинми. В обычной средней школе учитель и учительниц – совсем не одно и то же: вспомните свои школьные годы, поговорите с Вшими детьми. Ну и кто был лучше, кто больше зпомнился? Короче говоря, общепринято, что мужчин знимющийся воспитнием ребенк способен добиться горздо больших успехов, нежели женщин.

Глубоко все рвно, когд дитя Вше нучиться читть, но общечеловеческие ценности должны быть привиты и это однознчно, но рельно возможно лишь тогд, когд эти ценности являются ценностями для Вшей семьи. Пообещл – сделй, не ври, не опздывй, больно – терпи, не скули, не просись н ручки, мм тоже устл, политик – грязь, деньги – временное, музык, живопись, литертур – вечны, семья – святое, религия – личное дело кждого. Если для Вс все это тк, то и будет Вш ребенок – Человеком!

2.1.3. БАБУШКИ И ДЕДУШКИ

«Тут же ббушк хлопочет,

Дть совет полезный хочет –

Кк лечили в стрину.»

С.В. Михлков

Для нчл отмечу, что, говоря о ббушкх и дедушкх, втор, обрщется глвным обрзом и, прежде всего именно к ббушкм. Ведь ббушк, в срвнении с дедушкой, почти всегд более эмоционльн, менее упрвляем, и, кк это ни прдоксльно, зметно более ктивн. Опыт втор покзывет: переговоры с врчом ббушки осуществляют в 20 рз чще, чем дедушки. Этот фкт см по себе символичен и покзтелен.

* * *

Отрицть огромную роль ббушек в деле воспитния подрстющего поколения просто бессмысленно. В ншей стрне это бессмысленно вдвойне, поскольку подвляющее большинство молодых семей вообще не в состоянии без помощи ббушек обеспечить ребенку нормльные уход и воспитние. Перечислим для нчл фкторы, обусловливющие именно ткое положение вещей.

1. Нш семья чсто не является полноценной ячейкой обществ – он не смодостточн, вступившие в брк молодые люди не могут выжить без постоянной помощи «стрших товрищей». Дети, кк првило, появляются н свет не потому, что этого очень хотелось родителям, потому, что «тк получилось». Сми виновники происшествия не имеют ни отдельного жилья, ни средств к полноценному существовнию – влдеют жильем кк рз ббушки и финнсовую помощь окзывют тоже ббушки, которые, кк првило, совсем не струшки, ноборот, женщины в рсцвете сил и мтерильных возможностей.

2. У ммы и ппы отсутствует ккой–либо опыт, ккие либо знния кстельно того, что с дитем ндобно делть. Под рукой всегд есть их собственные родители, ткой опыт имеющие.

3. Процесс уход з ребенком постоянно требует принятия весьм ответственных решений. Молодые пп и мм очень чсто боятся, д и просто не хотят принимть не только ответственных, но и вообще никких решений – весьм удобня позиция, особенно с учетом того фкт, что под рукой имеются лиц (все те же ббушки) готовые эти решения принимть.

4. К моменту появления в семье детей ппы-ммы чсто сми еще не стновятся взрослыми и им (ппм-ммм) очень хочется гулять, тнцевть и игрть. Ребенок мешет рдовться жизни, помощь ббушек позволяет быть ммой-ппой и, в то же время, не грустить, по поводу того, что пропдют молодые годы.

С учетом перечисленных выше пунктов стновится очевидным следующий фкт: смо понятие «ббушк» вполне может рссмтривться не в кчестве конкретного человек, в кчестве очень знчимого социльного феномен, требующего отдельного изучения.

В течение многих лет втору приходиться контктировть с ббушкми смым тесным обрзом. Выводы однознчны – без учет этого явления почти невозможно оргнизовть нормльные уход и воспитние детей.

Глвной проблемой учстия ббушек в воспиттельном процессе является проблем собственности – собственности н дитя. Чувствуя в себе силы и желния помогть, пребывя в полной уверенности, что хорошо знет, кк это ндо делть, ббушк, тем не менее, н уровне подсознния чувствует, что это не ее ребенок! Не своей вещью нормльный человек пользуется с особой осторожностью – тут глвное не нвредить. Ну предствления о том, что для ребенк вредно, опсно и нежелтельно у ббушек совершенно конкретны – вредно не есть, вредно мерзнуть, вредно плкть, вредно мочить уши, вредно ходить босиком и т.п. – тких вредностей сотни. Неудивительно, что ббушкино воспитние отличется повышенной зботливостью, грничщей с птологией. Ни о кких зкливниях, сквознякх и холодных пяткх дже речи быть не может. Отдельный вопрос – болезни. Если можно лечить, можно подождть, ббушк всегд предпочтет лечить – кк бы чего не вышло.

Одновременное учстие предствителей двух поколений в воспиттельном процессе чсто порождет множество проблем, которые, не менее чсто, переходят в серьезные конфликты. Любимый зять стновится вргом номер один, очровтельня невестк преврщется в ленивую неумеху. Словосочетние «твоя мть» (в рзличных пдежх) все чще употребляется супругми в процессе выяснения отношений друг с другом. Фрз «ты ткой же (ткя же) кк твоя мть, я с твоей мтерью жить не хочу» иногд стновится финльным ккордом, извещющим о рспде очередной семьи.

Предотвртить возможные конфликты можно. Для этого всем учстникм воспиттельного процесс следует рсствить точки нд «i» и определиться с понятиями ответственности и собственности. Приоритетную роль в выяснении отношений просто обязны сыгрть именно ббушки, кк люди более опытные, и, по крйней мере, теоретически, более мудрые и более урвновешенные.

Способность любить вообще и особенно способность любить детей имеют теснейшую связь с возрстом человек. Не в состоянии, биологически не в состоянии двдцтилетние девчонки и мльчишки испытывть те же чувств, что и зреля женщин – мть этих мльчишек-девчонок, которые «доигрлись» и стли сильно взрослыми…

* * *

Дорогие ббушки! Очень-очень Вс прошу, нйти мужество дочитть эту глву до конц, тм будь что будет.

Вше глвное отличие от "молодых" – опыт. Им многое еще предстоит, Вы своего ребенк уже блгополучно вырстили и поженили (выдли змуж). Оглядывясь н пройденный путь, Вы убеждены в том, что точно знете, кк ндобно поступть с ребенком. Но был ли Вш путь легким? Вспомните, всегд ли Вы были соглсны с собственной ммой? Абсолютно ли Вы уверены в Вшей првоте и Вшем прве советовть или, что еще хуже, принимть решения?

Воспитние ребенк окружено огромным количеством трдиций, зблуждений и предрссудков, многие вещи, однознчно воспринимемые кк првильные, н смом деле тковыми не являются. Вс учили, что ребенк необходимо туго пеленть. И Вы пеленли, уверенные: тк ндо. Почему ндо? Что, есть хоть одно живое существо, не дющее своему детенышу пошевельнуться? Вс учили не кормить ребенк по ночм. Почему? Где это видно, чтоб у мтери было молоко, ребенок кричл от голод?! Вы привыкли листть журнл "Здоровье", издвемый ткими же ббушкми и дедушкми. Неудивительно, что иделом крсоты стл пухлый млденец с явными признкми ожирения и крсными от ллергии щечкми.

Вы готовы н все, лишь бы огрдить внук от опсностей, поскольку убеждены в его слбости, болезненности и неподготовленности к жизни. Но ведь это совершенно не тк – болезненными дети кк првило не рождются, стновятся.

Жизнь очень и очень изменилсь... И многое из того, что было првильно в прошлом, стло бессмысленным сейчс. В условиях голод вполне логично дть ребенку желток единственного н всю семью яйц. Но при нормльной жизни не лучше ли нкормить должным обрзом мму. Если ребенк кормили коровьим молоком, приходилось двть соки для восполнения потребностей в витминх – это в прошлом. Но зчем в месячном возрсте двть сок, когд есть возможность купить молочную смесь, в соств которой все нужные витмины уже включены.

Все вышеизложенное я пишу с одной единственной целью: убедить Вс в том, что Вы не являетесь носителями бсолютной истины, кк впрочем, и втор. Но, в силу профессии, мне постоянно приходится стлкивться с тким количеством несурзностей, глвным обрзом, педгогических, что волосы встют дыбом. И хотите верьте, хотите нет, но дети из семей, где ббушки не живут вместе с внукми, попдют в больницы зметно реже. Тм, где некому или некогд кормить ребенк, откзывющегося от еды, зствлять ходить по дому обязтельно в носочкх, не высккивть рздетым в коридор, не пить сырую воду и т.п. – тк вот, в тких семьях дети горздо здоровее. И это очевидный фкт, говорящий о том, что обильня ед и тепло не имеют никкого отношения к любви, скорее, ноборот.

Смое глвное првило, обязтельное для исполнения дедушкми и ббушкми: никогд и ни при кких обстоятельствх не принимть никких решений, ксющихся обрз жизни ребенк, тем более, нвязывть эти решения его родителям.

Ответственность з счстье и здоровье млыш несут только мм и пп. Вы должны с этим смириться и, кк бы Вм этого ни хотелось, никкой ответственности н себя не брть!

Пусть делют со своимребенком, что хотят, смостоятельно отвечя з все!

И это не бездействие, не зкрывние глз – это единственный и смый верный путь к миру и покою в семье, к нормльным взимоотношениям между поколениями. И рз уж Вс просят чего-то не делть (не кормить, не одевть, не греть, не покупть), то и не делйте.

Если Вы имеете время и желние помочь, то пострйтесь помогть пссивно, осуществляя лишь действия, не требующие принятия принципильных решений. Вы готовы одеть ребенк – пусть скжут во что. Вы готовы покормить – пусть скжут чем, ккой темпертуры, в кком количестве. Вполне возможно, что в подобной ситуции мм и пп зхотят или просто будут вынуждены хоть что-нибудь почитть. А ведь вполне зкономерно положение вещей, при котором книги тип "Вш ребенок" ббушки читют чще и более внимтельно, чем ммы.

Но Вы ведь можете очень-очень помочь, вообще ребенк не ксясь, – поглдить, постирть, убрть в доме, приготовить еду, сходить в мгзин или н молочную кухню. Вш помощь – это подрок. И никогд, никогд не вспоминйте и не нпоминйте о своих добрых делх. Лучше уж ничего не делйте.

Я вполне допускю, что Вш "молодежь" может знять пссивную позицию, добровольно передв в руки ббушек и дедушек воспиттельный процесс. Но в этом случе Вы стновитесь ммой и ппой, поскольку, приняв н себя ответственность, Вы втомтически перестете быть дедушкой и ббушкой.

* * *

Вы, конечно, помните нродную мудрость о том, что муж голов, жен шея. Вы ведь прекрсно понимете, что мудря женщин никогд не дст супругу понять тот фкт, что кк рз он и есть в доме хозяин. С конфликтми поколений н почве воспитния детей ситуция нлогичня.

Искусство быть нстоящей и полноценной ббушкой кк рз и состоит в том, чтобы создть у биологических ммы и ппы полную иллюзию того, что именно они являются нстоящими и полноценными родителями.

2.2. ПИТАНИЕ

«Войдем в положение человек много лет подряд принимющего пищу не потому, что это нужно ЕМУ, потому что это нужно кому-то другому. Кк он впоследствии сможет отличить истинные, СВОИ желния от чьих-то посторонних, нвязнных...»

В. Леви

Проблем, связнных с питнием, множество. Проблемы эти совсем непросты, поиск првильных решений весьм зтруднителен – уж слишком велико количество специлистов, точно знющих, кк ндобно питться.

Очень трудно быть советчиком в вопросх брк – личный человеческий опыт, кк првило, исчерпывется одной-двумя попыткми. Чуть легче решить сексульные проблемы – у нормльного взрослого человек опыт побольше – хоть рз в 10 дней кждый пытется свои познния в этом вопросе если не рсширить, то, по крйней мере, убедиться в том, что есть еще порох в пороховницх... Но, коли речь зшл о еде – тут уж кждый три рз в день проводит нд своим оргнизмом эксперименты. А, поскольку прктический опыт большой, то, кк им не поделиться – вот и появляются н свет многочисленные трктты о првилх питния, о совместимости продуктов, о том, кк отдвть вргм ужин, о пользе сыроедения, о спсительности голодния и т.д. и т.п.

Многочисленные «теории еды» – вегетринство, рздельное питние и др. – удивительным обрзом нпоминют религиозные трктты, в которых нгелы, грешники и прведники зменены белкми, жирми, углеводми, шлкми и клориями.

«Кто верит в Мгомет, кто в Аллх, кто в Исус...», кто в ферменты, кишечные соки и вышеупомянутые белки с углеводми – тут уж ничего не поделешь. Человек существо внушемое, и если очень внушить себе, что ндобно именно тк – то поможет обязтельно и жить стнет веселей.

Принципильно вжно, тем не менее, другое – любые взрослые дяди и тети впрве сми, с учетом своих личных взглядов и мтерильных возможностей, решть – что, кого, когд, вместе с чем, вместо чего и в кких количествх следует употреблять в пищу.

Но дети! Кк быть с ними? Ребенок ведь не виновт в том, что его отец решил н досуге овлдеть првилми «рционльного питния», он (ребенок) не может питться смостоятельно – жевть и глотть может, но добывть продукты никк.

Отсюд вжный вывод:

любые эксперименты с питнием следует проводить н себе. Использовть собственных детей в кчестве подопытных кроликов – жестоко и неэтично.

Но кто носитель Истины? Кто точнознет – когд, что, в кких количествх? Нверное, никто. Никто не может быть однознчно убежден в своей првоте, но есть вполне определенный резон в том, чтобы попытться ввести некоторые рмки, сузить дипзон экспериментов, если уж не нучить «првильности», то подскзть – чего уж точно делть нельзя.

Было бы неплохо попытться нйти некоторые критерии, позволяющие ответить н вопросы про хорошо и плохо. Поэтому предпримем некоторые рссуждения. Итк, человек, кк биологический видсуществует многие тысячелетия. З эти тысячелетия он не только выжил, но и стл «црем природы» – скорее всего потому, что следовл зконм Природы. Логично предположить следующее – если питние человек, кк биологического вид, сопровождется возникновением определенных проблем, то ткие проблемы являются для человек естественными, знчит, существуют природные мехнизмы, позволяющие эти проблемы решть.Проиллюстрируем это положение двумя простенькими примерми.

– Приходилось ли человеку голодть? Конечно д, кк, впрочем, и любому другому биологическому виду (зйцу, волку, крсю, оленю) из тех, что существуют в живой природе в нстоящее время. Вывод – голодние для человек естественно. Можно рссуждть о чувстве меры, можно обосновывть рционльность голодния рссуждениями о выведении шлков, но природня целесообрзность явно существует.

– Вегетринство.Ели или не ели рыбу и мясо нши предки? С точки зрения втор книги, очень дже ели. А некоторые нроды вообще не ели ничего кроме рыбы и мяс – нпример, эскимосы. Вывод – вегетринство может быть и хорошо, но, с точки зрения Природы, оно естественным не является.

Стновится понятным, что если по кким-то причинм ребенок остнется без еды, то естественные (эволюционные, физиологические) мехнизмы дптции не ддут ему пропсть. Но отсутствие в рционе белков животного происхождения неминуемо приведет к нрушениям рост и рзвития, поскольку вышеупомянутых мехнизмов дптции к ткому вринту питния не существует.

Приступя, нконец, к конкретным рекомендциям подчеркнем, что в необъятной теме следует, во-первых, выделить 3 основных нпрвления: ) питние детей рннего возрст; б) питние здоровых детей и в) взимосвязь питния и болезней. Во-вторых, отметим, что нш здч вовсе не состоит в том, чтобы дть ответы н чстные, тктическиевопросы – кк врить овсяную кшу и кк кормить ребенк, зболевшего вирусным гептитом. Нш цель – общя стртегия– формулировк принципов – чего нельзя, что хорошо, что плохо, что и вовсе не имеет знчения.

* * *

К теме питния детей рннего возрст мы возврщться не будем, – дресуем читтелей к глве «Кормление» в первой чсти этой книги и считем тему исчерпнной. Поговорим о детях, вышедших из млденчеств и дошедших до «общего стол» – о тех, кто ест все или почти все из того, что едят взрослые.

Принципильно вжный момент:

питние ребенк ни при кких обстоятельствх не должно стть смыслом жизни взрослых .Мудрый совет «не делть культ из еды», применительно к детям, ктулен, кк никогд.

2.2.1. АППЕТИТ

Смя «волнующя» тем, имеющя, тем не менее, смую прямую и смую тесную связь с досттком семьи.

По большому счету, ппетит – стремление к приему пищи – является эквивлентом зтрченной ребенком энергии. Н что тртит энергию ребенок? Н рост и рзвитие, н двигтельную ктивность, н поддержние темпертуры тел. Много ли может потртить энергии умный, нчитнный и всегд тепло одетый ребенок, который вместо ктивных игр н свежем воздухе изучет инострнный язык? Вопрос риторический, но вот очевидность ответ не способствует почему-то принятию деквтных решений. Сплошь и рядом, отсутствие у ребенк ппетит – признк лени или знятости его родителей. В любом случе, мобилизовть всю семью и с песнями, тнцми, уговорми и обещниями подрков нкормить несчстное голодющее дитя горздо легче и проще, чем провести пол дня н свежем воздухе.

В целом, нличие ппетит – свидетельство готовности оргнизм к тому, чтобы принятую пищу должным обрзом усвоить, , следовтельно, ед помимо воли – не имеет особого смысл.

2.2.2. КОРМЛЕНИЕ ПО ЧАСАМ

В основе рекомендций – учение знменитого физиолог Пвлов. Суть тков: если принимть пищу в одно и то же время, то к этому моменту нчинют вырбтывться желудочный и кишечный соки, это очень полезно, поскольку улучшет процесс пищеврения. Не учитывется, однко, тот фкт, что у человек не всегд имеется возможность есть в одно и то же время. Опыты Пвлов проводил н собкх, обрз жизни собки слегк отличен от обрз жизни нших детей. Пвлов не ндевл н собк носочки и шпочки, его звери не нервничли в связи с полученной двойкой и не имели возможности смотреть телевизор. Короче говоря, н нормльного современного ребенк воздействует множество фкторов, кждый из которых может повлиять н ппетит. Похоже, вывод однознчен – кормление не по чсм, по ппетиту, но все не тк просто, кк может покзться н первый взгляд.

Не просто, прежде всего, потому, что произнесення ребенком фрз «кушть хочу» в тысячх семей однознчно воспринимется кк призыв к немедленному действию – дитя голодное!!! Но, кормление по ппетиту ни коим обрзом не должно преврщть родителей и всяких других ббушек в жертв. Проблемы здесь больше педгогические, чем медицинские. Если ребенок откзлся от еды, то еду он должен получить не тогд, когд зхочет, тогд, когд у ммы появится время для кормления. И нет ничего стршного в том, что дитя подождет. Пришел со школы и есть откзлся, через чс зхотел – ну что ж, подождет еще чсик пок пп придет с рботы. Короче говоря, проблемы кормления в определенное время не существует. Есть лишь дв принципильно знчимых фктор – 1. Аппетит и 2. Нличие готовой еды. И если ед есть, ппетит нет, то не следует нсиловть ребенк. Глвное вовремя ему объяснить, что нличие ппетит вовсе не повод для того, чтобы взрослые, збыв про все дел, брослись н кухню. Кстти, совпдение пунктов 1 и 2 вполне может рссмтривться кк основной критерий, отсутствия в семье проблем с питнием ребенк.

2.2.3. ЭТО ХОЧУ, ЭТО НЕ ХОЧУ

Обознчення тем в 99% случев имеет в своей основе педгогические проблемы. Голодный человек ест то, что дют. Д, для большинств людей жреня кртошк лучше, чем перловя кш. Но, когд с рннего возрст родители положительно регируют н детские требовния – ситуция очень быстро зходит в тупик. Если с помощью криков и воплей ребенок может получить не то, что дют, то, что хочется именно ему – то это вовсе не медицинскя проблем.

Любовь к детям ни коим обрзом не должн способствовть формировнию эгоизм и чувств собственной исключительности. Абсолютно недопустимо ткое положение вещей, когд глупые пп и мм глотют суп, умный Петя ест куриные котлеты.

Интересно, что см мм, комментируя сложившуюся ситуцию, говорит сыночку: – «Бедня твоя жен и кк он будет тебя кормить». Тк может быть есть определення логик в том, чтобы не создвть детям проблем в будущем?

2.2.4. КОРМЛЕНИЕ В ПРОМЕЖУТКАХ МЕЖДУ КОРМЛЕНИЯМИ

Явление удивительно чстое. Яблочко, конфетк, печеньице и т.д. С медицинских позиций вредно, хотя бы потому, что слюн – основной нейтрлизтор микробов, попдющих в полость рт. Постоянно не прекрщющийся процесс поглощения пищи не только уподобляет ребенк жвчным животным, но и может способствовть возникновению тких болезней кк, нпример, хронический тонзиллит. Речь, кстти, вовсе не идет о жевтельных резинкх, которые к еде никкого отношения не имеют.

Тким обрзом, ед в промежуткх между кормлениями является недопустимым в двух случях:

Нличие проблем с ппетитом;

Присутствие хронических инфекций в ротоглотке.

2.2.5. СЛАДОСТИ

Источник удовольствия, во-первых, и источник легкодоступной энергии, во-вторых. Вполне резонно отметить, что легкодоступную энергию ндобно иметь возможность тртить (достточня двигтельня ктивность). Если нет проблем с лишним весом и ппетитом, то почему бы и не получить удовольствие? Но: помнить про чстые ллергические рекции н шоколд и зморские фрукты – ежели подобные проблемы имеются – с детским здоровьем не игрться, не двть по чуть-чуть, не двть вообще, по крйней мере, год, тм попробовть.

2.2.6. ПЕРВОЕ БЛЮДО

Мнение «рз в день ндобно горяченькое и жидкое» довольно популярно. Ежедневное употребление супов и борщей бсолютно не принято в десяткх стрн мир. Первое блюдо – с медицинских позиций – вовсе не обязтельно. Употреблять или нет – дело вкусов и привычек Вшей семьи; немловжную роль игрет при этом мтерильное положение и нличие свободного времени – нврить н три дня суп не очень сложно и не очень дорого.

2.2.7. ПИТАНИЕ И БОЛЕЗНИ

Для нчл следует зметить, что, предпринимя любые рссуждения о том, кк ндобно питться при том или ином зболевнии, мы просто обязны выделить дв спект этого вопрос.

1. Специфические болезни, требующие определенной диеты, и эт диет, очень чсто является, чуть ли не решющим условием выздоровления. Примеров сколько угодно, дв смых типичных – огрничение соли при болезнях почек и огрничение схр при схрном дибете. Восплительные процессы в кишечнике, печени, желудке, поджелудочной железе, пищевые отрвления, язвы желудк, зпоры и т.д. – все эти состояния требуют особого питния, определенной диеты.

2. Универсльня ситуция, когд любое острое зболевние или обострение хронического зболевния приводят к снижению ппетит, и у детей это особенно выржено.

Диетотерпия ншей темой не является. Нс интересуют вопросы ниболее общие, ниболее типичные. А ниболее типичня ситуция состоит в том, что у девочки Светы нчлся нсморк и он ктегорически откзывется от еды. И именно откз от еды воспринимется родителями кк симптом тргический, предствляющий собой зметно большую опсность, чем пресловутый нсморк, с которого все это нчлось.

Что же делть? Вопрос этот только н первый взгляд кжется сложным: – общие рекомендции достточно просты.

Снижение ппетит – типичный признк почти любого зболевния. С точки зрения логики, действия родителей очевидны: ведь если ребенок от еды откзывется, то знчит его оргнизм не испытывет потребности в пище, , следовтельно, и ребенк, и оргнизм ндобно оствить в покое. Но действовть, тким обрзом, очень тяжело, поскольку количество здоровья принято связывть с количеством съеденной кши (помните поговорку – "мло кши ел"). Ну, поскольку при болезнях здоровья стло меньше, то нпршивется вывод о том, что еды ндо больше.

Н смом же деле зболевшему ребенку чсто бывет не до еды. Один из вжнейших оргнов, обеспечивющих процесс пищеврения, – печень. И он же, во-первых, синтезирует веществ, нейтрлизующие вирусы и бктерии, , во-вторых, обезвреживет яды (токсины бктерий, рспвшиеся клетки), обрзующиеся в оргнизме. Естественно, что нормльный оргнизм стремится освободить печень от дел, с которыми можно подождть (процесс пищеврения), и нгрузить ее рботой более неотложной (борьб с возбудителями инфекций).

Отсюд вжнейший вывод: чем больше еды нпихют70в больного ребенк любящие родственники, тем дольше и тем тяжелее он будет болеть.

Кстти, отношение родителей к тому, кк ндо ребенк кормить, во многом помогет ответить н вопрос, – почему любимые дети болеют чще?

Пришел мльчик Сереж из детского сд и говорит: "Я кушть не хочу". Скорее всего, в оргнизм попл ккой-то микроб и "умня" печень попросил центр ппетит в головном мозге оствить ее в покое, чтоб спокойно инфекцию нейтрлизовть. Если бы к Пете не приствли, он бы утром опять пошел в детский сдик. Но мссовый героизм семьи (чтение, пение, тнцы, "з мму", "з сосед дядю Всю") позволили не дть несчстному мльчику умереть от голод. Утром сопливый и кшляющий Сереж остется дом, мм вызывет учсткового педитр.

Универсльные првил кормления зболевшего ребенк:

Руководствовться, прежде всего, ппетитом.

Попытки нсильственного кормления бсолютно недопустимы.

Кормить чще, но двть меньше.

Во время болезни избегть экспериментов – никких новых продуктов не использовть.

Отдвть предпочтение легкоусвояемой, нежирной, теплой, жидкой пище.

2.3. ГУЛЯНИЕ

«Гулял по улице щенок –

Не то Пушок, не то Дружок.

Гулял в метель и солнцепек,

И под дождем гулял и мок,

И если дже шел снежок,

Гулял по улице щенок.

Гулял в жру, в мороз и в сырость,

Гулял, гулял, гулял

И вырос.»

В.А. Левин

Человеку свойственно жить под крышей. Под этой смой крышей люди-человеки релизуют большую чсть своих жизненных потребностей – спят, едят, учтся, болеют, знимются любовью и рожют детей. Взрослые человеческие особи, утомленные борьбой з свое место под солнцем цивилизции, нередко збывют о том, что кроме крыши (вринт – потолк) есть еще небо, тучи, звезды и тому подобные Прелести Природы. Иногд природные корни берут вверх и людей тянет просто погулять. Просто тк, без всяких дел – пройтись ножкми, подышть свежим воздухом. Ужсно, конечно, что словосочетние «выйти н улицу» стло синонимом слов «погулять», но у городского жителя других вринтов просто нет.

В отличие от взрослых, человеческие детеныши зметно ближе к Природе и, соответственно, зметно дльше от Цивилизции. Детские природные корни, инстинкты и потребности требуют знчительно более естественного обрз жизни, постоянную жизнь под крышей, с чисто биологических позиций, естественной нзвть нельзя.

Тким обрзом, ребенок должен гулять. Это ксиом. Бнльня фрз, с которой соглсны все. Но прктическое воплощение бесспорного теоретического положения вызывет, тем не менее, множество вопросов. Кк гулять? Сколько времени? При ккой погоде и что при этом одеть? А кков связь прогулок и болезней? И если зболел, то когд можно выйти?

Итк, гулять, окзывется, ндобно учиться. Поэтому, для нчл, определимся с термином – ккое знчение мы вклдывем в смо слово «гулять».

Тк уж принято, что гуляние детей и гуляние взрослых трктуется несколько по рзному. Когд говорят про гуляние взрослых, то чсто подрзумевют некоторое вольное времяпровождение, глвным обрзом сексульной ориентции (примеры: «у Ивнов жен гуляет», «Сергей Петрович гуляет с умом»).

Допустить, что взрослый человек пошел гулять просто ткобщественное мнение не может – другое дело, когд с собкой или с ребенком. Исключение – пенсионеры. Им позволяется гулять просто тк, кк, впрочем, и детям (опять-тки, подтверждение нродной мудрости «что стрый, что млый»). Именно для вышеукзнных ктегорий (повторяю – дети всех возрстных групп и пенсионеры) под гулянием подрзумевется пребывние вне помещения, не ствящее своей целью выполнение кких-либо других человеческих функций. То есть глвный смысл гуляний – конткт с фкторми природы с прллельной попыткой оторвться от фкторов цивилизцииВжно, тем не менее, отметить, что близость пенсионеров и детей делет исключительно целесообрзным использовние первых для ктивного выгуливния вторых.

Теперь попытемся перечислить преимуществ гуляния, которые вытекют из недосттков помещения.

Любое человеческое жилье это:

– нкопитель бктерий, в том числе и болезнетворных;

– источник повышенной концентрции пыли, фкторов бытовой химии и ллергенов (ковры, мягкя мебель, шерсть, лки, крсители, хлор и т.д.);

– полное отсутствие конткт с ультрфиолетовым излучением, что не особенно вжно для взрослых, но весьм знчимо для детей – именно под действием УФ лучей в коже вырбтывется витмин «Д»;

– любое змкнутое прострнство приводит к резкому огрничению двигтельной ктивности.

– Пребывние н свежем воздухе позволяет, прежде всего, очистить легкие от нкопившейся в них бытовой пыли и улучшить функционировние слизистых оболочек верхних дыхтельных путей. Повышение энергозтрт – н поддержние темпертуры тел, н двигтельную ктивность – окзывет стимулирующие влияние н все жизненно вжные системы оргнизм, особенно н сердечно-сосудистую и иммунную.

2.3.1. ПРОГУЛКИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

Пребывние н свежем воздухе никогд не может быть лишним. Вжно только, чтобы вся жизнь не превртилсь в сплошное гуляние. Но время, свободное от обучения, сн и еды должно быть посвящено прогулкм. И очень вжно не переусердствовть в еде и учебе: школ + музыкльня школ + нглийский язык + компьютерные курсы и достточное пребывние н свежем воздухе – несовместимы. Поэтому родителям всегд следует рзобрться с приоритетми и нйти золотую середину. Что все-тки нужнее (вжнее) для счстья – здоровье или уровень знний?

Смое глвное, что ндо понять: обмен веществ сопровождется выделением тепл. Обмен веществ у детей протекет в несколько рз интенсивнее, чем у взрослых. Следовтельно, в единицу времени ребенок вырбтывет тепл больше, чем взрослый. Выводы: тм, где взрослому прохлдно – ребенку нормльно. Тм, где взрослому нормльно – ребенку тепло. Тм, где взрослому тепло – ребенку жрко.

Одежд: глвные првил.

1. Достточный минимум! Если без ккой-либо "телогреечки" можно обойтись – обойдитесь. Вырботйте у ребенк привычку одевться смому – смому выбирть количество вещей. Простуды чще возникют не от переохлждения, от повышенной потливости, обусловленной избытком одежды.

2. "От хождения без шпки рзвивется менингит" – типичный пример нродной скзки. Менингит – остря инфекционня болезнь. В 100% случев он вызывется совершенно определенными вирусми и бктериями. Вероятность встречи с любым микрооргнизмом не звисит от того, что у Вс в это время н голове.

3. В подвляющем большинстве случев ребенок говорит: "мне холодно" – по вине родителей. Ведь одеть н него три шубы и болтть с подружкми (друзьями) зметно проще, чем гулять ктивно (побегть, поигрть).

4. Абсолютно бессмысленно звязывть рот шрфиком. Ни один шрфик дже близко не может срвниться со слизистыми оболочкми и пзухми нос по способности к обогреву вдыхемого воздух.

5. Глвное в детской одежде – ее функционльность. Удобство, легкость, отсутствие проблем с осуществлением неотложных физиологических потребностей – все это горздо вжнее, чем мнение тети Клвы, утверждющей, что шубк теплее и крсивее, чем комбинезон. Недопустим любя одежд, не позволяющя ребенку нормльно двигться – бегть, прыгть, поворчивть голову, смостоятельно вствть после пдений.

Плохя для прогулки с ребенком погод бывет исключительно редко (ливень, ургн, метель, +40(, -30(). И следует честно признть, что под понятием «плохя погод» чсто скрыт откровення родительскя лень. Хотя, по большому счету, не только лень или знятость родителей виновты. Достижения цивилизции – телевизор, компьютер, игрушки – все чще и чще приводят к тому, что пребывние в помещении смим ребенком рссмтривется, кк более предпочтительное.

Потребность в прогулкх должн быть зложен с млденчеств и воспринимться ребенком кк норм, кк обязтельное условие рзумного обрз жизни. Понятно, что добиться этого можно лишь тогд, когд привлектельность пребывния н свежем воздухе выше, чем просмотр мультиков. Активные игры, лес, грибы, рыблк, лыжи, снки и горки, – здорово, особенно если это нрвится взрослым. Ведь трудно себе предствить мльчишку, который предпочтет очередной киношный боевичок совместной поездке с отцом н рыблку. Но действия взрослых чсто противоположны: – Куд это ты собрлся! Чтоб через чс явился! Посмотрите – в курточку вырядился – немедленно ндень шубу и т. д. и т.п. В следующий рз ребенок и см 10 рз подумет – стоит ли вообще с Вми связывться и не проще ли поберечь нервы и спокойно посмотреть телевизор.

Бытовые зботы и профессионльня згруженность родителей не должны огрничивть детей. Обучение смостоятельному гулянию – не менее вжно, чем првил хорошего тон.С смого рннего возрст следует стремиться к тому, чтобы предоствить ребенку мксимльную смостоятельность – быть рядом, но не мешть познвть мир и не устривть истерик по поводу мокрых ног и пдений. Всегд желтельны совместные игры с другими детьми. В млденчестве эти другие дети, кк првило, имеют при себе родственников, что дет Вм шнс подобрть своему отпрыску достойную компнию н будущее.

2.3.2. ПРОГУЛКИ И БОЛЕЗНИ

Подвляющее большинство взрослого родительского нселения желет услышть от детского врч конкретные инструкции – конкретно, когд и сколько можно и, соответственно, когд и чего нельзя. Срзу же приходится Вс рзочровть – универсльных рекомендций не может быть. Но глвный фктор, определяющий рекомендции, – вовсе не погод, не здоровье, не готовность ббушек к смопожертвовнию, принятя с млденчеств систем воспитния.

Элементрный пример. Н человеческом теле имеются две вжнейшие рефлексогенные зоны – ухо и стоп. Если носочки и шпочки были и являются обязтельным условием обрз жизни ребенк, то холодовое воздействие н эти смые зоны быстро приведет к простуде. Кзлось бы, ну чего ж тут непонятного? Если с рннего возрст ребенок бегет босиком (хотя бы по квртире), в 3 год злезет в ноябрьскую лужу, то в этом нет совершенно ничего опсного для здоровья. Но эт же луж может предствлять собой рельную угрозу, если, опять тки с рннего возрст, толп чдолюбивых родственников бегл з млденцем с носочкми и тпочкми в рукх.

Очень многие, прочитв предыдущий бзц, пожлеют, что поезд ушел. Но гулять все-тки ндо. Поэтому приступим к рекомендциям.

Глвня опсность прогулок связн с переохлждением и перегревом. И то и другое у детей возникет знчительно легче, чем у взрослых – в этом особенность рстущего оргнизм (несовершенство систем терморегуляции и быстрое истощение энергетических зпсов). Основной критерий – поведение смого ребенк. Ни переохлждение, ни перегрев не возникют внезпно (шел, шел и вдруг змерз). Если дитя ни н что не жлуется, нет жжды (первый признк перегрев) – не суетитесь и гуляйте спокойно. Чем экстремльнее погодные условия, тем менее желтельны смостоятельные (без взрослых) прогулки детей – хотя бы потому, что сопровождющее лицо всегд может ориентировться по собственным ощущениям.

Теперь несколько конкретных слов о ПРОСТУДЕ. Простуд – болезнь, возникшя в связи с переохлждением. Предствьте себе, что у Вс или у Вшего ребенк в горле (ни миндлинх) живет микроб, который нзывется стфилококк ( он действительно живет почти у 100% людей). Рзмножение этого микроб постоянно сдерживется иммунной системой, и Вы в течение многих десятилетий мирно сосуществуете со стфилококком. Под действием переохлждения зщитные силы ослбевют, микроб нчинет быстро рзмножться и вызывет болезнь. Понятно, что простуд – это не инфекционня, не зрзня болезнь, личня проблем конкретного змерзшего индивидуум71.

А дльше? Микроб рзмножется, оргнизм вырбтывет зщитные нтител и болезнь отступет. Что же произойдет, если через короткое время Вы опять переохлдитесь? Стфилококк нчнет рзмножться, но, поскольку вырботнные в прошлый рз нтител еще сохрнились, болезнь либо не нчнется, либо будет протекть знчительно легче. В этом и состоит суть зкливния – сознтельно ктивизируя нших собственных микробов мы, в конце концов, доводим иммунитет до столь высокого уровня, что холод уже не может вызвть зболевние.

Вывод – если млейшее переохлждение вызывет у ребенк простуду, ни в коем случе не держите его дом после нормлизции темпертуры и исчезновения симптомов болезни.

По большому счету, болезнь и прогулки не совместимы лишь по следующим сообржениям. Во-первых, при повышении темпертуры тел холодный воздух вызывет спзм сосудов кожи, уменьшет потери тепл и повышет темпертуру внутренних оргнов, что не желтельно (пороговое знчение – 37,5 – если выше гулять не стоит). Во-вторых, двигтельня ктивность и поддержние темпертуры тел требуют существенных энергозтрт, энергия больше нужн для борьбы с болезнью.

Тким обрзом, ситуции, когд гулять нельзя встречются в сотни рз реже, чем ситуции, когд гулять необходимо.

Нельзя в остром периоде инфекционных болезней– когд действительно плохо – высокя темпертур, слбость, боль.

Нельзя при некоторых, довольно редких болезнях, когд необходим строгий постельный режим(типичный пример – дифтерия).

Нельзя, когд болезнь зрзн,д и то не всегд (если ребенок сын лесник, то корь не мешет прогулкм по лесу, но если это дочь инженер, то непрвильно гулять по улицм и подвергть риску зржения других детей).

Свежий воздух способствует выздоровлению и этот фктор особенно ктулен при болезнях дыхтельных путей (воспления легких, бронхиты, трхеиты, лрингиты). Смо собой рзумеется, что приходится учитывть множество фкторов. Нпример, у ребенк воспление легких. Нчли лечиться, нормлизовлсь темпертур, улучшилось смочувствие. Понятно, что если Вы живете н 10-м этже, лифт не рботет, то погулять сложно (хотя если сможете дотщить дитя н рукх, то почему бы и нет). Но гулять ндо, првд осторожно, – здесь вжнее не возможность двигться, возможность дышть воздухом, свободным от домшней пыли. Поэтому теплее одеться и избегть бегнья-прыгнья. Если сложно, то можно просто постоять н блконе – подышть.

Помните! При вдыхнии прохлдного (холодного) воздух, влг конденсируется н горячих дыхтельных путях и это приводит к увлжнению слизи. Если во время гуляния у ребенк появился влжный кшель, которого в доме не было, то это очень (!!!) положительный признк, свидетельствующий о том, что у дитя появился шнс выкшлять слизь, нкопившуюся в легких. Но действия родственников чсто противоположны – стоит млышу н улице кшлянуть, кк его тут же зтскивют в дом. А при этом происходит вот что: слизь увлжнилсь, следовтельно, увеличилсь в объеме – если гуляние прекртить ребенку будет тяжелее дышть и родители сделют вполне «логичный» вывод – вышли погулять и стло хуже. Поэтому либо доводите нчтое дело до конц, либо не нчинйте.

При многих болезнях, сопровождющихся повышенным обрзовнием в дыхтельных путях слизи (коклюш, круп, обструктивный бронхит) чистый прохлдный воздух является более вжным фктором в лечении, чем все лекрств вместе взятые. Но еще вжнее другое: прохлдный воздух – эффективный способ окзния неотложной помощи – при любых проблемх со здоровьем, хрктеризующихся жлобой «тяжело дышть». До прибытия врч – бегом н улицу (во двор, н блкон).

Подводя итоги, следует зметить следующее. Любые действия по нпрвлению к Природе полезны для здоровья хотя бы потому, что зпускют нши естественные мехнизмы дптции. Двигться к Природе (земля без сфльт, небо нд головой, ветер, вод, трв и т.п.) сложнее, потому что ндо рсствться с прелестями Цивилизции (родной дивн, любимый телевизор, теплый унитз и т.п.). Все ргументы против гуляний (з очень редкими исключениями, которые описны выше) не выдерживют никкой критики и обосновывются стрхом, знятостью и ленью.

Поэтому двйте гулять!

Не смотря ни н что!

2.4. СОН

«Мы создны из веществ того же,

Что нши сны. И сном окружен

Вся нш мленькя жизнь.»

Вильям Шекспир

Нчнем с хорошо известного фкт: треть жизни человек спит. Это обычный человек, взрослый. Дети спят больше. Новорожденные, тк те вообще только тем и знимются, что спят, устривя лишь небольшие перерывы н перекус («когд не спят – они едят, когд едят – они не спят»).

Неудивительно, что сон, кк глобльное явление, игрет вжную роль в человеческом бытие. И, кк всякое глобльное явление, процесс сн окружен множеством смых рзнообрзных проблем.

Что ткое сон, для чего он нужен вообще? В течение многих лет ученые придерживлись довольно нглядной, логичной и убедительной теории, соглсно которой бодрствовние сопровождется нкоплением в оргнизме человек определенных веществ (фкторов сн), вызывющих «устлость мозг». Для нейтрлизции этих смых веществ и нужен сон, во время которого «фкторы сн» рзрушются, отдохнувший мозг получет возможность бодрствовть, влделец мозг вести ктивный обрз жизни.

Приведення выше теория подкупет своей бсолютной понятностью дже для не специлистов. Со специлистми сложнее – пытясь докзть бсолютно понятные вещи они десятилетиями пытлись и пытются обнружить «фкторы сн», но ничего не получется. Чем больше люди исследуют сон, тем меньше понимют смысл этого явления – нет убедительных ответов н вопрос: зчем человеку следует 1/3 жизни тртить н непродуктивное пребывние в кровти?

Но, ккими бы сложными ни были современные теории сн, элементрный жизненный опыт человечеств в целом и отдельного человек в чстности покзывет: сон жизненно необходим. Ну вот тк природой зведено – нормльня жизнедеятельность животных (человек здесь рссмтривется кк чстный случй особо умного животного) невозможн без особой формы рботы головного мозг, которя носит нзвние сн.

2.4.1. СОН ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

Ни одно руководство по воспитнию детей не обходиться без конкретной тблицы, в коей укзно, сколько в соответствующем возрсте ребенок должен спть – сколько рз и сколько чсов.

Весьм скептически относясь к попыткм строгой мтемтической реглментции обрз жизни, втор, тем не менее, считет своим долгом привести некие средние знчения рекомендуемых прметров.

От 1-го до1,5 лет: количество периодов дневного сн – 2 (1-й – 2 – 2,5 ч, 2-й – 1,5 ч); ночной сон – 10-11 ч;

От 1,5 до 2 лет: количество периодов дневного сн – 1, его продолжительность – 2,5 – 3 ч; ночной сон – 10-11 ч;

2 – 3 год: 1 дневной сон продолжительностью 2 – 2,5 ч; ночной сон – 10-11 ч;

В дльнейшем – до 7 лет – рекомендуется 1 дневной сон (около 2 ч) ночной сон 10 ч. После 7 лет днем рзрешют не спть, ну ночью – не менее 8 – 9 ч.

Отдв долг «нормм» рссмотрим конкретные проблемы.

Все, что мы уже писли рньше про детскую комнту72, не имеет возрстной специфики. Нпомним требовния:

– оптимльня темпертур – 18-20 С;

– лучше 16 чем 22;

– лучше пижм потеплее, чем смый нилучший обогревтель;

– в детской комнте не желтельны никкие нкопители пыли – ковры, мягкя мебель, мягкие игрушки; любые предметы, недоступные влжной уборке.

С точки зрения врч, глвное требовние, предъявляемое ко сну, кжется достточно простым – сон должен создвть условия, для деквтного бодрствовния после пробуждения. Прктическя релизция этого весьм незмысловтого положения окружен проблемми, больше относящимися к другим нукм (педгогике, социологии) – естественно, когд человек спит не потому, что спть пор, потому, что спть хочется. Естественно просыпться не потому, что тк ндо, потому что высплся. Но првил человеческого общежития не могут (именно не могут, не не хотят) учитывть эти биологические «фокусы».

Оргнизм человек, и ребенок любого возрст не исключение, живет по особым ритмм (суточным, сезонным, годовым) определяющим потребность и соотношение периодов сн и бодрствовния. Н желние спть, н время, необходимое для полноценного отдых, н глубину сн влияют множество фкторов – упомянутые биоритмы, метеорологические условия, состояние здоровья, обрз жизни.

Кждому известно, что желние спть во многом связно с интенсивностью физических нгрузок, в то же время излишние эмоционльные нгрузки сну препятствуют.

Основня родительскя проблем – « не хочу спть». Подход к ее решению во многом определяется утренним пробуждением и позволяет сформулировть простое првило:

если подъем по утрм происходит естественно и без негтивных эмоций, время отход ко сну никкого знчения не имеет.

Отмечу, что родительский лозунг «пор спть» может быть продиктовн интересми смих родителей – пп хочет спть, или, кк вринт, пп хочет мму, комнт всего одн. Укзння проблем не может быть решен посредством советов врч-педитр.

Особя и весьм чстя ситуция может быть охрктеризовн фрзой « не уложишь не поднимешь». Влияющие н нее фкторы во многом поддются контролю. Но ряд моментов никким педгогическим влияниям не подвлстны, поскольку определяются индивидульными биоритмми (знменитое и не вызывющее сомнения деление человеческих особей н «жворонков» и «сов»).

Рционльных способов борьбы с детским «спть не хочу» три.

Способ первый. Увеличение физических нгрузок– спорт, мксимльное пребывние н свежем воздухе, рбот по дому.

Способ второй. Огрничение нгрузок эмоционльных, особенно по вечерм, – по крйней мере, не желтельно дрить долгожднную игрушку в 20.00, проверк дневник в 21.00 должн рссмтривться кк педгогическое преступление.

Способ третий . Не создвть проблему тм, где он отсутствует в принципе. Учитывть стремления детей к копировнию взрослых. Тем «пор спть» вообще не должн поднимться. Или ребенок зхочет спть см, или будет уклдывться в постель, подржя ппе и мме. Чем больше внимния уделяется в семье времени отход ко сну, чем чще родители смотрят н чсы, чем громче и строже звучит рспоряжение: – отпрвляйся в постель, – тем больше возникет проблем.

Теперь рссмотрим некоторые нрушения сн, имеющие место у бсолютно здоровых детей.

Чсто просыпются с чувством жжды.

Основные причины две:

Нрушение глвного првил детского сн – чистя прохлдня детскя комнт. Пересыхют слизистые оболочки, причины понятны (тепло, сухо, обогревтели, ковры, пыль).

В связи с некоторыми хроническими болезнями носоглотки (типичный пример – деноиды) нрушено носовое дыхние.

Если вовремя не изменить физические прметры детской комнты или не окзть лечебную помощь при болезнях – «ночное питье» зкрепляется в виде рефлекс.

Скрежетние зубми во сне.

В нродных мссх нет рсхождений при ответе н вопрос о причине этого явления. Абсолютно всем хорошо известно: «коль дитя скрипит зубми – знчит, мется глистми». Сие положение, не нходит однко, подтверждения. У скрипящих зубми глисты, конечно, встречются, но не чще чем у других, зубми не скрипящих. Ни врчи, ни ученые-физиологи, много лет изучющие сон, не знют из-з чего это происходят, но в одном убеждены точно – это не болезнь, это со временем проходит, хотя дв отрицтельных момент есть – не слишком приятно с эстетический точки зрения и вполне рельня возможность повреждения зубов.

Существует теория, соглсно которой причин скрежетния во сне зубми – рудиментрный (т.е. недорзвитый, остточный) рефлекс, нлогичный рефлексм животных, который тким обрзом точт себе зубы.

Ночное недержние мочи или энурез.

Это весьм неприятное явление имеет место у 10% детей. Существуют десятки способов фрмкологической и психотерпевтической коррекции этого явления. Ни один из этих способов не является бсолютно эффективным, хотя отдельные методики у отдельных детей приводят к прекрсным результтм. Врчм причины энурез до сих пор не известны. Предполгют, что в созревющеммозге иногд формируется особый очг, который в определенной фзе сн зпускет рефлекс опорожнения мочевого пузыря. Поскольку речь идет именно о созревющем мозге, энурез рно или поздно прекрщется.

Ночные стрхи.

Ниболее чсто имеют место в возрсте 3 – 8 лет и в периоде полового созревния. Особой опсности не предствляют, но их чстот и вырженность во многом звисят от психологической тмосферы в семье и от элементрного здрвого смысл родителей. Стршные скзочки перед сном, телевизионные ужстики, рсскзы про дед Ббя и про непослушного мльчик, которого утщил злой собк-Брбос. Индивидульня детскя комнт увеличивет вероятность ночных стрхов – вместе с родителями спть поспокойнее.

В то же время стрхи н этпе отход ко сну (боязнь темноты, тишины, шум ветр з окном) требуют увжительного к себе отношения. Ни в коем случе не высмеивть, может быть и посидеть рядышком, пок не уснет.

Вжнейшим првилом, реглментирующим отношение родителей к любым детским ночным проблемм, является мксимльно возможня доброжелтельность.

Чтобы не делл ребенок во сне,– скрипел зубми, мочился в постель, ходил, рзговривл, хрпел-сопел – он этого не делл.Это был не он, думющя чсть детских мозгов не имел никкого отношения ко всем вышеописнным процессм. Еще рз нпомню: смые-пресмые специлисты до сих пор не могут понять, что ткое сон и для чего ндо спть. Все во сне происходящее во многом остется тйной з семью печтями, и ругть ребенк з мокрую постель, по меньшей мере, нерзумно.

2.4.2. СОН И БОЛЕЗНИ

Сон ребенк любого возрст является одним из вжнейших критериев состояния его здоровья.

Любые существенные отклонения от режим сн – внезпное пробуждение в необычное время и особенно (!) желние спть в необычное время, являются весьм тревожным признком и требуют особой бдительности со стороны родителей – измерить темпертуру тел, порсспршивть (болит-не болит), лишний рз проснуться ночью – посмотреть, потрогть лобик.

Следует помнить, что сонливость типичное проявление высокой темпертуры тел и критического дефицит жидкости в оргнизме.

Если врчебные нзнчения не могут быть выполнены из-з сонливости (не пьет жидкость, не хочет глотть лекрств) – это однознчное покзние к немедленной госпитлизции.

Во время любой болезни, но особенно при острых респирторных зболевниях, первостепенное внимние должно уделяться детской комнте. Фкторы, рссмтривемые нми в кчестве желтельныхдля ребенк здорового, стновятся обязтельнымипри рзвитии болезней.

Любя респирторня вирусня инфекция сопровождется повышенным обрзовнием слизи н всем протяжении дыхтельных путей – от слизистой оболочки нос, до бронхов. Высыхние этой слизи – вжнейший фктор риск, многокртно повышющий риск бктерильных осложнений. Скопление и высыхние слизи во время сн более вероятно (более душно, ребенок не двигется и не пьет). Отсюд обязтельное условие сн больного ребенк: тепля одежд, но чистый, прохлдный и влжный воздух. В течение дня многокртня влжня уборк.

Некоторые, хотя и вполне очевидные моменты, ксются ночных действий родителей при детских болезнях. Не зкрывть дверь в детскую комнту, быть рядом, нпоить, переодеть, успокоить, лишний рз измерить темпертуру.

В целом режим сн больного ребенк может меняться смым существенным обрзом – смещются привычные чсы сн, изменяется (кк првило, удлиняется) их продолжительность. Это вполне естественно, но вжнее другое – восстновление обычного режим сн является убедительным признком выздоровления.

2.5. ЛЕТНИЙ ОТДЫХ

«Приятно детям в зной горячий

Уехть з город н дчи,

Плескться в море и в реке

И строить змки н песке.»

Дж. Родри

Кк провести лето, чтобы извлечь из этого мксимум пользы для детского здоровья? Поствленный вопрос – постояння головня боль миллионов родителей и его (вопрос) ктульность усиливется с кждым минувшим зимним и весенним месяцем. Змученный школой и тремя ОРЗ, бледный и грустный, постоянно шмыгющий носом ребенок без ппетит – типичное весеннее зрелище. Личные перспективы родителей нчинют отступть н второй плн, вот с ребенком что-то серьезное делть ндо. И понятие «летний отдых» стновится глвным и очень волнительным предметом домшних дискуссий.

Окружющя жизнь, мягко говоря, не способствует тому, чтобы упростить решение этого вопрос. И любые врчебные рекомендции могут быть просто невыполнимы по совершенно бнльной, но весьм рспрострненной причине – отсутствию мтерильных возможностей для отдых. Конечно, можно поговорить о кнувших в лету бесплтных или символически плтных пионерских лгерях, о детских сдх, выезжвших н дчу, можно вспомнить о том, кк мм с ппой, получив отпускные и прихвтив несовершеннолетних отпрысков, отпрвлялись н море, резонно рссчитывя отдохнуть пру недель. В то же время, ностльгические всхлипывния вряд ли помогут – ведь, по большому счету, не только советы, кстельно детского отдых, но и многие другие медицинские и педгогические проблемы уходят своими корнями в смые обыкновенные, но не всем доступные рубли, доллры, гривны и всякие другие тугрики.

Оствив в стороне грустные и, порой, нерзрешимые мтерильные проблемы, попытемся, тем не менее, рзобрться в том, кк все-тки ндо отдыхть. Но, кцентируя внимние, прежде всего н отдыхе детском, отметим, что основные принципы «отдыхния» не имеют четкой детской специфики – нет и не может быть ничего, очень полезного для ребенк и в то же время вредного для его родителей.

Итк, глвня цель отдых – в полной мере приобщиться к тем, безусловно, полезным для здоровья фкторм, которых ребенок был лишен в течение год.О чем идет речь? Д, прежде всего, о том, что для ребенк не является естественным, о том, чего он лишен, будучи вынужденным жить по зконм человеческого обществ. Понятно, что речь идет не об уголовном кодексе, о неких обязтельных трибутх цивилизции, с коими ребенку приходится стлкивться и которые вполне можно перечислить:

Посещение школ и детских сдов – и все это происходит именно в те времен год, когд мксимльно интенсивно циркулируют респирторные (т.е. поржющие оргны дыхния) вирусы и создются идельные условия для обмен инфекциями внутри детских коллективов.

Постоянное огрничение двигтельной ктивности ребенк – знятия детей и знятость родителей; змкнутое и весьм огрниченное прострнство нших квртир; избыток млоподвижных способов приятного времяпровождения (телевизор, компьютерные игры); «плохя погод», просто лень опять-тки и детскя и родительскя.

Кк следствие п. 2, несоответствие количеств потребляемой энергии (пищ) возможностям ребенк потртить эту смую энергию (все т же двигтельня ктивность).

Глобльня проблем отсутствия чистого воздух – экология городов, спертый домшний воздух, избыток бытовой химии, отсутствие нормльных вентиляционных систем в детских учреждениях.

Постояння нехвтк естественных и очень нужных для детского оргнизм солнечных лучей и вообще чистого неб нд головой (именно неб, не потолк).

Перечень «вредностей» длеко не полный, но и этого, по-видимому, хвтит для того, чтобы окончтельно убедиться в том, в чем мы и без того уверены – отдыхть ндо.

Ведь именно детскому оргнизму свойственн очень вжня особенность. Абсолютно лишенный естественных и обязтельных для здоровья фкторов (солнце, воздух, вод, физические нгрузки) он (оргнизм) з ккие-то 2-3 месяц способен прктически полностью нейтрлизовть десятимесячное влияние фкторов цивилизции и восстновить нормльную физическую форму.

Остется млость – предоствить ребенку эту смую возможность.

Тким обрзом, оргнизция детского отдых ствит своей целью мксимльное приобщение ребенк к фкторм природы, ибо, и это особенно следует подчеркнуть, глвня, стртегическя цель отдых – укрепление здоровья.

С этой позиции, поездк в Москву (вринты – Киев, Амстердм, Приж и т.д.) с посещением музеев и обзорной экскурсией по местным мгзинм, не имеет к отдыху никкого отношения – можно говорить о познвтельной ценности, о рсширении кругозор, но для здоровья горздо полезнее нечто другое.

Итк, сформулируем глвные «отдыхтельные принципы», попытемся обознчить фкторы и условия, релизция которых действительно позволит ребенку нормльно отдохнуть.

1. Дть отдых мозгм– перестть учиться, сменить обстновку. Вжно подчеркнуть, что фрз «перестть учиться» подрзумевет прекрщение нсильственного приобщения ребенк к «обогщению пмяти всеми теми богтствми, которые вырботло человечество». Учиться ведь можно совсем другим вещм, н которые рньше (до отдых) времени не хвтло – кк нзывется этот цветок, кк под дождем рзвести костер, кк нсдить н крючок червяк и т.п.

2. Мксимльно возможня двигтельня ктивность. Гулять, бегть, прыгть, купться. Пешком, н лодкх, н велосипеде.

3. Кормление по ппетиту(хочешь – н, не хочешь – иди отсюд), подрзумевющее возможность удовлетворить этот ппетит.

4. Свежий воздух– любой ценой з пределы городов, подльше от мшин, зводов, толпы, мгзинов.

Релизция принципов отдых требует учет некоторых весьм ктульных, чисто оргнизционных фкторов.

Отдых ребенк ни в коем случе не должен превртится в испытние для его родителей и в подрыв мтерильного блгосостояния семьи, ибо неотдохнувшие мм с ппой плохо влияют н отдохнувшее дитя.

Совершенно очевидно, что прокормить ребенк н море горздо дороже, чем в деревне у ббушки. Мы уже не говорим о том, что отдых «н морях» (нших морях) преврщется в постоянную борьбу з существовние – место под солнцем н пляже и в воде, добыч продуктов и проблемы с их приготовлением, нтиснитрия «диких» пляжей, ренд жилья, трнспорт до моря и др. Конечно, путевк в приморский снторий (пнсионт, здрвницу) штук хорошя, но, мягко говоря, не всем доступня.

Следует отметить, что любые поездки н отдых, будь это деревня в окрестностях родного городк, нш или зморский курорт (невжно и не принципильно Ялт или Гвйи) должны подрзумевть Вши возможности для оргнизции нормльного жилья, нормльного питния и (очень знчимый фктор!) нормльного окзния медицинской помощи при возникновении проблем.

Всегд следует помнить о том, что глобльня и принципильня смен мест жительств (высот нд уровнем моря, тмосферное двление, влжность и темпертур воздух) чсто приводят к возникновению тк нзывемого кклимтизционного синдром– общего недомогния и повышенной склонности к болезням в связи с дптцией оргнизм к новым условиям существовния.

Акклимтизция и проблемы с ней связнные тем ктульнее, чем дльше от дом, чем млдше ребенок, чем чще он болеет, чем больше вредных фкторов цивилизции его окружет.Поэтому, если Вше дитя целый год болело, не гуляло и стрдло, поездк н дчу (деревня в 30 км от город, лес, рек) может окзться знчительно более полезной, чем отдых н побережье Средиземного моря, пусть дже и в пятизвездочном отеле.

В отдыхе, кк, впрочем, и в жизни нет ничего однознчно хорошего и однознчно плохого. Солнце – хорошо, но невозможность от него спрятться – плохо, хождение босиком хорошо, но не по сфльту, морские воздух и вод – хорошо, но 3 человек н квдртный метр пляж и 2 ныряльщик н кубический метр воды – плохо.

Очень вжн золотя середин, четкое понимние того фкт, что чистый воздух соснового лес и берег реки тк же прекрсны, кк прозрчня морскя вод и золотой песок пляж. А полезность того и другого примерно одинковы.

* * *

Все вышеизложенное – попытк формулировки стртегии отдых. Тктические вопросы не менее сложны, но высшего медицинского обрзовния не требуют (при условии, что ясны стртегические цели). Остется млость – рзложить все по полочкм, учесть плюсы и минусы, договорится с нчльством об отпуске, достть сэкономленные средств и отдыхть.

Но... Существует один спект детского отдых – смый, пожлуй, волнительный. Речь идет о водных процедурх. Сколько, где и в чем, кк и когд?

Очевидно, что плменный призыв клссик: «двйте же мыться, плескться, купться, нырять, кувыркться...» – требует пояснений и уточнений. Тк кк же все-тки мыть, купть, плескть и нырять?

2.5.1. КУПАНИЕ

Для нчл зметим, что с физиологической точки зрения купние взрослых и купние детей зметно отличны друг от друг. Обусловлено это принципильной особенностью рстущего оргнизм – обмен веществ у ребенк зметно ктивнее, по срвнению с взрослым человеком. Отсюд следует, что в единицу времени ребенок вырбтывет н единицу мссы тел больше тепл, чем его родители. Именно поэтому вод, холодня и неприятня для ммы и ппы, окзывется для ребенк вполне подходящей. Тким обрзом, рзрешя или зпрещя купние нельзя ориентировться н Вши личные ощущения. В принципе, см ребенок и есть глвный критерий – если хочет в воду – пусть купется, ккой бы ни был темпертур. Но если ходит по берегу, пробует воду кончиком пльц и озирется по сторонм, ищ поддержки и сочувствия, тогд купться, нверное, не стоит. Но действия родителей должны зключться не в том, чтобы купние зпретить, в том, чтобы упомянутых сочувствия и поддержки ребенок не ншел.

Кстти, рз уже речь зшл о зпретх, остновимся н этом вопросе поподробнее. Библейскя истин о слдости зпретного плод, является прекрсной иллюстрцией к внутрисемейным конфликтм по поводу родительских зпретов н детское пребывние в воде. Стрння ситуция возникет во многих семьях. Кзлось бы купние – действие однознчно полезное, блготворно влияющее н здоровье, стимулирующее иммунитет, укрепляющее мышцы, рзвивющее легкие, сердце, сосуды. По логике и с учетом вышеизложенного купние ндобно поощрять. Но, сплошь и рядом, см фкт пребывния ребенк в воде преврщется в некий приз з хорошее поведение.

Придумывется огромное число всевозможных зпретов и огрничений. Мотивция зпрещений нстолько рзнообрзн, что остется лишь удивляться родительской нходчивости. Здесь и трдиционно холодня вод, и слишком сильный ветер, и уже поздно (вринт – еще рно), ты еще не поел (вринт – уже поел), тм куплись собки (вринт – пили воду коровы), у тебя двойк по химии, ты не слушлся ббушку, у тебя и тк нос холодный и т.д. Неудивительно, что купние преврщется для ребенк в очень-очень слдкий и очень-очень зпретный плод. Отсюд свои сложности – глвня – «из воды не выгонишь». Д кк же тут выйдешь, если неизвестно, когд в следующий рз рзрешт!

Понятно, что проблему купния (в том случе если купние действительно преврщется в проблему) лучше не создвть, рдикльно решть (предотврщть) в смом рннем детстве, тогд, когд Вше совместное с ребенком пребывние н природе предусмтривет купние в водоемх.

Абсолютной нормой должно стть ткое положение вещей, когд купние является процедурой приятной, доствляющей рдость и удовольствие, но совершенно обычной и не возводимой в культ.

И было бы очень дже неплохо, если бы откзывя и зпрещя, родители хотя бы иногд здумывлись нд истинными причинми этих смых зпретов. Ведь ребенк, особенно мленького и не умеющего плвть нельзя оствить в воде одного, , следовтельно, купние детей требует постоянного присутствия и контроля со стороны взрослых. Ткое положение вещей нередко приводит к тому, что мм стоит нд керосинкой, ппу ждут товрищи по префернсу, мленькому Пете видите ли згорелось купться. В тких сложных семейных обстоятельствх нормльный взрослый человек легко сумеет зморочить ребенку голову и придумть «убедительный» зпрет (вринты мы перечислили выше).

Описнные ситуции встречются, к сожлению, слишком чсто. Все это позволяет выделить в рссмтривемой теме две группы вопросов – медицинские и педгогические. Автору, кк врчу-педитру, медицинские вопросы, рзумеется, ближе, но недооценивть проблемы педгогические нельзя – уж слишком они друг с другом переплетются. Тк, нпример, педгогически необосновнные зпреты приводят к медицински вредным купниям до посинения.

Медицинские проблемы купния не позволяют дть универсльные рекомендции, поскольку во многом определяются исходным состоянием здоровья конкретного ребенк. Еще рз подчеркнем, что см фкт купния в открытом водоеме (т.е. ответ н вопрос «рзрешить или не рзрешить купться?») меньше всего связн с темпертурой воды и определяется желниями смого ребенк. Другое дело – снитрное состояние водоем, нличие оборудовнных мест для купния, Вш уверенность в том, что дитя эту воду не будет глотть. Тут уж решение целиком определяется здрвым смыслом родителей.

К вопросу о продолжительности купния следует зметить следующее. Упомянутые нми особенности детского оргнизм (более ктивня вырботк тепл) имеют и свою обртную (негтивную) сторону. Дело в том, что энергетические зпсы оргнизм ребенк зметно ниже, чем у взрослого, их истощение, рзумеется, происходит быстрее, отсюд зметно больший риск переохлждения.

Отсюд вжное првило:

лучше купться чсто (вполне допустимо – очень чсто), но продолжительность водных процедур огрничивть, дбы упредить посинение и клцнье зубми.

Сие не соствит педгогической проблемы, если ребенок будет твердо уверен в том, что следующего купния не придется ждть несколько чсов.

Тем не менее, и см фкт возможного переохлждения, и попдние воды (очень чсто не очень чистой воды) в нос и уши зметно повышет риск ктивизции хронических восплительных процессов в носоглотке и ушх (хронические тонзиллиты, деноиды, отиты, гймориты). Собственно говоря, перечисленными болячкми пожлуй и огрничивется список хворей, требующих осторожности во время купния. Для болезней бронхов и легких, костей и суствов – купние, фктор лечебный. В то же время, если у Вшего ребенк имеется конкретное зболевние, то будет совсем не лишним посоветовться с Вшим лечщим врчом именно по проблеме купния. Нпример, повышение внутричерепного двления не является противопокзнием к купнию, но является противопокзнием к нырянию. То же можно скзть и про многие восплительные процессы в ушх. Короче, не поленившись и посетив невроптолог или отолринголог перед выездом «н моря», можно уменьшить вероятность возникновения ряд проблем.

Но, что можно с уверенностью скзть, прямо сейчс: если у Вшего ребенк имеются хронические восплительные процессы в носоглотке, или если чсто болеет нгинми – пресня вод, нередко, окзывет повреждющее (рздржющее) действие н воспленные ткни, соленя (морскя), нпротив – лечебное. Выводы очевидны.

И последнее, которое н смом деле является первым.

Купние ребенк в открытом водоеме является опсным (вполне возможно, смым опсным) для детской жизни удовольствием.

Риск купния детей прямо связн со здрвомыслием взрослых.

Мы не будем читть лекции о првилх поведения н воде, но нпомнить о некоторых очень вжных «нельзя» все-тки ндо. Предврительно, однко, подчеркнем, что имеются дв основных пути профилктики водных неприятностей – своевременное обучение детей плвнью и элементрня дисциплин. Итк:

– Нельзя, чтобы дети куплись без присмотр, дже если они умеют плвть. Очень вжно при этом, чтобы присмтривющий взрослый не нходился под воздействием горячительных нпитков.

– Следует ктегорически зпрещть ребенку нырять, если он не умеет плвть.

– Необходимо строго нкзывть з игры с крикми «тону!».

– Кким бы свободным ни был режим купния, любое движение ребенк по нпрвлению к воде должно быть соглсовно с взрослыми.

2.6. ДЕТСКИЙ САД

«Человек по своей природе есть существо общественное.»

Аристотель

Проблем детского сд – хорошо это или плохо, отдвть ребенк или не отдвть – рно или поздно возникет в кждой семье. Актульность проблемы почти не звисит от уровня блгосостояния семьи и от знятости родителей, кждый из которых имеет свой собственный опыт и свое личное мнение о достоинствх и недостткх детских дошкольных учреждений – именно тк официльно нзывются всякие рзные ясли и детские сды.

Вне всякого сомнения, принятие родительского решения во многом определяется вышеупомянутым личным опытом. Тем не менее, в посещении детского сд существуют некие совершенно определенные плюсы и минусы – определенные не с точки зрения конкретных ппы и ммы, с точки зрения нуки, точнее нук – педгогики, медицины, психологии, социологии.

Срзу же отметим, что с точки зрения нуки в целом, детский сд однознчно рссмтривется кк фктор положительный, бсолютно необходимый для полноценного воспитния. И с этим нельзя не соглсится – человек, с незпмятных времен животное коллективное. Искусство общения с другими членми сообществ во многом определяет всю человеческую жизнь – нчиня от знкомств с лицми противоположного пол с последующим созднием семьи и зкнчивя производственными отношениями (трудоустройство, крьер, конткты с нчльством и т.п.). Искусству общения несомненно стоит учиться с детств – никкя семья, никкие няньки-гуверннтки, никкие нерботющие ббушки не в состоянии зменить детский сд.

Педгогические и психологические спекты посещения детских дошкольных учреждений дже перечислить сложно. Адптция ребенк, конткты с другими детьми и воспиттелями, обучение нвыкм, игры, знятия, режим, подготовк прздников – вот только беглый перечень возможных тем для дискуссий. Мы же огрничим круг рссмтривемых вопросов проблемми медицинскими, что-что, но это тем, пожлуй, смя волнующя.

Итк, глвный минус посещения детского сд – ребенок чще болеет. С этим не может никто спорить, это подтверждют и родители и медицинские рботники и этот фкт совершенно очевиден. Большинство болезней – острые инфекции, чще всего респирторные. Вероятность зболеть инфекционной болезнью, теснейшим обрзом связн с кругом общения – чем он шире, тем зболеть легче. Понятно, что «домшний» ребенок меньше общется с другими людьми.

Очевидный фкт увеличения чстоты болезней вовсе не является бсолютно отрицтельным, кк может покзться н первый взгляд.

Нчнем с того, что целый ряд инфекционных болезней, более-менее легко протекющих в детском возрсте (ветряня осп, крснух, корь), предствляют собой рельную угрозу здоровью и дже жизни взрослого человек. И этими болезнями в обязтельном порядке следует болеть своевременно. «Нйти» крснуху или ветрянку вне детского коллектив очень сложно. Что же ксется простуд и ОРЗ, то чстот болезней не имеет определяющего знчения. Дело в том, что количество циркулирующих вирусов, именно с вирусми связны 99% респирторных инфекций, не бесконечно. Кждое перенесенное ОРЗ зкнчивется формировнием противовирусного иммунитет, уменьшя вероятность следующего зболевния.Эпидемии, нпример, грипп и вероятность зболеть с смим понятием «детский сд» не очень связны – не «подхвтим» болезнь от детей, тк пп «принесет» грипп с рботы. Вирусные инфекции, которыми ребенок «недоболеет» в детском сду, обязтельно ддут о себе знть в школе. Трудно спорить с тем, что не ходить неделю в детский сд совсем не то же смое, что пропустить неделю школьных знятий.

Принципильно кк рз совсем другое – не чстот с которой ребенок болеет вирусными инфекциями, то, кк они протекют. Если течение ОРЗ постоянно сопровождется возникновением осложнений, то детский сд здесь совершенно не при чем. Иммунитет смого ребенк, бытовые условия, тктик лечения – это вжно, но вероятность того, возникнет или не возникнет н фоне простуды воспление легких, бсолютно не связн с тем, посещет ребенок детский сд или нет.

Резюмируя тему «повышенной детсдовской зболевемости» отметим следующее. Многие родители склонны связывть болезни собственных детей с тем, что в детском сду нрушются «вжнейшие» првил уход з детьми – не тк одели, ребенок сидел н холодном полу, в комнте был сквозняк и т.п. С подобной точки зрения детский сд очень удобня штук – н него всегд можно списть собственную несостоятельность, кк воспиттеля.Создние ребенку тепличных условий – норм, поддерживемя многочисленными инструкциями о том, кк првильно одевть, купть, кормить и гулять. В результте – сквозняк, хождение босиком, холодня вод, отсутствие шпочки и т.п. – «недопустимые явления». Но неужели возмущенные родители ндеялись н то, что со всем этим ребенок никогд в жизни не встретится?

Выводы очевидны – во-первых, «нечего н зеркло пенять...», и вытекющее из во-первых, во-вторых: готовить ребенк к детскому сду следует зрнее – деквтным воспитнием с момент рождения.

Уже см фкт того, что ребенок пойдет в детский сд, делет обязтельным проведение всего комплекс необходимых профилктических прививок– без этого млыш в детский сд просто не возьмут. В дльнейшем, контроль з срокми проведения прививок осуществляется медсестрой детского сд, детей регулярно осмтривют врчи-специлисты, что, несомненно, явление положительное, ведь родителям, з редкими исключением, не свойственно обрщться в детскую поликлинику до того, кк ребенок зболеет.

Возрст, в котором ребенок впервые пойдет в детский сд,– особя проблем. Оствим споры н тему когд это лучше сделть (в 1 год или в 3) педгогм. Врч в подобной ситуции больше волнует вопрос – где будет мм в то время, когд ребенок пойдет в детский сд?

Абсолютно типичн следующя ситуция: 1-го сентября ребенок впервые идет в детский сд и в тот же день мм выходит н рботу после декретного отпуск. Через неделю, что вполне зкономерно, млыш «зрбтывет» свое первое детсдовское ОРЗ, мм – первый отпуск по уходу з больным ребенком. В результте мм имеет неприятности н рботе, поскольку рботник из нее никкой.

Однознчно следующее: кким бы змечтельным ни был детский сд, кким бы отличным ни было здоровье ребенк, он все рвно будет чще болеть первое время. Уточнить это понятие «первое время» очень трудно – может быть 3-4 месяц, может быть и год. И очень желтельно, чтобы, отпрвляя ребенк в детский сд, мм оствлось при этом дом. Очень вжно иметь возможность при млейшем недомогнии (небольшом нсморке, кшле) оствить ребенк дом, не дожидясь прогрессировния болезни и не подвергя риску зржения других детей. И кк хорошо не думть при этом о больничном листе и предстоящих беседх с нчльством.

Весьм существенный момент – время год, когд предполгется нчинть посещение детского сд. Очевидно, что с октября по прель этого лучше не делть – ктивня циркуляция респирторных вирусов зметно увеличивет риск зболевний и, соответственно, удлиняет время дптции.

Целый ряд медицинских вопросов имеет непосредственную связь с рботникми детских дошкольных учреждений. Воспиттельницы имеют свои взгляды н то, кк ндо детей кормить, одевть и зкливть, Взгляды эти по большей чсти соответствуют предствлениям ншего обществ о том, что для детей хорошо – нкормить любой ценой и, глвное, не дть змерзнуть. Нельзя збывть и о том, что оплт труд сотрудников детских сдов не способствует особому энтузизму и делет бсолютно нежелтельными конфликты с родителями в связи с рзницей во взглядх н принципы питния и одевния. Если Вы, родители, отдете себе отчет в том, что ребенк нельзя зствлять есть, если Вы понимете, что перегрев и потливость скорее приведут к простуде, чем переохлждение – потрудитесь довести это до сведения воспиттельницы. Очень вжно, чтобы Мрия Ивновн не чувствовл себя виновтой в связи с тем, что Петя откзлся есть суп.

От трвм и внезпных зболевний никто не зстрховн. С учетом этого рботники детского сд в обязтельном порядке должны влдеть информцией о том, ккими болезнями ребенок болел, обо всех случях лекрственной и пищевой ллергии. Очень желтельно иметь возможность для экстренной связи с родителями.

Здние в котором рсположен детский сд, кчество и своевременность ремонтных рбот, спльня и столовя, место для прогулок, количество детей в группе, профессионлизм и добросовестность сотрудников, все это очень вжно и очень влияет н зболевемость. Воздействие родителей н эти фкторы прямо связно с смой возможностью выбор детского сд, которя определяется мтерильным блгополучием и местом жительств семьи – советы врч тут вряд ли помогут.

Остется лишь ндеяться н то, что и с местом жительств, и с мтерильным блгополучием Вм и Вшим детям повезло.

2.7. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С УЧАСТКОВЫМ ПЕДИАТРОМ

«Всех лечил доктор Айболит, но денег не брл ни у кого, потому что ккие же деньги у черепх и орлов!»

К.И. Чуковский

«...встретил н улице знкомого врч и, желя получить бесплтный совет, спросил:

– Доктор, что ты делешь, когд простынешь?

– Чихю, – ответил врч...»

некдот

В любой стрне, претендующей н приндлежность к современной цивилизции, рзвитие ребенк проходит в постоянном конткте с системой здрвоохрнения.

Систем этих существует множество, но и втору этой книги (изнутри), и большинству читтелей (снружи) хорошо знком лишь одн – Госудрствення Систем Бесплтного Здрвоохрнения73.

У Вшего млыш с момент его рождения есть врч, несущий з него ответственность. Поскольку здрвоохрнение бесплтное, то ответственность эту он несет не перед Вми и не перед ребенком, перед своим нчльством – я не имею в виду этику, я имею в виду фктическое положение вещей. И Вы никогд не поймете врч-педитр, пок не предствите себе его взимоотношения с Системой. А, не понимя врч, никогд не сможете блгорзумно прислушивться к его рекомендциям. Поэтому двйте знкомиться – и с Системой, и с педитром.

Итк, вскоре после появления ребенк н свет он будет осмотрен педитром-неонтологом. Вы можете чего-то хотеть или не хотеть, но прктически все действия неонтолог строжйшим обрзом реглментировны соответствующими укзниями Министерств охрны здоровья. Выполнив свои функции в рмкх отведенных ему полномочий и инструкций, неонтолог передет вхту учстковому педитру – сообщет по телефону в детскую поликлинику нкнуне Вшей выписки из роддом. И учстковый врч обязтельно посетит новорожденного незвисимо от того, сделете Вы вызов н дом или нет.

14 лет учстковый педитр будет рядом с ребенком. Он дст Вм советы по првилм уход и кормления, окжет помощь при болезнях, оргнизует профилктические осмотры ребенк врчми-специлистми и проведение прививок, без его зключения Вс (точнее, Вше дитя) не примут ни в детский сд, ни в летний лгерь, ни в бссейн, ни в школу. При болезни ребенк только учстковый педитр оформит мтери опрвдтельный документ для предоствления по месту рботы. И будет очень блгорзумно, если Вы всегд будете соблюдть первое золотое првило:

С УЧАСТКОВЫМ ПЕДИАТРОМ НАДО ДРУЖИТЬ.

Дже если Вы считете себя очень большими специлистми, врч тковым не считете, то не стоит демонстрировть это н кждом шгу. Потому что педитр без Вс обойдется, Вы без него – нет.

Мы, тем не менее, будем рссмтривть стндртную ситуцию, которя хрктеризуется вполне нормльными человеческими отношениями между Вми и врчом.

Учстковый педитр постоянно будет помогть Вм. И элементрня порядочность требует от родителей сделть все, чтобы у врч из-з Вс не возникли неприятности. А для этого необходимо совсем немного: в нзнченные сроки посещть поликлинику для осуществления осмотров, проведения прививок и взятия нлизов. И все! Врчу от Вс больше не ндо ничего. Во всех остльных случях он нужен Вм.

Теперь подробнее о Вшем врче. Кким бы змечтельным человеком, добрым семьянином и прекрсным специлистом он ни был, но, зходя в Вш дом или принимя Вс в поликлинике, он предствляет Систему. Это не знчит, что врчу хочется ее предствлять. Однко Систем дет ему возможность существовния – о нормльной жизни речь, рзумеется, не идет, но вероятность голодной смерти не очень велик. И в этом состоит особенность Ншей Системы, лишний рз докзывющей тот фкт, что человеческие существ способны смые блестящие идеи довести до бсурд. Лучше бесплтности и доступности ничего быть не может, но Систем оргнизовн тким обрзом, что, деклрируя бесплтность, пытется сделть бесплтным все, включя труд медицинских рботников. Ну, широкие нродные мссы пытются с Системой бороться, постоянно подкрмливя врчей...

Систему не интересует – устривет Вшу семью врч или нет.

Системе необходимо, чтобы врч устривл ее. Для этого к кждому "просто врчу" приствлены: зведующий отделением, зместитель глвного врч по лечебной рботе, глвный врч, рйздрв, горздрв, облздрв, минздрв, институт усовершенствовния врчей, кфедры и консультнты, контрольно-ревизионное упрвление и т.п. И в обязнности любого врч входит соствление огромного числ документов, которые позволяют, во-первых, в любой момент докзть, что они соствлены плохо, знчит, врч плохой, и, во-вторых, обеспечить существовние смой Системы, кк рз н этой смой документции и построенной. А для того, чтобы н верхушку Системы збрться, нельзя долго внизу здерживться – что-то я не припомню министр здрвоохрнения, который бы лет 10 порботл учстковым врчом. Понятно, что, чем ближе к верхушке, тем труднее рзглядеть, копошщихся внизу врчей и больных.

Мы с Вми Систему поменять не можем. Нш здч к ней приспособиться.

Поэтому Вы должны знть, что прием в поликлинике и хождение по домм – лишь мля чсть рботы врч, меркнущя в срвнении со временем, которое он проводит з письменным столом.

Вы должны знть: зрботня плт врч от количеств больных не звисит. Хоть 2 человек н приеме, хоть 52. Хоть 3 вызов н дом, хоть 23.

Несмотря н то, что подвляющее большинство детских болезней может быть излечено в домшних условиях, врч этого себе позволить не может. Он не имеет возможности ежедневно Вс посещть, оргнизовть соответствующее обследовние и т.п. Его зрботня плт не звисит от того – нпрвил он в стционр 5 больных з год или 100.

Врч не может порекомендовть Вм метод лечения или систему воспитния, которые отличются от официльно рекомендуемых.

При первом же посещении новорожденного врч подробно перечислит Вм все его дефекты. Нет, он прекрсно знет – Вм нельзя нервничть, но Вы же сми будете потом возмущться, что Вм вовремя не скзли. Ах, сколько возмущений приходится выслушивть врчм, если бы Вы только знли! И это нормльно. Ведь пок госудрство не нчнет своих врчей увжть, вряд ли будет возможно увжение к ним знчительной чсти нселения, которое удивительно спокойно воспринимет тот фкт, что ремонт и дигностик втомобиля нмного более доходный вид деятельности, чем дигностик и лечение детских болезней.

Врч ткой же человек, кк и мы все. Он не хочет сознтельно рисковть, сознтельно искть себе неприятности и сознтельно брть н себя ответственность в ситуциях, когд ответственность должн быть возложен н другого. А те, кто рискует, ищет и берет н себя, – не спят ночми, не видят собственную семью, не знют выходных. Но про них говорят, им звонят, их блгодрят. Люди, не Систем.

Ну, с чем врчу бороться труднее всего, тк это с зблуждениями, трдициями и предрссудкми. Если ребенок живет в тепле, чистый, ухоженный, смя лучшя ед и т.п., но при этом болеет – к врчу никких претензий. Но скжет врч: перестньте кутть, через неделю дитя простудится, – тк это ж всем понятно, кто виновт. Д кому это ндобно, при его уровне зрплты и постоянных конфликтх с Системой, искть н свою голову приключений еще и со стороны родителей! Д делйте, что хотите, лучше уж я Вс буду потом лечить...

И если врч говорит Вм, что с месячного возрст ребенку ндобно двть соки, с 5 месяцев – овощной суп, то это не знчит, что необходимо вступть в дискуссию, докзывя обртное. Врч поносы и ллергии видит больше Вшего. Но он сообщет Вм точку зрения Системы.

И я еще рз повторяю:

ЗА ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

ТОЛЬКО ЕГО РОДИТЕЛИ – И ПЕРЕД БОГОМ, И ПЕРЕД ОБЩЕСТВОМ,

И ПЕРЕД СОБСТВЕННОЙ СОВЕСТЬЮ.Это второе золотое првило, и чемрньше Вы сообщите педитру о том, что оно (это првило) Вми усвоено, тем более человеческими, открытыми и откровенными будут Вши взимоотношения.

Из всего вышеизложенного вытекет и третье золотое првило:

В ОСНОВЕ ПРИНИМАЕМЫХ РЕШЕНИЙ ДОЛЖНЫ ЛЕЖАТЬ

СОВЕТЫ ПЕДИАТРА И ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ РОДИТЕЛЕЙ.

Следует упомянуть и о том, что ндобно проявить иницитиву и узнть все-тки фмилию, имя и отчество Вшего врч. Не очень корректно говорить: "Скжите, доктор...", потому что ни кндидты, ни, тем более, доктор, учстковыми педитрми почему-то не рботют. При первом же посещении поликлиники узнйте и перепишите чсы его прием. Очевидно, что если прием в поликлинике утром, то прийти н дом врч сможет лишь во второй половине дня. И это ндо знть, хотя бы для того, чтобы решить, в случе чего, – дожидться врч или срзу вызывть скорую помощь.

Если врч вызвн Вми н дом – осуществите некоторые обязтельные предврительные действия, дбы не суетиться в тот момент, когд прозвучит звонок в дверь:

– по возможности нведите в доме порядок;

– приготовьте тпочки;

– повесьте в внной чистое полотенце и проследите, чтобы не пришлось искть мыло;

– н всякий случй пусть будет под рукой ложк, которя пондобиться для осмотр полости рт. Ложк должн быть средних рзмеров и без всяких финтифлюшек;

если у Вс имеются конкретные вопросы к врчу – зрнее зпишите их н бумге, поскольку, с высокой степенью вероятности, все, что Вы хотели спросить, Вы збудете в смый ответственный момент. Опять-тки желтельно иметь под рукой бумгу и пишущие приндлежности, чтобы иметь возможность быстренько зписть полученные советы и рекомендции.

2.8. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

«Прививк – это ответствення биологическя оперция.»

П.Ф. Здродовский

Кк человек, достточно много времени рботющий в инфекционной больнице, с уверенностью зявляю: бсолютно все болезни, против которых прививки делются, по-прежнему широко рспрострнены (туберкулез, дифтерия, корь, столбняк, полиомиелит, коклюш, свинк). Дети этими болезнями болеют, исходы бывют, мягко говоря, рзные.

Поэтому для нормльных, здрвомыслящих и блгорзумных родителей, нет и не может быть никкой дискуссии по поводу того, ндо прививки делть или не ндо. Делть обязтельно!

Совершенно другой вопрос состоит в том, что ответные рекции н прививки целиком звисят от состояния оргнизм ребенк. А если Вы очень боитесь, то логик не в том, чтобы прививки не делть. Логик в целенпрвленной подготовке оргнизм – нормльном обрзе жизни, естественном вскрмливнии, зкливнии, устрнении контктов с источникми ллергии и т.п.

Прививки необходимо проводить в нзнченные педитром сроки и, чем более Вы точны, тем выше профилктическя эффективность. Это обязтельно следует учитывть при плнировнии, нпример, летнего отпуск, неплохо бы и смим поинтересовться, – когд и ккую прививку необходимо делть.

Кждя стрн мир имеет свой, утвержденный соответствующим госудрственным оргном, клендрь профилктических прививок. Клендрь учитывет возрст ребенк, интервл между прививкми и перечень конкретных болезней, для предупреждения которых прививки, собственно говоря, и делют.

В чем же состоит суть профилктических прививок?

В оргнизм вводиться особый медицинский препрт – вкцин.В ответ н введение вкцины оргнизм вырбтывет особые клетки – специфические нтител, которые и зщищют человек от соответствующей болезни.

Кждя из вкцин имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).

Н кждую вкцину оргнизм регирует по-рзному. В некоторых случях одной прививки вполне достточно для вырботки длительного иммунитет. В других – необходимы многокртные введения. Отсюд возникли дв медицинских слов – вкцинцияи ревкцинция. Суть вкцинции – добиться вырботки специфических нтител в количестве, достточном для профилктики конкретной болезни. Но этот стртовый (зщитный) уровень нтител постепенно снижется и необходимы повторные введения для поддержния их (нтител) нужного количеств. Вот эти повторные введения вкцины и есть ревкцинция.

Теперь несколько слов про конкретные прививки от конкретных болезней.

Смя первя прививк – это прививк против туберкулез74. Он, кк првило, делется непосредственно в роддоме н 4-7 день после рождения, однокртно. В дльнейшем, теоретически, ревкцинция осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Почему теоретически? Д потому, что вопрос о том, делть или не делть ревкцинцию против туберкулез, во многом звисит от пробы Мнту.Пробу, или рекцию Мнту детям ствят довольно чсто, но подвляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и для чего это.

Дело в том, что прктически кждый человек рно или поздно инфицируется бктерией туберкулез, то есть микроб попдет в человеческий оргнизм. Но см фкт инфицировния вовсе не свидетельствует о том, что человек зболел туберкулезом. Допустим, микроб попл, оргнизм, блгодря все той же прививке, имеет зщитное количество нтител – вот болезнь и не рзвивется, хотя туберкулезня бктерия присутствует. Рекция Мнту – это не прививк, это проб н инфицировние туберкулезом75.Т.е. если в оргнизме туберкулезных бктерий нет – проб отрицтельня, после инфицировния он стновится положительной.

Кк же все это осуществляется н прктике? Ребенку ежегодно делют рекцию Мнту, он рзумеется отрицтельня, но вот, в один не очень прекрсный момент, из отрицтельной проб стновится положительной. Медики нзывют это вирж туберкулиновой пробыи этот смый вирж рно или поздно имеет место прктически у всех людей, но у одного в 3 год, у другого – в 12 или 19. И вот тут то возникет весьм ответствення ситуция. Необходимо получить ответ н очень принципильный вопрос: человек инфицировлся, но не зболел потому, что имел иммунитет, или зржение привело к возникновению зболевния – зщитных нтител не хвтило.

Отвечют н этот вопрос врчи, специлисты по туберкулезу (фтизитры). Для этого ребенок осмтривется, берутся определенные нлизы, при необходимости делется рентгеногрфия оргнов грудной клетки. В звисимости от результтов врч делет соответствующее зключение. Выявлен туберкулез – лечим туберкулез, сомнительные результты – курс профилктического лечения особыми противотуберкулезными нтибиотикми, все в порядке – все в порядке, но ревкцинции теперь уже делть не ндо – противотуберкулезный иммунитет будет поддерживться уже не вкциной, непосредственно попвшим в оргнизм микробом. А здч медиков – не упускть ткого ребенк из поля зрения, поствить н учет и регулярно осмтривть, дбы вовремя выявить ситуцию, когд оргнизм не спрвится и тки придется лечить.

В возрсте около 3 месяцев нчинются прививки непосредственно в поликлинике. З три введения с интервлом в 1-1,5 месяц осуществляют вкцинцию срзу от четырех болезней – полиомиелит (вкцин жидкя, ее кпют в рот) и коклюш, дифтерии, столбняк – тут уже укол. Используется вкцин, которя нзывется АКДС – один препрт и срзу от трех зболевний (К – коклюш, Д – дифтерия, С – столбняк). Н втором году жизни проводится ревкцинция от всех этих болезней.

В годовлом возрсте делется прививк от кори, в 15-18 месяцев – от протит (свинки)76.

* * *

После любой прививки (любой!) может иметь место рекция оргнизм -повышение темпертуры тел, откз от еды, вялость. Это нормльно: оргнизм вырбтывет иммунитет (зщиту) к конкретной болезни. Одни вкцины переносятся очень легко и почти никогд не дют серьезных рекций – типичный пример – вкцин против полиомиелит. Введение других препртов, нпротив, чсто сопровождется вырженным повышением темпертуры и существенным нрушением общего состояния ребенк – опять тки, типичный пример – коклюшный компонент вкцины АКДС77.

Для родителей очень вжно осознвть принципильную рзницу между рекциейн прививку и осложнениемпосле прививки.

Рекции н вкцинцию, в той или иной степени вырженности, просто обязны быть и это, кк мы уже отметили, бсолютно нормльно.

Что же ткое осложнения? Вот это, кк рз то, чего быть не должно, что бывет крйне редко. Не должно быть ни судорог, ни потери сознния, ни темпертуры выше 40(. Не должен ребенок покрывться с ног до головы сыпью, в том месте, куд укололи, не должно быть никких нгноений.

Осложнения после прививок– это всегд серьезно. Кждый ткой случй подробно нлизируется, целя врчебня комиссия решет, – почему тк получилось и что же делть дльше? Прививть или нет, если д то кким препртом и от кких болезней.

* * *

Когд можно и когд нельзя делть прививки?

Прежде всего, помнить, что любя прививк делется ребенку, у которого в этот момент нет никкой острой инфекционной болезни – ни нсморк, ни понос, ни сыпи, ни повышения темпертуры тел. Почему вжно именно отсутствие инфекционной болезни? Д потому, что любя вкцин – это нгрузк н иммунитет. Для того, чтобы отрегировть н прививку првильно и вырботть достточное количество нтител, оргнизм должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связнных с вырботкой иммунитет. Отсюд дв вывод: если у ребенк ног в гипсе, то это не противопокзние к прививке. Если любя, пусть дже инфекционня болезнь, протекет с нормльной темпертурой и с ненрушенным общим состоянием – понятно, что ткя болезнь не несет в себе существенной нгрузки н иммунитет и не является противопокзнием к вкцинции.

Из приведенного првил есть исключения. Некоторые инфекционные болезни специфически поржют именно те клетки человеческого оргнизм, которые ответственны з вырботку иммунитет. Это, к примеру, ветряня осп и инфекционный мононуклеоз. Т.е. если у ребенк ветрянк, то нормльня темпертур и удовлетворительное общее состояние все рвно не являются поводом к тому, чтобы делть прививки. Но исключения лишь подтверждют првил – умеренное шмыгнье носом при общем бодром состоянии, вполне позволяет прививки делть.

Некоторые перенесенные ребенком инфекционные болезни вызывют длительное ослбление зщитных сил оргнизм и это, в свою очередь, является противопокзнием к проведению прививок н определенный срок (около 6 месяцев после выздоровления). К тким болезням относят менингит, вирусный гептит, уже упомянутый нми инфекционный мононуклеоз.

В то же время делть или не делть прививку – вопрос, относящийся исключительно к компетенции врч.Для кждой болезни – ллергической, врожденной, неврологической и т.п. – рзрботны соответствующие првил: кк, когд и чем прививть.

Кк подготовиться к прививке?

Специльно ничего делть не ндо. Ну, рзве что всячески избегть экспериментов в отношении еды – никких новых продуктов не двть. Детям, со склонностью к ллергическим рекциям, в некоторых случях з 2-3 дня до вкцинции врчи нзнчют противоллергические препрты и глюконт кльция. Подчеркивю: это нзнчют именно врчи. Посоветовться с педитром можно и нужно, но проявлять индивидульную иницитиву не ндо.

Поскольку место укол 1-2 дня не желтельно мочить, хорошо бы перед посещением поликлиники (нкнуне вечером) осуществить полноценную гигиеническую внну.

Действия после прививки.

1. Стрться немного недокрмливть (при нличии ппетит) или кормить только по ппетиту (если ппетит снижен или отсутствует). Побольше пить – минерльня вод, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чй.

2. Чистый прохлдный влжный воздух.

3. Темпертур тел ниже 37,5 вполне позволяет гулять н свежем воздухе.

4. Мксимльно огрничить общение с людьми – ребенок вырбтывет иммунитет, его оргнизм знят. Другие микробы нм сейчс не желтельны. А источник этих других микробов – другие люди.

5. При повышении темпертуры тел и существенном нрушении общего состояния – осмотр врч, но прцетмол в любом виде (свечи, тблетки, сироп) вполне можно дть. Не помешют скорбиновя кислот и глюконт кльция. Чем выше темпертур тел, – тем ктульнее првил, изложенные в пунктх 1 и 2.

Если ребенок после прививки зболел.

В пятницу Пете сделли прививку, в понедельник он нчл кшлять, в среду врч поствил дигноз «воспление легких». Вечные вопросы: почему это произошло и, рзумеется, кто виновт?

С точки зрения родителей, виновт прививк – этот фкт очевиден и лежит н поверхности – углубляться не очень то и хочется. Н смом деле вероятных причины три:

1. Непрвильные действия непосредственно после прививки;

2. Дополнительное инфицировние, чще всего, остря респирторня вирусня инфекция н фоне «знятого» иммунитет.

3. Снижение иммунитет вообще, «блгодря» соответствующему воспитнию.

Тк кто виновт и что делть, дбы этого не произошло? Вопрос риторический, ведь очевидно, что способность ребенк нормльно регировть н прививки во многом звисит от системы уход и воспитния. А это уже полностью в компетенции родителей.

2.9. ЗАКАЛИВАНИЕ

«Кк не стыдно человеку

Чуть чего бежть в птеку!

Ты прими хоть сто пилюль,

Все рвно здоровья – нуль!

Зто у мтушки-природы

Полным-полно других дров.

Прими лес, поля и воды,

И гор хребты, и неб своды –

И ты прктически здоров!»

Ю.С. Энтин

Состояние здоровья ребенк довольно чсто совершенно не устривет его родителей. Нет, он не то чтобы все время больной, но уж больно чсто болеет. Приходит учстковый врч, в очередной рз дигностирует очередное ОРЗ, нзнчет лечение. Лечим. Помогет. Через пру недель – опять шмыгет носом.

Условия почти идельные – своя детскя комнт, игрушки, сыт, одет, обут, в доме тепло и никких сквозняков, прекрсный детский сд… Все рвно болеет. Отрицтельные родительские эмоции постепенно нкпливются. Мм конфликтует с нчльством в связи с получением очередного больничного по уходу з ребенком. Ппе все это тоже ндоело; до чего дошло – его уже в птеке, что по соседству с домом, знют в лицо! Ндо что-то делть!

А что делть? Ответ кжется очевидным – зкливть. А кк? С чего нчть? Что это вообще з штук ткя, зкливние?

Нчнем с определения термин.

Итк, ЗАКАЛИВАНИЕ – повышение устойчивости оргнизм к неблгоприятному действию ряд физических фкторов окружющей среды(нпример, пониженной или повышенной темпертуры, воды и др.) путем системтического дозировнного воздействия этими фкторми.

Родители, внутренне готовые к тому, что, мол, «хвтит нянчится, пор зкливть» искренне ндеются получить в этой глве четкую прогрмму действий – в воде ккой темпертуры и сколько времени купть, кк потом обливть, сколько секунд ходить босиком и ккое количество приседний сделть перед звтрком. Любителей прогрмм и плнировния срзу же придется огорчить: подобных сведений втор предложить не может.

Нши здчисовершенно иные.

Во-первых, объяснить суть зкливния,его цели и способы их достижения.

Во-вторых, добиться того, чтобы, проводя нд детьми эксперименты, носящие условное нзвние «зкливющие процедуры», взрослые отдвли отчет своим действиям.

Совершенно очевидно, что многие внешние фкторы способны вызывть болезни, которые носят нзвние «простудных зболевний». К ниболее чстым причинм «простуд» относят, прежде всего, переохлждение кк общее (плохо оделись, холодно в квртире), тк и локльное (нпример, промочили ноги). С одной стороны, взимосвязь «холод-болезнь» совершенно очевидн, с другой, совершенно непонятн.

Озирясь по сторонм, нблюдя з животными – собкми, что бегют по ноябрьским лужм, воронми, что сидят н проводх в лютый янврский мороз – невольно нчинешь ощущть некую человеческую неполноценность, некоторую оторвнность от природы. Неужели з более рзвитые мозги приходится рсплчивться бсолютной неспособностью жить по зконм Природы? Нет, вполне можно объяснить связь простуды и экстремльных физических воздействий – провлились в прорубь, нпример. Но почему болезнь возникет лишь потому, что дунуло из открытого окн, лишь потому, что в ботинки попл снег, лишь потому, что в школе потерял шпку и пятиминутную дорогу домой шел с непокрытой головой? Почему?

Ответы н поствленные вопросы следует искть в смом рннем детстве. Ведь новорожденный человеческий детеныш облдет врожденной способностью дптировться к условиям окружющей среды. Стбильность этих условий, нпример, постояння и отнюдь не низкя темпертур воздух, тепля вод, стерильня пищ, тщтельное устрнение контктов с движущимся воздухом (ветер) приводит к тому, что врожденные мехнизмы дптции отключются з нендобностью. К огромному-преогромному сожлению, именно стбильность внешних физических фкторов является, чуть ли не глвным проявлением родительской любви. К чему это приводит? К тому, что физические фкторы, для человек вовсе не экстремльные, – движущийся воздух, именуемый стршным словом «сквозняк», или темпертур в комнте +17( С стновятся источником повышенной опсности.

Тким обрзом, следует сделть очень вжное зключение: новорожденный ребенок в зкливнии не нуждется. Он зклен смой Природой, тысячелетиями естественного отбор. Следует всего-нвсего тк оргнизовть уход з млденцем, чтобы не угсли природные дптционные мехнизмы. Не только не избегть, но сознтельно создвть контрсты темпертур кк воздух, тк и воды, использовть все возможности для мксимльного по продолжительности конткт с естественными фкторми Природы, проще говоря, побольше гулять и в любую погоду. Не ндо экстремизм! Не ндо окунть детей в прорубь, не ндо чсми держть их н солнце и совершенно не обязтельно бегть по снегу босиком.

Тем не менее, естественное воспитние, основнное н поддержнии природных способностей, вступет в глубокие противоречия, кк с отечественной педитрией, тк и с отечественным ментлитетом. Ситуция близк к тупиковой хотя бы потому, что 99% мм и пп блгополучно зболевют после того, кк посидят н сквозняке или промочт ноги. Неудивительно, что эти фкторы однознчно рсценивются кк опсные, и ребенк от подобных угроз будут всячески оберегть.

См проблем зкливния возникет, кк првило, именно в тех семьях, где дети желнны и любимы, где родители готовы н всяческие жертвы и личные огрничения, лишь бы ребенку было хорошо. Зкливние всегд должно рссмтривться, кк попытк вернуть утрченное, попытк вскочить в уходящий поезд, попытк пересмотреть трдиционные родительские предствления о том, что для ребенк плохо и что хорошо.

Вышеизложенное следует рссмтривть в кчестве некой теоретической бзы, позволяющей понять, что глвня здч родителей не в том, чтобы ребенк зклять. Глвное сделть тк, чтобы ребенок в зкливнии не нуждлся.

Но это все теория. Имеем фкт: постоянные простуды. Признем, были не првы. Готовы испрвляться.

С чего нчть?

Нчть с того, что понять: н любого человек – невжно взрослый это или ребенок – постоянно окзывет воздействие совершенно определення совокупность внешних воздействий. Воздействия эти условно могут быть рзделены н две группы. Первя – фкторы естественные (природные) – знменитые, воспетые в песнях и скзкх солнце, воздух и вод. Вторя – фкторы цивилизции – место жительств, бытовя химия, учеб в школе, телевизор, одежд, трнспорт и т.д. и т.п.

Возникшее вследствие недеквтного воспитния угнетение врожденной устойчивости к совершенно обычным для человеческого оргнизм природным воздействиям, вполне может быть устрнено. Для этого ндо совсем не много – принципильно изменить обрз жизни, сделть его естественным.

Естественный обрз жизни предусмтривет приоритетный конткт с вышеупомянутыми естественными фкторми и мксимльное огрничение контктов с «вредностями цивилизции». Именно ткой способ существовния пробуждет зложенные в человеке дптционные мехнизмы. Логичное следствие – многокртное повышение устойчивости оргнизм, снижение, кк чстоты, тк и тяжести болезней.

Обрз жизни нших детей, особенно жителей городов, в подвляющем большинстве случев естественным не является. Млоподвижность. Почти постоянное пребывние в помещении – школ, домшние здния, чсовые бдения возле телевизор, детскя комнт с кучей игрушек. Кормление, несопоствимое с рельными энергетическими зтртми, избыток бытовой химии.

Читтели, рзумеется, вполне могут возрзить, – дескть, совсем не у кждого ребенк есть своя комнт с кучей игрушек, и не кждые родители могут позволить себе избыток еды, и не все дети чсми делют уроки. Тк то оно тк. Но весь прдокс кк рз и зключется в том, что не имеющие лишнего вес двоечники из млообеспеченных семей в зкливнии, кк првило, не нуждются!

Рссмотрим теперь основные соствляющие естественного обрз жизни, весьм желтельные для взрослых и бсолютно обязтельные для детей, особенно в тех житейских ситуциях, когд н семейном совете рссмтривется вопрос о том, что ребенк пор зклять.

1. Двигтельня ктивность. В школу пешком, или может одну остновку подъехть н втобусе? Посмотреть кино, или поигрть в футбол? Что вообще полезнее для здоровья – шхмты или теннис? В воскресенье всей семьей делем генерльную уборку, формируя трудовые нвыки, или в воскресенье всей семьей отпрвляемся н природу, генерльную уборку совершем з дв вечер в будни? Ндо ли отвечть н эти вопросы? Ндо ли объяснять, что проявлять двигтельную ктивность лучше под открытым небом, не между полом и потолком?

2. Одежд.Не мешет двигться. Количество умеренное, поскольку потливость вызывет простуды чще, чем переохлждение.

3. Питние.Аппетит, кк глвный критерий целесообрзности прием пищи вообще и, кк эквивлент энергозтрт, в чстности. Не хочет есть, знчит не потртил должного количеств энергии (н поддержние темпертуры тел, н уже упомянутую нми двигтельную ктивность).

Совершенно особый вопрос – посещение детских коллективов (школ, детский сд). Понятно, что воспиттельнице детского сд сослться н «плохую погоду» и не выходить из помещения проще, чем, во-первых, всех одевть-рздевть и, во-вторых, выслушивть потом от Сережиной ммы претензии – мльчик зболел потому, что было сыро.

Школ, это вообще отдельня тем. Мы все дружно смирились с тем, что школ – источник знний. А со здоровьем кк? Ведь блгосостояние ншего нрод не нстолько велико, что у всех есть дом тренжеры, бссейны и площдки для теннис. Остется лишь н школу ндеяться. Но не тут то было…

Почему мтемтик 4 рз в неделю, физкультур 2? Нищие спортзлы с осыпющимися потолкми, ккие тренжеры, нм бы хоть пру новых волейбольных мячей! 90 минут в неделю н двигтельную ктивность и 20 минут из этих 90 – перекличк, «рвняйся», «смирно», «н первый-второй рссчитйся». Ботник, природоведение и геогрфия, не выходя из клсс. Дополнительные знятия. Количество домшних здний тково, что добросовестное отношение к учебе способно подорвть смое крепкое здоровье.

Минуточку, воскликнет нетерпеливый читтель, у нс ведь тем «зкливние»! А зкливние тут причем?

Очень дже причем, поскольку именно зкливние сплошь и рядом пытются сделть зменителем естественного обрз жизни.

Клссическя ситуция: слвня девочк Леночк – отличниц. Он много читет и любит мультики, помогет мме мыть посуду, дополнительно знимется нглийским языком, по воскресеньям в дом приходит учительниц музыки (в прошлом году дедушк н сэкономленную двухлетнюю пенсию купил пинино). У Леночки много игрушек и книг, хронический тонзиллит, деноиды, низкий гемоглобин, ллергия н пельсины и шоколд. З зиму он 5 рз болел ОРЗ и 1 рз бронхитом. Леночкин пп первым сделл вывод о том, что ребенк ндо зкливть, и был поддержн н семейном совете (пять голосов «з», тещ воздержлсь). В доме дже ншлсь издння мссовым тиржом брошюр «Зкливние». Нчть решили с обливний. В книжечке был тблиц, – с ккой темпертуры нчть и кк темпертуру снижть. Кждый день (перед сном) Леночку обливли – нчли с 34( С, кждую неделю темпертуру воды снижли н 1(, дошли до 30(, но в клссе у всех был грипп, в книге нписно – в случе зболевния темпертуру повысить, опять вернулись к 34(… В принципе, зкливть окзлось очень дже просто – ккие-то 10 минут в день потртить н дополнительные водные процедуры.

Описнный вринт действий весьм типичен и, что смое глвное, – с одной стороны, бсолютно безвреден для ребенк, с другой – очень удобен для родителей. Ничего не меняя в целом и тртя мксимум 15-20 минут в день н зкливющие процедуры, взрослые и, н первый взгляд, вполне рзумные люди, пребывют в глубоком убеждении кстельно того, что они ребенк зкляют.

Двйте еще рз вернемся к теоретической основе зкливния. Некий физический фктор, нпример сквозняк, вызывет простудные зболевния. Если же этот фктор будет постоянным, внчле кртковременным (дозировнным), зтем более длительным, то оргнизм к нему (сквозняку) привыкнет и не будет болезненно регировть. Из теории – прктический способ зкливния – сегодня посидим 20 секунд возле открытого окн, звтр минуту, послезвтр 2 минуты, в иделе через 3 месяц будем спть с открытой форточкой. Промокшие ноги – болезнь. Нльем в внну тепленькой водички и попрыгем перед сном 2-3 минуты. Н следующий день сделем воду чуть холоднее, прыгть будем чуть дольше. В иделе через полгод будем бегть по лужм в тпочкх.

Ребенок неделями не выходит гулять, не снимет шпочек и шерстяных носков, ест с уговорми, чсми сидит возле телевизор, но перед сном его обливют (обтирют) водой и с чувством глубокого удовлетворения ложтся спть.

Именно ткой теорией и именно ткими прктическими действиями внедряется зкливние в ншу повседневную жизнь.

В подвляющем большинстве случев, «зкливющие процедуры» не приносят ребенку ни пользы, ни вред, но окзывют огромную пользу нервной системе родителей.

Зкливние является большим жирным крестиком н совести ммы и ппы – мол, мы сделли все, что могли.

Тк что не зклять? Зклять, но првильно и понимть под зкливнием следует не кртковременные дозировнные воздействия солнцем, воздухом и водой, принципильную коррекцию обрз жизни.Нчинть не с обтирний и обливний, не с открытия форточки н 20 секунд. Нчинть с решения глобльных вопросов: рспорядок дня, интенсивность обучения, ед, сон, детскя комнт, одежд, спорт.

Рз и нвсегд определить некие првил, обязтельные для исполнения: – гулять в любую погоду и всячески поощрять двигтельную ктивность, никогд не зствлять есть, свести до минимум конткты с бытовой химией, предоствить возможность одевться смому (смому выбирть количество вещей). Если ребенок не вылезет из болезней, определиться с дополнительными учебными нгрузкми (музык, инострнные языки). Лишние знния при дефиците здоровья не делют человек счстливым.Привести в порядок детскую комнту, выкинуть нкопители пыли, кждый день – влжня уборк. Не свежий воздух дозировть, дозировть телевизор, дозировть уроки, дозировть шшки-шхмты и крестики-нолики. Дрить не игрушки и шоколдки, дрить свежий воздух – не из окн, в лесу, цветы – не в взе, в поле, воду – в реке, не из водопровод.

Только ткой обрз жизни может сделть ребенк счстливым. А прктическя релизция подобных действий требует от родителей не только желния, но и времени. Это горздо сложнее и хлопотнее, чем обтирть теплой водичкой пять минут в день.

Прямя связь здоровья ребенк и возможностей родителей нходить время для укрепления этого смого здоровья предствляется очевидной. Но имеем, что имеем – печльную окружющую среду, низкий уровень мтерильного блгосостояния, постоянный поиск средств к существовнию, дефицит здоровья у смих родителей. Легко скзть: «все свободное время – гулять». Ндо ведь иметь свободное время. Легко скзть «прохлдный душ по утрм». Ндо ведь иметь горячую воду – без горячей воды трудно сделть прохлдную, только холодня получется. Рук не поднимется проветривть комнту, в которой и без проветривния + 15( С.

Перечень причин, мешющих зкливнию можно продолжть, но сил мириться с детскими болезнями уже не остлось, желние делть хоть что-нибудь усиливется с кждым днем. Вжный ргумент в пользу необходимости действий – болезнь ребенк, см по себе, требует времени и немлых средств (лекрств, диет, финнсовые потери в связи с невозможностью ходить н рботу). Итк, конкретные рекомендции, долгожднные ответы н извечный вопрос «что делть?».

Понять, что имеется дв вринт действий. Первый вринт – относительно пссивный – коррекция обрз жизни. Что, кк и в кком нпрвлении корректировть мы уже определили. Срзу же зметим – подобных перемен совершенно достточно для постепенного возврт утрченного здоровья. Второй вринт – ктивный. Перемены обрз жизни плюс некие дополнительные мероприятия (те смые зкливющие процедуры), позволяющие вернуть утрченное зметно быстрее.

Рекомендуемя схем ктивного вринт действий примерно тков.

Нчть с физических нгрузок. Проснуться н чс рньше обычного и в любую погоду устроить пробежку. Не бег н месте в комнте, н свежий воздух! Пробежлись 5-10 минут (никуд не торопимся, спокойно, никких рекордов н скорость и дльность), остновились, еще 5-10 минут – комплекс элементрных гимнстических упржнений (помхли рукми, покрутили тзом, попрыгли, поприседли) и побежли домой. Итого – мксимум 30 минут. Дом – водные процедуры, душ или из ковшик облились теплой водичкой (пок пп бегл, мм подогрел воду), почистили зубы. Позвтркли. Пошли в школу (детский сд). Постепенно увеличивем дльность и время пробежек, усложняем гимнстические упржнения, уменьшем количество одежды.

Описнному вринту действий помешть может только лень. Никких других опрвдтельных мотивов просто не существует. Можно допустить (хотя и не очень хочется), что родители не могут позволить себе выходной н природе и прогулки с ребенком после рботы. Но чс в день по утрм выкроить можно и нужно. З этот чс ребенок получит грмоничный комплекс воздействий – собствення двигтельня ктивность + вод и свежий воздух + общение с любимым родителем.Автор грнтирует, что, нйдя в себе силу воли ежедневно просыпться н чс рньше, Вы уже через месяц почувствуете перемены к лучшему – не только в отношении здоровья ребенк, но и в отношении своего собственного здоровья!

При осуществлении любых зкливющих мероприятий следует неукоснительно соблюдть три глвных принцип:

1. Системтичность– рз уж нчли, не идите н попятную, не ищите повод сегодня пропустить;

2. Постепенность– плвное увеличение интенсивности и продолжительности воздействий;

3. Учет индивидульных особенностей– возрст, психологической нстроенности смого ребенк, сопутствующих болезней, бытовых фкторов.

Зкливющие процедуры должны доствлять ребенку удовольствие. Всегд имеет смысл делть кцент именно н те вринты действий, к которым стремится см ребенок. Нрвится ему, нпример, ходить босиком. Очень хороший вринт зкливния – родителям лишь остется не збывть о постепенности и системтичности.

Обрщю внимние: зкливние помогет предотвртить лишь те болезни, которые связны с неблгоприятным воздействием именно физических фкторов окружющей среды. Зкливние ни коим обрзом не может уменьшить чстоту инфекционных болезней, – если в детском сду ветрянк или нчлсь эпидемия грипп – «блгополучно» зболеет, кк и остльные «незкленные». Но именно зкливние позволяет многокртно уменьшить тяжесть и продолжительность болезней, чстоту и вероятность осложнений.

Еще рз подчеркивю глвное.

РЕБЕНОК НЕ НУЖДАЕТСЯ В ЗАКАЛИВАНИИ.

РЕБЕНОК НУЖДАЕТСЯ В ЕСТЕСТВЕННОМ, ГАРМОНИЧНОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ.

Мксимльня двигтельня ктивность, мксимльно возможное пребывние н свежем воздухе, достточный минимум одежды, чистя, прохлдня детскя комнт – в десятки рз вжнее и целесообрзнее любых гимнстик, обливний и обтирний. Спрведливость именно ткого положения вещей нередко постигется родителями слишком поздно, когд якобы любовь, якобы уход и якобы збот приносят плоды в виде целого букет болезней.

Что ткое? Неужели

Вши дети зболели?

Д – д – д! У них нгин,

Скрлтин, холерин,

Дифтерит, ппендицит,

Млярия и бронхит!

Приходите же скорее,

Добрый доктор, Айболит!

К.И. Чуковский

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ. БОЛЕЗНИ ВАШЕГО РЕБЕНКА

3.1 ОЧЕНЬ НЕОБХОДИМОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ

«Боже, помоги мне смириться с тем, что я не в силх урзуметь. Боже, помоги мне урзуметь то, с чем я не в силх смириться. Упси меня, Боже, перепутть одно с другим.»

Стриння испнскя молитв

Не вызывет никкого сомнения, что дигностировть болезни и проводить лечение должны люди, специльно этому обученные – врчи. И никкя книг, ориентировння н широкую читтельскую удиторию, не сможет врч зменить. А у смих врчей (у очень многих, по крйней мере) подобные книги вызывют рекции длеко неоднознчные и, кк првило, негтивные.

Ведь рядовой предствитель все той же широкой читтельской удитории чсто теряет смоконтроль и пытется в индивидульном порядке решить вопросы, которые, с точки зрения личной безопсности, решть все-тки должен специлист. А когд последствия смолечения стновятся более опсными, чем смо зболевние – вот тут уже и есть где рзвернуться специлисту, ну в результте никому не бывет скучно. Врчи лечт последствия лечения, особо умные и внимтельные читтели продолжют проводить эксперименты н себе и делятся опытом с соседями, читя им лекции н тему "Кк не ндо лечить воспление легких".

Поскольку втор этой книги смый обыкновенный прктический врч, то неудивительно, что ему очень чсто пришлось и приходится стлкивться с последствиями смолечения, «полулечения» или «ускоренного лечения»78. И незлым словом поминть неуемную стрсть ншего нрод к ктивному лечению крсивыми тблеткми. Но вот с чем совершенно нет сил мириться, тк это с постоянным стремлением взрослых постоянно лечить собственных детей. А, коль скоро, сил мириться нет, ндо бороться. Но бороться не н уровне крик "нельзя", н уровне хотя бы попытки объяснить людям, во-первых, что с ними происходит, во-вторых, что при этом делть желтельно и, в-третьих, чего нельзя делть ни в коем случе.

Глвные ргументыв пользу именно ткого подход состоят в следующем:

– Основы медицинских знний, кк это ни печльно, приобретются людьми не в школе, н собственном, чсто горьком опыте. Этот фкт уложить в голове довольно трудно. Ведь для получения среднего обрзовния в обязтельном порядке следует усвоить рзницу между синусом и косинусом, постичь последствия конткт кислоты со щелочью и нкрепко зпомнить, что крепостное прво было отменено в 1861 году. Совсем не обязтельно при этом знть от чего бывет нсморк, кк помочь ребенку при повышении темпертуры тел, почему перестли делть прививки от оспы, и ккя рзниц между дифтерией и дизентерией;

– Лозунги тип "не знимйтесь смолечением!" хороши лишь теоретически, поскольку уровень здоровья смого обыкновенного среднего человек, будь то взрослый или ребенок, оствляет желть лучшего, при любом чихе обрщться к врчу – врчей не хвтит. Тк что, хотим мы того или не хотим, но рядовые человеки чсто лечтся сми и все рвно будут сми лечиться, оствляя докторов и больницы в резерве – н крйний случй. Ну, коли лечиться будут все рвно, то не помешют конкретные и доступные знния;

– В целом, нтиптия врчей к популярной медицинской литертуре вполне понятн: имея з плечми большой опыт рботы, под рукой огромное количество специльной литертуры, днные лборторных и инструментльных исследовний, – тк вот при всех этих условиях и то не всегд удется поствить првильный дигноз. Легко объяснить при этом пессимизм, возникющий при попыткх нучить кого-либо чему-либо н уровне бытовом д еще и без использовния специльной терминологии;

– Но ведь пишут популярные книжки про зверушек – про ббочек, хомячков и морских котиков – кк они живут, кк рзмножются, кк кормят детенышей, что едят. Нроду любопытно, нрод читет. Конечно, интересно знть, что гепрд бегет быстро – со скоростью 120 км в чс, но недлеко. Однко не менее интересн, и, глвное, более близк к телу, популярня информция о человеческих болезнях. Ну рзве не любопытно узнть, для чего ребенк с ветрянкой мжут зеленкой? А кто ткие деноиды? А ккя рзниц, между ОРЗ и простудой? И еще сотни тких почему, кк, для чего;

– После того, кк доктор сообщит, что Вш ребенок зболел, нпример, скрлтиной, Вы, что вполне понятно, потребуете ответ н вопрос – что ткое скрлтин? А поскольку времени у врч, не очень то и много, весьм велик вероятность того, что Вс не удовлетворит ответ. Если эт книг Вм поможет – будет просто здорово, тем более что популярную нродную мудрость – "доверяй, но проверяй" – врчи испытывют н себе весьм регулярно.

Прктический опыт однознчно свидетельствует – внчле необходимо понимние и только потом уже – руководство к действию. В этом состоит, кк это ни бнльно, принципильня рзниц между профессионлом (врчом), который понимет и принимет решения, и дилетнтом (простым гржднином, нчитвшимся мудрых книг), который действует, подтверждя всем своим существовнием мудрое изречение Кромвеля: "Дльше всех зйдет тот, кто не знет, куд идти".

Автор предлгет искть дорогу вместе.

3.2. ИММУНИТЕТ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ

«О мир, кк дивно круг ты совершешь –

ломешь то, это испрвляешь.»

Фирдоуси

Взрослые, и это, к сожлению, типично, здумывются о детском иммунитете после того, кк ребенок нчинет чсто болеть (по крйней мере, очень и очень мловероятно, чтобы, приступя к процессу зчтия, будущие родители думли именно об этом). Остется лишь ндеяться н то, что изложення ниже информция будет получен Вми вовремя...

* * *

Никкими зкливниями и обрзми жизни полностью предотвртить детские хвори нельзя. Кждый человек встречется в своей жизни с огромным количеством микробов. А до тех пор, пок к большинству из них в оргнизме не будет вырботн иммунитет, инфекционные болезни – неизбежность. Но всегд нйдется микрооргнизм, к которому зщиты нет. Поэтому болеют все – и дети, и взрослые.

И совершенно не принципильно – болеть или не болеть. Вжно, кк болеть – нсколько чсто и нсколько тяжело.

Знчение слов " иммунитет" с чисто теоретических, медицинских позиций объяснить довольно трудно. Но для ншего с Вми взимопонимния достточно следующего: иммунитет – это способность оргнизм зщищть себя. Зщищть от всего, что для оргнизм естественным не является: от вирусов и бктерий, от ядов, от некоторых лекрств, от обрзующихся в смом оргнизме ненормльностей (рковых клеток, нпример).

Кждой человеческой клетке присущ своя генетическя информция. Это, сложное н первый взгляд, положение, прямо тки вызывет желние либо перестть читть, либо схвтить школьный учебник по биологии, дбы срочно восполнить пробелы в обрзовнии. Но тонкости нм не нужны. Принципильно другое: систем иммунитет способн нлизировть – отличть своих от чужих. А в основе этого нлиз – именно генетическя информция. Что-то попло в оргнизм: генетическя информция совпдет – знчит свой, не совпдет – чужой. Любое вещество, имеющее чужеродную генетическую информцию нзывется нтигеном79.

Систем иммунитет в нчле обнруживет нтиген, зтем делет все, чтобы этот нтиген уничтожить. Для уничтожения конкретного нтиген оргнизм вырбтывет совершенно определенные клетки – они нзывются нтител.Определенное нтитело подходит к определенному нтигену кк ключ к змку, рзве что вероятность повторить или подобрть в миллионы рз меньше.

Пример. В оргнизм попл вирус кори. Иммунитет определил, что этот вирус генетически отличется от любой другой клетки человек. Следовтельно, это нтиген. Нчлсь вырботк нтител, не просто кких-то тм нтител, именно нтител к вирусу кори. Антител нейтрлизовли вирус и болезнь зкончилсь. А иммунитет к конкретной болезни, в ншем примере к кори, остлся. Следует знть, что сроки болезни у кждого конкретного ребенк во многом будут определяться скоростью обрзовния и количеством вырботнных нтител.

Иммунитет к определенным болезням может быть врожденным – чсть уже готовых нтител достется ребенку от мтери и, соответственно, приобретенным, – т.е. тким, который оргнизм вырботл смостоятельно.

И еще, очень вжня теоретическя информция.

Мы уже поняли, что иммунитет – явление специфическое (четкое соответствие конкретного нтиген – конкретному нтителу). Но это не всегд тк, поскольку систем иммунитет имеет н своем вооружении не только нтител. Типичный пример: повышение темпертуры тел приводит к тому, что в оргнизме нчинет вырбтывться особый белок – интерферон. Интерферон уничтожет любые вирусы (и грипп, и кори, и крснухи), т.е. его (интерферон) действие неспецифично. Систем неспецифического иммунитет предствлен не только интерфероном – еще пру десятков веществ способен вырбтывть оргнизм.

Глвное в этой информции следующее. Если иммунитет постоянно тренируется, то н проникновение нтиген он может быстро и сильно ответить, мгновенно вырботть все тот же интерферон и болезнь зкончится з 2-3 дня. А если интерферон не хвтило – придется ждть вырботки нтител, н это уже потребуется неделя.

* * *

У новорожденного почти ткя же кровь, кк у его мтери. То есть он уже имеет врожденный иммунитет к тем инфекционным болезням, что перенесл мм. Однко это нендолго, месяц н 3-4, в лучшем случе, н 6 (при естественном вскрмливнии, рзумеется). Поэтому првильно воспитывть ребенк очень желтельно с момент рождения, чтобы к 3-6 месяцм сделть его способным бороться с инфекционными болезнями.

Н см процесс формировния иммунитет влияет целый ряд врожденных фкторов, звисящих кк от состояния здоровья ммы и ппы, тк и от течения беременности, особенно от перенесенных в это время инфекций. В то же время, обрз жизни уже родившегося ребенк в свою очередь существенно влияет н уровень иммунитет.

Стновится понятным, что недостточность иммунитет может быть врожденной и приобретенной. И первя, и вторя проявляется чстыми болезнями, что, вполне резонно, порождет у родителей желние этот смый иммунитет улучшить – желние вполне естественное, особенно если уже успели рстерять все то, что дл Природ новорожденному. В конце концов, ну рстеряли, ну ушел поезд! Но ндо же что-то делть!

Делть ндо. А, для нчл, знть, что стимуляторы иммунитет делятся н фрмкологические и физиологические.Фрмкологические – это конкретные лекрств, физиологические – это некоторые формы нормльного (естественного, физиологического) обрз жизни, позволяющие усилить иммунитет.

Общий жизненный тонус, общий уровень здоровья во многом определяется уровнем энергозтрт оргнизм, нгрузкой н все основные системы – и легкие, и сердце, и сосуды и суствы и т.д. и т.п. – все это должно рботть

Короче говоря, иммунитет это не отвлеченное понятие. Это конкретня систем оргнизм, конкретные оргны, синтезирующие совершенно определенные зщитные веществ. И рбот этих смых оргнов во многом звисит от того, кк и с ккой нгрузкой трудятся другие системы, про которые мы знем, которые видим, которые чувствуем.

А теперь двйте здумемся. Н что ребенок тртит энергию?

– н рост и рзвитие;

– н двигтельную ктивность;

– н поддержние темпертуры тел.

Ну, что ксется рост и рзвития, – н это мы особенно повлиять не можем (здесь больше гены, гормоны). Но двигтельня ктивность! Почитть, или погулять? А поддержние темпертуры тел – одеть или не одеть? А от души нкормить и згнть в постель – это кк?

Вот и получется, что естественных стимуляторов иммунитет всего три – голод, холод и физическя ктивность.Ни в одном из трех укзнных нпрвлений недопустим экстремизм – не ндо сознтельно морить ребенк голодом, зствлять бегть по 30 км в день и выгонять рздетым н мороз80.

Но более вжно другое:

противоположные действия (избыточные ед и тепло, огрничение двигтельной ктивности) очень быстро приводят к угнетению иммунитет (чстые инфекционные болезни) или к непрвильности иммунитет, то есть, вроде бы регирует, но не тк, кк ндо (ллергические или инфекционно-ллергические болезни).

3.3. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: ОБЩАЯ И ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

«Дело умных – предвидеть беду, пок он не пришл.»

Питтк

Преогромное число окружющих нс микрооргнизмов люди именуют просто микробми. Для среднего человек, не имеющего к медицине и биологии особого отношения, все микробы вместе – нечто згдочное и, кк првило, весьм вредное. Кое кто знет о том, что микробы бывют полезными. Типичные примеры знний о полезности микробов огрничивются информцией о том, что они (микробы) преврщют молоко в кефир, что дрожжи это тоже микробы и что в кишечнике есть ккие-то плочки, помогющие перевривть пищу.

Но всем хорошо известен тот фкт, что инфекционные болезни вызывются именно микробми. Првд, в одном случе, микроб, вызввший зболевние, легко переходит от одного человек к другому, в другом – это происходит редко, в третьем – не происходит почти никогд. Проще говоря, одни инфекционные болезни зрзные, другие нет. И медицинские рботники почти повсеместно договорились о том, чтобы нзывть инфекционными болезнями именно болезни зрзные.

Примеры? Пожлуйст. Воспление легких или язв желудк. В 99% случев в основе зболевния – особые микрооргнизмы. Но, порзив одного человек, они стновятся индивидульной проблемой этого конкретного человек, не предствляя угрозы окружющим.

Принципилен еще один фкт. Упоминя словосочетние «инфекционня болезнь» врчи всегд имеют ввиду следующий фкт: кждой инфекционной болезни соответствует только один, конкретный микрооргнизм, вызывющий именно это зболевние81. Дизентерию вызывет только дизентерийня плочк, грипп – только вирус грипп, СПИД – только вирус иммунодефицит человек82.

Успешное лечение любой инфекционной болезни невозможно, без четкой и достоверной информции об особенностях конкретного микроб, вызввшего именно эту болезнь.Что же ндо знть?

1. Источник инфекции.Кто или что? Кого бояться (избегть)? Это может быть (и, кстти, чще всего бывет) человек, ткже кошки, собки, птицы, нсекомые и т.д.

2. Пути передчи болезни.Кким обрзом микроб из одного оргнизм попдет в другой? Ниболее «популярны» – воздушно-кпельный путь (микроб вдохнули) и пищевой путь (микроб съели). Но можно «зрботть» болезнь при укусх нсекомых (комры – млярия, вши – тиф, клещи – энцефлит), при конткте с зрженной кровью (переливние, половой конткт). Нконец, новорожденный уже может быть болен инфекционной болезнью, зрзившись от больной мтери: некоторые микробы проникют через плценту и зржют плод.

3. Восприимчивость к болезни.При конткте с больным ветряной оспой или крснухой зржются прктически все, кто рньше не болел. При дифтерии может зболеть 1 из 10, при скрлтине – 1 из 5, при кори – 2 из 3.

4. Иммунитет.Имеется ли у человек врожденный иммунитет к конкретной болезни. Если зрзились – сколько ндо времени для вырботки иммунитет; если переболели можно ли зболеть еще рз.

И источник инфекции, и пути передчи, и восприимчивость, и иммунитет и смое, пожлуй, глвное, – способы лечения– все это смым тесным обрзом связно с биологическими особенностями конкретного микрооргнизм.

Что же имеется ввиду под этими смыми биологическими особенностями?

Прежде всего, тот фкт, что, под объединяющим словом микробы, подрзумевются смые рзнообрзные микрооргнизмы. Рзнообрзные и по способм рзмножения, и по особенностям жизнедеятельности и по тем болезням, что они способны вызывть.

Ниболее вжно – деление микробов н ВИРУСЫ и БАКТЕРИИ. Это фкт весьм принципилен и без четкого понимния рзницы между вирусми (вирусными инфекциями) и бктериями (бктерильными инфекциями) любые рссуждения, советы, объяснения и рекомендции, кстельно инфекционных зболевний, просто не имеют никкого смысл.

3.4. ВИРУСЫ

«Извечной и зловещей мечтой вирусов является бсолютное мировое господство, и, кк ни ужсны методы, коими они в нстоящее время пользуются, им нельзя откзть в нстойчивости, изобреттельности и способности к смопожертвовнию во имя великой цели.»

А. и Б. Стругцкие

Увидеть вирус можно только с помощью электронного микроскоп. Подвляющему большинству врчей и сми вирусы, и электронные микроскопы знкомы лишь по фотогрфиям в умных медицинских книгх. Но болезни, вызывемые вирусми, имеют нстолько хрктерные симптомы, что ни микроскопов, ни фотогрфий не ндо – все и тк ясно.

Принципильной и ниболее существенной биологической особенностью любого вирус является следующя: вирусы не способны рзмножться без помощи клеток других оргнизмов.

Вирус проникет внутрь совершенно определенной клетки,и именно эт зрження клетк преврщется кк бы в звод по производству вирусов. Вполне понятно, что рботть н дв фронт (и н вирус, и н оргнизм) клетк не может, , следовтельно, не может выполнять свое основное преднзнчение – отсюд и возникют совершенно конкретные симптомы болезни.

Мы не зря подчеркнули слов «совершенно определення клетк». Дело в том, что глвной чертой любого вирус является его избиртельностьили, проще говоря, рзборчивость. Вирусы не могут жить в любой клетке – им подвй свою, именно ту, которую днный вирус может зствить рботть н себя.

Тк, нпример, вирус инфекционного гептит может существовть и рзмножться тольков клеткх печени и больше нигде. Вирус эпидемического протит (свинки) предпочитет клетки слюнных желез, вирус грипп – клетки слизистой оболочки трхеи и бронхов, вирус энцефлит – клетки головного мозг и т.д. – в отношении кждого вирус можно перечислить определенные клетки и ткни человеческого оргнизм, которые он (вирус) поржет или может порзить.

Избиртельность вирусов прослеживется не только н поржении определенных клеток, но и н способности вызывть конкретные болезни у конкретных биологических видов. Вирус кори может нйти нужные ему клетки только в оргнизме человек, и не предствляет никкой угрозы для любимц семьи кот Вськи. Вирус собчьей чумки не опсен для человек. Но это не общее првило. Ведь определенные клетки рзных млекопитющих очень похожи друг н друг и некоторые вирусы вызывют одну и ту же болезнь у смых рзнообрзных животных – типичный пример – вирус бешенств.

В то же время, способность некоторых вирусов к тому, чтобы поржть только определенный биологический вид имеет исключительно большое знчение. В весьм недлеком прошлом одной из смых стршных болезней был нтурльня осп, вирус которой может существовть только в оргнизме человек. Еще рз кцентирую внимние: биологический вид «вирус нтурльной оспы» может существовть исключительно в оргнизме биологического вид «человек рзумный». Если в течение двух десятков лет н земном шре не зрегистрировно ни одного случя зболевния человек нтурльной оспой, логично сделть вывод о прекрщении существовния в живой природе вирус, вызывющего эту болезнь. Укзнный фкт и лег в основу прекрщения бсолютно в прошлом обязтельных прививок против оспы83.

Любя клетк оргнизм выполняет целый ряд специфических, только этой клетке присущих функций. После зржения вирусом рно или поздно нчинют возникть проблемы. Вирус порзил клетки печени – возникл желтух и другие признки печеночной недостточности. Вирус порзил слизистую оболочку бронхов – появился кшель, в легких хрипы, учщенное дыхние. Вирус проник в клетки головного мозг – возникли рсстройств сознния, судороги, прличи.

Избиртельность вирусов приводит к тому, что кждой вирусной инфекции присущи свои, совершенно конкретные симптомы, симптомы, кк теперь стновится понятно, будут определяться именно неспособностью группы клеток, поврежденных вирусом, выполнять свои функции.

Тяжесть вирусной инфекции звисит от того, ккие клетки и в кком количестве поржены. Понятно, что поржение головного мозг приведет к более серьезной и знчительно более опсной болезни, чем поржение клеток слизистой оболочки нос.

И еще дв момент, кстельно избиртельности вирусов и тяжести болезни.

1. Любые клетки человеческого оргнизм определенным обрзом изменяются в процессе рост и рзвития.Проще говоря, клетк, нпример, печени трехлетнего мльчик Сережи совсем не то же смое, что клетк печени взрослого дяди Сережи. Гептоцит (именно тк нзывется основня клетк печени) ребенк еще не дозрел и, вирусм, нпример гептит А, рзмножться в тких незрелых клеткх зтруднительно. Поэтому ребенок первого год жизни почти никогд не может зболеть гептитом А, дети пострше болеют очень легко, подростки потяжелее, взрослые – тяжело. Поэтому более-менее легкие детские инфекции (корь, крснух, ветрянк) могут у взрослых протекть очень и очень тяжело.

2. Тяжесть болезни во многом определяется состоянием или, проще говоря, степенью здоровья конкретной клетки.Все тот же гептоцит пьющего дяди Сережи слбее, чем у непьющего подростк Сши. А клетки слизистой оболочки бронхов у курящего десятиклссник Пети слбее, чем у его некурящей одноклссницы Нтши. И существует рельня вероятность того, что гептит у дяди Сережи будет протекть тяжелее, чем у Сши, грипп у Пети тяжелее, чем у Нтши.

* * *

Кк же регирует оргнизм человек н проникновение любого вирус? Естественно, нчинет с ним бороться – внчле н уровне неспецифического иммунитет (интерферон и т.д.), зтем появляются нтител. Антител нейтрлизуют вирус и болезнь зкнчивется. Но, все совсем не тк просто, кк может покзться н первый взгляд.

В одних случях, з то время, что необходимо для вырботки нтител, вирус успевет нтворить ткое, что неминуемы тяжелейшие последствия или человек вообще невозможно спсти. Бывет и тк, что вирус в оргнизм человек проникет, определенные клетки зржет и н этом свое «гнусное дело» прекрщет. Т.е. вирус вроде кк бы и есть, и он действительно нходится внутри определенных клеток, но болезни нет – вирус по кким-то своим «сообржениям» не рзмножется, он кк бы спит внутри, коврно дожидясь определенного момент, когд ослбнет иммунитет.

Если вирус способен ктивно рзмножться, он быстро приводит к гибели и рзрушению зхвченную им клетку. Из рспвшейся клетки вирусы попдют в кровь, тм их уже поджидют нтител... Вот и получется, что ктивные вирусы (т.е. вирусы погубители клеток), вызывют острые инфекционные болезни (крснуху, корь, свинку, грипп и т.п.), которые длятся ровно столько, сколько ндо оргнизму для синтез нтител. А сроки вырботки нтител совершенно определенны и, кк првило, невелики около 5 – 10 дней. Поэтому всегд можно скзть, сколько будет зрзен больной корью и когд исчезнет сыпь. Поэтому врч, поствив дигноз крснухи, точно знет, через сколько дней нверняк стнет лучше. Поэтому, если грипп длится 3 недели, то это уже не грипп.

* * *

Тот конкретный фкт, что вирусы нходятся именно внутри клеток человеческого оргнизм, обуслвливет глвнейшие сложности в лечении любых вирусных инфекций.

Очень трудно уничтожить вирус и оствить при этом в живых сму клетку. Неудивительно, что эффективных противовирусных лекрственных препртов очень мло и все они, кк првило, весьм специфичны, – т.е. действуют н строго определенный вирус (нпример, ремнтдин– только н вирус грипп А) или н строго определенную группу вирусов (нпример, цикловир– н вирусы группы герпес).

Стновится понятным, что глвный принцип лечения вирусных инфекций – помочь оргнизму смому победить вирус.

В чем же состоят принципы помощи?

Прежде всего, в том, чтобы создть условия, при которых борьб вирус с оргнизмом ребенк ниболее вероятно зкончится победой именно ребенк.Эти условия включют в себя и режим, и диету и определенные лекрственные препрты.

Суть лечения:

1. Воздействие н конкретные симптомы болезни. Нпример, обрботк высыпний н коже, или смягчение кшля, или определенные кпли в нос, или воздействие н высокую темпертуру тел.

2. Улучшение функционировния или уменьшение естественной нгрузки н порженные вирусом клетки. Нпример, противовосплительные средств, или препрты, улучшющие рботу клеток печени, или лекрств, ктивизирующие кровоснбжение клеток головного мозг.

Существенные сложности, и существенные огрничения, возникющие при выборе способов лечениявирусных инфекций, во многом определяют тот фкт, что первостепенное внимние должно уделяться именно способм профилктики.

В чем же состоят принципы профилктики вирусных инфекций?

1. Прививки. Введение в оргнизм ослбленного вирус приводит к вырботке вполне полноценных нтител, зщищющих человек от конкретной вирусной инфекции (кори, крснухи, полиомиелит, гептит В, грипп, клещевого энцефлит и т.д.).

2. Предотврщение или огрничение контктов с вероятным источником инфекции(отдельня комнт для больного острой респирторной инфекцией и мски для его родственников, «рзборчивя» и ккуртня половя жизнь для предотврщения СПИД и т.д.).

3. Обрз жизни и систем воспитния, формирующие нормльный иммунитет(без комментриев).

* * *

Изложення выше информция позволяет зключить, что родители имеют возможности, кк для предотврщения конкретных болезней, тк и для окзния помощи больному ребенку.

Последовтельность, ктульность, нужность или, соответственно, ненужность определенных действий уходит своими корнями в нличие у тех, кто ребенку помогет, рельных знний.

Првильно помочь можно лишь:

– зня, что это болезнь действительно вирусня;

– зня, кк этот вирус передется;

– зня сроки болезни;

– зня, ккие клетки и оргны поржются;

– зня, способы помощи;

– зня подстерегющие опсности;

– желя все это узнть...

Последующие глвы – именно для желющих.

3.5 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)

«У меня печльный вид –

Голов моя болит,

Я чихю, я охрип.

Что ткое?

Это – грипп!»

С.В. Михлков

ОРВИ – смые рспрострненные человеческие болезни– до 90% всех случев инфекционных зболевний. Ими болеют все – одни чще, другие реже, но все. Зимой чще (вирусы в это время нмного ктивнее), летом – реже, но все рвно болеют.

Вызывющие ОРВИ вирусы поржют тк нзывемые эпителильные клетки– клетки, покрывющие дыхтельные пути от нос и горл до легких. Вирусов этих существует превеликое множество, смый известный – грипп, но есть и другие – менее знменитые, но не менее противные (пргрипп, деновирус, риновирус, реовирус и т.д.). Особую грусть вызывет тот фкт, что кждый из этих вирусов имеет определенное количество вринтов (пргрипп – всего 4, грипп несколько десятков), поэтому у человек имеется теоретическя, , нередко, и рельня прктическя возможность болеть ОРВИ весьм чсто.

Во внешней среде вирусы гибнут довольно быстро84, но от человек к человеку передются очень легко – воздушно-кпельным путем. От момент зржения до появления первых признков болезни (этот промежуток нзывется инкубционным периодом) необходимо совсем немного времени – иногд несколько чсов, но, кк првило, не более четырех дней.

Любой респирторный вирус поржет, кк првило, не все дыхтельные пути, ккой-то определенный учсток. Дже н этом уровне прослеживется избиртельность вирусов. Риновирус – слизистя оболочк нос, пргрипп – гортнь и трхея, грипп – трхея и бронхи и т.д.

Симптомы ОРВИ всем прекрсно известны, хотя бы потому, что человек, который ни рзу ОРВИ не болел, просто не существует. Внчле недомогние, ну повышение темпертуры тел, нсморк и кшель долго себя ждть не зствляют.

Но конкретные, индивидульные симптомы ОРВИ в кждом случе звисят, прежде всего, от того, где, н кком учстке дыхтельных путей вирус вызвл ниболее сильный восплительный процесс. Для обознчения этого мест существует множество стршных медицинских слов. РИНИТ – поржение слизистой оболочки нос, ФАРИНГИТ – поржение слизистой оболочки глотки, НАЗОФАРИНГИТ (нос и глотк одновременно), ТОНЗИЛЛИТ (миндлины), ЛАРИНГИТ (гортнь), ТРАХЕИТ (трхея), БРОНХИТ (бронхи), БРОНХИОЛИТ (смые мелкие бронхи – бронхиолы).

Объединяя эти слов (тонзилофрингит, лринготрхеит, трхеобронхит и т.п.), читтели вполне могут не только приобщиться к медицинской терминологии, но и использовть полученную информцию в корыстных целях. Одно дело скзть нчльнику н рботе, что у Вшего ребенк был ОРВИ, совсем другое, что дитя болело нзофринготонзиллитом. С учетом всеобщей убежденности в том, что тяжесть болезни имеет прямую связь с непонятностью дигноз, сочувствие нчльств Вм обеспечено.

Зня признки поржения того или иного учстк дыхтельных путей, врч может не только поствить точный дигноз (т.е. скзть не просто «ОРВИ», конкретно «ОРВИ, бронхит» или «ОРВИ, лринготрхеит»), но и предположить ккой именно вирус вызвл нстоящую болезнь.

Обильный нсморк при мло нрушенном общем состоянии – ринит, скорее всего риновирус; осипший или охриплый голос, грубый болезненный кшель – лрингит, скорее всего пргрипп; очень высокя темпертур, вырженное нрушение общего состояния, незнчительный нсморк, чстый сухой кшель – бронхит, скорее всего грипп и т.д.

Способы профилктики и принципы лечения ОРВИ не звисят от того, кк точно днный вирус нзывется. Это кстти, во многом определяет тот фкт, что прктические врчи-педитры предпочитют не морочить своим пциентм головы и редко нзывют болезни их точными именми, нпример, деновирусня инфекция, или пргрипп. Слово «ОРВИ» и родителей и врчей по большому счету устривет, им и пользуются.

Исключение соствляет, пожлуй, ГРИПП – смое, пожлуй, известное зболевние из всех ОРВИ.

В чем же состоят особенности грипп?

Глвня – способность к изменчивости. Т.е. вирус может смым принципильным обрзом изменять свой нтигенный соств. И это приводит к тому, что у очень большого количеств людей полностью отсутствует ккой-либо иммунитет, но не иммунитет «вообще», именно иммунитет к днному, новому, не известному рнее вринту вирус грипп.

Ученые выделяют три основных рзновидности вирус грипп – А, В и С. Ниболее принципильные рзличия кк рз и состоят в способности изменяться.

Тк, вирус грипп С прктически стбилен. И, один рз переболев, человек почти н всю жизнь имеет иммунитет, т.е. зболеть гриппом С можно лишь при первой с ним встрече. Ну поскольку вирус широко рспрострнен, стновится понятным, что взрослые гриппом С почти никогд не болеют. Это удел именно детей.

Вирус грипп В изменяется, но умеренно. Если грипп С болезнь исключительно детей, то грипп В – преимущественно детей.

Грипп А – смый коврный, именно он, постоянно меняясь, вызывет эпидемии.

Принципильный момент: тяжесть смого зболевния мло связн с тем, кк этот вирус нзывется: грипп А или грипп В, хотя грипп С, протекет, кк првило, легче. Средств мссовой информции эпизодически рсскзывют о приближении «стршной эпидемии грипп», но это вовсе не свидетельствует о том, что днный вирус вызывет зболевние более тяжелое или более опсное. «Стршня эпидемия» – знчит, приближется существенно изменившийся вирус, вирус, к которому у большинств нселения нет иммунитет. Знчит число зболевших будет очень большим. В этом, еще рз подчеркивю, суть стршных эпидемий – именно в количестве больных, не в тяжести конкретной болезни.

Симптомы грипп по большому счету похожи н симптомы других ОРВИ. Но, склонность вирус к преимущественному поржению именно слизистых оболочек трхеи и бронхов приводит к тому, что тяжесть зболевния при гриппе, кк првило, выше, чем при других ОРВИ85. Но нет ни одного симптом, возможного при гриппе и невозможного при другой респирторной вирусной инфекции.Понятно, что предположить грипп н основнии осмотр больного можно лишь с той или иной степенью вероятности.

Тем не менее, принципильня особенность именно грипп может быть выржен фрзой «плохо вообще». Т.е. больше всего беспокоит не что-то конкретное – нсморк, кшель, боли в горле, именно общие симптомы: очень высокя темпертур, очень сильный озноб, очень выржены и сонливость, и общя слбость, и полное отсутствие ппетит.

* * *

Теперь нстло время для того, чтобы рссмотреть и пострться уяснить знчение еще двух очень рспрострненных слов.

3.5.1. ПРОСТУДА

ОРВИ, кк мы уже поняли, болезнь зрзня. Ощутив у себя или обнружив у ребенк недомогние, нсморк, кшель и повышение темпертуры тел среднесттистический житель ншей стрны никогд не произнесет слово «ОРВИ», но н вопрос «что случилось?» ответит однознчно и убежденно – простудился. Именно в этой связи очень хотелось бы объяснить рзницу между ткими понятиями, кк "простудился" и "зрзился", поскольку знчение чсто употребляемого слов "простуд" н смом деле не всем известно.

Итк, зглянем в толковый словрь:

ПРОСТУДА1. Охлждение, которому подвергся оргнизм. 2. Болезнь, вызвння тким охлждением(рзг.).

Глвный выводиз этого определения состоит в том, что простуд, кк првило, не имеет никкого отношения к ОРВИ. И в носу, и в глотке, и в бронхх имеется достточное количество микробов (не вирусов, бктерий), которые вызывют зболевния (все те же фрингиты и тонзиллиты), при ослблении зщитных сил оргнизм, чему и способствуют переохлждения, повышення потливость, хождение босиком, избыточные физические нгрузки, сквозняки, холодня вод. А зболеть ОРВИ – это, знчит, зрзиться от уже больного человек.

Очевидно, что третий пункт, описнных выше принципов профилктики вирусных инфекций (стр.), связн с простудой смым тесным обрзом. Ведь избежть простуд можно либо рдикльно (деквтным воспитнием), либо тщтельно оберегя ребенк от нормльной жизни.

3.5.2. ОРЗ

Еще одно медицинское слово, которое у всех н слуху – ОРЗ, что рсшифровывется кк острое респирторное зболевние.

Если врч убежден в том, что нсморк, кшель и повышение темпертуры вызвны вирусом, то он (врч) употребляет уже известное нм понятие ОРВИ. Однко причин все тех же кшля и нсморк бывет не совсем понятн или просто некогд рзбирться (50 человек в день н приеме в поликлинике и 30 вызовов н дом). В этой ситуции очень удобно говорить про ОРЗ, поскольку понятие "острое респирторное зболевние" объединяет в себе и ОРВИ, и простуды, и обострение хронических инфекций носоглотки, и бктерильные осложнения ОРВИ.

Тким обрзом, ОРЗ это не болезнь и не дигноз, это специльный термин, который употребляется медицинскими рботникми в трех случях:

1. Когд непонятно.

2. Когд некогд.

3. Когд не требуется конкретня информция («в городе N существенно выросл зболевемость ОРЗ», «употребление лук и чеснок – прекрсное средство для профилктики ОРЗ»).

* * *

Определившись с причинми ОРВИ, рссмотрим поподробнее их основные проявления и основные способы лечения, деля при этом кцент н тктике действий родителей.

Но предврительно необходимо отметить следующее.

В подвляющем большинстве случев оргнизм нормльного ребенк, который нормльно (естественно) воспитывется, вполне способен к тому, чтобы без всякой посторонней помощи спрвиться с острой респирторной вирусной инфекцией.

И глвня нш здч – оргнизму не мешть!

Почти все проявления болезни – повышение темпертуры, нсморк, кшель, откз от еды – предствляют собой способы борьбы оргнизм с возбудителем инфекции. А современные лекрств могут творить чудес – мгновенно снизить темпертуру, "отключить" нсморк и кшель и т.д. И, к сожлению, многие ткие лекрств в Вшей домшней птечке есть. Поэтому Вы, кое-что зня, попытетесь облегчить жизнь млышу и себе... А в результте вместо трех дней нсморк получите три недели в больнице с восплением легких. Это я говорю к тому, что, читя нписнные ниже рекомендции, особое внимние обрщйте н те Вши действия, которые ни в коем случе делть не ндо.

3.5.3. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА86

Повышение темпертуры тел – ниболее типичное проявление не только ОРВИ, но и любой инфекционной болезни. Оргнизм тким обрзом см себя стимулирует, вырбтывя при этом веществ, которые будут бороться с возбудителем.

Глвное из этих веществ – интерферон. Про него многие слышли, хотя бы потому, что в виде кпель в нос он довольно чсто нзнчется врчми. Интерферон это особый белок, облдющий способностью нейтрлизовывть вирусы, его количество имеет прямую связь с темпертурой тел – т.е. чем выше темпертур, тем больше интерферон. Количество интерферон достигет своего мксимум н второй-третий день после повышения темпертуры и именно поэтому большинство ОРВИ блгополучно зкнчивются н третий день болезни. Ежели интерферон мло – ребенок слбенький (не может отрегировть н инфекцию высокой темпертурой), или родители "сильно умные" – быстренько темпертуру "сбили" – то шнсов н окончние болезни з три дня почти не остется. В этом случе вся ндежд н нтител, которые покончт с вирусми обязтельно, но вот сроки болезни будут совсем другими – около семи дней. Кстти, приведення информция во многом объясняет дв фкт: отвечет н вопрос, почему "нелюбимые" дети болеют три дня, "любимые" – неделю и н нучном уровне объясняет нродную мудрость кстельно того, что леченый грипп проходит з 7 дней, нелеченный – з неделю.

Кждый ребенок индивидулен и по-рзному переносит повышение темпертуры. Встречются млыши, спокойно продолжющие игрться при 39 грдусх, но бывет всего 37,5, он чуть ли не теряет сознние. Поэтому не может быть универсльных рекомендций в отношении того, до кких пор ндобно ждть и после ккой цифры н шкле грдусник нчинть спсть.

Глвное для нс следующее.

При повышении темпертуры тел необходимо сделть все для того, чтобы оргнизм имел возможность терять тепло.Тепло теряется двумя путями – при испрении пот и при согревнии вдыхемого воздух.

Дв обязтельных действия:

1. Обильное питье – чтобы было чем потеть.

2. Прохлдный воздух в комнте (оптимльно 16-18 грдусов).

Если эти условия выполнены, вероятность того, что оргнизм см не спрвится с темпертурой, очень невелик.

Внимние!

При конткте тел с холодом происходит спзм сосудов кожи. В ней змедляется кровоток, уменьшется обрзовние пот и отдч тепл. Темпертур кожи уменьшется, но темпертур внутренних оргнов увеличивется. И это исключительно опсно!

Нельзя использовть в домшних условиях тк нзывемые "физические методы охлждения": грелки со льдом, влжные холодные простыни, холодные клизмы и т.п.В больницх или после визит врч можно, потому что до того (до физических методов охлждения) врчи нзнчют специльные лекрств, которые устрняют спзм сосудов кожи. Дом необходимо сделть все для того, чтобы спзм сосудов кожи не допустить. Поэтому прохлдный воздух, но достточно тепля одежд.

Чстички тепл уносятся из оргнизм при испрении пот и, тким обрзом, понижется темпертур тел. Были придумны несколько способов, позволяющих ускорить испрение. Нпример, поствить рядом с голеньким ребенком вентилятор; рстереть его спиртом или уксусом (после рстирния уменьшется поверхностное нтяжение пот и он испряется быстрее).

Люди! Вы дже предствить себе не можете, ккое количество детей поплтилось жизнью з эти рстирния! Если уж ребенок пропотел, то темпертур тел снизиться см. А если Вы рстирете сухую кожу – это безумие, потому что через нежную детскую кожу то, чем Вы рстирете, вссывется в кровь. Рстерли спиртом (водкой, смогоном) – добвили к болезни отрвление лкоголем. Рстерли уксусом – добвили отрвление кислотой.

Вывод очевиден – никогд и ничем не рстирйте. И вентиляторы тоже не нужны – поток прохлдного воздух, опять-тки, вызовет спзм сосудов кожи. Поэтому, если пропотел – переоденьте (перепеленйте) в сухое и теплое, после чего успокойтесь.

Чем выше темпертур тел, чем сильнее потеет, чем теплее в помещении – тем ктивнее необходимо поить.Оптимльный нпиток для ребенк первого год жизни – отвр изюм. Для более стрших детей – компот из сухофруктов. Чй с млиной резко усиливет обрзовние пот87. Поэтому Вы должны быть уверены в том, что есть, чем потеть, , знчит, до млины ндо бы выпить еще чего-нибудь (того же компот). Но в любом случе млину детям до год двть не следует.

Если перебирет – это буду, это не буду, то пусть уж лучше пьет что угодно(минерльную воду, отвры трв, клину, шиповник, смородину и т.д.), чем не пьет вообще.

Помните – жидкость нужн для того, чтобы не допустить сгущения крови. А любой нпиток попдет из желудк в кровь только после того, кк темпертур жидкости будет рвн темпертуре желудк: дли холодное – не всосется, пок не нгреется, дли теплое – не всосется, пок не остынет.

Вывод : необходимо стремиться к тому, чтобы темпертур нпитк, используемого для питья, был рвн темпертуре тел(плюс минус 5 грдусов не считется).

Бывют, и совсем нередко, ситуции, когд повышение темпертуры тел ребенком плохо переносится. Иногд повышение темпертуры тел для ребенк опсно потому, что у него есть ккие-либо болезни нервной системы, и высокя темпертур тел может спровоцировть судороги. Д и, по большому счету, темпертур выше 39 грдусов, которя держится больше чс, имеет отрицтельных эффектов не меньше, чем положительных.

Тким обрзом, можно выделить три ситуции, когд имеет смысл применение лекрственных препртов. Еще рз повторю:

1. Плохя переносимость темпертуры;

2. Сопутствующие болезни нервной системы;

3. Темпертур тел выше 39 грдусов.

Срзу же отметим: эффективность любых лекрств снижется, вероятность побочных рекций знчительно увеличивется, если не решены укзнные выше две глвные здчи – не обеспечен должный режим питья и не снижен темпертур воздух в помещении.

Для использовния в домшних условия оптимлен прцетмол(синонимы – дофлгн, пндол, клпол, мекслен, доломол, эфферлгн, тйленол, хоть что-нибудь из перечисленного желтельно иметь в свечх). Прцетмол – лекрство уникльное по своей безопсности, дже превышение дозы в 2-3 рз, кк првило, не приводит к сколько-нибудь серьезным последствиям, хотя сознтельно этого делть не ндо. Мло нйдется препртов, срвнимых с ним и по удобствм применения – тблетки, жевтельные тблетки, кпсулы, свечи, рстворимые порошки, сиропы, кпли – выбирй, что душе угодно.

Некоторя полезня информция по поводу прцетмол.

1. Смое глвное: эффективность прцетмол очень высок именно при ОРВИ.При бктерильных инфекциях, при возникновении осложнений все тех же ОРВИ прцетмол помогет не ндолго или вообще не помогет. Короче говоря, ни при одной серьезной инфекции добиться с его помощью существенного снижения темпертуры тел не удется. Именно поэтому, прцетмол всегд должен быть в доме, поскольку помогет родителям првильно оценить серьезность болезни: если после прием темпертур тел быстро снизилсь, знчит с высокой степенью вероятности можно зключить, что ничего стршного (более стршного, чем ОРВИ) у ребенк нет. А вот если эффект от прием прцетмол отсутствует– тут уже смое время подсуетиться и не отклдывть в долгий ящик обрщение к врчу.

2. Прцетмол выпускется сотнями фирм под сотнями смых рзличных нименовний в десяткх форм. Эффективность препрт определяется прежде всего дозой, не формой выпуск, крсотой упковки и коммерческим нименовнием. Рзниц в цене – нередко десятикртня.

3. Поскольку прцетмол относится к препртм, которые ниболее чсто используются без помощи врч, следует знть способы его (прцетмол) применения. Дозы, кк првило, укзны н упковке88.

4. Прцетмолом не лечт. Прцетмолом уменьшют вырженность конкретного симптом – повышенной темпертуры тел.

5. Прцетмол не используют плново, т.е. строго по чсм, нпример, «по 1 чйной ложке сироп 3 рз в день». Прцетмол дют лишь тогд, когд есть повод дть. Высокя темпертур – дли, нормлизовлсь, – не дли.

6. Нельзя двть прцетмол более 4-х рз в сутки и более 3-х суток подряд.

В любом случе, родители должны отдвть себе отчет в том, что смостоятельное использовние прцетмол – лишь времення мер, позволяющя спокойно дождться врч.

Применение других жропонижющих лекрственных средств (спирин, нльгин, ибупрофен) всегд следует соглсовывть с врчом.

3.5.4. НАСМОРК

Нсморк чще всего является проявлением именно вирусного зболевния. Во-первых, оргнизм, тким обрзом, пытется остновить инфекцию в носу (не пустить ее дльше – в горло, в легкие), , во-вторых, слизистя оболочк нос выделяет слизь,89которя в огромных количествх содержит веществ, нейтрлизующие вирусы.

Глвня здч родителей – не допустить высыхние слизи.

Для этого необходим, опять-тки, чистый прохлдный воздух и достточное количество жидкости, употребляемой внутрь. Если слизь высохнет – ребенок будет дышть ртом и тогд нчнет высыхть слизь в легких, зкупоривя бронхи, это одн из глвных причин рзвития в них воспления (пневмонии).

При темпертуре в комнте выше 22 грдусов слизь высыхет очень быстро. Выводы очевидны.

Помочь ребенку можно, увлжняя носовые ходы кплями, которые делют слизь более жидкой. Смое простое и всем доступное средство – физиологический рствор (есть во всех птекх). Это обычня вод с добвлением небольшого количеств соли. Передозировть его невозможно, поэтому кпйте совершенно спокойно хоть кждые полчс по 3-4 кпли в кждую ноздрю90. Очень хороший препрт – эктерицид – мслянистя жидкость, облдющя слбыми дезинфицирующими свойствми, мсло, покрывя тонким слоем слизистые оболочки, предотврщет их высыхние. С этой же целью вполне резонно применять мсляные рстворы витминов Е или А (токоферол и ретинол). И эктерицид, и рстворы витминов нет смысл кпть чще одного рз в 2 чс (по 1-2 кпле), логично сочетть их с физрствором, побочных эффектов нет. Еще рз подчеркивю – если в комнте теплый и сухой воздух, предотвртить высыхние слизи очень и очень трудно, что бы Вы ни делли. Поэтому при любом ОРЗ необходимо внчле ответить н вопрос – "чем дышть?" и только потом уже – "чем лечить?".

Никогд и ни при кких обстоятельствх не кпйте в нос рстворы нтибиотиков!

Недопустимо использовние при обычном (вирусном) нсморке сосудосуживющих кпель91 (нфтизин, глзолин, снорин, нзол). Внчле стновится очень хорошо – исчезет слизь, потом очень плохо – нчинется отек слизистой оболочки нос. Проявляется это тк: сопли бежть перестли, но носовое дыхние не только не восстнвливется, но еще и ухудшется ("не продохнешь"). А чтоб снов стло хорошо, опять приходится кпть. И тк до бесконечности. Повторяю: нсморк – это зщит. Он см пройдет, если не мешть, помогть. Придумны укзнные лекрств для лечения совсем другого нсморк – не инфекционного, ллергического. Пришл, нпример, соседк – похвстться своим персидским котом, у Вс сопли потекли (это не от восторг, от ллергии н котов). Вот тут нфтизин в смый рз, хотя лучше все-тки выгнть кот (соседку можете оствить).

3.5.5. КАШЕЛЬ

Любой нормльный человек должен хотя бы иногд кшлять. Оргнизм, тким обрзом, очищет легкие от слизи, которя в них нкпливется. Инче быть не может, потому что дышит человек не смым чистым воздухом. При любых болезнях легких и верхних дыхтельных путей количество слизи увеличивется – ндо чистить бронхи и нейтрлизовывть вирусы и бктерии. А нкпливющуюся слизь (он нзывется мокротой) оргнизм удляет посредством кшля.

Кк и в отношении нос, глвное – предотвртить высыхние мокроты – все те же прохлдный воздух и питье. Ктегорически недопустимо без укзния врч двть лекрственные средств, угнетющие кшель (глуцин, либексин, тусупрекс, бронхолитин)! Эти препрты хороши при одной единственной детской инфекции – коклюше – д и то под постоянным врчебным контролем. Во всех остльных случях следует, если уж невмоготу, использовть лекрств, воздействующие н мокроту (делющие ее менее густой) и усиливющие сокрщение бронхов. Кшель, кким бы он ни был, всегд позволяет дождться учсткового педитр и посоветовться. Вполне безвредны и довольно эффективны муклтин, нштырно-нисовые кпли, клия иодид, бромгексин, цетилцистеин, лзолвн. Их неплохо иметь в доме, но дозы и целесообрзность применения в кждом конкретном случе уточнять (не у соседки, рзумеется, у врч).

3.5.6. ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ

Нчнем с того, что во всех случях, когд у ребенк имеет место зтрудненное дыхние, регировть ндо немедленно и с обязтельным (!) привлечением медицинских рботников.

Ниболее чстой причиной зтрудненного дыхния у детей является ВИРУСНЫЙ КРУП (ложный круп). Что же это ткое круп? При многих инфекциях, кк вирусных (ОРВИ, корь, крснух, ветряня осп), тк и бктерильных (дифтерия, скрлтин) возбудитель зболевния вызывет воспление слизистой оболочки гортни и трхеи. Просвет дыхтельных путей суживется и возникет зтрудненное дыхние. Ткое состояние нзывется крупом (восплительное сужение гортни и трхеи при инфекционных болезнях). Более чем в 99,9% всех случев круп, его причиной в нстоящее время является именно ОРВИ. Но уже см тот фкт, что у одного ребенк из тысячи причиной круп может быть дифтерия, еще рз подтверждет однознчную необходимость незмедлительного привлечения врч для уточнения дигноз.

Симптомы круп довольно хрктерны:

– Шумное дыхние с зтрудненным вдохом;

– Изменения голос (осиплость, охриплость);

– Грубый ("лющий") кшель.

До прибытия врч, побыстрее дйте млышу подышть прохлдным воздухом (к окну, н блкон). Теплое питье и тепля одежд. Оптимльное лекрство для неотложной помощи – брлгин (зменители – спзмлгин, мксигн, тригн, спзгн, ренльгн) – 1/3 тблетки детям до год, 1/2 тблетки от 1 год до 5 лет. Смое опсное для ребенк с крупом это теплый и сухой воздух92.

Зтрудненный выдох– возникет при спзме (сокрщении и, соответственно, сужении) бронхов. Причиной этого может быть не только вирусня инфекция, но и ллергия (бытовя химия, новя мебель, боролись с тркнми, крсили полы и т.п.). Если зтрудненный выдох есть, других признков инфекции нет (нет повышения темпертуры, не крсное горло) вопрос об ллергии весьм ктулен, неотложня помощь до прибытия врч зключется в прекрщении конткт с возможным источником ллергии – опять-тки н улицу, н блкон.

3.5.7. ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

Действительно больной ребенок постельный режим выберет себе см. Если постоянное пребывние в постели сопровождется постоянными крикми и воплями, в связи с желнием из кровти выбрться, то следует знть, что энергии н крики и вопли тртится не меньше, чем н ходьбу.

3.5.8. ОТВЛЕКАЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Кждый взрослый человек хоть рз испытл отвлекющие процедуры н себе и ближйших родственникх – всем ведь известны знменитые горчичники (бнки, припрки, горячие ножные внны и т.п.).

Срзу же следует отметить – эффективность этих процедур ни докзть, ни опровергнуть нельзя.Болезни, при которых горчичники якобы помогют, блгополучно проходят и без горчичников. Серьезные зболевния опять-тки горчичникми не вылечивются.

Тк для чего же они нужны? Прежде всего, для родителей. У ммы и ппы зболевшего ребенк просто чешутся руки сделть для млыш "хоть что-нибудь". А когд горчичники снимют, млышу действительно стновится горздо легче – оттого, что сняли.

Глвный вывод:

отвлекющие процедуры нужны для того, чтобы рзвлекть родителей.

Убежден, что рзвлечения путем издевтельств нд больным млденцем, не смый лучший способ лечения.

Если уж Вы никк не можете воздержться от "смых решительных действий", то не делйте ничего, что доствляет ребенку неприятные ощущения. Хотите – поствьте ему согревющий компресс н шею. В некоторых книжкх нписно, что подобное тепловое воздействие блготворно влияет н рботу бронхов. Н смом деле Вм, в лучшем случе, удстся нгреть кожу шеи, но ребенку хуже не стнет – это точно.

3.6. ЛЕТУЧИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

«МЕДИЦИНА – искусство обмнывть пциент н период, пок природ см спрвится с болезнью.»

Эвн Эзр

Летучие вирусные инфекции среди всех зрзных болезней стоят особняком. Во-первых, они очень рспрострнены, во-вторых, удивительно зрзны. Если для возникновения любого грипп, гептит, коклюш или менингит необходим довольно тесный конткт с больным, по крйней мере, 1-2 метр, то зболеть ветрянкой вполне можно, нходясь от зболевшего в 50 метрх. Связно это с тем, что вирусы летучих инфекций легко рспрострняются с потокми воздух. Именно поэтому подвляющее большинство людей переносят эти инфекции в детском возрсте. Отсюд – ктульность конкретных знний о смих болезнях и Вших рельно возможных прктических действиях.

3.6.1. КОРЬ

Корь типичня вирусня инфекция, вызывющий ее вирус имеет целый ряд удивительных особенностей. Прежде всего, для этой инфекции хрктерн почти 100% восприимчивость – то есть если человек, рнее корью не болевший, будет контктировть с больным корью (рзумеется, в то время когд больной зрзен) – вероятность зболеть смому чрезвычйно высок. Корь передется воздушно-кпельным путем, вокруг больного нходится огромное количество вирусов, которые с потокми воздух могут рспрострняться н довольно-тки приличные рсстояния – в соседние комнты, н другие этжи. Именно поэтому (1. Высокя восприимчивость и 2. Летучесть вирус), кждый человек в течение жизни имеет возможность многокртно встречться с вирусом кори. Неудивительно, что всего лишь несколько десятков лет нзд (до прививок) встретить не болевшего корью было очень трудно.

Меры профилктики основывются н здрвом смысле и вполне очевидны.

Вирус кори проникет в оргнизм человек через слизистые оболочки глз и верхних дыхтельных путей. Он (вирус) испытывет особое пристрстие к клеткм центрльной нервной системы, слизистым оболочкм кишечник и дыхтельных путей. От момент зржения до появления первых признков болезни проходит обычно 8-10 дней, иногд инкубционный период удлиняется до трех недель, но короче 7 дней он не бывет никогд.

Нчинется корь с повышения темпертуры, головной боли, кшля, нсморк. Весьм типично поржение глз – слезотечение, конъюнктивит (воспление слизистой оболочки век). Описнные симптомы, весьм нпоминющие ОРЗ, сохрняются 2-3 дня (иногд 5-6 дней), после чего появляется сыпь – розовые пятнышки, которые, сливясь друг с другом, преврщются в пятн и, появившись внчле н голове (з ушми, н лице), медленно опускются вниз и в течение двух-трех дней добирются до ног.

Корь, мягко выржясь, не смя легкя из вирусных инфекций (до нчл прививок умирли 2-3% больных), поэтому кждый здрвомыслящий родитель обязн сделть все от него звисящее, чтобы ребенок не зболел. Вывод очевиден – прививки делть ндо своевременно и в обязтельном порядке!

Что желтельно знть:

– Корь вызывет существенное снижение иммунитет. То есть, н фоне кори очень легко подхвтить еще ккую-нибудь инфекцию (кк првило, бктерильную). Поэтому чистоте и огрничению контктов с другими людьми должно уделяться первостепенное внимние;

– При кори отмечется резкое снижение в оргнизме ребенк содержния витмин А и витмин С, что может способствовть возникновению осложнений. Употребление этих витминов во время болезни обязтельно, нчть лучше уже тогд, когд только возникл угроз зболеть – нпример, в детском сдике у кого-то из детей корь;

– Зболевший корью ребенок, зрзен уже з 1-2 дня до возникновения первых признков болезни и перестет быть тковым через 5 дней после появления сыпи;

– Прививк от кори это, по своей сути, искусственное зржение ребенк вирусом, но очень ослбленным. Приблизительно у 10% детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечться слбые рекции в виде повышения темпертуры, иногд появления конъюнктивит и необильной сыпи. Эти симптомы сохрняются 2-3 дня, после чего все блгополучно проходит – упрощенно говоря, ребенок переносит очень легкую форму кори. – Принципильно вжен тот фкт, что при возникновении любых признков кори после прививки, ребенок бсолютно (!) не зрзен и может совершенно спокойно посещть детский коллектив;

Шнсы зболеть корью повторно весьм невелики и не превышют 0,5-1%.

3.6.2. КРАСНУХА

Лет 150 нзд ее вообще считли легкой корью. И этим почти все скзно – тоже зрзня, тоже появляются и сыпь, и нсморк, и повышение темпертуры. Но все кк-то не по нстоящему: темпертур тел не очень высокя, сыпь бледня и необильня, глзки покрснели чуть-чуть, нсморк – тк себе, голов болит не сильно, еще чще не болит вообще.

Кк и корь, передется крснушный вирус воздушно-кпельным путем, , попдя в оргнизм человек, поржет тк нзывемую лимфоидную систему (лимфоузлы, селезенк). С этим связно появление ниболее типичного (кроме сыпи, рзумеется) признк крснухи – увеличения лимфоузлов, которое ниболее выржено н здней поверхности шеи и зтылке. Сыпь при крснухе розовя, пятнышки знчительно мельче, чем при кори, и почти никогд не сливются. Появляется сыпь в первую очередь н лице, но зтем быстро рспрострняется по всему телу (не кк при кори – з 2-3 дня, всего з несколько чсов). Держится сыпь не более трех дней и исчезет, не оствляя следов.

Больной ребенок зрзен з день до и в течение 5 дней после появления сыпи.

В подвляющем большинстве случев, крснух протекет легко, не дет осложнений и, что вполне естественно, не требует никкого лечения.

Что обязтельно необходимо знть:

Вирус крснухи исключительно опсен для беременных женщин, поскольку, помимо пристрстия к лимфоидной системе, способен весьм серьезно поржть эмбрионльные ткни. Угрозу предствляет не только зболевние крснухой будущей мтери, но дже просто конткт с больным. Опсность рождения ребенк с серьезными порокми рзвития особенно велик при зржении плод в первые 14 недель беременности, после этого срок и риск зржения, и вероятность тяжелых последствий снижется. Дже если женщин рнее болел крснухой, риск существует все рвно! Поэтому, при любом конткте с больным крснухой, немедленно обртитесь к Вшему врчу, в том, рзумеется случе, если Вы беременны.

3.6.3. ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Все, что было нписно рнее в отношении восприимчивости и летучести вирус кори, в рвной степени относится и к ветряной оспе, которую широкие нродные мссы нзывют лсковым словом "ветрянк". Прививки от этой болезни еще не рзрботны, поэтому почти все дети, рно или поздно, ветрянкой болеют.

Ниболее чсто зржются ребятишки до 12 лет и именно в этом возрсте (т.е. до 12 лет) болезнь почти всегд протекет легко. У детей пострше тяжесть ветряной оспы зметно увеличивется, уж взрослые болеют исключительно тяжело. Отсюд следует довольно вжный вывод о пользе посещения детских дошкольных учреждений, где весьм высок вероятность подхвтить ветрянку "своевременно", дбы не мяться потом. Кстти, в некоторых весьм цивилизовнных стрнх, при возникновении ветрянки в детском коллективе никких крнтинов не нклдывют – чтобы все своевременно переболели.

Ветряночный вирус поржет клетки эпителия кожи, обрзуя н ней хрктерные изменения. Внчле – крсные пятнышки, которые через несколько чсов преврщются в пузырьки, нполненные прозрчной жидкостью. "Жизнь" пузырьк недолгя: уже н второй день его содержимое мутнеет, поверхность сморщивется и нчинет покрывться корочкой. Дней через 7-8 корочки подсыхют и отпдют, кк првило, не оствляя следов.

Появление ветряночной сыпи обычно совпдет с ухудшением общего состояния ребенк (слбость, откз от еды, головня боль, повышение темпертуры тел). Новые пузырьки обнруживются в течение нескольких дней (от двух до пяти).

Подвляющему большинству взрослого нселения хорошо известен глвный способ лечения ветряной оспы. Способ этот зключется в тщтельном змзывнии пузырьков прекрсным "сильнодействующим" лекрством, которое, по-видимому, по нлогии со словом "ветрянк", нзывется не менее лсковым словом "зеленк". И, хотя ветряня осп – болезнь легкя, вид ребенк, покрытого зелеными пятнми, весьм тяжелый, что невольно вызывет повышенную любовь и повышенное сочувствие окружющих.

Лечение ветрянки зеленкой нстолько широко рспрострнено, что некоторые молодые врчи убеждены: пятнистя сыпь зеленого цвет является хрктерным симптомом ветряной оспы (шутк).

Исходя из вышеизложенного, хотелось бы, тем не менее, объяснить, для чего все-тки ребенк мжут зеленкой. Тк вот, больного ветряной оспой считют зрзным з сутки до обрзовния первых пузырьков и в течение пяти дней от момент появления последнегоэлемент сыпи. Тким обрзом, любящя мть кждое утро выполняет ритул: осмтривет кожу и змзывет все, рнее не змзнное. В один прекрсный день выясняется, что змзывть больше нечего. Легко зключить, что ровно через 5 дней ребенок уже ни для кого не будет предствлять опсности.

В то же время, логик и здрвый смысл позволяют резонно предположить, что зеленк никого и ничего не лечит, всего-нвсего игрет роль крски для уточнения сроков зрзности больного. И врчи знют, что через 7-8 дней после нчл высыпний (когд все пузырьки покроются корочкми) ребенок, опять-тки, уже не зрзен. И, что интересно, обрзуются корочки вне звисимости от того, мзть зеленкой или нет.

Вывод же зключется в том, что рзукршивние ребенк зеленкой является личным делом его родителей, определяется их любовью к живописи и не имеет никкого отношения к лечению.

Что желтельно знть:

– При высокой темпертуре тел, именно при ветряной оспе, ни в коем случе нельзя двть спирин – высок вероятность осложнений со стороны печени. Подчеркивю: не спирин плохое лекрство, сочетние ветрянки и спирин.

– При ветрянке ребенк чсто беспокоит кожный зуд, рсчесывние пузырьков многокртно увеличивет, во-первых, риск бктерильного инфицировния и, во-вторых, вероятность того, что н месте пузырьков остнутся следы (н всю жизнь). Для борьбы с зудом врчи нзнчют успокивющие средств, родители должны:

) отвлекть и рзвлекть;

б) смым тщтельным обрзом следить з ногтями (стричь, рзумеется), мленьким (т.е. совсем нерзумным) ндевть руквички;

в) ежедневно менять белье и, вполне возможно, оргнизовывть внну со слбым рствором пермнгнт клия.

После внны, естественно, промокть, не вытирть. Попутно зметим, что в отношении внн мнения врчей рсходятся – мерикнские педитры считют их весьм желтельными, отечественные – ктегорически против купний. Истин, по-видимому, где-то посередине. С точки зрения втор, чем сильнее зуд и чем теплее в комнте, тем нужнее внны;

Опять-тки, с учетом зуд, нстоятельно советую всячески избегть перегрев: чем больше будет потеть – тем больше будет зудеть, что бы Вы ни делли.

3.7. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

«Если ты нездоров,

Позовем мы к тебе докторов.

Пропишут они тебе влерьянки,

Поствят бнки,

Обложт втой,

Нкормят мятой,

Уложт в постель

Н семь недель.»

С. Я. Мршк

Сложное медицинское имя болезни – эпидемический протит – в быту почти не применяется. Большинство родителей и множество врчей трдиционно используют другое нзвние – свинк. Больные дети, и особенно переболевшие, это слово не очень любят: легко себе предствить ехидные шуточки одноклссников, получивших информцию о том, что у Пети был свинк...

Восприимчивость к "свинскому" вирусу зметно ниже, чем тковя при кори и ветрянке, но довольно велик – около 50%. Рзмножется вирус в железистой ткни и поржет, тким обрзом, почти все железы оргнизм – половые, слюнные, поджелудочную, щитовидную. Изменения в рботе большинств желез редко достигют того уровня, при котором нчинют возникть конкретные жлобы и симптомы, но слюнные железы поржются в первую очередь и сильнее всего, при чем не только околоушные, но и подчелюстные94.

Нчлу зболевния редко предшествуют ккие-либо жлобы. Первыми признкми болезни почти всегд являются боли и припухлость в облсти околоушной железы, которые нрстют в течение не более трех дней. Длее и боли, и припухлость нчинют уменьшться и з период от трех до семи дней нступет выздоровление.

Что желтельно знть:

– у 30-40% зрзившихся вирусом, никких признков болезни не возникет (бессимптомные формы). Поэтому избежть свинки, прячсь от больных, – не всегд удется. Единственно приемлемый путь профилктики – прививки;

– эпидемический протит прктически не нуждется в лечении, при сильных болях и высокой темпертуре необходимости в приеме лекрств, более сильных, чем спирин, нльгин и прцетмол, кк првило, не возникет. Рельня помощь родителей может проявиться лишь в том, что ребенку будет предлгться пищ, которую легко жевть (жевть при свинке больно);

– болезнь ниболее опсн у мльчиков в периоде полового созревния (поржение яичек); но в любом случе, дже если родители не сомневются в дигнозе, дже если не нужн спрвк в школу или детский сд, дже если ребенок неплохо себя чувствует – в обязтельном порядке необходимо нблюдение врч, поскольку проявления болезни могут быть весьм серьезными, вплоть до пнкретит, нефрит, менингоэнцефлит, ртритов и глухоты из-з поржения слухового нерв (к счстью все это бывет редко);95

– больной свинкой зрзен з 1-2 дня до появления первых признков болезни и в течение 9 дней после ее нчл (мксимльное выделение вирус – с третьего по пятый день).

3.8. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

«Природу легче всего подчинить, повинуясь ей»

Ф. Бэкон

Словосочетние «вирусный гептит» с медицинского язык н человеческий переводится довольно просто – воспление печени, вызвнное вирусми. В то же время, нзвние болезни «вирусный гептит» подрзумевет совершенно определенное зболевние, и ткое положение вещей требует некоторого уточнения. Дело в том, что воспление печени может возникть при очень многих вирусных инфекционных болезнях – при ветряной оспе, при инфекционном мононуклеозе, при герпетической инфекции, при СПИДе, в конце концов. Но во всех перечисленных случях ( список длеко не полный) поржение печени является лишь одним из многихдругих проявлений болезни.

Нзывя же болезнь «вирусный гептит» и, описывя ее рзличных возбудителей, врчи имеют ввиду совершенно конкретную вирусную инфекцию, при которой именно поржение печени является глвным и определяющим признком болезни.

В нстоящее время изучено и описно уже несколько вирусов, способных вызывть вирусный гептит. Рзличные вирусы и, соответственно, вызывемые ими гептиты принято обознчть буквми (А, В, С и т.д.). Понятно, что вирус гептит А будет вызывть болезнь, которя тк и нзывется – вирусный гептит А. З кждой буковкой кроется совершенно конкретный вирус и совершенно конкретня болезнь, имеющя свои многочисленные особенности – и в рспрострненности среди нселения, и в путях передчи инфекции, и в срокх инкубционного период, и в тяжести смого зболевния, и в количестве осложнений.

Попдя в оргнизм человек, любой вирус вообще и вирусы гептит в чстности поржют совершенно определенные клетки, именно те, которые он (вирус) может зствить рботть н себя. Очевидно, что конкретня клетк не в состоянии выполнять свои основные функции и с этим связны конкретные симптомы конкретной болезни. При вирусных гептитх ткой клеткой является гептоцит– основня клетк печени. Чем больше гептоцитов порзил вирус, тем меньше способности человеческой печени к выполнению своих функций, тем тяжелее и опснее болезнь.

Все изученные к нстоящему времени вирусные гептиты можно с уверенностью рзделить н две основные группы, отличющиеся друг от друг по способу зржения.

Первя групп – типичные кишечные инфекцииимеющие тк нзывемый «фекльно-орльный» путь передчи – к ним относятся вирусный гептит А и вирусный гептит Е.

Вторя групп – типичные кровяные инфекции– путь передчи – кровь и другие жидкие среды оргнизм (слюн, сперм, грудное молоко). Предствители этой группы – вирусный гептит В, вирусный гептит С и вирусный гептит ( (дельт).

Теперь несколько слов про кждый из перечисленных гептитов.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А.Одн из смых рспрострненных кишечных инфекций, уровень зболевемости которой теснейшим обрзом связн с снитрно-гигиеническим состоянием конкретной территории, особенно (!!!) с кчеством питьевой воды. Восприимчивость к этому вирусу всеобщя, т.е. любой человек, имеет рельные шнсы зрзиться; перенесення болезнь оствляет очень длительный, прктически пожизненный иммунитет, дети до 14 лет болеют в 3 рз чще, чем взрослые. С учетом особенностей зржения (водный путь) понятно, что чем больше потребление воды, тем больше шнсов инфицировться. Неудивительно, что в конце лет и в нчле осени имеет место подъем зболевемости – летом воды ндо много, и именно летом легче всего зрзиться. Ну поскольку инкубционный период при гептите А, кк првило, соствляет от 4 до 6 недель, то вполне понятно, что минимльня зболевемость имеет место в нчле лет, к осени все, кто выпил не то что ндо было, кк рз и зболеют.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е.Тоже кишечня инфекция, почти идентичня по всем прметрм гептиту А, но рспрострнення больше в стрнх Азии и Африки. Если для того, чтобы зрзиться гептитом А теоретически достточно проглотить один единственный вирус, то при гептите Е инфицирующя доз (т.е. количество вирусов необходимых для зржения) должн быть довольно большой. Именно поэтому гептитом Е редко зржются бытовым путем (через грязные руки), но чсто (естественно тм, где вирус рспрострнен) через системы водоснбжения. Эпидемиологи считют, что высокя зболевемость гептитом А следствие плохогоснитрного состояния систем водоснбжения, зболевемость гептитом Е – свидетельство очень плохогосостояния укзнных систем. Неудивительны в этой связи эпидемии гептит Е в зитских стрнх, когд количество зболевших исчисляется десяткми тысяч человек. Отрдно зметить, что у нс гептит Е встречется довольно-тки редко, и это вселяет оптимизм и веру в светлое будущее отечественных систем водоснбжения.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В.Относится к инфекциям, ниболее знчимым в социльном и экономическом отношении. По днным ВОЗ более 1 миллирд людей инфицировны вирусом гептит В, при этом зболевют ежегодно более 50 млн., более 2 млн. – умирют!

Кк мы уже отметили, вирус гептит В передется через зрженную кровь и (реже) половым путем. Не следует зблуждться кстельно того, что, если Вы не обрщлись з медицинской помощью и тщтельно выбирли половых пртнеров, то болезнь Вм не грозит. Для зржения достточно мельчйшей кпельки крови и, порой, источником зржения является общя зубня щетк или стрстные поцелуи.Нередки случи инфицировния при проведении косметических процедур, проклывнии ушей, ннесении ттуировок, использовнии общих бритв, хотя н первом месте, и это однознчно, лечебно-дигностические медицинские процедуры – оперции, инъекции, переливния крови и т.п.

Инкубционный период при гептите В зметно более длительный, чем при гептите А – от 2-х до 6-ти месяцев. В целом, гептит В отличется нибольшей из всех вирусных гептитов тяжестью болезни – у 10% больных после перенесенного острого гептит рзвивется хронический гептит, нередко зкнчивющийся циррозом печени. Очень вжным моментом в рспрострнении зболевния является тот фкт, что от 5 до 10% людей перенесших гептит В стновятся хроническими носителями (и рспрострнителями) вирус.

Если зболевние беременной женщины гептитом А для плод не опсно, то при гептите В, риск зржения и плод и новорожденного очень высок.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. Рспрострняется тк же, кк гептит В, но протекет несколько легче. Вовсе не является редкостью – до 15% всех вирусных гептитов связны именно с гептитом С.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ДЕЛЬТА.Очень (!) стршный вринт вирусного гептит. Особенностью дельт вирус является тот фкт, что рзмножться и вызывть болезнь он способен только в присутствии вирус гептит В. Тким обрзом, печень поржют одновременно дв вирус, и, упрощенно говоря, дельт вирус кк бы усиливет поржющий эффект вирус гептит В с смыми неблгоприятными последствиями.

* * *

Отличить по симптомм болезни один вирусный гептит от другого почти невозможно (для этого проводятся довольно сложные лборторные исследовния). В то же время, не очень сложные исследовния позволяют с уверенностью ответить н вопрос – есть вирусный гептит или нет?

Существует 3 типичных симптом, хрктерных для любого вирусного гептит:

1. Желтух (желтушное окршивние кожи и слизистых оболочек);

2. Темня моч;

3. Светлый кл.

Другие проявления болезни могут быть весьм рзнообрзными – повышение темпертуры, рвот, тошнот, понос, боли в животе, головня боль.

Нередки относительно легкие, безжелтушные формы болезни, когд только нлизы могут позволить врчу првильно поствить дигноз.

Ни один врч, дже смый опытный, и дже рсполгющий результтми смого нилучшего обследовния, не может прогнозировть течение болезни – и сроки выздоровления, и тяжесть зболевния, и вероятность осложнений, вплоть до рзвития цирроз печени, в очень млой степени звисят от усилий медицинских рботников и определяются всего лишь тремя фкторми:

– Активностью вирус.

– Способностью оргнизм "постоять з себя".

– Точностью, с которой больной выполняет врчебные нзнчения.

К огромному сожлению, возможности медицины в лечении вирусных гептитов очень невелики. Больные с тяжелыми формми зболевния и с вырженной печеночной недостточностью лечтся в ренимционных отделениях инфекционных стционров. Лечение это очень сложное, очень дорогое и, кк это ни печльно, чсто не очень эффективное. Способов борьбы непосредственно с вирусми еще не придумли, поэтому цель лечения – уменьшение нгрузки н печень и коррекция тех рсстройств, которые имеют место при печеночной недостточности (токсикоз, нрушения свертывния крови, рсстройств пищеврения и т.д.).

При легких и среднетяжелых формх вирусных гептитов глвные и прктически единственные способы лечения – это соблюдение диеты и покой(однко, мерикнские врчи не считют докзнным тот фкт, что огрничение двигтельной ктивности ускоряет выздоровление).

Суть диеты – легкоусвояемые продукты. Ктегорическое исключение жиров. Достточное количество жидкости.

Подробности, кстельно диеты.

• Продолжительность – не менее 6 мес. О том, когд следует перестть стрдть и нчть есть по-человечески можно узнть только у врч, и только после того, кк будут взяты специльные нлизы.

• Лучше есть чсто, но млыми порциями.

• Оптимльн специльня обрботк продуктов, улучшющя и облегчющя усвоение и перевривние. Все, что можно мксимльно рзмягчть (перекручивть, рубить, тереть, нрезть, перетирть).

• Не жрить! Врить, прить, печь.

• Все желтельно в теплом виде. Горячее нельзя.

Нельзя:

1. Гзировнные нпитки.

2. Стимуляторы ппетит: острые припрвы, соусы (кетчупы, мйонез), копчености, соленья, мринды.

3. Грибы, консервы, кофе, кко, шоколд.

4. Жевтельные резинки.

5. Сдобу, мороженное.

• В остром периоде болезни (когд очень плохо) глвное – обильное питье (5% глюкоз, чй с схром или медом, компот из сухофруктов, отвр шиповник). Слдкие фрукты – лучше протертые. Арбуз. Кк только стнет чуть получше – овощные супы, кисель, фруктовые соки, жидкие протертые кши н воде.

• После исчезновения желтухи – нежирные сорт мяс и рыбы, несвежий хлеб (вчершний), нежирный творог, неострый сыр, супы (снимть жир!), овощные пюре. Печеные яблоки.

Поскольку диет сложн и принципильно влияет н исход болезни, нчло лечения именно в условиях стционр предствляется более предпочтительным, поскольку меньше вероятность того, что кто-нибудь из любвеобильных родственников "пожлеет" и дст чего-нибудь вкусненького.

Кроме этого преимущество стционр зключется в том, что:

) можно вовремя помочь при нрстнии тяжести зболевния, к примеру, ввести внутривенно достточное количество жидкости, когд из-з рвоты человек не может пить;96

б) легче огрничить двигтельную ктивность.

Конечно же, врчи при вирусных гептитх лекрств нзнчют – витмины, крсил, эссенциле, если еще и кпельницу с гемодезом, д потом глюкозы побольше – ткое лечение способно удовлетворить подвляющее большинство нших соотечественников. Но, ниболее сложным психологическим моментом лечения вирусного гептит является тот фкт, что средний взрослый человек, кк првило, склонен переоценивть знчимость кпельниц и витминов, недооценивя при этом вжность элементрной диеты – и это прослеживется кк в отношении себя любимого, тк и по отношению к детям.

Вся польз, всех вместе взятых нимоднейших лекрств, может быть с легкостью нейтрлизовн кусочком сл, мриновнным грибком или трелкой жреной кртошки!97

3.9. ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (РОЗЕОЛА)98

«Долго ломл голову, ккую бы болезнь придумть.»

М. А. Булгков

Очень "интересня" инфекция с удивительно хрктерными признкми. В нчле повышется темпертур тел и все – т.е., все остльное уже связно с высокой темпертурой – вялость, сонливость, откз от еды. Но больше нет ничего – ни кшля, ни нсморк, ни понос, ни болей. И это неопределенное состояние продолжется около трех дней, после чего темпертур очень быстро нормлизуется, ктивный ребенок бегет по дому и просит поесть. Все домшние испытывют чувство глубокого удовлетворения в связи с выздоровлением от непонятной болезни, но через 10-20 чсов после нормлизции темпертуры, когд ребенок кжется бсолютно здоровым, по всему телу внезпнопоявляются элементы точечной или мелкопятнистой розовой сыпи. Состояние при этом не ухудшется, сыпь см исчезет через несколько дней (от 4 до 7). Это и есть розеол. Он не опсн, не дет осложнений, не требует лечения.

Розеол уникльня болезнь!

Болезнь достточно рспрострнення и, в то же время, болезнь, которой не существует, поскольку дигноз «внезпня экзнтем» врчи не ствят почти никогд!

Дело в том, что з три дня непонятного и необъяснимого повышения темпертуры тел, очень немногие родители не успеют "всунуть" в дитя 3-4 лекрств. Неудивительно, что появление, в конце концов, сыпи и сми ммы-ппы-ббы, , нередко, и врчи, рссмтривют кк признк лекрственной ллергии. Вполне понятно, что нзнчются дополнительно противоллергические лекрств, которые и дют "эффект" в сроки, з которые сыпь обычно проходит см (т.е. от 4 до 7 дней).

3.10. СТРАШНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

«Мудрец будет скорее избегть болезней, чем выбирть средство против них.»

Томс Мор

Мы совершенно сознтельно не будет подробно рсскзывть об этих болезнях, зпугивя и без того зпугнных мм и пп.

Про СПИД (синдром приобретенного иммунодефицит) все многокртно слышли, человек, до нстоящего времени незнкомый с путями зржения и мерми профилктики, вряд ли будет читть и эту книгу. Но присутствие н Земле вирус иммунодефицит человек (именно тк нзывется вирус, приводящий к рзвитию болезни "СПИД") еще рз нводит н мысль о необходимости естественного воспитния. Сделть все, чтобы ребенку не пондобились лекрственные препрты из человеческой крови (плзм, льбумин, гммглобулины и т.п.), чтобы не нужны были уколы, чтобы пореже возникл необходимость в обследовниях.

Стршных вирусных инфекций много, но почти все они встречются не чсто и будет лучше, если их имен мы сохрним в тйне.

Но про две болезни рсскзть ндо – родители никогд не будут лечить их сми, но именно у родителей имеется почти стопроцентня возможность для того, чтобы не допустить зболевние у ребенк.

3.10.1. ПОЛИОМИЕЛИТ

Вирус полиомиелит особым обрзом поржет нервную систему и чстым следствием зболевния являются не поддющиеся лечению прличи.99Профилктические прививки исключительно ндежны, что проявляется повсеместным и весьм знчительным снижением, кк чстоты болезни, тк и ее тяжести.

Помните, что подвляющее большинство врчей полиомиелит не видели в глз. Вероятность того, что дигноз будет поствлен своевременно не очень велик, возможности лечения (дже при своевременно поствленном дигнозе) тоже не очень велики. Вывод бсолютно очевиден, тем более что противопокзний к осуществлению прививок от полиомиелит прктически нет.

Иммунитет после прививки вырбтывется в кишечнике, поэтому после ее проведения (это, кстти, дже не укол, несколько кпель в рот) почти никогд не бывет общих рекций в виде повышения темпертуры, снижения ппетит и т.п.

3.10.2. БЕШЕНСТВО

Одн из смых стршных вирусных инфекций. З всю историю существовния человечеств, не было НИ ОДНОГО случя, когд после возникновения симптомов зболевния отмечлось бы выздоровление!

Источник инфекции – больные животные и, рзумеется, больной человек. Из мест укус вирус рспрострняется по нервным стволм и, добирясь до спинного и головного мозг, вызывет гибель человек.

Глвный вывод из вышеизложенного – ни в коем случе не рисковть, не принимть смостоятельных решений и при любых, дже мломльских сомнениях, обрщться з медицинской помощью.

От момент зржения до рзвития необртимых изменений имеется достточный промежуток времени, чтобы успеть зщитить оргнизм. Достигется это двумя способми: введением вкцины, которя стимулирует быструю вырботку нтител и введением специльного гммглобулин, содержщего уже готовые нтител, нейтрлизующие вирус и позволяющие дождться появления собственных нтител.

Первя помощь при любом укусе – промывние рны большим количеством воды с мылом, обрботк крев рны йодным рствором, ну после того – немедленно к врчу-хирургу, который, при необходимости, нпрвит Вс к специлистм100. Особое внимние неспровоцировнныеукусы домшних животных. Любые укусы диких животных, особенно(!) лис и летучих мышей.

Помните: вирус в слюне собки обнруживется уже з 10 дней до того, кк у смого животного возникнут признки болезни.

3.11. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

«– Что это з болезнь? – спросил синьор грфиня Стршя. Он очень любил лечиться, и стоило ей услышть нзвние ккой-нибудь новой, неизвестной болезни, кк он сейчс же нходил ее у себя. Ведь грфиня был тк богт, что рсходы н докторов и лекрств ее ничуть не пугли.»

Дж. Родри

Вирус инфекционного мононуклеоз рспрострнен довольно широко. Эт болезнь совсем не редкя, но протекющя, кк првило, в легких формх, эти смые легкие формы весьм трудны для дигностики.

Принципильня особенность вирус – «любовь» его к, тк нзывемой, лимфоидной ткни101. Что ткое лимфоидня ткнь и где он нходится? Д почти везде! Это все (!) лимфоузлы, миндлины, печень, селезенк. И все эти оргны поржются при мононуклеозе.

Дети в возрсте до 2-х лет не чсто болеют мононуклеозом, если все-тки болеют, то, кк првило, легко. Излюбленные «жертвы» мононуклеоз – дети стрше 3-х лет и не очень стрые взрослые (до 40).

Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной больного. Зрзиться легче всего при поцелуях, или через игрушки, но можно и воздушно-кпельным путем. Вирус не очень зрзен и зболевния почти никогд не носят хрктер эпидемий – все больше единичные случи. Зто у мльчиков эти «единичные случи» почему-то встречются чще. Инкубционный период весьм изменчив и во многом определяется состоянием иммунитет зрженного – ориентировочный интервл от 5 дней до 2 месяцев.

Симптомы мононуклеоз определяются восплительными процессми в тех оргнх, которые поржет вирус: увеличивются все группы лимфоузлов, одни больше, другие меньше, но все увеличивются – больше всего шейные. В свою очередь увеличивются печень и селезенк. Появляется воспление миндлин (нгин), отек деноидной ткни (в носу) приводит к тому, что ребенок, во-первых, дышит ртом, , во-вторых, нчинет просто-тки жутко хрпеть. Помимо всех этих конкретных мононуклеозных признков, имеются и общие не специфические признки, – и темпертур повышется, и есть не хочется, и глотть больно, и вялость и т.п.

Устновить дигноз инфекционного мононуклеоз во многом помогет клинический нлиз крови. Дело в том, что мононуклеозный вирус специфически поржет клетки крови и при ее (крови) исследовнии врчи обнруживют особые клетки, которых в норме нет. Клетки эти нзывются «типичные мононуклеры» – от слов «мононуклеры» и пошло, кстти, нзвние смой болезни.

Тким обрзом, типичный мононуклеоз выглядит тк: нгин + хрп по ночм с зтрудненным дыхнием днем + увеличение печени, селезенки и лимфоузлов + изменения в крови.

Что необходимо знть:

– Острый период зболевния длится, в среднем, 2-3 недели и, кк бы плохо не было, все выздорвливют.

– Лимфоидня систем – одно из вжнейших звеньев системы иммунитет. Неудивительно, что ее поржение делет человек весьм уязвимым к другим инфекциям. Короче говоря, н фоне мононуклеоз «подцепить» другую болячку очень и очень легко. Отсюд чстот осложнений, вызвнных уже не вирусми, бктериями – возможны и высоко вероятны нгин, отит, воспление легких.

– Осложнения мононуклеоз лечтся, кк првило, нтибиотикми, при этом имеет место совершенно удивительный фкт, не нходящий до нстоящего времени точного объяснения. Суть этого явления в том, что применение довольно рспрострненного нтибиотик мпициллин, именно при мононуклеозе, в 95% случев сопровождется появлением сыпи. Еще рз подчеркну, почему это происходит никто толком не знет.

– После острого период болезни, когд все основные симптомы исчезют, ребенок остется весьм ослбленным – необходимо время для полного восстновления системы иммунитет. Ткому ребенку н 6-12 месяцев прекрщют прививки, следует, по возможности, мксимльно огрничивть конткты с людьми. Противопокзно пребывние н солнце, д и вообще любые дльние поездки н моря не желтельны.

– Смо лечение мононуклеоз, кк првило, симптомтическое. В очень тяжелых случях нзнчют гормонльные противовосплительные препрты, но, кк првило, дело до этого не доходит. А тк все по «стндртм» вирусных инфекций – покой, диет, свежий воздух, обильное питье, витмины, пополоскть горло, промывть нос, принимть прцетмол.

– При выявлении инфекционного мононуклеоз в детском коллективе никких крнтинов и особых дезинфекций не устривют. Тщтельной влжной уборки более чем достточно.

Вирус мононуклеоз, кк это ни печльно, облдет онкогенной102ктивностью. Все это встречется не особенно чсто, просто следует знть, что если после перенесенного мононуклеоз долго не восстнвливется нормльня кровь (имеется ввиду не исчезют типичные мононуклеры, д и другие изменения могут присутствовть), то ткие дети в обязтельном порядке должны состоять н учете и регулярно осмтривться врчом-гемтологом103.

3.12. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

«Ты чвой-то не в себе!

Вон и прыщик н губе!»

Л. Филтов

Герпетическя инфекция – это не ккое-то конкретное зболевние. Это термин, объединяющий целую группу болезней и нуждющийся в определенных рзъяснениях.

Вирусы, кк и все другие оргнизмы, подрзделяются учеными н семейств, роды, отдельные виды. В нстоящее время в живой природе обнружено уже около 80 похожих друг н друг предствителей семейств вирусов герпес, при этом 7 из них выделены от человек.

Вирусы эти, хоть и похожи друг н друг, но вызывют зболевния весьм рзличные и по срокм, и по клиническим проявлениям, и по опсности для оргнизм человек. Кстти, мы уже познкомились с тремя болезнями – совсем не похожими, но все они вызвны именно вирусми группы герпес. Это ветряня осп, внезпня экзнтем и, только что рссмотренный, инфекционный мононуклеоз.

Нстло время рсскзть о вирусе особом, смом, пожлуй, рспрострненном, способном вызывть весьм рзнообрзные болезни, иногд смертельно опсные. Нзывется он «вирус простого герпес».

По днным многочисленных исследовний, вирусом простого герпес зржены от 65 до 90% всех жителей плнеты Земля!Инфицировние происходит в детском возрсте, контктным или воздушно-кпельным путем и к 6 годм около 80% детей уже имеют в своем оргнизме вирус герпес.

Вирус, кк ему и положено, проникет внутрь клеток и тм, в нективном состоянии нходится пожизненно, – т.е. если зржение вирусом произошло, никкими лекрствми полностью от него избвиться не получится. Но в этом вроде бы и нет ничего стршного – нективный вирус никкого особого вред не приносит. В то же время, при возникновении определенных сопутствующих условий, сопровождющихся снижением иммунитет (простуд, другя инфекционня болезнь, стресс, физическое утомление, недоедние, нехвтк витминов, трвм и т.п.), вирус, кк бы просыпется, нчинет свое черное дело и вызывет болезнь.

Одно из ниболее типичных проявлений простого герпес – высыпния н губх, точнее н грнице кожи и смой губы. В нроде эти зудящие пузырьки нзывют просто «лихордк». Легко зменить, что у одних людей (детей) эти смые лихордки встречются чсто, у других очень чсто, у третьих – не бывют никогд. Тут уж все звисит от иммунитет, от общего уровня здоровья конкретного человек.

Мы уже несколько рз писли о глвном неспецифическом противовирусном белке – интерфероне. Дело в том, что н кждый вирус оргнизм регирует по рзному, вырбтывя определенное количество интерферон. Говоря языком ученых, кждый вирус облдет «индивидульной интерфероногенной ктивностью», д простят меня читтели з сильно умные слов. Особя «вредность» вирус простого герпес кк рз и состоит в том, что он почти не стимулирует, или в очень млой степени стимулирует вырботку естественного интерферон. Отсюд – нестойкость и недостточность иммунитет, чстые повторы (рецидивы) зболевния.

«Лихордк» н губх – это еще цветочки вирус простого герпес. Проявления болезни могут быть горздо серьезнее – поржение глз, рспрострненные поржения кожи и слизистой оболочки полости рт (стомтиты), обширные высыпния н половых оргнх (тк нзывемый, генитльный герпес), воспление легких и смое стршное проявление инфекции – герпетический энцефлит – тяжелейшее воспление головного мозг с непредскзуемыми, но, кк првило, весьм печльными последствиями.

Что необходимо знть:

Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется, прежде всего, состоянием иммунитет!В который рз приходится обрщть внимние н тот фкт, что глвный способ профилктики – естественный обрз жизни, обеспечивющий нормльное функционировние иммунной системы.

В нстоящее время имеются препрты, способные избиртельно подвлять рзмножение в человеческом оргнизме вирусов герпес. Смый знменитый – цикловир(синонимы – герпевир, виролекс, зовиркс), его появление – ткя же революция в медицине, кк открытие, в свое время, пенициллин. Ацикловир применяют местно, для обрботки высыпний (мзи, кремы, желе), проводят курсы лечения (иногд очень длительные) тблеткми, при герпетических энцефлитх и других особо тяжелых вринтх болезни препрт вводят внутривенно.

Лечение герпетической инфекции, кк првило, предусмтривет использовние интерферон. Не тех, хорошо нм знкомых и относительно дешевых кпель в нос, дорогих и по нстоящему эффективных форм интерферон, которые вводятся в виде уколов. Кроме этого применяют особые лекрств, многокртно увеличивющие в оргнизме вырботку интерферон (циклоферон, неовир).

Герпетическя инфекция, и это очевидно, лечится. Полностью извести вирус, кк мы уже поняли, невозможно, но збыть о его существовнии – вполне рельно. Глвный недостток всех без исключения способов лечения герпетической инфекции – несоответствие доходов нших соотечественников стоимости эффективных лекрственных средств.

Сложность лечения герпетической инфекции не только в стоимости лекрств. Лечение длительное, проводится по определенным схемм, которые учитывют и состояние иммунитет, и сопутствующие болезни, и вринт инфекции. Родителям лишь следует знть, глвное: «герпетические мелочи» – вроде пузырьков н губх, могут рно или поздно превртится в более серьезную проблему, герпес не т болячк, когд смолечение может привести к успеху. Отсюд нстоятельня необходимость консультции у грмотного специлист и полноценного обследовния.

3.13. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

«Всякя вещь в природе является либо причиной, нпрвленной н нс, либо следствием, идущим от нс.»

М. Фичино

Цитомегловирус – еще один предствитель уже знкомого нм семейств вирусов группы герпес. По рспрострненности в живой природе он почти не отличется от вирус простого герпес. По крйней мере, исследовтели этой инфекции убеждены в том, что к 50 годм все люди инфицируются цитомегловирусом.

Вот и первый интересный фкт: 100% нселения земного шр инфицировны цитомегловирусом, но с высокой степенью вероятности можно зключить, что 99% читтелей этой книги впервые слышт (читют) про эту болезнь.

Очень многое из того, что мы рсскзывли про вирус герпес в рвной мере относится и к цитомегловирусу – ткое же проникновение внутрь клеток и ткое же более-менее длительное «мирное» сосуществовние без всяких попыток вызвть болезнь.

Нормльный человеческий иммунитет вполне блгополучно спрвляется с цитомегловирусом. Но... Рзвитие человеческой цивилизции постоянно приводит к росту, чсто стремительному росту фкторов, отрицтельно влияющих н иммунитет.

Это и многочисленные способы лечения (гормоны, лучевя терпия, иммунодепреснты104при пересдкх оргнов, химиотерпия онкологических больных, нтибиотики широкого спектр действия), и болезни (все тот же СПИД), и экология. Мы уже не говорим о стрессх, нехвтке витминов, недоеднии. Все эти фкторы приводят к тому, что человеческий иммунитет перестет спрвляться с цитомегловирусом, вызвнные им болезни встречются все чще и чще.

Вирус передется от человек к человеку при очень тесных контктх. Дело в том, что вирус содержится во всех выделениях и во всех средх человеческого оргнизм – слюне, мокроте, крови, кле, моче, сперме, молоке. Конткт с любой из этих сред приводит к зржению. Но см фкт зржения взрослого человек не проявляется никкими симптомми.

Актульность цитомегловирусной инфекции состоит, прежде всего, в том, что вирус передется от беременной женщины плоду и способен вызывть внутриутробное поржение ребенкс возникновением в дльнейшем некоторых пороков рзвития, серьезных нрушений со стороны нервной системы, оргнов слух и зрения. Уцелевший плод может зрзиться во время родов (конткт со слизью родовых путей) или срзу после родов (мтеринское молоко). В этом случе может возникнуть болезнь, похожя по своим симптомм н инфекционный мононуклеоз.

Тким обрзом, болезнь может быть врожденной– это всегд очень серьезно, и приобретенной– это, кк првило, неприятность, которую удется миновть без особо грозных последствий.

Глвное, что ндо знть о врожденной цитомегловирусной инфекции: основной, звисящий от конкретного человек способ ее профилктики – нличие нормльного иммунитет у беременной женщины.

У женщины:

– не нходящейся в постоянном стрхе з свое будущее и будущее своих детей;

– следящей з своим здоровьем;

– имеющей возможность полноценно питться;

– не дергющейся по поводу неизвестно где згулявшего муж;

– существующей в нормльной блгополучной стрне – у ткой женщины хвтит иммунитет для того, чтобы вырботть нтител к цитомегловирусу, которых хвтит и н сму женщину, и н ее будущего ребенк.

Тктик лечения цитомегловирусной инфекции почти нлогичн тковой при инфекции герпетической. Рзве что препрты, ктивно действующие именно н цитомегловирус (гнцикловир, цитовен) – еще дороже, чем цикловир.

3.14. БАКТЕРИИ И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

«Человек зболевет по многим причинм: некоторые зболевют от простуды, некоторые от устлости и горя. Если из ст ворот зкрыть лишь одни, то рзве можно н этом основнии считть, что грбитель не сможет пробрться в дом.»

Конфуций

Бктерии существенно отличются от вирусов. Во-первых, они знчительно крупнее, во-вторых, предствляют собой вполне зконченный живой оргнизм, который может см себя обеспечивть и см себя воспроизводить при нличии соответствующего пропитния. Попдя в оргнизм человек, некоторые бктерии нходят условия, подходящие для рзмножения и питния, – вот тк и возникет определення болезнь.

До ХХ век борьб врчей с бктерильными инфекциями ничем не отличлсь от тковой, в срвнении с инфекциями вирусными – все усилия сводились к тому, чтобы помочь оргнизму выстоять и спрвиться с болезнью смому. К счстью, возможности современной медицины зметно увеличились. Произошло это блгодря созднию нескольких групп лекрственных препртов, позволяющих убить микроб и не ннести при этом существенного вред человеку. Про эти лекрств Вы, конечно же, слышли – нтибиотики (пенициллин, тетрциклин, гентмицин), сульфнилмиды (стрептоцид, этзол, бисептол) и кое-что еще.

По прочтении этих строк, у читтелей может возникнуть весьм ложное предствление в отношении того, что бктерильные инфекции лечить знчительно легче, в срвнении с инфекциями вирусными. Это, к сожлению, не тк. Не тк, во-первых, потому, что бктерии демонстрируют чудес приспособляемости, и по мере того, кк ученые придумывют все новые и новые нтибиотики, появляются все новые и новые мутции105всем известных бктерий, н которых эти нтибиотики не действуют (или действуют недолго, или действует не тк сильно, кк хотелось бы). Во-вторых, одни и те же бктерильные болезни – допустим, воспление легких или менингит – могут быть вызвны сотнями смых рзнообрзных микробов и врчу, иногд, бывет очень трудно ответить н вопрос: "Кто виновт?" и, соответственно, првильно нкзть виновного, нзнчив нужный нтибиотик.

* * *

Мир бктерий удивительно рзнообрзен, кк рзнообрзно и велико количество вызывемых ими болезней. Бктерии отличются друг от друг рзмерми, особенностями строения, рзмножения и питния, весьм рзличны условия, при которых они могут нормльно существовть. Одни бктерии имеют круглую форму – их нзывют коккми(стфилококк, пневмококк, стрептококк, менингококк, гонококк), другие – удлиненную, их нзывют плочкми(дизентерийня плочк, коклюшня, кишечня). Бктерии чсто имеют не ровную поверхность, всякие тм выросты, жгутики, реснички.

В отличие от вирусов, бктериям не присущ строгя избиртельность в поржении определенных оргнов человеческого оргнизм. Но свои «предпочтения» есть у кждого микроб. Тк дизентерийня плочк нходит оптимльные для себя условия в определенном отделе толстого кишечник, возбудитель коклюш – в клеткх эпителия дыхтельных путей, менингококк (возбудитель менингит) – в оболочкх головного мозг. В то же время, стфилококк не отличется особой рзборчивостью и может вызвть восплительный процесс где угодно – и н коже, и в костях, и в легких, и в кишечнике и т.д.

Теперь смое, пожлуй, глвное.

Бктерия, ккой бы противной и стршной он не кзлсь, кк првило, не приносит человеческому оргнизму особого вред. Но, будучи полноценными живыми существми, бктерии обрзуют продукты своей жизнедеятельности, которые, в свою очередь, не что иное, кк смые нстоящие яды. Нзывются эти ядовитые веществ – токсинми . Кждой бктерии присущи свои токсины, и именно токсинми, точнее их специфическим воздействием н оргнизм человек, определяются симптомы конкретной болезни.

И количество токсинов, и опсность кждого отдельно взятого токсин у кждой, бктерии свои, индивидульные. И н токсины, и н сму бктерильную клетку оргнизм регирует примерно тк, кк н вирусы. Т.е. и токсин см по себе, и оболочк бктерии, и ее выросты (реснички, жгутики) – это конкретные нтигены, против которых вырбтывются соответствующие нтител, устрняющие вредное воздействие н человеческий оргнизм. А сми бктерии еще и перевривются особыми клеткми-пожиртелями – фгоцитми.

В подвляющем большинстве случев токсины обрзуются во время гибели бктерии – то есть нходятся они в смой бктерильной клетке и выделяются при ее рзрушении. Бктерии в оргнизме человек постоянно рзрушются – во-первых, они и сми по себе живут недолго, во-вторых, н то и иммунитет, чтоб с бктериями бороться и, в-третьих, бктерии рзрушются во время лечения, все теми же нтибиотикми, нпример.

Токсины, которые обрзуются при гибели бктерий нзывются эндотоксинми("эндо-" – знчит внутри).

Существует очень небольшое число бктерий, жизнедеятельность которых сопровождется постоянным выделением токсинов – т.е . бктерии способны выделять токсин, но не погибть при этом!

Ткие токсины, обрзующиеся в процессе жизнедеятельности бктерий, нзывются экзотоксинми("экзо-" – извне, снружи).

Экзотоксины – смые (!) опсные яды из всех обнруженных или придумнных к нстоящему времени.

Болезни, возбудители которых вырбтывют экзотоксин, нзывются экзотоксическими. Ккие это болезни? Дифтерия, столбняк, ботулизм, гзовя гнгрен, сибирскя язв – все эти нзвния Вы слышли неоднокртно, т.е. они (болезни), хоть и экзотоксические, но, к сожлению, не экзотические (клмбур).

При некоторых инфекциях бктерии способны вырбтывть одновременно и экзо– и эндотоксины. Тут свои сложности в лечении. Примеры тких болезней – коклюш, холер, некоторые вринты дизентерии.

Опсность экзотоксических инфекций состоит в том, что нтибиотики помочь не могут– з то время, что пройдет, пок их нзнчт (снчл ведь необходимо дигноз поствить), д пок они убьют микроб, может быть уже поздно. Антибиотики свое дело сделли, бктерий нет, но токсины остлись. Они то оргнизм и погубят, если вовремя не ввести лекрство, нейтрлизующее токсины (нтитоксическую сыворотку).

Именно потому, что при лечении экзотоксических инфекций н нтибиотики ндежд мло, с сывороткой не всегд можно успеть, глвное – профилктик!

Он не для всех инфекций рзрботн, но ее (профилктики) принципы вполне понятны: если существует токсин, то необходимо, чтобы в оргнизме человек постоянно (!) циркулировл нтитоксин, т.е. противоядие. Именно поэтому детям делют прививки (прежде всего против дифтерии и столбняк) – вводят очень сильно ослбленные токсины106, , в результте, оргнизм ребенк формирует вполне приличный иммунитет, поскольку вырбтывется нтитоксин.

3.15. ДИФТЕРИЯ

«Дже когд рот зкрыт, вопрос остется открытым.»

С. Е. Лец

Зржются дифтерией воздушно-кпельным путем. Дифтерийня плочк вызывет восплительный процесс, который чще всего (более 90% всех случев дифтерии) локлизуется в зеве.107

Нчинется болезнь с недомогния, повышения темпертуры, болей в горле. Вот тут то и проявляется особя "подлость" дифтерийного токсин – поржя нервные окончния он, во-первых, вызывет состояние, похожее н местную нестезию (т.е. вроде бы горло болит, но не очень-то и сильно), , во-вторых, воздействие экзотоксин н оргнизм не сопровождется знчительным повышением темпертуры(выше 38 С – довольно редко.108Тким обрзом, нчло дифтерии очень чсто имитирует не просто обычное ОРЗ, кк бы легкое ОРЗ, – и темпертур тел невысокя, и горло болит не сильно, и дже нсморк нет (кстти, отсутствие нсморк – один из ниболее типичных симптомов дифтерии). Все это и приводит к тому, что дигностировть болезнь в первые сутки после ее нчл, кк првило, никому не удется. Но уже н второй день в горле (обычно н миндлинх) нчинют появляться нлеты. Снчл они тонкие и светлые – кк путин, но постепенно сереют и стновятся плотными, обрзуя пленки (по-лтыни пленк – "diftera" – отсюд и нзвние болезни).

Нетрудно себе предствить, нсколько тяжело будет протекть болезнь, если пленки будут обрзовывться не н миндлинх, в гортни. Поржение гортни сопровождется рзвитием дифтерийного круп109который, в отличие от круп вирусного, хрктеризуется:

– медленным рзвитием симптомов и постепенным нрстнием тяжести состояния;

– очень вырженными изменениями голос;

– отсутствием проявлений ОРВИ – нсморк, высокой темпертуры тел.

Что обязтельно необходимо знть:

– изменения в горле (воспление, дифтерийные пленки, боль) предствляют собой лишь временные трудности, которые, рно или поздно, но проходят сми по себе, дже без лечения. Однко, токсин, который выделяет рзмножющийся микроб, очень быстро вссывется в кровь и оседет в сердце, почкх и нервных стволх, вызывя специфические осложнения дифтерии (соответственно миокрдит, нефроз, полиневрит). Следует знть, что именно осложнения чще всего определяют тяжесть болезнии, кк это ни печльно, иногд стновятся причиной смерти;

– противодифтерийня сыворотк может нейтрлизовть только тот токсин, который циркулирует в крови, но совершенно не влияет н уже "связвшийся" с клеткми сердц, почек, нервной системы. Приведення информция логично объясняет тот фкт, что успех лечения дифтерии звисит, прежде всего, от того, в ккие сроки от нчл зболевния введен сыворотк. Если, нпример, сыворотк вводится н пятый день болезни, не н второй, вероятность очень серьезных последствий и дже гибели человек повышется в 20 рз! Отсюд следует, что блгорзумные родители, ни при кких обстоятельствх, не должны проявлять особой смелости, и при любых(!) болях в горле, любых изменениях голос, любом зтруднении дыхния обязны покзть ребенк врчу. Нельзя збывть и о том, что дифтерия в нстоящее время встречется не тк уж чсто – многие врчи ее просто никогд в глз не видели. Поэтому, если Вшего учсткового педитр одолевют сомнения в дигнозе, которые могут быть вполне зкономерными, то не следует игнорировть нпрвление в стционр – не т это болезнь, дифтерия, чтобы рисковть.

– кк уже вполне понятно, единственно рельным способом профилктики являются прививки. Дифтерийный нтоксин входит в соств знменитой вкцины АКДС (против коклюш, дифтерии и столбняк). Стопроцентной грнтии не зболеть вкцин не дет, но прктически полностью исключет возможность рзвития тяжелых форм дифтерии;

– легкие формы дифтерии достточно трудны для дигностики, дже для достточно опытного инфекционист. Именно поэтому бсолютно всем больным с любой нгиной, с любым крупом медицинские рботники в обязтельном порядке берут из зев мзки. Выделить в этих мзкх дифтерийную плочку совсем не трудно, в связи с мссовыми исследовниями нередко возникют две довольно типичные ситуции.

1. У ребенк зболело горло, н второй день болезни родители вызвли педитр, который поствил дигноз "нгин", нзнчил лечение и взял мзок. Через 3-4 дня состояние ребенк просто змечтельное, он хорошо себя чувствует, ни н что не жлуется. И н фоне этого блгополучия рздется звонок в дверь, появляется педитр и трурным голосом сообщет родителям "рдостное" известие – в мзке обнружен дифтерийня плочк. Описння ситуция, в подвляющем большинстве случев свидетельствует о том, что ребенок, кк првило, првильно привитой, перенес легкую форму дифтерии. Введение дифтерийной сыворотки при тких формх совсем не обязтельно, обязтельно следующее: во-первых, тщтельное нблюдение в течение 10-20 дней, для того, чтобы своевременно выявить и пролечить возможные осложнения со стороны сердц, почек или нервной системы, и, во-вторых, необходимо лечение нтибиотикми, для того, чтобы погубить дифтерийную плочку. И первое, и второе желтельно делть в больнице, хотя бы потому, что ниболее эффективным способом профилктики осложнений является соблюдение строго постельного режим.

2. После того, кк кому-нибудь врчи поствят дигноз "дифтерия", нчнут ктивно рботть снитрные службы – обследовть (брть мзки) у всех, кто контктировл с зболевшим, это могут быть сотни людей – весь подъезд, весь клсс, весь детский сд и т.д. Дром ткя рбот не проходит: н одного зболевшего дифтерией, кк првило, обнруживется 5-10 бсолютно(!) здоровых людей, у которых в горле или в носу "живет" дифтерийня плочк. Что же это з люди и почему они дифтерией не зболели? Дело том, что у првильно привитого человек, будь то взрослый или ребенок, в крови имеется достточное количество нтител, предохрняющих его от болезни: дифтерийня плочк в горле живет, но токсин, который он вырбтывет, своевременно нейтрлизуется и болезни не возникет. Тких людей, бсолютно здоровых, но с бктерией в горле, нзывют носителями дифтерийной плочки. Именно носители, сми того не ведя, рзносят инфекцию, подвергя постоянной угрозе тех, кто с ними контктирует. И именно поэтому носителей лечт и, нередко, изолируют в инфекционную больницу. Это кк рз тот случй, когд человек стрдет не рди себя, рди обществ. Но девться тут некуд – все рвно с этой плочкой ни Вс, ни Вшего ребенк никуд не пустят – ни в детский сд, ни в школу, ни н рботу.

Кк лечт дифтерию?

Прежде всего, рзумеется, вводят сыворотку. Обязтельно нзнчют нтибиотики (чще всего эритромицин) – чем быстрее будет погублен дифтерийня плочк, тем меньше он успеет вырботть токсин, это, во-первых, и, во-вторых, именно нтибиотики делют больного дифтерией и носителей дифтерийной полочки безопсными для окружющих.

При дифтерийном крупе, если больной не в состоянии см откшлять пленки, их убирют – под нркозом, с помощью специльного прибор осмтривют гортнь и щипцми или электроотсосом удляют пленки. В тяжелых случя приходиться делть интубцию или трхеостомию.110

При рзвитии осложнений, способов помочь больному имеется множество, но, к сожлению, эффективность этой помощи оствляет желть лучшего. Лечить приходится довольно долго (несколько месяцев), однко утешет тот фкт, что дифтерийные осложнения редко оствляют пожизненные следы – то есть, если уж дело пошло н попрвку, выздоровление будет полным, без особых последствий и инвлидностей.

3.17. КОКЛЮШ

«...в конце концов, кждя болезнь зтргивет нервную систему. Лечение должно быть кк телесное, тк и духовное. Нужно спокойное повторение Соломонов изречения "И это пройдет".

Е. Рерих

Коклюш, по большому счету, одн из смых рспрострненных детских инфекций. Болезнь передется воздушно-кпельным путем, ее глвным проявлением является приступообрзный кшель, который почти не поддется лечению.

Коклюш относят к упрвляемым инфекциям, поскольку чстот возникновения этой болезни во многом звисит от того, кк оргнизовно проведение профилктических прививок. Прививки от коклюш нчинют делть с трехмесячного возрст вместе с дифтерией и столбняком – уже упоминвшяся нми вкцин АКДС. Првды рди, следует отметить, что, из трех компонентов этой вкцины, коклюшный переносится ниболее тяжело – т.е. именно с ним чще всего бывют связны все те неприятные ощущения, которые испытывет ребенок после вкцинции (недомогние, повышение темпертуры, снижение ппетит). И, нередко, бывет тк, что ослбленным детям или детям, у которых рнее отмечлись вырженные рекции н прививку, вкцинцию делют препртом АДС – не содержщим коклюшного компонент. Вот ткие дети – толком не привитые – и болеют чще всего тяжелыми формми коклюш. Хотя привитые тоже болеют, но несрвнимо легче. Легче нстолько, что дигноз "коклюш" устнвливется в десятки рз реже, чем это зболевние встречется н смом деле.

Удивительной особенностью коклюш является полное отсутствие к нему врожденного иммунитет: зболеть этой болезнью может дже новорожденный. Зто после перенесенного зболевния иммунитет вырбтывется стойкий и сохрняется в течение всей жизни.

Микроб, вызывющий коклюш, нзывется коклюшня плочк. Он быстро (очень быстро) погибет во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является больной человек и только больной человек. Люди – и дети, и взрослые – очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитет, вероятность зболеть после конткт с больным достигет 100%. Плочк рспрострняется и, соответственно, может вызвть зржение здорового, глвным обрзом, при кшле больного. Следует, в то же время, отметить, что "подцепить" коклюш можно лишь при весьм тесном общении с больным – дже при кшле, более чем н 2, мксимум н 3 метр плочк не рссеивется. Инкубционный период, в среднем соствляет 5-9 дней, но может колебться от 3-х до 20-ти.

Кк мы уже зметили, глвным проявлением болезни является своеобрзный, ни с чем не срвнимый кшель. Причин его возникновения, в очень и очень упрощенном виде, выглядит следующим обрзом.

Итк, для нчл, зметим, что все функции человеческого оргнизм упрвляются определенными клеткми головного мозг. Т.е. имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые обрзуют, тк нзывемый, упрвляющий центр – центр дыхния, центр кровообрщения, центр терморегуляции и т.д. Не обойден внимнием и кшель – имеется кшлевой центр, который ктивно функционирует в течение всей жизни, поскольку кшель, и довольно чсто, жизненно необходим вполне здоровому человеку.

Следует ткже знть, что дыхтельные пути – трхея, бронхи – покрыты изнутри тк нзывемыми эпителильными клеткми111которые, в свою очередь имеют ворсинки – эдкие выросты, похожие н реснички – недром внутреннюю поверхность трхеи и бронхов нзывют реснитчтым эпителием.Нзнчение ворсинок – обеспечить движение слизи (мокроты), любое их рздржение вызывет появление кшля. Оболочк коклюшной плочки тоже имеет ворсинки, с помощью которых бктерии плотно прикрепляются к ресничкм эпителия – это рз. А дв состоит в том, что рзмножться возбудитель коклюш может только в реснитчтом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное рздржение эпителия, что, в свою очередь приводит, с, одной стороны, к постоянному рздржению кшлевого центр, и, с другой, – к не менее постоянному выделению клеткми дыхтельных путей большого количеств густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кшлевого центр окзывется нстолько сильным, что, дже после того, кк в оргнизме не остется ни одной коклюшной плочки, кшель все рвно продолжется. А, кроме того, предполгют, что коклюшня плочк выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кшлевого центр. Тким обрзом, глвня причин кшля при коклюше, по крйней мере, после двух-трех недель болезни, нходится уже не в бронхх и легких, , кк это ни прдоксльно, в голове.

* * *

Нчинется коклюш постепенно – появляется сухой, чстый кшель, иногд небольшой нсморк, темпертур тел повышется незнчительно – мксимум 37,5-37,7(, но горздо чще он вообще остется нормльной. Зподозрить коклюш н этом этпе болезни (он нзывется ктрльным периодом и длится от трех дней до двух недель) прктически невозможно – ну рзве что зведомо известно о конткте с больным. Описнные симптомы служт поводом для дигностики всяких рзных ОРЗ и бронхитов, поскольку темпертуры особой нет, то, рзумеется, речь идет про легкие ОРЗ и легкие бронхиты. В подобной ситуции ребенок, нередко, продолжет ходить в школу или детский сд, что весьм печльно, ибо коклюш мксимльно зрзен именно в ктрльном периоде. Кстти, рз уж речь зшл о зрзности, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяц, но количество коклюшных плочек существенно уменьшется с кждым днем, нчиня со второй недели болезни, и стновится очень незнчительным дней эдк через 20.

К сожлению, ктрльным периодом болезнь не огрничивется, кшель стновится приступообрзным – вот н этом этпе (период спзмтического кшля), кк првило, и ствится дигноз "коклюш". Коклюшный кшель нстолько специфичен, что врчу необходимо лишь услышть его – после этого уже не требуется никких дополнительных нлизов – все и тк ясно.

Тк что же предствляет собой коклюшный кшель? Если честно, то описывть его знятие безндежное – легче было бы смому покшлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кшель – это приступ, состоящий из нескольких кшлевых толчков, которые без остновки следуют друг з другом, не двя больному возможности передохнуть.Если Вы попробуете сейчс покшлять, то поймете, что кждый кшлевой толчок – это выдох. А если тких толчков множество, то ведь ндо же когд-нибудь совершить вдох. И, действительно, после окончния приступ кшля больной делет глубокий вдох, который очень чсто сопровождется специфическим свистящим звуком. Причин возникновения этого звук, он нзывется репризом, состоит в том, что непосредственно во время кшля происходит спзм голосовой щели (того мест в гортни, где нходятся голосовые связки).

Во время приступ очень чсто отмечется покрснение или дже посинение лиц, после его (приступ) окончния – рвот или просто выделение слизи, которую ребенок выплевывет или глотет.

Подводим итоги. Для коклюшного кшля типичны: приступ + реприз + последующее отхождение слизи или рвот.

С учетом описнного нми кшля, стновится понятным, что тяжесть болезни определяется, прежде всего, чстотой и длительностью приступов. Весьм хрктерно, что вне приступ кшля состояние ребенк почти не нрушено.

Продолжительность период спзмтического кшля весьм врибельн и может достигть двух-трех месяцев, дже, несмотря н лечение! Тем не менее, чстот приступов нрстет дней 10, после чего положение недели н две стбилизируется и только потом количество и продолжительность приступов медленно (к сожлению, очень медленно) нчинет уменьшться.

Особенно тяжело протекет коклюш у детей первого год, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрсте после кшля чсто бывют остновки дыхния, которые длятся от нескольких секунд до минуты и дже дольше! Неудивительно, что, в связи с нехвткой кислород у млденцев появляются нрушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

В целом – и это особенность коклюш – проявления болезни хоть и очень неприятны, но не особенно стршные. А чего действительно приходится опсться – тк это осложнений, ниболее чстым из которых является воспление легких (пневмония). Кстти, вызывют его вовсе не коклюшные плочки, другие микробы – стфилококки, стрептококки и т.п.

Убить коклюшную плочку несложно, хотя и не все нтибиотики н нее действуют. Тк, нпример, пенициллин не действует вообще. Но, к счстью, бктерия прктически не способн вырбтывть устойчивость к нтибиотикм. Т.е., если уж ккой-либо препрт против микроб эффективен, то он и будет эффективен. Ниболее чсто врчи используют эритромицин – после трех-четырех дней его употребления от коклюшной плочки, в подвляющем большинстве случев, не остется и след. Но в периоде спзмтического кшля никкого эффект – в виде уменьшения чстоты и длительности приступов – зметить не удется. И мы уже понимем почему – ведь кшель не из-з микроб, из-з поржения клеток кшлевого центр. Глвня цель прием нтибиотиков в этом периоде – сделть больного не зрзным. А вот если тот же эритромицин нзнчется в ктрльном периоде – в первые дни болезни, когд еще нет перевозбуждения кшлевого центр – тк вот, в этом периоде лекрство вполне может прервть болезнь и не довести человек до приступов.

Но угдть не всегд получется – не пичкть же детей нтибиотикми при любом покшливнии. А ведь все вышеописнное – это типичный коклюш. Который бывет совсем не чсто – спсибо прививкм. Сплошь и рядом встречются бсолютно нетипичные формы болезни – редкий кшель, без всяких темпертур, с прекрсным смочувствием. И очень чсто болеют ппы и ммы, которые, в свою очередь, зржют детей (в 90% случев при опросе выясняется, что в семье зболевшего ребенк длительно кшлял кто-то из взрослых).

Додумться до нетипичного коклюш бывет очень и очень трудно, но, в конце концов, нетипичный коклюш – легкий коклюш. Поэтому двйте поговорим о том, кк помочь ребенку при нстоящем коклюше – будем об этом знть – с легкими формми спрвимся и подвно.

Итк, что же ндо делть и что необходимо знть?

1. Помнить о других людях – о тех, кто был в конткте с Вшим ребенком, и о тех, кто в этом конткте может окзться – дитя изолировть, сообщить друзьям, что визиты нежелтельны.

2. Убить микроб – выбор нтибиотик (возможных вринтов десятки), ткже доз лекрств – это дело врч. Здч родителей добиться попдния препрт внутрь больного, соблюдть нзнченные дозы, кртность и сроки прием.112

3. Относится к болезни философски и отдвть себе отчет в том, что коклюш упрвляем лишь н этпе профилктики. Но, ежели зболели, – время окзывется одним из глвных фкторов н пути к выздоровлению. Короче говоря, пок свое не откшляет – ни н ккие тблетки особо ндеяться не стоит.

4. Следует знть, что приступы кшля могут провоцировть: физическя нгрузк, чихние, жевние, глотние, отрицтельные эмоции. Выводы из этих знний вполне логичны:

– не устривть ктивных игр с бегньем, прыгньем и сккнием;

– всячески избегть пыли, удлять ребенк из комнты н время уборки;

– стрться, чтобы предлгемя ребенку пищ не требовл особого жевния и уж, по крйней мере, н время болезни, збыть о жевтельных резинкх.

5. С учетом предыдущего пункт, кормление ребенк с коклюшом соствляет особую проблему. Для некоторых детей см процесс поглощения пищи стновится нстолько стршным, что дже упоминние о еде (нпример, произнесення ммой фрз: "пойдем кушть") вызывет приступ кшля. К счстью это бывет редко, но вот кшель после еды и рвот всем, что съел – явление довольно рспрострненное. Не следует двть срзу много еды – дже если хочет есть много. Чем дольше будет жевть и чем больше съест – тем больше вероятность и приступ и рвоты. Поэтому, лучше кормить чще, но понемногу. В принципе, кшель с рвотой после него редко бывет 2 рз подряд – т.е. если после приступ рвот был, то следующие 2-3 приступ будут легче.

6. Один из смых ниглвнейших фкторов в лечении коклюш – првильный ответ н вопрос "чем дышть?".

Чем суше воздух и чем теплее в комнте, где нходится ребенок – тем гуще мокрот, тем больше вероятность и увеличения чстоты приступов, и рзвития осложнений. Но ведь трдиционные действия при появлении кшля у ребенк зключются в том, чтобы подержть его дом. И неудивительно, что после месяц кшляния взперти, без прогулок и свежего воздух, якобы "бронхит" который, н, смом деле, был легким коклюшом, зкнчивется восплением легких.

Поэтому необходимо помнить и понимть, что свежий воздух является обязтельным условием првильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождющихся кшлем и при бронхите, и при трхеите, и при ллергических поржениях дыхтельных путей, и при восплении легких. Но, поскольку упомянутые нми "другие болезни" проходят несрвнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицтельные последствия домшнего режим проявляются не тк чсто.

Тким обрзом, если уж дигностировн коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизовны для того, чтобы по очереди с ребенком гулять. В летнее время, конечно же, не целесообрзно быть тм, где сухо и тепло, необходимо вствть порньше, пок влжно и прохлдно и в обязтельном порядке подольше гулять перед сном. Вжно только не збывть о том, что во время гуляний следует избегть общения с другими детьми.

Очень хорошо прогуливться возле водоемов, ежели тковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще не плохо бы было уехть туд, где они есть – в деревню к ббушке, н дчу и т.п.113

7. Еще рз обрщю внимние н тот фкт, что в современных условиях, когд большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречется не тк уж и чсто. При длительном, но нетипичном кшле могут помочь дополнительные (лборторные) методы исследовния. В некоторых случях, в обычном клиническом нлизе крови выявляют изменения вполне зкономерные для коклюш. Но единственным, стопроцентным докзтельством болезни является выделение коклюшной плочки – у ребенк берут из горл мзок или предлгют ему покшлять н специльную чшку с питтельной средой, ну потом, в бктериологической лбортории, смотрят, что тм вырстет. Хотя и здесь не все тк глдко, кк хотелось бы – уж очень привередливый микроб, эт смя коклюшня плочк. Сплошь и рядом бывют ситуции, когд, судя по кшлю, у ребенк типичнейший коклюш, микроб вырстить не удется – никкя смя нилучшя питтельня сред не может срвниться с реснитчтым эпителием дыхтельных путей. Достточно пру рз принять нтибиотик, достточно поесть или почистить зубы перед сдчей нлиз – и шнсов выделить коклюшную плочку прктически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципе прктически не выделяется.

Столь подробный рсскз о трудностях, которые сопровождют врчей-лборнтов при попытке обнружения коклюшной плочки, втор предпринял с одной единственной целью – убедить читтелей в том, что если лбортория дл зключение про отсутствие возбудителя коклюш, то это вовсе не говорит о том, что коклюш у ребенк нет.

Дигностик легких и нетипичных случев коклюш, дже для врч очень высокой квлификции, всегд зтруднительн. Нблюдтельность родителей может очень и очень помочь, принципильно вжные моменты, позволяющие зподозрить коклюш, состоят в следующем:

– Длительный кшель при отсутствии ктрльных явлений (нсморк, повышения темпертуры), или ктрльные явления з 2-3 дня прошли, кшель остлся.

– Хорошее общее смочувствие – приличный ппетит, ребенок ктивен; когд не кшляет – тк и вовсе кжется вполне здоровым.

– Полное отсутствие ккого-либо облегчения от лечения противокшлевыми препртми.

Любя простуд, любое ОРЗ у ребенк с коклюшом многокртно усиливет проявления смого коклюш и многокртно увеличивет риск осложнений – все той же пневмонии. Меры профилктики достточно стндртны – мксимльно сокртить общение с другими людьми, дже если ребенок уже не зрзен, не допускть переохлждений, простудившихся взрослых изолировть.

9. В принципе, никогд нельзя збывть о возможности рзвития воспления легких, мысль о том, что тки нчлось, должн появиться при:

– повышение темпертуры тел н второй-третьей неделе болезни, особенно когд темпертур повысилсь, нсморк при этом не появился;

– внезпное учщение кшля и увеличение длительности приступов после того, кк в течение нескольких дней стновилось лучше или, по крйней мере, не стновилось хуже;

– изменение общего смочувствия – слбость, учщенное дыхние – в промежуткх между приступми.

Смо собой рзумеется, что дигноз воспления легких поствит врч, если его вызвть, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чще всего, в домшних условиях. Нередко бывет тк, что родителям не очень то и удобно чсто беспокоить врч, особенно когд дигноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и не млое. Перечисленные выше признки (, б, в) помогут родителям преодолеть стеснительность и своевременно обртиться з помощью.

Мы же отметили тот фкт, что в подвляющем большинстве случев коклюш вполне блгополучно лечится (или проходит см по себе) в домшних условиях. Но, иногд, без больницы не обойтись. Тк когд же?

) – коклюш у детей первого год жизни и особенно (!) первого полугодия – очень высок риск осложнений, д и зболевние в этом возрсте почти всегд протекет весьм тяжело;

б) – вне звисимости от возрст, когд имеет место рзвитие осложнений или когд н фоне кшля появляются остновки дыхния.

Вполне логично зметить следующее: никто и никогд не будет держть млыш в больнице до полного выздоровления. Но и врч больницы, и родители ребенк, прежде чем попрощться друг с другом, должны быть в уверенности относительно того, что болезнь свой пик миновл (нет остновок дыхния, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кшля стло уменьшться).

Антибиотикми и свежим воздухом лечение коклюш, рзумеется, не огрничивется. Хотя из огромного рсенл лекрственных препртов, помогющих при кшле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекрств – дело врч, но родители должны знть следующее: дже если, с Вшей точки зрения, нзнченное лекрство, нпример, бромгексин, не помогет вообще, это вовсе не говорит о нецелесообрзности его прием. Дело в том, что мехнизм действия большинств отхркивющих средств (и упомянутого нми бромгексин в том числе) основн н рзжижении мокроты. Кшлять ребенок реже не стнет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько рз, поскольку именно густя слизь, нрушя проходимость бронхов, и является глвной причиной рзвития воспления легких (читй п.6).

* * *

И последнее о чем хотелось бы рсскзть в этой глве.

Впервые столкнувшись с коклюшом в больнице, втор испытл потрясение в связи с тем, кк достижения цивилизции способны влиять н "нродные" способы лечения. Сейчс объясню.

Предствьте себе ткую ситуцию. Сережке 8 лет. У него тяжелый коклюш, было приличное воспление легких, в последнее время стло чуть полегче, хотя кшляет по-прежнему чсто и долго – по 15-20 приступов в сутки. И вот появляется его прббушк (зметьте, не ббушк, прббушк) – эдкя древняя беззубя струшк с плочкой и говорит, что мол хвтит вм тут в больнице глупостями знимться, ндо срочно поктть ребенк н смолете. В дльнейшем, мне неоднокртно приходилось слышть от пожилых, именно от пожилых людей, что нет лучшего способ быстро вылечить коклюш, чем воздушные путешествия. И, смое удивительное: действительно многим помогет! Но не всем и не всегд.

Объяснение же состоит в следующем. Кк мы уже отметили, глвня причин кшля в поздние сроки болезни – очг возбуждения кшлевого центр в голове. И если нм удется создть другой очг, более ктивный, то возбудимость кшлевого центр снижется. И чем ктивнее, чем длительнее это новое возбуждение, тем более выржен лечебный эффект. Поэтому любые сильные и положительные эмоционльные нгрузки могут способствовть быстрому выздоровлению. Неудивительно, что смолет помогет! Кк помогет и новя кукл, и поездк с ппой н рыблку, и поход всей семьи в зоопрк, и покупк щенк. И вполне понятно, что чем эмоционльней ребенок, тем эффективнее ткое лечение. Кк, впрочем, понятно и полное отсутствие эффект от воздушных путешествий у детей первого год жизни. Кстти, Сережке очень дже помогло: пп збрл его н один день из больницы, и они полетели н смолете (местня вилиния – до ккого-то тм рйцентр и обртно). Через три дня после этого выписли домой. Вот Вм и нродня медицин!

3.18. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

«Предосторожность прост, рскяние многосложно.»

Гете

Продукты питния и вод, потребляемые человеком, весьм длеки от стерильности. Миллирды смых рзнообрзных бктерий ежедневно и ежечсно попдют к нм в оргнизм, и совершенно ничего стршного от этого не происходит – уж слишком много способов нейтрлизции микробов выдумл природ. Облдющя бктерицидными свойствми слюн, ядовитый желудочный сок, множество своих, «хороших» бктерий в кишечнике – все это не дет чужкм возможности прижиться и сделть свое черное дело.

Тем не менее, человек, ни рзу не болевшего кишечной инфекцией просто не существует. Не существует хотя бы потому, что имеется множество способов нейтрлизции всех многочисленных зщитных сил – глотть, не пережевывя, чтобы слюн не успел до микробов добрться, переедть, нейтрлизовывть щелочными нпиткми кислый желудочный сок, убивть собственных микробов нтибиотикми и т.д.

Но смой ниглвнейшей причиной кишечных инфекций было, есть и будет несоблюдение элементрных гигиенических норм– непрвильное хрнение пищевых продуктов, немытые руки, снующие между обеденным столом и тулетом мухи. В конце концов, ккими бы змечтельными зщитными силми человеческий оргнизм не облдл, всегд нйдется количество микробов, нейтрлизовть которое просто невозможно.

Возбудителями кишечных инфекций могут быть бктерии (дизентерийня плочк, сльмонелл, стфилококк, плочк брюшного тиф, вибрион холеры) и некоторые вирусы.

Конкретное имя, конкретного возбудителя, конкретной кишечной инфекции интересует, прежде всего, медицинских рботников. Объем, нпрвленность и интенсивность противоэпидемических мероприятий во много определяется именно видом возбудителя.

Одни бктерии рспрострняется через воду, другие через продукты питния, причем продукты эти не ккие угодно, совершенно определенные. В одном случе – овощи, в другом – яйц, в третьем – молочные продукты и т.д.

Одни бктерии очень(!) зрзны (нпример, возбудитель холеры), другие поменьше.

В одном случе зболевние рзвивется стремительно и предствляет собой рельную угрозу человеческой жизни, в другом симптомы рзвивются медленно, см болезнь не особенно опсн.

Микробы, возбудители кишечных инфекций, могут, и, кк првило, тк и происходит, поржть не весь желудочно-кишечный тркт, определенные его отделы. Восплительные процессы кждого ткого отдел имеют свои медицинские нзвния: воспление желудк – ГАСТРИТ, двендцтиперстной кишки – ДУОДЕНИТ, тонкого кишечник – ЭНТЕРИТ, толстого кишечник – КОЛИТ. Помните, мы уже приводили похожие слов, когд писли о поржении оргнов дыхния (ринит, фрингит, лрингит, трхеит, бронхит). С желудочно-кишечным трктом ситуция нлогичня, одновременное поржение нескольких его отделов порождет использовние сложных и стршных слов: гстродуоденит, гстроэнтерит, энтероколит, гстроэнтероколит. Стновится понятным, что медицинский термин «энтероколит» не является именем болезни, он лишь хрктеризует поржение определенного учстк желудочно-кишечного тркт. Этот смый «определенный учсток» врчи выявляют довольно легко – по симптомм болезни и по внешнему виду кловых мсс. А вот устновить точное имя болезни по симптомм довольно сложно. Хотя многие кишечные инфекции имеют весьм хрктерные симптомы. По крйней мере, дизентерию, брюшной тиф, холеру чсто удется дигностировть без дополнительных нлизов.

Тем не менее, кк бы очевидны ни были симптомы, окончтельный дигноз ствится только после микробиологического обследовния (исследуют кл, рвотные мссы, воду, которую собирют после промывния желудк, кровь, «подозрительные» продукты питния и нпитки). Обнружили дизентерийную плочку – знчит, точно дизентерия. Обнружили сльмонеллу – знчит, точно сльмонеллез и т.д.

Но все не тк однознчно. Для того чтобы поствить дигноз следует не просто обнружить микроб. Необходимо, чтобы обнружение микроб сопровождлось конкретными симптомми кишечной инфекции – рвотой, поносом и т.д. При смых рзнообрзных профилктических обследовниях (перед тем, нпример, кк ребенок пойдет в детский сд или школу, перед поездкой в снторий) сплошь и рядом в кле обнруживют нечто плохое – опсную кишечную плочку, или сльмонеллу, или плочку дизентерии. Если микроб есть, проявлений кишечной инфекции нет – ткя ситуция свидетельствует о том, что днный человек – «жертв бктериологического обследовния» – является здоровым носителем определенной бктерии. Т.е. этот человек имеет к днному возбудителю иммунитет, зболеть он не может, но, и это очевидно, предствляет угрозу обществу, поскольку рспрострняет зрзу. И тким человеком медики вплотную зймутся пренепременно.

* * *

После проникновения в человеческий оргнизм, возбудители кишечных инфекций нчинют ктивно рзмножться, что приводит, во-первых, к нрушениям процесс пищевренияи, во-вторых, к восплению клеток слизистой оболочки кишечник. Типичным и ниболее хрктерным следствием двух укзнных процессов является основной симптом любой кишечной инфекции – понос.114Другие признки болезни – тошнот, рвот, боли в животе, повышение темпертуры тел, отсутствие ппетит, общя слбость – встречются чсто, но обязтельными спутникми кишечной инфекции не являются.

Кстти, следует отметить, что н бытовом и н медицинском уровне понятия кишечной инфекции весьм рзнятся. Для обычного человек рз есть понос, знчит и кишечня инфекция есть, для врч – глвное не симптомы, путь зржения. С медицинских позиций, любя болезнь, передющяся через рот (с пищей, водой, немытыми рукми – т.н. фекльно-орльный путь инфицировния) – является типичной кишечной инфекцией. Ниболее покзтельный пример – вирусный гептит А (болезнь Боткин). Зржение вирусом всегд происходит при его попднии в желудочно-кишечный тркт, но поржется печень, никкого понос в большинстве случев нет.

Пути профилктики кишечных инфекций достточно очевидны и сводятся к соблюдению элементрных гигиенических норм: мытью рук, особенно тщтельно после посещения тулет, термической обрботки пищи и воды, соблюдению првил хрнения пищевых продуктов, изоляции больных и, уж, по крйней мере, обязтельному выделению им отдельной посуды.

Всегд следует помнить, что ниболее стршным и опсным последствием любого понос является потеря оргнизмом жидкости и солей. Без пищи человеческий оргнизм более-менее блгополучно может просуществовть пру недель, но без деквтного обеспечения водой и солями клия, нтрия и кльция счет может пойти н чсы. Зпсы воды и солей особенно невелики в оргнизме ребенк и именно для детей кишечные инфекции предствляют собой рельную угрозу здоровью и жизни.

Тким обрзом, истиння тяжесть кишечной инфекции зчстую определяется не чстотой стул, не зпхом и цветом испржнений, именно степенью обезвоживния. Определить тяжесть кишечной инфекции может только врч, но вероятность того, что по поводу кждого понос люди будут обрщться з медицинской помощью, очень невелик. Поэтому подчеркнем, что вне звисимости от того, кк нзывется конкретня кишечня инфекция, существуют совершенно определенные првил поведения больного и его родственников.

Всегд следует здумться нд тем, что это Вы ткое съели. Пол беды, если это Вш личный кулинрный шедевр, но если это пирожное из близлежщего мгзин, то следует проявить сознтельность и подумть о тех, кто может пойти по Вшим следм. Узнть телефон рйонной снитрной стнции совсем не трудно.

Кишечня инфекция у любого член семьи – сигнл тревоги для всех остльных. Больному – отдельня посуд, всем остльным оргнизовть идельную чистоту, тщтельно мыть руки, убрть от грех подльше подозрительные продукты, всю посуду перекипятить, не жлеть дезинфицирующих средств.

И понос и рвот являются способми зщиты оргнизм. В упрощенном вринте это выглядит тк: в желудочно-кишечный тркт попло что-то не то и оргнизм всеми возможными способми пытется эту гдость удлить. Поэтому в первые чсы кишечной инфекции мы вовсе не зинтересовны в том, чтобы понос и рвот прекртились. Ноборот, в обоих нпрвлениях оргнизму следует помогть – пить и рвть ( если не хочется – сознтельно вызывть рвоту, промывя тем смым желудок), очистить толстый кишечник с помощью клизмы. Для клизмы используется обычня кипяченя вод, ни в коем случе не тепля (оптимльня темпертур около 20(С), обязтельно следить з тем, чтобы вышл вся введення жидкость.

Глвный принцип помощи – восполнение потерь жидкости и солей.Для этой цели идельно подходят лекрственные средств, предствляющие собой зрнее приготовленную смесь рзличных солей, которую перед употреблением рзводят кипяченой водой ("орлит", "регидрон", "глюкосолн"). При отсутствии укзнных препртов вполне подойдет компот из сухофруктов, можно чй, лучше зеленый, чем черный. В конце концов, лучше пить то, что есть под рукой (минерльня вод, отвры трв, шиповник и т.д.), чем не пить ничего.

Темпертур нпитков должн, ориентировочно, быть рвн темпертуре тел – при этом вссывние жидкости из желудк в кровь будет мксимльно быстрым.

При упорно повторяющейся рвотепомните, что ндо пить чще, но млыми порциями, чтобы не рстягивлся желудок, использовние противорвотных препртов (типичный предствитель – церукл) всегд соглсовывть с врчом.

По большому счету, существует лишь дв бсолютно безопсных способ смостоятельного лечения кишечных инфекций – голод и обильное питье.Любые лекрственные препрты могут привести к смым неожиднным последствиям, ну рзве что «смект» и «ктивировнный уголь» целесообрзны и покзны прктически всегд.

Интенсивность Вших волнений должн быть теснейшим обрзом связн с общим состоянием ребенк, не с тем, сколько рз он зпчкл пеленки (попросился н горшок, сбегл в тулет). Следите з цветом мочи, – если он светля – дефицит жидкости нет.

Обрщение к врчу обязтельно при поносе у детей первого год жизни и, вне звисимости от возрст, при отсутствии тенденции к улучшению в течение суток.

Немедленно обрщйтесь з медицинской помощью если:

– ниболее волнующим симптомом кишечной инфекции является боль в животе;

– из-з упорной рвоты не можете ребенк поить;

– более 6-ти чсов нет мочи;

– сухой язык, зпвшие глз, кож приобрел серовтый оттенок;

– в кле имеется примесь крови;

– понос прекртился, но при этом усилилсь рвот и (или) резко поднялсь темпертур тел и (или) появились боли в животе

При улучшении состояния не торопитесь есть все подряд. Чй с творожком, рисовя и овсяня кшки – потерпите сутки двое, здоровее будете.

* * *

Следует отметить: – современня терпия кишечных инфекций вовсе не предусмтривет глотние всеми любимых фтлзол и левомицетин, – хотя бы потому, что причиной кждого третьего понос являются вирусы, н которых упомянутые нтибктерильные препрты не действуют вообще. Но, дже если это бктерия, отношение к использовнию нтибктерильных препртов неоднознчно. Тк при дизентерии нтибиотики используются прктически всегд, при сльмонеллезе – знчительно реже.

В любом случе, лечится можно по-рзному. Можно глотть нтибиотики, пытясь уничтожить вредную бктерию, и попутно уничтожть всех своих кишечных плочек, кисломолочных бктерий и многих других очень полезных и очень нужных микробов. А можно поступить по-другому – «зпустить» в кишечник полезных микробов, которые сми «выгонят» непрошеного гостя. Тких лекрств, тк нзывемых эубиотиков, промышленность всего мир выпускет множество (бифидум– и лктобктерин, линекс, бификол, бктисубтил, примдофилус и т.д.). Неудивительно, что при кишечных инфекциях эубиотики все чще и чще приходят н смену нтибиотикм. А н смену ктивировнному углю приходят новейшие энтеросорбенты, в сотни рз более эффективные.

Существует и еще один способ борьбы с возбудителями кишечных инфекций. Дело в том, что почти у всех бктерий имеются естественные врги – особые вирусы, которые поржют именно бктерий. Ткие вирусы нзывются бктериофгми, или просто фгми. Уже рзрботны, ктивно выпускются и используются препрты, содержщие в своем состве определенные фги – «сльмонеллезный бктериофг» – для лечения сльмонеллез, «дизентерийный бктериофг» для лечения дизентерии и т.д.

В стционре основным способом окзния неотложной помощи при кишечных инфекциях является инфузионня терпия, – т.е. внутривенное введение жидкости и солей для быстрого возмещения потерь.

При смой опсной кишечной инфекции – холере – инфузионня терпия вообще является ниглвнейшей. Возбудитель холеры вырбтывет экзотоксин (он нзывется холероген), который нходится в просвете кишечник и его, в этой связи, не удется нейтрлизовть сывороткой. Под действием холероген клетки слизистой оболочки кишечник кк бы сморщивются и теряют жидкость литрми! Вот и приходится в огромных количествх вводить препрты внутривенно и проводить очень ктивное лечение до тех пор, пок в оргнизме не появятся нтител к токсину.

Глвный вывод из предыдущих бзцев состоит в том, что современный врч влдеет множеством высокоэффективных способов лечения кишечных инфекций.

И совершенно нерзумно рисковть здоровьем, чсми не покидя тулет, или, руководствуясь советми соседей, пить кисель вприкуску с фтлзолом.

3.19. СКАРЛАТИНА

«Вля, Влентин,

Что с тобой теперь?

Беля плт,

Кршеня дверь.

Тоньше путины

Из-под кожи щек

Тлеет скрлтины

Смертный огонек.»

Э. Бгрицкий

Есть ткое греческое слово "streptos", что ознчет крученный, витой, имеющий вид цепочки. И есть ткой микроб, стрептококк– если рзглядывть его под микроскопом, то хорошо видны смые нстоящие цепочки, состоящие из неподвижных шриков.

Стрептококки – весьм рспрострненные микробы, способные вызывть у человек множество смых рзнообрзных болезней. Скрлтин – одн из них, пожлуй, смя известня, но, к сожлению, длеко не единствення.

С древности известн людям скрлтин и отношение к ней довольно серьезное, что, впрочем, вполне логично и обосновно. Хотя древние врчи (Гиппокрт и компния) все время путли скрлтину – то с корью, то с крснухой, то еще с чем-нибудь. Првд, хуже от этого никому не было – это ведь мы сейчс умные – знем, что корь и крснух инфекции вирусные, скрлтин – инфекция бктерильня. Следовтельно, корь и крснух пройдут сми, при скрлтине очень помогут нтибиотики. Но Гиппокрт про нтибиотики ничего не знл, поэтому имел морльное прво путть скрлтину и корь, чем, впрочем, человечество блгополучно знимлось почти 2 000 лет после Гиппокрт. И только в 1675 году врч по фмилии Sidenham подробно описл симптомы скрлтины и нзвл ее "scarlet fever" – пурпурня лихордк. От слов "scarlet" – "пурпурный", "ярко-крсный" – и пошло современное нзвние болезни.

О том, что скрлтин болезнь серьезня и смертельно опсня, читтели этой книги, особенно те, кто учился в советской школе, узнли еще в детстве из знменитого стихотворения Эдурд Бгрицкого «Смерть пионерки». От скрлтины погибл бедня пионерк Вля и именно тк, весьм тргично, предствлялсь судьб зболевшего ребенк до появления нтибиотиков – очень коврный, и очень опсный микроб, этот стрептококк.

Следует зметить, что скрлтин – длеко не единствення болезнь, обязння своим существовнием стрептококку. Большинство нгин, ревмтизм, гломерулонефрит, рожистое воспление – все это вринты стрептококковой инфекции.

Но скрлтин болезнь особення. И д простят меня читтели з попытку объяснить ее суть, поскольку сделть это простыми словми очень сложно. Однко попытемся. Итк...

Стрептококк – понятие рстяжимое. Под этим словом подрзумевют десятки, если не сотни, бктерий, с одной стороны, похожих друг н друг, с другой – имеющих существенные рзличия в своей структуре. Кждый конкретный вид стрептококк способен вырбтывть совершенно определенные токсины. Переболев одним вринтом стрептококк и вырботв к этому вринту иммунитет, человек может не вполне блгополучно встретиться уже с другим стрептококком, который, в свою очередь, вырбтывет свои токсины и вызывет потребность опять болеть и опять вырбтывть очередные нтитоксические нтител.

В то же время, некоторым стрептококкм (подчеркивю, длеко не всем, только некоторым) присущ способность вырбтывть определенное ядовитое вещество, которое нзывется эритротоксин.

У эритротоксин имеются две особенности. Во-первых, он вызывет в оргнизме совершенно определенные изменения, и эти изменения проявляются в виде совершенно определенных симптомов, присущих именно действию эритротоксин; во-вторых, вырботв иммунитет к эритротоксину одного стрептококк, оргнизм перестет регировть н эритротоксин любого другого стрептококк, поскольку в крови постоянно циркулируют нтител к эритротоксину.

Теперь уже можно скзть, что же ткое скрлтин.

Скрлтин – это особый вринт стрептококковой инфекции с вырженной рекцией оргнизм в ответ н действие эритротоксин.Тким обрзом, скрлтин может быть один рз в жизни, вот стрептококковой инфекцией – другими ее формми, рзумеется, можно болеть сколько угодно.

Термин «эритротоксин», в дословном переводе с греческого, ознчет «крсный токсин». В этом переводе – суть уже упомянутых нми, «совершенно определенных симптомов».

Но двйте нчнем с нчл, кк же все происходит. Стрептококк попдет в оргнизм человек воздушно-кпельным путем, хотя возможно зржение и через продукты питния, и через грязные игрушки, и через одежду. Источником инфекции может быть больной любым вринтом стрептококковой инфекции или здоровый носитель стрептококк. 90% всех, кто зболел – дети до 16 лет, но дети первого год жизни почти не болеют, поскольку имеют врожденный, доствшийся от ммы нтитоксический иммунитет.

Инкубционный период от 1 до 12 дней. Очутившись в человеческом оргнизме, стрептококк оседет н слизистых оболочкх, глвным обрзом в горле (н миндлинх) и нчинет рзмножться, выделяя при этом эритротоксин. Болезнь нчинется остро – высокя темпертур + боли в горле. А уже через несколько чсов появляется сыпь – это и есть ответня рекция н эритротоксин. Общий цвет кожи – крсновтый, и н этом крсном фоне можно видеть многочисленные, очень мелкие крсные точки (крснее, чем общий фон). Сыпь быстро покрывет все тело, особенно он выржен н боковой поверхности туловищ, н сгибтельных учсткх рук и ног. Кож сухя, если провести рукой, нпоминет нждчную бумгу. Особенно хрктерен вид лиц – ярко-крсные щеки и бледный, свободный от сыпи треугольник между носом и губми. Язык тоже яркий, млиновый, н его поверхности резко увеличенные сосочки. Ну в горле, н миндлинх – смя нстоящя нгин – очень все крсное и воспленное, н миндлинх гнойные нлеты.

Всеми этими симптомми ребенок обязн эритротоксину стрептококк, который особым обрзом поржет кожу и слизистые оболочки. Это поржение приводит к мссовой гибели клеток смого нружного слоя кожи – эпидермис, – и кож нчинет шелушится. Шелушение появляется н лице уже к концу 1-й недели болезни, зтем н туловище, кистях и стопх.

Что необходимо знть:

Стрептококк, к счстью, высокочувствителен к нтибиотикм, в чстности к пенициллину. Уже через 12-24 чс после нчл лечения пенициллином в состоянии больного ребенк нблюдется отчетливое улучшение. Непереносимость пенициллин не проблем, поскольку выбор нтибиотиков, ктивно действующих н стрептококк, достточно велик.

В любом случе, скрлтин относится к болезням, которые при своевременном лечении нтибиотикми почти всегд зкнчивются блгополучно, без лечения – почти всегд зкнчивются тяжелыми осложнениями. Осложнения скрлтины, – прежде всего, поржение сердц (ревмтизм) и поржение почек (гломерулонефрит).

Очень опсно прекрщть лечение срзу после улучшения состояния.Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном случе осложнения весьм вероятны.

Своевременное использовние ктивных нтибиотиков иногд (очень редко) приводит к тому, что оргнизм не успевет вырботть достточный иммунитет к эритротоксину – очень быстро погибет стрептококк. Следствие этого – возможность повторно зболеть скрлтиной. Эти повторные случи, тем не менее, протекют довольно легко.

Горло и миндлины – не единственный путь проникновения стрептококк в человеческий оргнизм. Зржение может произойти и через любую рну н коже (ссдин, порез, оперция). В тком случе будут иметь место все симптомы скрлтины, кроме нгины. Принципы лечения от этого не меняются.

Легкие, иногд, и среднетяжелые формы скрлтины блгополучно лечтся н дому, без всяких больниц. Ребенк, кк првило, полностью изолируют н 10 дней, после чего – если состояние хорошее – вполне можно гулять. Но!!! Для перенесшего скрлтину, серьезную опсность предствляет повторный конткт со стрептококком – это может привести к ллергическим зболевниям и осложнениям. Поэтому жить нормльно и гулять можно, но общение с другими людьми, особенно детьми, следует свести до минимум. По крйней мере,от момент нчл зболевния до поход в школу или детский сд должно пройти 3 недели, не меньше.

3.20. АНГИНА

«– Здрвствуйте. Врч вызывли? Алло, здесь есть кто живой? Врч еще нужен? Ой, мленький, ты один? А где мм? Н рботе... А пп? Уехл в комндировку... Дв год нзд. Открой рот и скжи: "А--..." Господи, ккое горло.»

М.М. Жвнецкий

Нчнем с печльной сттистики: около 50% всего ншего нселения знкомы с нгиной не теоретически, н личном опыте, т.е. нгиной лично болели. Предвижу возржения – дескть сттистик не печльня, слишком оптимистичня и лживя, поскольку крсное горло которое болит рно или поздно бывет у всех. В ответ н возржения змечу: 99% нселения понятия не имеет, что ткое нгин, поэтому спорить не будем, будем рзбирться.

Итк, теория. Иммунитет – способность оргнизм рспознвть «чужков» и с ними бороться. «Чужки» – рковые клетки и возбудители инфекций. В оргнизме имеются группы клеток, выполняющих некие общие и схожие функции, эти клетки носят нзвние ткни.Примеры ткней – костня, мышечня, нервня, железистя. Есть клетки ответственные з вырботку иммунитет и формирующие т.н. лимфоидную ткнь. Лимфоидня ткнь имеется в кишечнике (и в тонком, и в толстом), в костном мозге, из нее полностью состоит вилочковя желез. Увидеть лимфоидную ткнь не сложно. Для этого ндо подойти к зерклу и широко открыть рот. В глубине полости рт з дужкми, что огрничивют вход в глотку, нходятся полукруглые обрзовния – миндлины.

Миндлины состоят из лимфоидной ткни, являются одним из глвных оргнов лимфоидной системы, учствуют в вырботке иммунитет и очень чсто воспляются. Почему чсто? Д потому, что все веществ, попдющие в нш оргнизм, – и воздух, и пищ – контктируют, прежде всего, с миндлинми. Здесь, в полости рт, до пищевод и желудк, до гортни и легких – миндлины – передовой отряд иммунитет. Неудивительно, что отряду этому здорово и чсто достется.115

Воспление миндлин носит нзвние тонзиллит(по-лтыни, миндлин – tonsilla). Ниболее рспрострнення причин тонзиллит – всем известные острые респирторные вирусные инфекции, чстыми симптомми которых, помимо повышения темпертуры, кшля и нсморк, являются «крсное» горло и боли при глотнии.

Количество микрооргнизмов, способных вызвть в миндлинх восплительный процесс, исчисляется десяткми. Неудивительно, что тонзиллит является чстым симптомом множеств инфекционных болезней.

В то же время, имеются 2 микрооргнизм – стрептококк и стфилококк, поржющие миндлины особенно чсто и особенным обрзом. Болезнь нчинется очень быстро, с высокой темпертуры, резких болей в горле, н поверхности миндлин появляются гнойнички (нлеты). Это и есть нгин. Чстот, с которой дв укзнных микроб ее вызывют, примерно тков: 80% – стрептококк, 10% – стфилококк и 10% – стфилококк + стрептококк.

Еще рз симптомы нгины:

Острое нчло, повышение темпертуры;

Общя интоксикция (слбость, ознобы, потливость, потеря ппетит, головня боль);

Воспление миндлин – увеличение в рзмерх, покрснение, нлеты, боль в зеве, резко усиливющяся при глотнии.

Увеличение и болезненность лимфоузлов – переднешейных (книзу от ух), возле угл и под нижней челюстью.

Во всех оргнх и ткнях помимо кровеносных сосудов (вен и ртерий) имеются сосуды лимфтические, которые собирют особую межткневую жидкость – лимфу. Ни один учсток человеческого тел не может дже приблизительно срвниться с миндлинми по количеству лимфтических сосудов. Неудивительно, что гнойный восплительный процесс срзу же сопровождется вырженной рекцией тех лимфоузлов, которые собирют лимфу, оттекющую от миндлин.

Смо слово «нгин» обязно своим происхождением древнегреческим врчм (ango – душить, сжимть). Древние греки не имели понятия про вирусы и бктерии, под словом «нгин» они понимли все болезни, сопровождющиеся восплением ткней глотки и сопровождющиеся нрушением глотния и дыхния. Современный врч по-рзному лечит вирусные и бктерильные инфекции. Кждое конкретное зболевние, сопровождющееся тонзиллитом, имеет свои специфические способы терпии.

Именно поэтому, бсолютно не грмотно нзывть нгиной всякую болезнь, при которой имеет место покрснение горл и боли при глотнии.

АНГИНА – это остря инфекционня (зрзня!) болезнь. Именно поржение миндлин определяет при нгине тяжесть зболевния.

Ангин предствляет собой некий комплекс симптомов и этот комплекс мы описли выше. И крснот в зеве, и боль, и нлеты н поверхности миндлин, и рекция лимфоузлов, т.е. все симптомы типичные для нгины, могут иметь место при дифтерии. Эти же симптомы могут иметь место при совсем не редкой вирусной болезни – инфекционном мононуклеозе. Но кроме описнных симптомов, при дифтерии поржются сердце, почки, нервня систем; при инфекционном мононуклеозе – все лимфоузлы, печень, селезенк. Ангину лечт нтибиотикми, дифтерию – противодифтерийной сывороткой, при инфекционном мононуклеозе ни нтибиотики, ни сыворотк не эффективны.

Знчение приведенной информции в том, чтобы еще рз подчеркнуть: нгин, это не куч всяких рзных болезней, нгин – это конкретное зболевние, имеющее конкретные признки и вызвнное конкретным микробом (кк првило, стрептококком).

Очень вжно отметить, что нгин болезнь остря. Он не может длиться месяцми, ею нельзя болеть кждый месяц. Ангиной зржются – от больного нгиной или от носителя стрептококк. Нельзя зболеть нгиной, только промочив ноги. Ндо снчл промочить ноги, потом нйти человек, от которого можно зрзиться (рзумеется зрзится после переохлждения легче).

Миндлины довольно чсто являются источником хронической инфекции (причины – снижение иммунитет, отрицтельное воздействие бытовых фкторов – пыль, химия и т.п.). Если они (миндлины) постоянно увеличены в рзмерх, очень чсто воспляются – в ткой ситуции врчи говорят о хроническом тонзиллите.Любя дополнительня инфекция (легкое ОРЗ, нпример), любое переохлждение, любой стресс вызывют обострение восплительного процесс, которое может сопровождться всеми симптомми нгины. Но это не нгин – никто никого не зрзил, просто свои, постоянно живущие н миндлинх микробы, нчли рзмножться. Это не нгин, не острое воспление, обострение хронического воспления– болезнь тк и нзывется – обострение хронического тонзиллит. Понятно, что подходы к лечению хронического тонзиллит совсем не ткие, кк при нгине. Д, нтибиотики помогут, но глвное в другом – укрепить иммунитет, устрнить бытовые вредности.

Ангин, кк любя остря стрептококковя инфекция, имеет две вжнейшие особенности:

Ангин очень успешно и довольно быстро лечится при првильном и своевременном нзнчении нтибиотиков.

Ангин, которую не лечт вообще, или которую лечт непрвильно, очень чсто дет осложнения, поскольку именно стрептококк поржет сердце, суствы и почки

Еще рз обрщю внимние: почти 100% всех ревмтических болезней и гломерулонефритов – следствие «обычной» нгины!

* * *

Тк кк же все-тки лечт нгину?

В остром периоде (до нормлизции темпертуры тел) желтелен постельный режим – двигтельня ктивность увеличивет вероятность поржения сердц.

Ед по ппетиту, вжно чтобы пищ не трвмировл миндлины – бульоны, пюре и т.п. Хрктер пищи в принципе очевиден – больного с нгиной трудно зствить есть сухри.

Вжнейшее првило – обильное теплое питье – минерльня вод, компот из сухофруктов, 5% рствор глюкозы.

Антибиотики. При нгине никких экзотических и дорогих препртов не требуется – обычные пенициллин, мпициллин, эритромицин по прежнему высокоэффективны в нормльных дозх. Попутно зметим: смостоятельное нселение, имеющее склонность к приему любого препрт «по 1 тблетке 3 рз в день после еды», не имеет ни млейшего предствления о том, что ткое «нормльня доз». Вжно, кк впрочем и всегд при лечении нтибиотикми, не прекрщть лечение срзу после того, кк стнет полегче. При нгине это особенно ктульно – курс лечения менее 5-7 дней многокртно увеличивет риск осложнений.

Местное лечение – рзличные полоскния горл – не окзывет влияния н сроки болезни и вероятность осложнений – естественно в той ситуции, когд проводится првильня нтибиотикотерпия. Но смочувствие н фоне полоскний зметно улучшется – уменьшются боли, легче глотть. В домшних условиях вполне можно использовть: отвры шлфея и ромшки, содовые и солевые рстворы (1 чйня ложк пищевой соды н сткн воды, 1 чйня ложк обычной повренной соли н 0,5 л воды). Оптимльня темпертур рстворов для полоскния – 40-50( С, полоскть 4-6 рз в день. Во время полоскний нельзя переусердствовть – слишком чстя и слишком интенсивня вибрция миндлин змедляет восстновительные процессы. Но после любой еды прополоскть горло следует обязтельно.

При высокой темпертуре и сильных болях симптомтически используют спирин, нльгин, прцетмол и т.п.

ИТОГИ.

Ангину в обязтельном порядке должен лечить врч.

Во-первых, потому, что дигноз нгины не тк прост, кк может покзться н первый взгляд.

Во-вторых, потому, что лечение не тк просто, кк может покзться н первый взгляд.

Острый тонзиллит с нлетми н миндлинх симптом не только нгины, но и лейкоз, скрлтины, дифтерии, инфекционного мононуклеоз, сифилис, гонореи (секс бывет рзным).

Любое «больное горло» следует покзывть врчу, хотя бы потому, что обычня нгин может окзться дифтерией, несвоевременное введение сыворотки может обойтись слишком дорого.

С очень большой осторожностью относитесь к весьм рспрострненным гзетным, журнльным и телевизионным рецептм, повествующим о нродных способх лечения нгины. Речь, кк првило, идет либо о полоскниях, либо о рзличных способх согревния шеи. Лечение нгины только полоскниями – прямой путь к бесплтному пользовнию городским электротрнспортом (в том смысле, что стнете инвлидом).

Существует преогромное количество лекрственных препртов для рсссывния в полости рт или для орошения полости рт, содержщих противовосплительные и нтимикробные компоненты (инглипт, кмфомен, фрингосепт, нти-нгин, септолете, себидин и т.д. и т.п.). Все эти лекрств могут помочь при некоторых фрингитх, стомтитх, лрингитх, могут уменьшить боли при нгине. Но быстро и эффективно вылечить нгину только препртми местного действия – нельзя.

Головня боль не пройдет, если нсыпть н мкушку порошок нльгин – нльгин ндо проглотить. Общя остря инфекционня болезнь – нгин – требует общего, грмотного и неотложного лечения.

3.21. МЕНИНГИТ

«Нет тумн, из которого не было бы выход. Глвное – держться и идти вперед.»

Р. Роллн

Среди многочисленных человеческих болезней менингит – одн из смых опсных. Можно перенести «н ногх» воспление легких, можно годми ходить с туберкулезом, можно с помощью «целителей» в течение длительного времени пытться вылечиться от венерических болезней. С менингитом подобные "номер" не проходят – или в больницу, или…

Менингит – болезнь известня. По крйней мере, средний человек, без ккого-либо специльного медицинского обрзовния, слово «менингит» знет и, хотя особенности смой болезни не очень понятны, менингит боятся все. Врч скорой помощи может скзть: «У Вшего ребенк нгин (грипп, пневмония, энтероколит, гйморит и т.д.). Быстренько собирйтесь в больницу». В ответ он обязтельно услышит: «Доктор, дом полечиться никк нельзя?». Но если будет произнесено слово «менингит», пусть дже не ктегорично – «У Вс менингит!», с сомнением – «похоже н менингит» – можно с уверенностью зявить: ни о кком лечении дом нормльный человек дже не зикнется.

Ткое отношение к менингиту в целом понятно – с того времени, кк появились возможности его (менингит) лечить, не прошло и 50-ти лет. Но, если смертность от большинств детских болезней уменьшилсь з это время в 10-20 и более рз, то при менингите – лишь в 2 рз.

Тк что же это з болезнь ткя, менингит?

Прежде всего, следует отметить, что менингит болезнь инфекционня. Т.е. непосредственной причиной зболевния являются определенные микробы. Большинство человеческих инфекций позволяет устновить четкую взимосвязь между нзвнием болезни и именем конкретного ее возбудителя. Сифилис – бледня спирохет, скрлтин – стрептококк, сльмонеллез – сльмонелл, туберкулез – плочк Кох, СПИД – вирус иммунодефицит и т.п. В то же время конкретной связи «менингит – возбудитель менингит» нет.

Под смим словом «менингит» подрзумевется воспление оболочек головного мозг, причиной этого воспления может быть огромное число микрооргнизмов – бктерий, вирусов, грибков. Инфекционисты не без уверенности зявляют, что при определенных условиях любой микрооргнизм может вызвть менингит у человек любого возрст. Отсюд понятно, что менингиты бывют рзными – рзными и по быстроте рзвития, и по тяжести состояния, и по чстоте возникновения, и, что особенно вжно, по способм лечения. Объединяет все менингиты одно – рельня угроз жизни и высокя вероятность осложнений.

Для рзвития менингит конкретный возбудитель должен попсть в полость череп и вызвть воспление оболочек головного мозг. Иногд это происходит при возникновении очгов инфекции в непосредственной близости от оболочек мозг – при гнойном отите, нпример, или при гйморитх. Нередко, причиной менингит является черепно-мозговя трвм. Но чще всего в полость череп микробы попдют с током крови. Очевидно, что см фкт попдния микроб в кровь, см возможность его «знос» и последующего рзмножения н мозговых оболочкх обусловлены состоянием иммунитет.

Следует зметить, что имеется целый ряд, кк првило, врожденных дефектов иммунной системы, предрсполгющий к зболевнию менингитом. Неудивительно, что в некоторых семьях все дети болеют менингитом, – хотя болезнь эт не ткя уж и чстя, в срвнении, нпример, с нгиной, коклюшем, ветрянкой или крснухой. Но если роль иммунитет в целом понятн, то до нстоящего времени не удется нйти убедительного объяснения тому фкту, что мльчики болеют менингитом в 2-4 рз чще, чем девочки.

В звисимости от вид возбудителя менингиты бывют вирусными, бктерильными, грибковыми. Некоторые простейшие (нпример, меб и токсоплзм) тоже могут вызвть менингит.

Рзвитие вирусного менингит может сопровождть течение широко известных инфекций – ветряной оспы, кори, крснухи, эпидемического протит, поржение мозговых оболочек встречется при гриппе, при инфекциях, вызвнных вирусми герпес. У ослбленных больных, у стриков, у млденцев встречются менингиты, вызвнные грибкми (понятно, что в этих ситуциях именно недостточность иммунитет игрет ведущую роль в возникновении болезни).

Особое знчение имеют менингиты бктерильные. Любой гнойный очг в оргнизме – пневмония, инфицировнный ожог, нгин, рзнообрзные бсцессы и т.п. – может стть причиной менингит, при условии, что возбудитель попдет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стфилококки, стрептококки, синегнойные плочки и т.д.) и будут в этом случе возбудителем менингит. Одним из смых стршных являются менингит туберкулезный, почти збытый, он сейчс встречется все чще и чще.

В то же время существует микрооргнизм, вызывющий менингиты ниболее чсто (60-70% всех бктерильных менингитов). Неудивительно, что он тк и нзывется – менингококк.Зржение происходит воздушно-кпельным путем, менингококк оседет н слизистых оболочкх носоглотки и может вызвть состояние очень сходное с обычной респирторной вирусной инфекцией – небольшой нсморк, покрснение горл – менингококковый нзофрингит. Я не зря употребил словосочетние «может вызвть» – дело в том, что попдние менингококк в оргнизм довольно редко приводит к возникновению болезни – ведущя роль здесь приндлежит совершенно особым индивидульным сдвигм в иммунитете. Легко объяснимы, в этой связи, дв фкт: первый – опсность рзвития менингит при контктх, нпример, в детских учреждениях соствляет 1/1000 и второй – чстое обнружение менингококк в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями).

Неспособность оргнизм к тому, чтобы локлизовть микроб в носоглотке, сопровождется проникновением менингококк через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попдет в мозговые оболочки, глз, уши, суствы, легкие, ндпочечники и в кждом из этих оргнов может возникнуть очень опсный восплительный процесс. Очевидно, что поржение мозговых оболочек сопровождется рзвитием менингококкового менингит.

Иногд, менингококк попдет в кровь быстро и в огромных количествх. Возникет менингококковый сепсис или менингококкемия– смя, пожлуй, стршня из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет токсины, под их воздействием происходит множествення зкупорк мелких сосудов, нрушется свертывемость крови, н теле появляются множественные кровоизлияния. Иногд уже через несколько чсов после нчл болезни происходит кровоизлияние в ндпочечники, резко пдет ртерильное двление и человек погибет.

Существует удивительня по своему дрмтизму зкономерность в возникновении менингококкемии, которя состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроб в кровь он нчинет регировть с определенными нтителми, пытющимися менингококк уничтожить. Докзно, что существует перекрестня ктивность ряд нтител, – т.е. если в большом количестве имеются нтител, нпример, к стрептококку, пневмококку, стфилококку – то эти нтител способны окзывть тормозящее воздействие н менингококк. Вот и получется, что дети болезненные, имеющие хронические очги инфекций, перенесшие воспление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогд. Стршность менингококкемии кк рз и состоит в том, что в течение 10-12 чсов может погибнуть бсолютно здоровый и никогд рнее не болевший ребенок!

Вся приведення выше информция не имеет своей целью зпугивние читтелей. Менингиты лечтся. Но результты (продолжительность и тяжесть болезни, вероятность осложнений) теснейшим обрзом связны со временем, которое будет потеряно до нчл деквтной терпии.

Очевидно, что вышеупомянутые «сроки нчл деквтной терпии» звисят от того, когд люди-человеки обртятся з медицинской помощью. Отсюд нстоятельня необходимость конкретных знний, чтобы потом «не было мучительно больно»…

Восплению мозговых оболочек присущ целый ряд симптомов, но многие из них не являются специфичными, – т.е. их (симптомов) возникновение возможно и при других болезнях, знчительно менее опсных. Чще всего тк оно и случется, но млейшее подозрение н рзвитие менингит не позволяет рисковть, требует немедленной госпитлизции и тщтельного врчебного нблюдения.

Рссмотрим теперь ниболее типичные ситуции, кждя из которых не позволяет исключить рзвития менингит.

1. Если н фоне любой инфекционной болезни – ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, крснухи, «лихордки» н губх и т.п. – возможно не в нчле зболевния (дже чще именно не в нчле) появляется интенсивня головня боль, нстолько сильня, что он волнует больше, чем все остльные симптомы, если головня боль сопровождется тошнотой и рвотой.

2. Во всех случях, когд н фоне повышенной темпертуры тел имеются боли в спине и шее, усиливющиеся при движении головы.

3. Сонливость, спутнное сознние, тошнот, рвот.

4. Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.

5. У детей первого год жизни – лихордк + монотонный плч + выбухние родничк.

6. Любя (!!!) сыпь н фоне повышенной темпертуры.

Помимо вышеописнных симптомов совершенно определенным обрзом меняются некоторые рефлексы, и это обнружить может только врч.

Еще рз повторяю: вжно помнить и понимть, что ткие нередкие симптомы кк рвот, тошнот и головня боль в обязтельном порядке требуют врчебного осмотр – береженного Бог бережет.

Любя сыпь н фоне повышенной темпертуры может окзться менингококкемией. Вы (или Вши умные соседи) можете пребывть в уверенности, что это крснух, корь или «дитез». Но врч должен сыпь увидеть и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпния появляются быстро, если это сопровождется рвотой и высокой темпертурой – следует использовть любой шнс для того, чтобы больной немедленно окзлся в больнице, желтельно срзу в инфекционной. Помните, – при менингококкемии счет идет не н чсы, н минуты.

Следует отметить, что врч дже смой высочйшей квлификции может дигностировть менингит с бсолютной уверенностью только в одном случе, – когд симптомы рздржения мозговых оболочек сочетются с типичной сыпью, которя описн выше. Во всех остльных случях дигноз можно лишь зподозрить с рзной степенью вероятности.

Единственным способом подтверждения или исключения менингит является спинномозговя (поясничня) пункция. Дело в том, что в головном и спинном мозге циркулирует особя спинномозговя жидкость – ликвор. При любом восплении мозг и (или) его оболочек в ликворе нкпливются восплительные клетки, вид ликвор (в норме бесцветный и прозрчный) чсто меняется – он стновит мутным. Исследовние ликвор позволяет не только устновить дигноз менингит, но и ответить н вопрос о том, ккой это менингит – бктерильный (гнойный) или вирусный, что имеет решющее знчение в выборе вринт лечения.

К сожлению, н чисто обывтельском уровне очень рспрострнено мнение об огромных опсностях, которые тит в себе спинномозговя пункция. Н смом деле эти стрхи бсолютно не обосновны – прокол спинномозгового кнл проводится между поясничными позвонкми н том уровне, где от спинного мозг уже не отходят никкие нервные стволы, поэтому никких мифических прличей после этой мнипуляции не бывет. С юридической точки зрения врч обязнпровести спинномозговую пункцию при рельном подозрении н менингит. Следует отметить, что пункция имеет не только дигностическую, но и лечебную целесообрзность. При любом менингите, кк првило, имеет место повышение внутричерепного двления, следствием последнего и является сильнейшя головня боль. Взятие небольшого количеств ликвор позволяет снизить двление и существенно облегчет состояние больного. Во время пункции в спинномозговой кнл нередко вводят нтибиотики. Тк, нпример, при туберкулезном менингите единственный шнс спсти больного – чстые (нередко ежедневные) пункции, во время которых в спинномозговой кнл вводится особый вринт стрептомицин.

С учетом приведенной выше информции стновится понятным, что лечение менингит звисит от вид возбудителя. Глвное в терпии бктерильных менингитов – использовние нтибиотиков. Выбор конкретного лекрств звисит от чувствительности конкретной бктерии и от того, способен ли нтибиотик проникть в спинномозговую жидкость. При своевременном использовнии нтибктерильных препртов шнсы н успех очень велики.

С вирусными менингитми ситуция принципильно иня – противовирусных препртов прктически нет, исключение – цикловир, но используется он лишь при герпетической инфекции (нпомню, что ветряня осп – один из вринтов герпес). К счстью вирусные менингиты имеют более блгоприятное течение, в срвнении с бктерильными.

Но помощь больному не огрничивется лишь воздействием н возбудителя. Врч имеет возможность нормлизовть внутричерепное двление, устрнить токсикоз, улучшить рботу нервных клеток и сосудов головного мозг, применить мощные противовосплительные средств.

Своевременно нчтое лечение менингитв течение двух-трех дней приводит к знчительному улучшению состояния, в дльнейшем почти всегд к полному излечению без кких-либо последствий.

Еще рз подчеркивю: своевременно нчтое лечение…

3.22. ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ

«Нстнет время, когд нши потомки будут удивляться, что мы не знли тких очевидных вещей.»

Сенек Стрший

Словосочетние «воспление легких» придумно врчми специльно для «не врчей». Болезнь, о которой пойдет речь в этой глве, медики именуют пневмонией. Автору не рз приходилось слышть примерно ткие рсскзы: «У ншего Пети 2 рз было воспление легких и 1 рз пневмония». Т.е. в немедицинской среде нет однознчной уверенности в том, что воспление легких и пневмония это одно и то же. Пишу об этом сознтельно, и не в осуждение, прекрсно понимя, что основы медицинских знний людям в школх не преподются.

Воспление легких – одн из ниболее рспрострненных человеческих болезней. Для некоторых, особенно в детском возрсте, это просто нкзние ккое-то, для других – редкость; третьи, тких, к сожлению, не много, сми восплением легких не болели. Но переболевших родственников и знкомых имеют в достточном количестве все!

Систем дыхния вообще и легкие в чстности – весьм уязвимы для инфекционных болезней. При всем рзнообрзии способов зржения, воздушно-кпельный путь передчи встречется ниболее чсто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бктерий являются верхние дыхтельные пути. При определенных условиях – слбость иммунитет, высокя ктивность микроб, нрушения кчественного соств вдыхемого воздух и т.п. – инфекционный процесс не локлизуется лишь в верхних дыхтельных путях (носоглотке, гортни, трхее), рспрострняется вниз. Иногд процесс зкнчивется восплением слизистой оболочки бронхов – бронхитом, но, довольно чсто, этим дело не огрничивется. Происходит воспление непосредственно легочной ткни – это и есть пневмония.

Описнный путь возникновения пневмонии – ниболее чстый, но не единственный. Еще в школе все мы получили ответ н вопрос о том, для чего легкие нужны человеку в принципе. Ответ конкретный и однознчный – чтоб дышть. Отличники дже могут сообщить, что в легких происходит гзообмен – в кровь поступет кислород, из крови удляется углекислый гз. Все, в общем-то, првильно, но, окзывется, помимо дыхния, легкие выполняют множество других, весьм рзнообрзных функций.

Легкие регулируют обмен жидкости и солей в оргнизме (нпример, увлжняют вдыхемый воздух).

Легкие зщищют оргнизм от проникновения огромного количеств «нехороших» веществ, в достточном количестве присутствующих во вдыхемом воздухе.

Легкие регулируют темпертуру тел (обогрев воздух, во-первых, «сброс» лишнего тепл учщением дыхния, во-вторых).

В легких синтезируются и рзрушются некоторые белки и жиры, , вырбтывя эти веществ, легкие регулируют, нпример, систему свертывния крови.

При любом восплительном процесс в оргнизме, при любой оперции, при любом переломе костей, при любом ожоге, при любом пищевом отрвлении – в кровь выбрсывется или в крови обрзуется огромное количество вредных веществ – токсинов, тромбов, продуктов рспд поврежденных ткней. Все эти чстицы легкие улвливют, некоторые из них нейтрлизуют (рстворяют), другие удляют посредством кшля. Упрощенно говоря, легкие – это кк бы своеобрзня мочлк, через которую постоянно происходит фильтрция крови.

С фильтрми в технике и быту мы все встречемся постоянно. Меняем фильтры в втомобилях, включем их н кухне, пьем фильтровнную воду. Фильтры, эпизодически зсоряются, их выбрсывют или промывют. С глвнейшим ншим биологическим фильтром – с легкими – посложнее. Промыть трудно, зменить нельзя.

Неудивительно, что повышение нгрузки н легочный фильтр (упомянутые нми болезни, трвмы, оперции) не всегд зкнчивется блгополучно. И чем тяжелее любя болезнь, чем опснее трвм, чем обширнее ожог, чем сложнее оперция – тем больше вероятность того, что легочный фильтр не выдержит, определенный учсток фильтр «зсорится» и в нем нчнется восплительный процесс.

С учетом всего вышеописнного, стновится легко объяснимой чстот, с которой возникет воспление легких после трвм и оперций. Поэтому, если Ивн Ивнович поломл ногу, через три дня у него нчлось воспление легких, если у девочки Нтши сильный понос, н второй день пневмония – то это не в больнице простудили (вринт зрзили). Это, к сожлению, совсем не редкий и вполне естественный вринт рзвития событий.

Прктически любой микрооргнизм может стть причиной рзвития пневмонии. Ккой конкретно – звисит от целого ряд фкторов. От возрст больного, от того мест, где воспление легких возникнет – дом или в больнице, если в больнице, то в кком отделении – в хирургии одни микробы, в терпии другие. Огромную роль игрет состояния здоровья оргнизм в целом и состояние иммунитет в чстности.

В то же время, воспление легких довольно редко бывет первичным, т.е. жил д был здоровый мльчик Вся, вдруг, рз, и зболел пневмонией. Воспление легких, кк првило, вторично и предствляют собой осложнение другого зболевния.

Все эти «другие зболевния» можно с уверенностью рзделить н две группы – острые респирторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остльное. При этом воспление легких, кк осложнение обычной ОРВИ (нсморк, фрингит, лрингит, бронхит), встречется нмного чще, чем пневмония при всех других инфекциях, трвмх и оперциях. Это вовсе не удивительно и объясняется не ккой-то особой «стршностью» респирторных вирусных инфекций, их широчйшей рспрострненностью – «подцепить» ОРВИ среднему человеку 1-2 рз в год удется нверняк, все остльное встречется от случя к случю.

Исключительно вжно подчеркнуть следующее: вне звисимости от тяжести ОРВИ или другой инфекции, вне звисимости от объем и сложности оперции (ожог, трвмы и т.п.) и конкретный взрослый человек, и конкретные ммы-ппы имеют рельные возможности для того, чтобы знчительно уменьшить риск возникновения воспления легких у себя, любимого, и у своих детей. Медики тоже многое могут. Короче говоря, н вопрос «что делть?» ответы есть. Глвное это, во-первых, ответы выслушть (вринт – прочитть), во-вторых, понять и, в-третьих, релизовть н прктике.

Дльнейшие рзъяснения могут покзться читтелю чересчур умными. Но очень все-тки хотелось бы добиться понимния! Отсюд нстоятельня просьб прочитть, при непонимнии – перечитть! Актульность знний исключительно велик: втор видел по меньшей мере 5 тысяч восплений легких у детей и в 90 % случев своим зболевнием дети были целиком и полностью обязны родителям, которые прекрсно знют, кк делть ребенк, но понятия не имеют о том, чего ндо и чего не ндо делть с ребенком!

Для нчл обртим внимние н очень вжный физиологический мехнизм, присущий нормльному функционировнию легких. Слизистя оболочк бронхов постоянно выделяет слизь, которя нзывется мокротой.Знчение мокроты исключительно велико. В ней содержтся веществ, поддерживющие элстичность легочной ткни. Мокрот обволкивет пылевые чстицы, попдющие в легкие. Высокя концентрция в мокроте противомикробных веществ (иммуноглобулинов, лизоцим) – один из глвнейших способов борьбы с возбудителями инфекций, попдющих в дыхтельные пути.

Кк и любой другой жидкости, мокроте присущи определенные физико-химические хрктеристики – плотность, вязкость, текучесть и т.п. Совокупность всех этих прметров релизуется в тком понятии, кк реология мокроты, – т.е. мокрот с нормльной реологией – выполняет описнные выше функции, с не нормльной реологией, рзумеется, не выполняет. Кбы просто не выполнял – тк это пол беды! Другя половин беды следующя: потеря мокротой своих нормльных свойств приводит к тому, что густя слизь нрушет вентиляцию легких (зкупоривются, перекрывются бронхи), в плохо вентилируемых учсткх нрушется кровообрщение, оседют микробы, и, кк вполне логичное следствие, нчинется восплительный процесс – т смя пневмония.

Тким обрзом, основня причин пневмонии – нрушение реологии мокроты, вжность смого понятия «мокрот» стновится очевидной. Н повестку дня выступет потребность в четком зннии фкторов, влияющих н свойств мокроты.

Обрзовние мокроты нпрямую связно с циркуляцией крови в легочной ткни(т.е. с реологией смой крови: реология крови = реология мокроты). Ведущий фктор, способствующий нрушению реологии крови – повышення потеря оргнизмом жидкости. Причины: перегрев, потливость, понос, рвот, недостточное поступление воды, высокя темпертур тел.

Интенсивность обрзовния и кчество мокроты во многом определяются соством вдыхемого воздух.Чем воздух суше, чем больше в нем пылевых чстиц или химических гентов (фкторов бытовой химии, нпример) – тем хуже.

Обрзующяся мокрот все время удляется, удление это происходит двумя путями. Первый путь – общеизвестный – это кшель. Второй же состоит в следующем: внутренняя поверхность бронхов выстлн клеткми, которые, в свою очередь, имеют особые выросты – реснички. Реснички все время шевелятся, протлкивя мокроту снизу вверх – к трхее и гортни, уже тм кшель свое дело сделет. Кстти, все фкторы, непосредственно влияющие н реологию мокроты, в не меньшей степени влияют и н рботу реснитчтого эпителия(тк н умном медицинском языке именуют внутреннюю поверхность бронхов).

Полученные нми знния о том, что ткое мокрот и для чего он нужн позволяют сделть 2 очень вжных вывод:

Без нормльной мокроты невозможно нормльное выполнение легкими своих функций;

Вышеупомянутя нормльня мокрот должн вовремя удляться из легких.

Кшель, – именно кшель удляет мокроту, – бывет рзным и это кждый испытывл н себе. Кшель может быть сухим, болезненным, но может быть и влжным, когд после эпизод кшля человек испытывет облегчение, поскольку отходит мокрот и стновится зметно легче. Ткой кшель – влжный, с отхождением мокроты, медики нзывют продуктивным.

В отношении кшля зметим, что чстот пневмоний после опертивных вмештельств, особенно н оргнх брюшной полости и грудной клетке, во многом объясняется не только нгрузкой н легочный фильтр, но и тем, что человеку очень больно кшлять, мокрот скпливется в легких и пневмония не зствляет себя ждть.

Итк, вжнейшие пути профилктики пневмонии – поддержние деквтной реологии мокроты и кшель.

Теперь рссмотрим «клссическую» ситуцию – типичную ОРВИ. Симптомы – нсморк, кшель, повышение темпертуры тел. Восплительный процесс в верхних дыхтельных путях сопровождется повышенной вырботкой мокроты.

Глвные нши здчи – не дть мокроте потерять свои нормльные свойств и иметь продуктивный кшель.

Кк этого добиться?

Основное првило: чистый прохлдный воздух в помещении, где нходится больной. Оптимльня темпертур около 18(С. Любые источники пыли в комнте увеличивют вероятность высыхния слизи, поскольку при обилии ковров и мягкой мебели увлжнить воздух довольно сложно, без этих смых пылевых источников вполне достточно 1-2 рз в день делть влжную уборку. При проведении влжной уборки ни в коем случе не добвлять в воду хлормин, хлорную известь и другие дезинфицирующие хлорсодержщие препрты. Зпх хлор вполне способен вызвть поржение дыхтельных путей у бсолютно здорового человек (химический ожог).

Исключительно опсны любые обогревтели, поскольку высушивют воздух. Еще рз подчеркну: оптимльно 18(С, но лучше 15(С, чем 20(С.

Помимо сухого и теплого воздух, высыхнию мокроты способствует высокя темпертур тел. С высокой темпертурой бороться можно, но чем ктивнее ее «сбивть», тем меньше вырбтывется в оргнизме интерферон, нейтрлизующего вирусы. Что же делть? Стрться кк можно больше пить – помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем, знчит «рзжижем» кровь, знчит, облегчем удление жидкой мокроты.

Если в комнте жрко и душно (живем в общежитии 5 человек в одной комнте) или н улице лето, больной пить откзывется, (ребенок не хочет, взрослый не понимет) высокя темпертур тел стновится исключительно опсной – однознчно следует использовть жропонижющие средств.

Теперь о кшле. В принципе, продуктивный кшель вторичен, – т.е. если имеется достточное количество жидкой (не зсохшей) мокроты, то и кшель, рзумеется, будет продуктивным. Но это в принципе. Люди очень любят рзнообрзные лекрств «от кшля» и очень чсто ктивно «помогют» сми себе кшлять перестть. Это, в свою очередь, способствует нкоплению мокроты и рзвитию воспления легких.

Следует четко понимть, что, кк кшель бывет рзным, тк и лекрств от кшля бывют рзными. Многие препрты якобы «от кшля» н смом деле кшель не прекрщют, делют его продуктивным – это очень вжно и очень нужно. Соствные компоненты тких лекрств воздействуют либо н эпителий бронхов, способствуя обрзовнию мокроты и улучшя рботу ресничек эпителия, либо непосредственно н сму мокроту – рзжижя ее. Нзвния этих лекрств хорошо известны. Получют их в основном из рстений (типичные предствители – муклтин, бронхикум), вринтов тблеток, сиропов и микстур – тысячи. Имеется ткже небольшое количество (не более 10) весьм эффективных химических веществ (не рстительного происхождения), облдющих влиянием н мокроту, нпример, бромгексин, мброксол, цетилцистеин.

Упомянутые лекрств нзывют «отхркивющими средствми» и их использовние при ОРВИ зметно уменьшет вероятность воспления легких, но (!) при обязтельном выполнении двух предврительных условий – обильное питье и чистый прохлдный воздух (один хороший обогревтель легко победит 1 кг бромгексин).

В то же время, помимо отхркивющих средств, существует достточно большя групп препртов, способствующих исчезновению или ослблению кшля. Действуют они по-рзному, влияют, к примеру, непосредственно н кшлевой центр в головном мозге, уменьшя его ктивность. Их используют в ситуциях, когд кшель, по большому счету, оргнизму не нужен, он, в силу особенностей смой болезни, не приносит облегчения, лишь причиняет стрдния больному. Ккие это болезни? Нпример, коклюш или хронический бронхит. Ккие это препрты? Нпример, бронхолитин, глуцин, стоптуссин, пкселдин. Используя эти лекрств при ОРВИ и, уменьшя, тким обрзом, кшлевую ктивность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и смых рзнообрзных осложнений – прежде всего все той же пневмонии.

Потеря мокротой своих свойств не является единственной причиной пневмонии. Ведь не мокрот см по себе вызывет восплительный процесс в легочной ткни. Необходимо еще и присутствие конкретного микроб (стрептококк, пневмококк, стфилококк и т.д.). Эти микробы у большинств людей (невжно, взрослый это или ребенок) мирно обитют в носоглотке, их рзмножение сдерживется фкторми местного и общего иммунитет. Любя ОРВИ приводит к ктивизции бктерий, если этот фктор сочетется с потерей мокротой своих зщитных свойств, то подобня ситуция является вполне достточной для возникновения осложнений.

Информция о том, что ОРВИ сопровождется ктивизцией бктерий, приводит к очень непрвильным действиям – к нзнчению нтибктерильных препртов, прежде всего нтибиотиков или сульфнилмидов (нзывется это профилктическя нтибиотикотерпия). Н вирусы эти препрты вообще не действуют, но ведь бктерии-то ктивизируются! Вот и чешутся руки эти смые бктерии здвить. Но здвить всехне получется!

Среди десятк бктерий всегд нйдутся ткие, н которые проглоченный нтибиотик не действует. Они и вызовут воспление легких, и это будет не просто пневмония, пневмония вызвння микробом, устойчивым к нтибиотикм.

Но глвное дже не в этом. Бктерии, нселяющие носоглотку, обрзуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом и сдерживют рзмножение друг друг. Принимя при вирусных инфекциях нтибиотики, мы способствуем тому, что одни члены микробного сообществ погибют, другие, лишившись своих естественных соперников, нчинют рзмножться. Вот и получется, что профилктическя нтибиотикотерпия при ОРВИ в 9 рз увеличивет вероятность возникновения пневмонии!

Вы уже поняли, кк «оргнизовть» собственному ребенку воспление легких?

Положите его в теплой сухой комнте, поближе к ковру, помойте пол с хлоркой и включите обогревтель. Если скжет, что пить не хочет, – не приствйте. Дйте бронхолитин, чтоб поменьше кшлял и очень хорошо мпициллин! Этот нтибиотик н стфилококк не действует, тк что есть шнс не просто н пневмонию, н стфилококковую пневмонию! Д, чуть не збыл! Если увидите сопли – побыстрее зкпйте нфтизин – чтоб вирус в носу долго не здерживлся, срзу в легкие попдл.

Получення информция позволяет нм, во-первых, определиться в глвных нпрвлениях профилктики, , во-вторых, понять, что некоторые действия способствуют рзвитию пневмонии в большей степени, чем бсолютное бездействие.

В то же время, смые првильные и смые решительные профилктические мероприятия иногд не помогют и воспление легких все-тки возникет – снижение иммунитет, неудовлетворительные социльно-бытовые фкторы, особя ктивность возбудителя инфекции.

Отсюд следует знть некоторые признки, позволяющие зподозрить рзвитие воспления легких:

Кшель стл глвным симптомом болезни.

Ухудшение после улучшения или любя «простудня болезнь» длящяся более 7 дней.

Невозможно глубоко вдохнуть – ткя попытк приводит к приступу кшля.

Вырження бледность кожи н фоне других симптомов ОРВИ (темпертур, нсморк, кшель).

Одышк при невысокой темпертуре тел.

При высокой темпертуре совсем не помогет прцетмол (пндол, эферлгн, тйленол).

Подчеркну, что знние 6-ти приведенных признков необходимо не для того, чтобы Вы ствили себе дигноз, для того, чтобы не тянули с обрщением з медицинской помощью.

У врч имеются достточно совершенные методы выявления пневмонии. Помимо прослушивния и выстукивния, в сомнительных случях используют клинический нлиз крови и рентгенологическое обследовние – это почти всегд позволяет рсствить все точки нд «i».

Выбор мест лечения – дом или больниц – определяется целым рядом фкторов – нчиня от возрст пциент и зкнчивя квлификцией врч и его желнием бегть к Вм домой кждый день (притом, что зрплт от этого не изменится). Весьм существенный и ниболее принципильный момент – рельня тяжесть смой пневмонии. Осложненные формы зболевния, протекющие с дыхтельной или сердечной недостточностью, с обструктивным синдромом (обструкция – это кк рз и есть зкупорк бронхов густой мокротой), с плевритом116– лечтся исключительно в больнице. Неосложненную пневмонию вполне можно лечить дом.

Кк лечт пневмонию?

Все, что было вжно н этпе профилктики, стновится еще более вжным при рзвитии пневмонии.

Без использовния фрмкологических средств не обойтись, глвным, и это однознчно, стновится выбор нтибиотик, его дозы и способ попдния в оргнизм. Кстельно способ, следует отметить, что введение нтибиотик посредством "втыкния" игл в ягодицы вовсе не является бсолютно обязтельным – не менее 80% всех пневмоний блгополучно излечивются при помощи тблеток и сиропов.

Помимо нтибиотиков используют препрты, рсширяющие бронхи, нпример, эуфиллин, витмины, ну и, рзумеется, комплекс отхркивющих средств. Кк только состояние нчинет улучшться, по крйней мере, срзу же после нормлизции темпертуры тел, ктивно используют рзнообрзные физиопроцедуры и мссж. Эти мероприятия зметно ускоряют процесс выздоровления. Иногд необходимо повторное рентгенологическое обследовние – дбы убедиться, что все окончтельно «рссослось».

Ни одного конкретного нтибиотик я принципильно нзывть не буду, дбы не возникло у широких нродных мсс нездорового желния лечить пневмонии смостоятельно. Д и вообще, честно говоря, рсскзывть о лечении пневмонии дело не только неблгодрное, но и рисковнное.

Глвное для нс, кк рз не в лечении – пусть об этом доктор думют. Уже см тот фкт, что Вы или Вш ребенок перенесли воспление легких, является основнием для серьезных рзмышлений.

О чем?

О нехвтке свежего воздух, о воскресенье перед телевизором, о пчке сигрет в день, о приднном в виде двух ковров с коими нет никких сил рсстться, о лечении всем, что попдется под руку, о лени человеческой в конце концов… Обидно только, что рзмышления эти приходят в головы нших соотечественников либо после серьезной болезни, либо не приходят вообще. Вдвойне обидн перевернутя систем ценностей, когд дети системтически рсплчивются з отсутствие у родителей знний о том «что ткое хорошо и что ткое плохо?». Крошке сыну просто некуд идти…

3.23. ХЛАМИДИОЗ И ХЛАМИДИИ

«Лучше вытерпеть некоторые стрдния, чтобы нслдиться большими удовольствиями; полезно воздерживться от некоторых удовольствий, чтобы не терпеть более тяжких стрдний.»

Эпикур

В последнее время слов хлмидии и хлмидиоз встречются все чще и чще, словосочетния «лечу хлмидиоз» и «дигностик хлмидиоз» являются непременными трибутми стрнички объявлений в любой гзете.

Тем не менее, рспрострненность и широкое использовние укзнных терминов вовсе не говорит о том, что хоть кто-нибудь из зболевших толком понимет, чем он болен, кто ткие хлмидии, где они были рньше и откуд эт нпсть взялсь теперь.

Для нчл рсскжем о том, что из себя хлмидии предствляют. Итк, это ткие микрооргнизмы, которые по очень многим своим свойствм похожи н бктерии (нпример, имеют клеточную оболочку), но по рзмерм весьм близки к вирусм. Еще одн очень вжня особенность хлмидий – в оргнизме человек или животного они нходятся внутри клеток – в точности кк вирусы. Короче говоря, хлмидии – уникльные микробы, это не вирусы, не бктерии – хлмидии они хлмидии и есть. Их вжнейшя особенность – уникльный способ жизни, уникльный цикл рзвития, не имеющий в природе нлогов – внчле в клетке обрзуются крупные незрелые обрзовния, не облдющие никкими инфекционными свойствми. Но, по мере своего рзвития, они уменьшются приблизительно в 3-4 рз, приобретют инфекционные свойств, рзрушют поврежденные клетки и, выходя из них, поржют клетки здоровые – тк и возникет конкретня болезнь.

Хлмидии – это не один ккой-то микроб, род хлмидий нсчитывет более 30 возбудителей, вызывющих множество смых рзнообрзных болезней. А болеют этими болезнями люди с незпмятных времен, просто успехи микробиологии позволили, нконец, устновить их (болезней) истинную причину. Иллюстрируя древность хлмидиозной инфекции, следует зметить, что типичные описния хворей, явно вызвнных хлмидиями, имеются в древнеегипетских ппирусх (( век до ншей эры и доподлинно известно – Горций и Цицерон стрдли хлмидиозом.

Ккие же болезни вызывют хлмидии? Рзные. Нпример, орнитоз– болезнь, некоторым обрзом нпоминющя воспление легких, но причин его – не всем известные стрептококки и стфилококки, именно особый вид хлмидий, обнруженный у 132 видов птиц – диких и очень диких, домшних и внутриклеточных (которые сидят в клеткх), очень чсто попуги, голуби, утки, куры. С инфицировнными экскрементми, пухом, пером хлмидии попдют в человеческий оргнизм – через рот (если не помыли руки после уборки курятник), или воздушно-пылевым путем. Тк болезнь и возникет.

Еще один рспрострненный носитель хлмидий – кошки (котят). Зржение происходит при прямом конткте человек со зверем – посредством укусов и црпин. Внчле, нпример, просто црпин н руке и все. Зтем (через пру недель) увеличивются подмышечные лимфоузлы, резко повышется темпертур – это и есть особя хлмидиозня болезнь, которя тк и нзывется – « болезнь кошчьих црпин».

И орнитоз и болезнь кошчьих црпин – это зоонозныехлмидиозы (термин «зоо-», в принципе, понятен – звери во всем виновты). Но есть хлмидиозы нтропонозные, т.е. чисто человеческие. Смой известной, смой опсной и смой рспрострненной болезнью является трхом– хроническя болезнь глз, при которой поржются конъюнктив и роговиц. Многие читтели, возможно и не слышли ткого слов, но трхом очень широко рспрострнен во многих стрнх Южной Америки, Африки, Азии. Количество больных – не менее 400 миллионов, в некоторые годы количество ослепших из-з трхомы достигет 20 миллионов человек! Кстти, в СССР трхомы в некоторых рйонх было много, но кк мссовя болезнь он был ликвидировн к концу 60-х годов и сейчс встречются лишь единичные случи.

Три перечисленные болезни – хоть и встречются в ншей стрне, но мссового интерес широкой читтельской удитории не вызывют, потому, что редкие. Хотя, если признться честно, орнитоз встречется знчительно чще, чем дигностируется. И вот почему. К счстью, хлмидии, в отличие от вирусов, чувствительны к действию нтибиотиков, но длеко не всех. Тк, нпример, ниболее рспрострненные нтибиотики группы пенициллин (мпициллин, оксциллин) или цефлоспорины (цефзолин, цефлексин) не действуют н хлмидии вообще, тетрциклин и эритромицин действуют и очень неплохо. Зболел птичниц тетя Мш восплением легких, нзнчили пенициллин – никкого эффект, нзнчили тетрциклин – попрвилсь. Мы то теперь понимем, что, скорее всего это был орнитоз, но ккя тете Мше рзниц – тетя Мш не ученый, ей не дигноз вжен, конечный результт.

Тем не менее, интерес к хлмидиозу стремительно возрстет, и причин тому – особый вринт болезни, получивший нзвние урогенитльный хлмидиоз.

Урогенитльный хлмидиоз – болезнь, передющяся половым путем, бывет он острой и хронической, симптомы ее смые рзнообрзные. Понятно, что если речь идет о поржении (восплении) оргнов мочеполовой сферы то симптомтик будет соответствующей – и боли при мочеиспускнии, и выделения, и зуд, и рзличные воспления, обнруживемые при ультрзвуковом исследовнии (просттиты у мужчин, днекситы у женщин и т.д.). Но!!! Симптомов, позволяющих с уверенностью скзть – это хлмидиоз не существует. Преогромнейшее количество других микробов – от всем известного гонококк до згдочной уреоплзмы – могут вызывть болезни и симптомы неотличимые от хлмидиоз.

Урогенитльного хлмидиоз стло много, если не скзть очень много. Но его не стло больше, чем было. Его просто нучились дигностировть. Хлмидию вообще трудно обнружить и вырстить – он не рстет н обычных микробиологических средх, ей для рост подвй исключительно живые клетки. Поэтому докзывть есть хлмидия или нет – очень долго и очень дорого. Сейчс появились тк нзывемые дигностикумы, способные не вырщивть хлмидию, отвечть н дв вопрос – есть в оргнизме хлмидия или нет, и есть или нет нтител к хлмидиям.

Вернемся к вопросу «стло много». В США, нпример, ежегодно дигноз урогенитльного хлмидиоз устнвливется 3 млн. рз, в Англии – 70 000 рз. Сколько тких больных у нс – не знет никто. Дигностикумы весьм дороги, отечествення промышленность их не выпускет, следовтельно, дигноз хлмидиоз можно устновить лишь тому, кто имеет возможность и желние зплтить з дигностикум.

Некоторые принципильные моменты, которые, тем не менее, вжно знть.

– Естественного (врожденного) иммунитет к хлмидиям не существует. Любой, к кому в оргнизм хлмидия попл, имеет довольно высокий риск зболеть. Перенесенное зболевние не обеспечивет иммунитет – короче говоря, болеть можно сколько угодно рз.

– Все, что Вы рньше слышли про способы зрзиться венерическими болезнями, имеет смое прямое отношение к хлмидиозу. Ниболее похожи – и симптомы, и пути зржения, и последствия при отсутствии првильного лечения – хлмидиоз и гонорея.

– Многие ведущие специлисты по венерическим болезням считют – если есть симптомы острого уретрит (чстое, болезненное мочеиспускние) и не обнружен гонококк (возбудитель гонореи) – вероятность хлмидиоз 70% и выше.

– Гонококк и хлмидия – сплошь и рядом живут вместе, вызывя уретриты и другие болезни мочеполовой сферы, дже зржение очень чсто происходит одновременно.

Что делть, чтобы не зболеть урогенитльным хлмидиозом: смый ндежный способ – исключить половую жизнь, но многими он рссмтривется кк неприемлемый. Но огрничение количеств половых пртнеров + презервтив – достточно ндежные пути профилктики.

– Что делть если зболели: обрщться к специлистм, количество препртов которыми хлмидиоз успешно лечится, довольно велико.

– Лечиться одному – бесполезня трт средств. Если у Вс имеется постоянный половой пртнер – дружно лечитесь вместе.

– Довольно чсто дигностикумы укзывют н нличие хлмидий, но никких клинических симптомов при этом нет. Ни в одном из медицинских руководств нет четкого ответ н вопрос: что в этом случе делть? Исследовния в облсти хлмидиозной инфекции ктивнейшим обрзом продолжются, изучение хлмидиоз включено в прогрмму приоритетных здч Всемирной Оргнизции Здрвоохрнения. Скорее всего, если Вы не монх (моншк), лечиться все-тки ндо – отсутствие признков болезни у конкретного человек не дет основние для того, чтобы подвергть риску зржения других.

– Не леченный урогенитльный хлмидиоз способен вызывть довольно серьезные осложнения и у мужчин и у женщин, импотенция при этом рзвивется редко, но бесплодие чсто.

– Глвное. Хлмидиоз не тргедия, неприятность. От хлмидиоз не умирют. Хлмидиоз лечится. Но и к своему здоровью, и к рекомендциям врч следует относится увжительно – и выбор нтибиотик, и нзнчение препртов, стимулирующих иммунитет, и сроки лечения, и профилктик повторных зржений – все это не тк просто, кк может покзться н первый взгляд, но и не нстолько сложно, чтобы рвть н себе волосы и печльно прощться кк с жизнью вообще, тк и с половой жизнью в чстности.

3.24. ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА

«Если твой сосед по прте

Стл источником зрзы

Обними его – и в школу

Две недели не пойдешь.»

Г. Остер

Больниц, ккой бы змечтельной он ни был, в принципе не способствует появлению положительных эмоций у рядового гржднин ншей стрны. Что же ксется больницы инфекционной, то смо вышеупомянутое словосочетние нередко вызывет подколенную дрожь. А боятся все – дже те, чья нервня систем кким-то чудом уцелел...

В этом нет совершенно ничего удивительного, поскольку прилгтельное "инфекционный" эквивлентно, н бытовом уровне, существительному "зрз". Стршные ссоциции проносятся в головх человеческих, при необходимости уложить собственного ребенк в инфекционную больницу или уложиться туд смому: холерные и тифозные брки; чум, уничтожившя когд-то половину нселения Европы; осп, опустошющя город; врчи-смоубийцы в противогзх и т.д.

Автор, честно говоря, прекрсно понимет стрхи нселения. Помнится, еще в студенческие годы, довелось впервые попсть н знятия в кожно-венерологическую больницу. Основных ощущений дв: во-первых, упорное стремление честься и, во-вторых, внутренняя убежденность в том, что любые попытки продолжения род допустимы только методом почковния. Но, по мере нкопления информции, и зуд и стремление к почковнию проходят.

С инфекционной больницей ситуция нлогичня, поскольку подвляющее большинство стрхов совершенно не обосновны и рождены всеобщим непонимнием элементрных вещей. Двйте же попытемся бороться со стрхми, посредством нстойчивого овлдевния знниями.

Прежде всего обртим внимние н глвный, и по большому счету, основной стрх – опсения чего-нибудь подхвтить, ведь именно боязнь зрзиться, принципильно отличет инфекционную больницу от всех остльных.

Зметим, что количество летучих инфекций, т.е. тких, которые перемещются по воздуху быстро и н большие рсстояния, очень невелико. Это, во-первых, три знменитые детские болезни – корь, крснух и ветряня осп, , во-вторых, жутко стршные чум и осп нтурльня. Довожу до сведения особо пугливых соотечественников, что нтурльной оспы н земном шре уже несколько десятилетий не нблюдется, чум это ткя штук, что коли он появится в виде эпидемии, то не будет особой рзницы между инфекционной больницей и Вшей квртирой в девятиэтжке.

Теперь про корь, ветрянку и крснуху. В инфекционной больнице эти болезни лечтся довольно редко, поскольку протекют, кк првило, легко, не требуют особо сложных способов терпии и вполне блгополучно зкнчивются в домшних условиях. Если же больной все-тки попдет в стционр, то его помещют в специльные плты (в инфекционных больницх плты нзывются боксми). Особенность этих плт состоит в том, что кждя из них имеет отдельный выход н улицу и герметично изолировн от больничных коридоров. Тким обрзом, взрослый или ребенок, очутившийся в коридоре инфекционной больницы, не имеет возможности контктировть с больным, у которого имеет место одн из вышеперечисленных летучих инфекций.

Кстти, отделения инфекционной больницы имеют четкую специлизцию, звисящую от способов возможного зржения, способов тких, по большому счету всего, дв – кпельный (т.е. через воздух, поржются чще всего горло, бронхи, легкие) и, кишечный или, тк нзывемый, фекльно-орльный (т.е. через рот, поржются, кк првило, желудок и кишечник).

Для зржения кпельной инфекцией, это дифтерия, коклюш, скрлтин, нгины, некоторые менингиты и кое-что еще, необходимо, прежде всего, довольно тесное общение с зболевшим (рсстояние 1, мксимум 2 метр) и ктивный обмен мнениями, сопровождющийся обцеловывнием, обкшливнием и обрызгивнием собеседник слюной. Для зржения кишечной инфекцией – стршной холерой, чуть менее стршными, но тоже весьм противными дизентерией, сльмонеллезом, вирусным гептитом (желтухой) необходимо, чтобы возбудитель болезни попл к Вм в рот. Добиться этого не сложно – можно, опять-тки, нежно поцеловть зболевшего, можно поесть с ним из одной посуды, можно збыть о существовнии мыл и необходимости мыть руки.

Еще рз обрщю внимние: мы сейчс говорим не о том, кк избежть в принципе инфекционной болезни, о вполне нормльном человеческом стрхе, кстельно возможности зржения при госпитлизции в инфекционную больницу или при посещении ее. Клятвенно зверяю читтелей, что никогд и ни при кких обстоятельствх невозможн ситуция, при которой в одну плту медицинские рботники сознтельно поместят больных с рзными инфекционными болезнями.

Зрзиться в инфекционной больнице можно двумя способми:

– Когд не соблюдется элементрня дисциплин и посетителей однознчно не устривет общение через окошко.

– Когд отсутствуют элементрные снитрно-гигиенические нвыки, проявляющиеся в непонимнии необходимости мыть руки и есть из отдельной посуды.

По большому счету, смо понятие инфекционной больницы весьм условно. Оглянемся по сторонм – окзывется, основня мсс больниц сплошь и рядом знимются лечением именно инфекционных болезней! Абсолютно все воспления легких, нсморки и бронхиты. Тонзиллиты и гймориты, которые лечт отолрингологи. Энцефлиты от которых спсют невроптологи. Гнойня хирургия. Восплительные зболевния с которыми борются гинекологи. А в основе возникновения язв и гстритов тоже лежт бктерии. Про туберкулезные и венерологические диспнсеры мы вообще и не говорим.

Рзличие лишь в том, что многочисленные микрооргнизмы (вирусы, бктерии, грибы и т.п.) при одних болезнях относительно легко передются от человек к человеку, при других зрзность знчительно меньше.

Первые лечт в инфекционных больницх, вторые – во всех остльных. Но не бояться ндо, знть и понимть, что пути профилктики инфекционных болезней, весьм желтельные в быту, стновятся бсолютно обязтельными при необходимости лечения в инфекционной больнице или при ее посещении.

Кстти, следует зметить, что любой стрх, с точки зрения здрвого смысл, должен быть релизовн в конкретные действия. Уж если тк стршн инфекционня больниц, то двйте постремся в нее не попдть – прививки делть, не есть что попло и где попло купленное, вовремя обрщться з медицинской помощью, помнить про безопсный секс, мыть руки, првильно хрнить продукты и т.д. и т.п.

Короче говоря, двйте бояться првильно– не больницы и врчей, собственной лени и незнния!

И еще, очень вжное.

Некоторые инфекционные болезни встречются в нстоящее время относительно редко и у врчей, не рботющих в инфекционной больнице постоянно, совершенно отсутствует опыт их дигностики – взять, к примеру, ту же дифтерию. Нельзя збывть и о том, что основные инфекционные болезни очень динмичны – это вм не схрный дибет или холецистит, где одн и т же симптомтик может иметь место годми. При инфекциях, особенно у детей, проявления болезни могут меняться по несколько рз в течение суток, требуя соответствующей коррекции лечебных мероприятий. И неудивительно, что учстковый педитр или терпевт просто не в состоянии проводить должную терпию в домшних условиях – не потому, что не умеет, потому, что не может физически. Поэтому не пренебрегйте нпрвлением в стционр для консультции или госпитлизции, будьте блгорзумны.

И еще рз прошу – бойтесь првильно!

3.25. СЫПЬ

«В кждом человеке нмешно всего понемножку, жизнь выдвливет из этой смеси что-нибудь одно н поверхность.»

А. и Б. Стругцкие

Внезпно появляющиеся рзнообрзные изменения н коже врчи нзывют сыпью. Существуют несколько десятков болезней, при которых сыпь бывет всегд, и несколько сотен, при которых он может быть. Подвляющее большинство этих зболевний вовсе не стршны, но встречются и очень (!) опсные, тк что с сыпью ндо быть осторожным.

Для нчл отметим, что существует три группы болезней, при которых н коже могут появляться высыпния:

– Инфекционные болезни.

– Аллергические зболевния.

– Болезни крови и сосудов.

Рссмотрим их поподробнее.

Инфекционные болезни ниболее чстя причин сыпи, убедиться в том, что причин сыпи именно инфекция, кк првило, несложно. Ведь, помимо сыпи, обязтельно должны быть и другие признки инфекционной болезни – конткт с инфекционным больным, острое нчло, повышение темпертуры тел, потеря ппетит, озноб, что-то болит (горло, голов, живот), или что-то нпухло, или нсморк, или кшель, или понос, или...

Появляется сыпь при болезнях, которые вызывют вирусы – корь, крснух, ветряня осп – это ниболее чстые, но есть множество других со стршными нзвниями – герпетическя инфекция, инфекционный мононуклеоз, инфекционня эритем, внезпня экзнтем и т.д. Особенностью всех этих болезней является прктически полное отсутствие возможностей принципильно помочь больному, поскольку эффективных способов борьбы с вирусми пок еще не придумли. Но ничего в этом нет особенно печльного – человеческий оргнизм в течение одной-двух недель с вирусом спрвляется и см

Причиной инфекционных сыпей могут быть бктерии. С ними, с одной стороны, попроще – есть нтибктерильные препрты (нтибиотики, сульфнилмиды) способные зболевшему помочь. Но, с другой стороны, зболевния сми по себе могут быть весьм серьезными, когд сыпь это тк, мелочь, по срвнению со всем остльным.

Смя чстя бктерильня инфекция с сыпью – скрлтин, но у всех н слуху множество других болезней, при которых бывет сыпь – брюшной и сыпной тиф, сифилис, менингит, стфилококковя инфекция (список, к сожлению, длеко не полный).

Сыпь, кк проявление ллергии– совсем не редкость (мягко говоря). Мысли по поводу ллергической природы болезни вообще и сыпи в чстности возникют, кк првило, тогд, когд, во-первых, нет признков инфекции – т.е. не нрушено особо общее состояние, нормльня темпертур, не пропл ппетит и, во-вторых, есть н что грешить – т.е. имел место конткт с чем-то (кем-то), кто мог являться источником ллергии. Это что-то могло быть съедено (цитрусовые, шоколд, тблетки), это что-то могло быть уколото (лекрство), этим можно было подышть (покрсили, побрызгли, помзли), об это можно было потереться (кошки, собки, коврики, одежд "хорошо" покршення или в чем-то "хорошем" постирння).

Из перечисленного легко сделть вывод о нличии четырех основных вринтов ллергии – пищевой, лекрственной, дыхтельной (респирторной) и контктной. Возможня причин не всегд бывет очевидной, ее поиск чсто преврщет врч, больного и его родственников в истинных последовтелей Шерлок Холмс.

Сыпь, при болезнях крови и сосудов, возникет по двум основным причинм.

1. Уменьшение количеств или нрушение функционировния особых кровяных клеток – тромбоцитов, которые ктивно учствуют в процессе свертывния крови (чсто бывют врожденными).

2. Нрушение проницемости сосудов. Сыпь при этих болезнях имеет вид крупных или мелких кровоизлияний, ее появление провоцируется трвмми или другими болезнями – нпример, повышением темпертуры при обычной простуде.

Из перечисленного легко сделть вывод: однознчно выделить причину сыпи не всегд возможно. Нпример, зболел человек восплением легких. Укололи пенициллин – появилсь сыпь. Т.е. причин болезни – инфекция, причин сыпи – ллергия.

Ну, теперь итоги, выводы и еще кое-ккя полезня информция.

– Смя стршня сыпь возникет при, тк нзывемой, менингококковой инфекции. Менингококк – микроб, который чще всего вызывет менингит, но, кроме менингит, он способен вызвть зржение крови, это состояние врчи нзывют менингококкемия. При менингококкемии от момент появления сыпи до гибели человек может пройти менее суток, но при своевременном лечении шнсы н спсение – 80-90%. Именно в этой связи, очень, очень Вс прошу: любую сыпь обязтельно покзывйте врчу и чем быстрее, тем лучше. Если появление сыпи сопровождется рвотой и высокой темпертурой, элементы сыпи имеют вид кровоизлияний – используйте все (!) возможности для того, чтобы кк можно быстрее доствить зболевшего в инфекционную (или хотя бы в ближйшую) больницу.

– Из трех основных детских вирусных инфекций с сыпью (корь, крснух, ветрянк), ниболее опсн – корь, но у привитых детей он либо не возникет, либо протекет легко. Не игнорируйте профилктические прививки!

– Любого больного с сыпью необходимо прятть подльше от беременных женщин, пок врч не скжет, что это не крснух (вирус крснухи очень опсен для плод).

– Если сыпь очень-очень чешется (особенно ночью), то у Вс вполне может быть чесотк. Это не вирус и не бктерия, это ткой клещ, который ползет в коже, эпизодически выбирясь н поверхность и оствляя элементы прной сыпи (вход и выход). Чесотк совсем не стыдня болезнь, для конкретного человек, но стыдня для обществ в целом. Подцепить ее можно и в переполненном трмве, и н железной дороге, и... Д мло ли где и что сейчс можно подцепить? Вот только зпускть ее нельзя. Поэтому, если от зуд не можете зснуть – сбегйте по утру н прием к дермтологу, вось полегчет.

– Помните, что причин сыпи, кк првило, внутри, не снружи. Никкими синькми, зеленкми, йодми и мргнцовкми больному помочь нельзя. Но уж если очень хочется нмзться смому или рзрисовть ребеночк – пожлуйст, только покжите снчл сыпь врчу, уж потом млярничйте.

3.26. ДИСБАКТЕРИОЗ

«То, что полезно по своей природе и сущности, нельзя отвергть из-з ккого-то зл, нличествующего в нем побочно.»

Ибн-Рушд

Рссмотрим, для нчл, несколько специльных терминов, без которых в поднятой теме не рзобрться. Отметим, что во всех местх человеческого оргнизм, где микробы живут (нос, легкие, горло, кишечник, влглище), присутствует не одн ккя-нибудь бктерия, определення, чсто очень индивидульня комбинция микрооргнизмов. Тк в кишечнике всегд есть и кишечные плочки, и кисломолочные бктерии, и бифидумбктерии, и еще пр десятков других менее известных (но не менее нужных) микрооргнизмов.

Конкретня комбинция бктерий нзывется «микрофлор». Понятно, что бывет микрофлор носоглотки, микрофлор кишечник, микрофлор влглищ и т.п.

Дисбктериоз – это нрушение соств и свойств микрофлоры.

Из приведенного определения вполне понятно, что возникнуть дисбктериоз может где угодно – опять-тки и в носоглотке, и в кишечнике, и во влглище. Но, дисбктериоз кишечник рельно встречется и, соответственно, дигностируется нмного чще, чем все другие вринты дисбктериоз вместе взятые. Неудивительно, что, чсто употребляя слово «дисбктериоз», и врчи, и больные почти всегд подрзумевют именно дисбктериоз кишечник.

Рспрострненность дисбктериоз кишечник действительно очень велик, симптомы этой болезни рзнообрзны, ктульность проблемы во многом связн с тем, что функции микрофлоры кишечник дже перечислить непросто. Но некоторые из этих функций все-тки нзовем, хотя бы для того, чтобы лишний рз подчеркнуть вжность мирного сосуществовния человек и бктерий его нселяющих.

Итк, микрофлор кишечник:

– учствует в синтезе витминов – фолиевой и никотиновой кислот, витмин К, витминов группы В;

– помогет синтезировть минокислоты и способствует обмену рзличных других кислот – желчных, жирных, мочевой кислоты;

– обеспечивет нормльный гзообмен в кишечнике;

– способствует нормльному делению (обновлению) клеток слизистой оболочки кишечник;

– стимулирует рботу лимфоидных клеток кишечник;

– повышет ктивность кишечных ферментов...

Этот список можно еще долго продолжть, но лучше проиллюстрируем кое-что из перечисленного. Тк, нпример, з умной медицинской фрзой «стимулирует рботу лимфоидных клеток кишечник» скрывются вполне конкретные проблемы – при дисбктериозе рбот лимфоидных клеток нрушется, именно лимфоидные клетки синтезируют очень вжные для зщиты от инфекций веществ – в чстности иммуноглобулины и лизоцим. А ненормльное обновление клеток слизистой оболочки кишечник приводит к тому, что многие веществ, «обязнные» оствться в кишечнике, нчинют попдть (вссывться) в кровь – рзличные яды, ллергены. Неудивительно, что многие ллергические зболевния (бронхильня стм, ллергические дермтиты) чсто и очень тесно взимосвязны именно с дисбктериозом.

Рзнообрзие свойств кишечной микрофлоры приводит к рзнообрзию кк симптомов смого дисбктериоз, тк и болезней с дисбктериозом связнных. И, уже упомянутые нми, ллергические болезни, и нрушения рботы печени, и «песочек» в почкх, и боли в суствх, и чстые простуды – все это вполне может окзться дисбктериозом кишечник. Ну про конкретные «пищеврительные проблемы» и говорить не приходиться – нрушения ппетит, метеоризм (повышенное гзообрзовние в кишечнике), зпоры-поносы, потеря-прибвк вес, тошнот-рвот, отрыжк-изжог и т.д. и т.п.

Перечисление стршных симптомов и стршных болезней порождет вполне естественные вопросы о причинх возникновения дисбктериоз, о том, кк его избежть, о том, кк поствить дигноз, о том, кк его лечить.

К огромному сожлению, ниболее чстой причиной дисбктериоз является лечение нтибктерильными препртми(нтибиотики, сульфнилмиды и т.д.). Ведь совершенно очевиден тот фкт, что прктически невозможно «плохие» микробы убить, «хорошие» при этом оствить в неприкосновенности. Но нтибиотики вовсе не единственные лекрственные средств, приводящие к дисбктериозу. По большому счету, любые препрты и любые способы терпии, подвляющие иммунитет способствуют рзвитию дисбктериоз (кортикостероидные гормоны, лучевя терпия, использовние средств подвляющих рост опухолей и т.п.).

Еще одн причин дисбктериоз – нрушения питния. Это и однообрзня пищ, и рзличные злоупотребления (жирным, слдким), и тяг нселения к экспериментм нд собой (голодние, уринотерпия, кефирня диет, яблочные дни, бнновые недели).

В отношении того, что дисбктериоз способствует возникновению болезней желудочно-кишечного тркт, существует и обртня связь – гстриты, дуодениты, язвы, пнкретиты, колиты и прочие «-иты» в свою очередь обуслвливют возникновение дисбктериоз. Вполне естественно, что любое опертивное вмештельство н оргнх системы пищеврения тоже приведет к возникновению дисбктериоз.

Ниболее чстой причиной возникновения дисбктериоз у детей первого год жизни является необосновнно рннее введение прикорм. Широкие нродные мссы убеждены в том, что фруктовые соки для месячного млыш очень полезны, овощные супы в четырехмесячном возрсте весьм необходимы, без мяс полугодовлый ребенок нормльно рзвивться не будет.

Инфекционные болезни – особенно и, пожлуй, прежде всего, кишечные инфекции– тоже вызывют дисбктериоз – эт его причин вряд ли требует объяснений. Глисты– еще один «поствщик» дисбктериоз.

От общих рссуждений перейдем к конкретной информции и конкретным рекомендциям.

– Понятие «нормльня микрофлор» – понятие теоретическое. Многочисленными исследовниями было устновлено, что в кишечнике человек одних микробов столько, других столько. И это принято з норму. Н смом же деле, нормы для всех рзные. Соств микрофлоры меняется в звисимости от возрст человек, времени год, особенностей питния – существуют дже ткие понятия, кк «возрстной дисбктериоз», «сезонный дисбктериоз».

– Кк следствие п.1, – дисбктериоз не всегд болезнь. Исследовние кл н дисбктериоз выявило определенные нрушения, но никких конкретных жлоб и конкретных симптомов нет. Нет, ну и хорошо . Глвное – не нчинть спсться потому, что плохие нлизы – вполне возможно, что для Вс они вполне хорошие.

– Учитывя причинные фкторы дисбктериоз, следует по возможности избегть необосновнного использовния нтибиотиков, хотя бы уж смолечением не знимться. Следует знть, что некоторые нтибктерильные средств дисбктериоз не вызывют почти никогд, другие, нпротив, очень чсто. Тк, нпример, пенициллин, оксциллин, эритромицин, линкомицин дисбктериоз не вызывют почти никогд, бисептол, мпициллин, тетрциклин, левомицетин вызывют – нередко одной тблетки бывет вполне достточно. Этот перечень, рзумеется, длеко не полный, вовсе не свидетельство того, что одни нтибиотики плохие, другие хорошие. Просто выбор конкретного нтибктерильного препрт здч очень и очень непростя, дже для весьм квлифицировнного врч. Но сплошь и рядом решющим стновится совет соседки или девочки из птекрского киоск: – «попейте мпициллинчик».

– Если уж нтибиотикотерпия необходим, то всегд следует обсудить с врчом тему вероятности рзвития дисбктериоз и уточнить, что все-тки ндобно делть, дбы свести к минимуму возможные неприятности. Лекрственных средств, способных эффективно предотвртить дисбктериоз или своевременно устрнить возникший – предостточно. Глвное – нличие мтерильных возможностей для их приобретения.

– Для того чтобы поствить дигноз «дисбктериоз», кк мы уже зметили, одной бумжки из лбортории недостточно. Следует, во-первых, иметь конкретные жлобы, , во-вторых, хотя бы предполгть причину его появления (лечились, оперировлись, отрвились, объелись, сидели н диете и т.п.).

– В отношении терпии дисбктериоз следует зметить, что дело это не простое, требующее от врч достточной квлификции, от больного – терпения, пунктульности, и мтерильных возможностей. В кчестве компонентов терпии используется определення диет и фрмкологические средств. Выбор диеты и лекрств обусловлен конкретным вринтом болезни, который уточняется ) причиной; б) жлобми и симптомми; в) нлизми. Основной, но длеко не единственный способ лечения – выяснить, кких бктерий не хвтет и восполнить недостчу с помощью тк нзывемых эубиотиков– лекрственных средств, предствляющих собой высушенные и специльным обрзом обрботнные кишечные микробы. Попдя в кишечник, эти микробы оживют и нчинют выполнять свою рботу. Микрофлор кишечник обрзует множество полезных веществ и один из вринтов лечения – нзнчение не смих микробов, именно концентрт их этих веществ – ниболее известный препрт этого тип – хилк. Применяют ткже ферменты(фестл, мезим, энзистл, пнзинорм и т.д.), витмины. Особенностью некоторых вринтов дисбктериоз является не снижение общего количеств микрооргнизмов, знчительное преоблдние ккого-нибудь одного микроб, нпример, стфилококк. В ткой ситуции приходится использовть нтибиотикиподвляющие именно стфилококк. Используются ткже бктериофги(нпоминю, что бктериофги– это вирусы, поржющие и убивющие бктерий, но не действующие н человеческие клетки).

– Лечение дисбктериоз не предствляет особых проблем только тогд, когд, во-первых, устрняется первопричин болезни и, во-вторых, двность зболевния не очень велик (не более полугод). Но, в любом случе, излечить дисбктериозбыстроневозможно.

– При всей сложности и длительности, лечение дисбктериоз вполне рельно, возможности медицины велики. Уместно, тем не менее, нпомнить, что своевременное лечение позволяет сэкономить здоровье и, что тоже весьм ктульно, деньги. Поэтому обрщение к специлисту не следует отклдывть н потом, когд терпеть уже будет невмоготу.

3.27. ОТИТ

«Истинно знть что-либо – знчит знть его причины.»

Ф. Бэкон

Объяснить причины возникновения отитов и дть сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендции совершенно невозможно, без хотя бы крткой информции о том, кк нше ухо устроено. Можно, конечно, предположить, что читтели в ткой информции не нуждются, поскольку внимтельно в свое время изучли школьный учебник нтомии, физиологии и гигиены. Но, дже зня принципы рботы любого устройств вообще, не всегд можно понять, почему это устройство ломется в чстности. Это весьм философское зключение мы и положим в основу знкомств с физиологией человеческого ух, дбы понять, почему оно болит и что при этом ндо предпринимть.

Отитом нзывется восплительный процесс одного из отделов ух.

Приведенное определение позволяет сделть вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с нтомической, и с физиологической точки зрения, состоит из нескольких отделов, кждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.

Нружное ухо– это тот единственный отдел ух, который можно увидеть. Именно ушня рковин ссоциируется в ншем восприятии с оргном слух, хотя знчение ее для смой возможности слышть – нименьшее (из всех отделов ух). Здч ушной рковины – улвливть звуковые колебния и нпрвлять их в слуховой проход, который зкнчивется брбнной перепонкой. З брбнной перепонкой нчинется среднее ухо.

Среднее ухо– выполняет функцию звукопроведения. Срзу же з брбнной перепонкой нходится брбння полость – некое весьм огрниченное прострнство определенным обрзом усиливющее и обрбтывющее звуковой сигнл. В брбнной полости рсположены очень мленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьм оригинльные нзвния – молоточек, нковльня и стремечко. Ручк молоточк очень прочно соединен с брбнной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебния передются по цепочке косточек, основние стремечк нходится в особом отверстии височной кости, з которым нчинется внутреннее ухо.

Внутреннее ухо– сложня систем кнлов, рсположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой оргн, который нзывется улиткой. Необычное нзвние объясняется специфической формой кнлов, весьм нпоминющих улитку. Кнлы зполнены особой жидкостью и тк нзывемыми волосковыми клеткми. Определення чстот звук вызывет колебния совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобрзуют мехнические колебния в нервный импульс. Импульсы воспринимются слуховым нервом и переносятся в особые ядр головного мозг.

С учетом того фкт, что нтомически и физиологически выделяют три, теперь уже знкомых нм, отдел ух (нружный, средний и внутренний) врчи, в свою очередь, дигностируют три вид отит – опять-тки, нружный отит, средний отит и внутренний отит.

Нружные отиты не имеют особой «ушной» специфики – очевидно, что н коже ушной рковины могут возникнуть ткие же восплительные процессы, кк и н любом другом учстке кожи – рзнообрзные прыщи, фурункулы, угри и т.д. Определенную сложность в плне лечения вызывют гнойники (чще всего фурункулы) рсположенные в слуховом проходе – сложность, что легко объяснимо, связн не с ккими то особыми способми лечения, именно с локлизцией – до этого смого фурункул просто тяжело добрться.

Внутренние отиты (их еще нзывют лбиринтитми– систем кнлов – сложный лбиринт) к счстью явление не очень чстое, но всегд очень серьезное. Внутренний отит, кк првило, не первичное зболевние, осложнение среднего отит или тяжелой общей инфекционной болезни.

В подвляющем большинстве случев любые выделения из слухового проход, боль в одном или обоих ушх и (или) понижение слух обусловлены средним отитом. Именно средний отит является одним из ниболее чстых зболевний, особенно у детей. В 99% случев, произнося фрзу «У Вшего ребенк отит», врчи подрзумевют средний отит. Мы, пожлуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дльнейшем термин «отит» будем иметь в виду именно воспление среднего ух.

Среднее ухо, кк мы уже знем, предствлено брбнной полостью, внутри которой нходятся звуковые косточки. Нормльня рбот среднего ух возможн лишь тогд, когд двление в брбнной полости рвно тмосферному– только при этом условии имеют место деквтные колебния косточек и брбнной перепонки. Поддержние должного уровня двления достигется блгодря нличию особого кнл – евстхиевой трубы, соединяющей глотку и брбнную полость. Во время глотния труб открывется, среднее ухо вентилируется и двление в нем вырвнивется.

Воспление в среднем ухе не возникет ни с того ни с сего. Его первопричин – изменение двления в брбнной полости. Отчего это может произойти? Во-первых, при резких изменениях двления н брбнную перепонку – нпример, при нырянии или при подъеме (спуске) во время випутешествий. Во-вторых, и эт причин ниболее чстя, – при рзличных восплительных зболевниях в носу и глотке, когд нрушется проходимость евстхиевой трубы.

Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, стнет ясным следующее: отит почти всегд вовсе не является смостоятельным зболевнием и, опять-тки, почти всегд предствляет собой осложнениевосплительных зболевний носоглотки,прежде всего – острых респирторных вирусных инфекций.

Кждому взрослому человеку прекрсно известно, что при любых простудных зболевниях носоглотки имеет место повышенное обрзовние слизи. Многокртные шмыгнья носом, особенно ктивные шмыгнья (невжно при этом в себя или из себя) способствуют, попднию слизи в просвет евстхиевой трубы; кроме этого вирусы и бктерии, вызывющие ОРЗ, сми по себе нередко стновятся причиной воспления ее (евстхиевой трубы) слизистой оболочки. Об укзнных фктор вместе или по отдельности вызывют достточно длительное нрушение вентиляции брбнной полости и двление в ней стновится отрицтельным. В этих условиях клетки, выстилющие брбнную полость, нчинют выделять восплительную жидкость. Уже н этом этпе возникют совершенно конкретные симптомы отит – боль в ухе (ушх), нрушение слух. В дльнейшем (иногд через несколько чсов, но чще через 2-3 суток) бктерии попдют в брбнную полость (все через ту же евстхиеву трубу) и нчинют рзмножться – отит стновится гнойным. Боль нрстет, повышется темпертур тел, двление в брбнной полости чсто возрстет нстолько, что происходит рзрыв брбнной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу нчинет выделяться гнойня жидкость.

Приведення выше теоретическя информция позволяет легко ответить н вопрос: « почему дети болеют отитом знчительно чще, чем взрослые?». Основные способствующие фкторы следующие:

– Евстхиев труб ребенк знчительно уже, чем у взрослого, следовтельно, нрушения ее проходимости возникют легче.

– Дети чще болеют простудными зболевниями.

– Дети больше плчут и ктивно при этом шмыгют носми.

– У детей сплошь и рядом имеют место деноиды117, которые способны сдвливть евстхиеву трубу

Основные симптомы отит мы уже нзвли – нрушения слух, боль в ухе и (реже) выделения из ух. А если до этого еще и имел место простуд, то дигноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возрст отит дигностировть зметно сложнее, поскольку ни н боль, ни н понижение слух ребенок пожловться не может. Но збывть про возможность отит ни в коем случе нельзя, поэтому немотивировнное н первый взгляд беспокойство, рздржительность, нрушения сн, плч – должны подтолкнуть родителей к мыслям об отите.

Н ушной рковине, кпереди от отверстия нружного слухового проход, имеется выступ, который нзывется козелок.Ндвливние н козелок вызывет, при нличии отит, знчительное усиление боли, провоцируя у ребенк пронзительный плч. Проверить нличие этого симптом может кждый родитель, положительня ответня рекция служит поводом для немедленного обрщения к врчу.

Профилктик отитовсводится к тому, чтобы не дть густой слизи зкупорить евстхиеву трубу – сделть это не тк просто, кк может покзться н первый взгляд. Вжно помнить, что жидкие выделения из нос не опсны; но кк не дть слизи згустеть? Следует всего-нвсего знть фкторы, способствующие высыхнию слизи:

– Дефицит жидкости в оргнизме (следовтельно ндо побольше пить);

– Высокя темпертур тел (своевременное использовние жропонижющих средств, рзумеется в соответствии с рекомендциями врч);

– Сухой и теплый воздух в помещении (тепля одежд, но темпертур воздух не выше 18-20(С, проветривние, чстя влжня уборк, удление из комнты нкопителей пыли).

Еще один вжный путь профилктики – умеренность при сморкнии(кому не знком кртин – мм, в ее руке плток, под плтком детский нос и все это сопровождется понукниями тип: «А ну-к посильнее»).

Точный дигноз отит может устновить только врч при осмотре брбнной перепонки (ткой осмотр н медицинском языке нзывется отоскопия). Отоскопия дет возможность определить вид отит, ответить н вопрос ккой он – ктрльный(есть восплительня жидкость, но гноя еще нет) или гнойный,уточнить, много ли жидкости скопилось в брбнной полости. Вся эт информция существенным обрзом влияет кк н выбор лекрственных препртов, тк и н продолжительность лечения.

Кк лечт отит?Очень чсто используются сосудосуживющие кпли в нос(д, д, именно в нос) позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки евстхиевой трубы – препрты эти (нфтизин, глзолин, нзол и т.п.), противопокзнные при обычном вирусном нсморке, стновятся просто обязтельными при подозрении н возникновение отит. Местно (в слуховой проход) вводят рстворы нтисептиков. Рньше чсто использовли для этой цели рствор борной кислоты, у нс и сейчс используют, хотя н остльной территории земного шр применяют более современные и более ктивные препрты. Иногд, при сильных болях в ухе, применяют кпли вызывющие нестезию, нередко используют противовосплительные гормоны. Лекрственных средств для зкпывния в ухо имеется сейчс превеликое множество – отинум, софрдекс, отипкс, грзон и еще десятки препртов.

Особую роль в лечении отит игрют нтибктерильные препрты(нтибиотики, сульфнилмиды и т. д.). Их использовние имеет ряд особенностей – лекрство должно не только действовть н бктерии, вызввшие отит, но и хорошо проникть в брбнную полость. Чще всего подходит для этого моксициллин, весьм ктивен бисептол, но можно нзвть еще 3-4 десятк препртов.

Перечисленные способы терпии ни в коем случе нельзя рссмтривть кк руководство к действию. Следует помнить, что при првильном и своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и прктически никогд не зкнчивется снижением слух. Опоздние с нчлом лечения, «нродня смодеятельность» (нчиня от приклдывния грелок и зкнчивя зкпывньем в ухо мочи) чревты тяжелейшими последствиями – в лучшем случе отит стновится хроническим, в худшем – возможны тяжелейшие осложнения от полной потери слух до гнойного менингит.

Не следует очень уж рсстривться при гноетечении из ух – н месте рзрыв брбнной перепонки, при првильном лечении, довольно быстро обрзуется небольшой рубчик, который в дльнейшем, почти никогд не приводит к ухудшению слух.

Последовтельность действий при первых признкх отит или при подозрении н отит – незмедлительня консультция врч-отолринголог. Если это невозможно (до врч длеко), можно смостоятельно использовть сосудосуживющие кпли в нос, нпример, нфтизин, в ухо оптимльно зкпть отинум, который, помимо противовосплительного действия, способен ткже рстворять ушную серу. Весьм желтельно, чтобы ухо было в тепле (сухое тепло – вт, полиэтиленовя пленк, косынк или шпочк), но только не ндо приклдывть горячие грелки. Эти мероприятия не ддут потерять время, необходимое для того, чтобы добрться до врч.

3.28. АДЕНОИДЫ

«Без нос человек – черт знет что: птиц не птиц, гржднин не

гржднин, – просто возьми, д и вышвырни в окошко!»

Н.В. Гоголь

Совсем недвно, рсскзывя про нгину, мы объясняли знчение тких понятий, кк лимфоидня ткньи миндлины. Без понимния знчения этих слов, в свою очередь, невозможно ответить н вопрос: «Что ткое деноиды?». Тк что убедительно прошу вернуться н несколько стрниц нзд и перечитть.

Небные миндлины не единственные лимфоидные обрзовние глотки. Имеется еще одн миндлин, которя нзывется глоточной. Увидеть ее при осмотре полости рт невозможно, но предствить, где он нходится несложно. Опять-тки, зглянув в рот, мы можем увидеть зднюю стенку глотки, поднимясь по ней вверх легко достигнуть свод носоглотки и именно тм рсположен глоточня миндлин.

Глоточня миндлин, и это уже понятно, тоже состоит из лимфоидной ткни. Глоточня миндлин может увеличивться в рзмерх, и это состояние носит нзвние «гипертрофия глоточной миндлины».

Увеличение рзмеров глоточной миндлины нзывют деноидными рзрщениями или просто деноидми. Зня основы терминологии несложно зключить, что воспление глоточной миндлины врчи именуют деноидитом.

Болезни небных миндлин достточно очевидны. Восплительные процессы (нгины, острые и хронические тонзиллиты) – легко обнруживются уже при осмотре полости рт. С глоточной миндлиной ситуция иня. Ведь посмотреть н нее не просто – это может сделть лишь врч (отолринголог) при помощи специльного зеркл: мленькое круглое зеркльце н длинной ручке вводится глубоко в полость рт, до здней стенки глотки, и в зеркле можно увидеть глоточную миндлину. Мнипуляция эт прост только теоретически, поскольку «зсовывние» зеркльц очень чсто вызывет «нехорошие» рекции в виде позывов н рвоту и т.п.

В то же время, конкретный дигноз – «деноиды» – можно поствить и без неприятных осмотров. Симптомы, сопровождющие появление деноидов, весьм хрктерны и обусловлены, прежде всего, тем местом, где рсположен глоточня миндлин. Именно тм, в облсти свод носоглотки, нходятся, во-первых, отверстия (устья) слуховых труб, соединяющих носоглотку с полостью среднего ух и, во-вторых, тм зкнчивются носовые ходы.

Увеличение рзмеров глоточной миндлины, с учетом описнных нтомических особенностей, формирует дв глвных симптом, свидетельствующих о нличии деноидов – нрушения носового дыхния и нрушения слух.

Несложно предположить, что вырженность этих симптомов будет во многом определяться степенью увеличения глоточной миндлины (отолрингологи рзличют деноиды I, II, и III степени).

Глвным, ниболее существенным и ниболее опсным следствием деноидов является постоянное нрушение носового дыхния. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыхнию через рот, , следовтельно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень вжны. Следствие очевидно – в дыхтельные пути попдет не обрботнный воздух – не очищенный, не согретый и не увлжненный. А это многокртно увеличивет вероятность восплительных процессов в глотке, в гортни, в трхее, в бронхх, в легких (нгины, лрингиты, трхеиты, бронхиты, пневмонии).

Постоянно зтрудненное носовое дыхние отржется и н рботе смого нос – возникют зстойные явления, отек слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие нсморки, нередко возникют гймориты, изменяется голос – стновится гнусвым. Нрушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слух, к чстым отитм.

Дети спят с открытым ртом, хрпят, жлуются н головные боли, чсто болеют респирторными вирусными инфекциями.

Внешний вид ребенк с деноидми удручющий – постоянно открытый рот, густые сопли, рздржение под носом, плточки во всех крмнх... Врчи дже придумли специльный термин – «деноидное лицо».

Итк, деноиды – серьезня неприятность, причем неприятность глвным обрзом детскя – своего мксимльного рзмер глоточня миндлин достигет в возрсте от 4 до 7 лет. В периоде полового созревния лимфоидня ткнь знчительно уменьшется в рзмерх, но, к этому времени, уже можно «зрботть» очень большое количество серьезных болячек – и со стороны ушей, и со стороны нос, и со стороны легких. Тким обрзом, выжидтельня тктик, – дескть, потерпим лет до 14, тм глядишь, и рссосется, – однознчно не верн. Действовть необходимо, особенно с учетом того фкт, что исчезновение или уменьшение деноидов в подростковом возрсте – процесс теоретический, н прктике бывют случи, когд и в 40 лет приходится лечить деноиды.

Ккие фкторы способствуют появлению деноидов?

– Нследственность, – по крйней мере, если родители стрдли деноидми, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.

– Восплительные зболевния нос, горл, глотки – и респирторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скрлтин, и нгины и т.д.

– Нрушения питния – особенно перекрмливние.

– Склонность к ллергическим рекциям, врождення и приобретення недостточность иммунитет.

– Нрушения оптимльных свойств воздух, которым дышит ребенок – очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическя обстновк, избыток бытовой химии).

Тким обрзом, действия родителей, нпрвленные н профилктику деноидов сводятся к коррекции, еще лучше, к изнчльной оргнизции обрз жизни, способствующего нормльному функционировнию системы иммунитет – кормление по ппетиту, физические нгрузки, зкливние, огрничение контктов с пылью и бытовой химией.

Но, уж если деноиды есть, лечить ндо – уж слишком опсны и непредскзуемы последствия, если не вмешивться. В то же время глвное – коррекция обрз жизни и только потом лечебные мероприятия.

Все способы леченияденоидов делятся н консервтивные (их много) и опертивный (он один). Консервтивные методы чсто помогют, чстот положительных эффектов прямо связн со степенью деноидов, что, впрочем, вполне очевидно: чем меньше глоточня миндлин, тем легче получить эффект без помощи оперции.

Выбор консервтивных методов велик. Это и общеукрепляющие средств (витмины, иммуностимуляторы), и промывния нос специльными рстворми, и зкпывния смых рзнообрзных средств, облдющих противовосплительными, нтиллергическими и нтимикробными свойствми.

Если консервтивные методы не помогют – н повестку дня встет вопрос об оперции. Оперция удления деноидов носит нзвние « денотомия». Кстти, и это принципильно вжно, покзния к денотомии определяются не рзмерми деноидных рзрщений, конкретными симптомми. В конце концов, в силу специфических нтомических особенностей конкретного ребенк, бывет и тк, что деноиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыхнию, деноиды I степени приводят к знчительному снижению слух.

Что необходимо знть по поводу денотомии.

Суть оперции – удление увеличенной глоточной миндлины.

Оперция возможн и под местной, и под общей нестезией.

Оперция по продолжительности одн из смых коротких – 1-2 минуты, см процесс «отрезния» – несколько секунд. Специльный кольцевидный нож (денотом) вводится в облсть свод носоглотки, прижимется к нему и в этот момент деноидня ткнь входит в кольцо денотом. Одно движение руки и деноиды удлены.

Несложность оперции не является свидетельством безопсности оперции.Возможны и осложнения в связи с нркозом, и кровотечения, и повреждения неб. Но все это бывет не чсто.

Аденотомия не является неотложной оперцией. К ней желтельно подготовится, пройти нормльное обследовние и т.д. Нежелтельн оперция во время эпидемий грипп, после перенесенных острых инфекционных болезней.

Восстновительный период после оперции протекет быстро, ну рзве что 1-2 дня желтельно не очень «сккть» и не есть твердого и горячего.

Обрщю внимние н тот фкт, что, вне звисимости от квлификции хирург, удлить глоточную миндлину полностью невозможно– хоть что-то д остнется. И всегд имеется вероятность того, что деноиды появятся (вырстут) вновь.

Повторное появление деноидов является поводом для серьезных родительских рздумий. И вовсе не о том, что «поплся» нехороший врч. А о том, что все врчи, вместе взятые, не помогут, если ребенк окружют пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорми, если телевизор вжнее прогулок, если нет физических нгрузок, если... Если мме и ппе проще отвести ребенк к отолрингологу, чем рсстться с любимым ковром, оргнизовть зкливние, знятия спортом, достточное пребывние н свежем воздухе.

3.29. ДИАТЕЗ

«Я удивлялся тому, ккими беспомощными окзывются нш рзум, нш рссудок, нше сердце, когд нм нужно произвести млейшую перемену, рзвязть один ккой-нибудь узел, который потом см жизнь рспутывет с непостижимой легкостью.»

М. Пруст

Активное ознкомление широких нродных мсс с достижениями современной медицинской нуки привело к тому, что многие узкоспецильные медицинские термины стли постоянно использовться в ншей обыденной речи. Словечки тип «инфркт», «инсульт», «шок», «резекция» у всех н слуху, но фкт этот вовсе не свидетельствует о понимнии смысл укзнных слов. Достойное место в ряду вышеотмеченных терминов знимет ткое понятие, кк дитез. Слово это известно кждому, кто ребенк имеет, кждому кто посетил детскую поликлинику и кждому, кто переступил порог дом, где нходится мленький ребенок. Будущими дитезми беременных женщин пугют, имеющиеся дитезы у детей лечт, но при этом 100% ммочек понятия не имеют, что ткое дитез.

Предствим себе ткую ситуцию: рядовой нш соотечественник зхотел ознкомиться с достижениями передовой медицинской нуки и полистть ниновейший учебник по педитрии. Побежл он в книжный мгзин и в соответствующем отделе обнружил две очень толстые и очень крсивые книги: «Педитрия» – учебник нционльной медицинской серии США и, опять-тки, «Педитрия» – руководство, нписнное коллективом детской клиники Бостон (все те же США)118. Но, зглянув в предметный укзтель, с удивлением обнружит любопытный нш товрищ, что ни в одной из укзнных книг НЕТ ВООБЩЕ ТАКОГО СЛОВА «ДИАТЕЗ»!

Кк же тк!? Что же это з хворь ткя, известня у нс кждому, но неведомя ншим особо передовым зморским друзьям?

Консттировв ткое стрнное положение вещей и зинтриговв удивленных читтелей, попытемся теперь рзобрться с этим смым дитезом.

Итк, зметим для нчл, что целый ряд болезней с удивительной чстотой встречющихся в детском возрсте (особенно в рннем детском возрсте) прктически отсутствуют у взрослых. Ну скжите, много ли Вы видели дядь и теть, с крсными щекми после употребления клубники? Короче говоря, рстущий оргнизм имеет целый ряд особенностей и в процессе перевривния пищи, и в чстоте инфекционных болезней, и в рекциях н рзличные фкторы цивилизции – особенно когд речь идет о бытовой химии и лекрственных препртх.

Упомянутых особенностей множество, но глвное в другом. Конкретный уровень здоровья (чстот и тяжесть болезней, рзвитие психики, вес, рост, поведение, ппетит и т.п.) определяется по большому счету всего лишь двумя фкторми:

– НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ, т.е. той генетической бзой, что достлсь ребенку от его ммы и ппы и

– ВЛИЯНИЕМ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, нчиня от обрз жизни ммы во время беременности и зкнчивя условиями, в которых живет мленький ребенок (экология конкретной местности и жилищные условия, ед и питье, прогулки и водные процедуры, сон и игры, уровень медицинской помощи и т.д.).

Совокупность присущих человеческому оргнизму свойств– упрощенно говоря это внешний вид + нормльное (или ненормльное) функционировние внутренних оргнов + уровень психики + чстот и виды болезней – обознчется в медицине тким термином, кк конституция оргнизм.

Кждому из нс вообще, и кждому ншему ребенку в чстности присущ некий вринт конституции, коих описно немло (стеническя, нормостеническя, невроптическя, шизоидня, гиперстеническя и т.д.). Ориентировочно предствив себе, что ткое конституция, мы имеем теперь возможность добрться и до дитез, процитировв его определение по энциклопедическому словрю медицинских терминов:

ДИАТЕЗ(diathesis; греч. склонность к чему-либо, предрсположение) – номлия конституции, хрктеризующяся предрсположенностью к некоторым болезням или недеквтным рекциям н обычные рздржители.

Приведенное определение покзывет, что ДИАТЕЗ не является ни болезнью, ни дигнозом,, употребляя это слово, мы лишь консттируем склонность ребенк к некоторым болезням. Нельзя лечить дитез, нельзя вылечить дитез– склонности и предрсположения не лечтся! Но можно устновить конкретный дигноз и вылечить конкретное зболевние.

Учение о дитезх – достижение ншей, отечественной медицинской нуки. Зморские врчевтели не посчитли его (учение) существенным и отсутствие слов «дитез» в мерикнских учебникх в этой связи вовсе неудивительно.

Кк склонности и предрсположения бывют рзными, тк и дитезы бывют рзными. Описно их около десятк, но глвными являются три:

Дитез экссудтивно-ктрльныйили ллергический – предрсположенность к ллергическим и восплительным зболевниям;

Дитез лимфтико-гипоплстический– склонность к инфекционным и ллергическим болезням, снижение функции вилочковой железы, птология лимфоузлов;

Дитез нервно-ртритический– предрсположенность к ожирению, схрному дибету, теросклерозу, гипертонии, восплениям суствов, повышенной нервной возбудимости.

Итк, дитез это некя номлия конституции и, кк мы уже зметили, будет ребенок иметь склонность к конкретным болезням или нет, звисит вовсе не от ребенк, от его окружения – от ммы и ппы (от генетики) и от его обрз жизни.

Кормящя грудью мм нелсь пельсинов и поутру обнружил н теле ребенк – н щечкх, н туловище, н ручкх – элементы бледно-розовой сыпи. С точки зрения медицинской нуки это нзывется пищевя ллергия, проявляющяся ллергическим дермтитом (восплением кожи ллергической природы).

В описнной ситуции можно действовть двумя путями.

Путь первый– весьм, к сожлению, трдиционный для ншей стрны. Консттировть, что у ребенк имеет место экссудтивно-ктрльный (ллергический дитез). Ну что тут поделть! Аномлия конституции, бедняжк, это все нследственность – у ппы тоже после пельсинов был сыпь. Зкончив всхлипывния, можно продолжть есть пельсины.

Путь второй– поменьше рзговривть про склонности и плохую нследственность, устновить конкретный дигноз ллергического дермтит и перестть есть пельсины.

В принципе, при возникновении любой детской болезни родителей всегд волнует ответ н вопрос – почему (из-з чего) это произошло. И бсолютно любой родитель, кк, впрочем, любя ббушк и любой дедушк, больше всего н свете боится признть, что в болезни ребенк есть его вин.

С этой точки зрения смо понятие «дитез» в чстности, кк и учение о дитезх в целом, удивительно соответствуют ншему ментлитету и ншим привычкм винить в собственных и детских несчстьях кого угодно, только не смих себя – виновты будут нследственность, конституция, дитез, сглз, порч и т.д. Но отсутствие элементрных знний о том, кк вести себя во время беременности, кк устроить быт новорожденного, кк кормить, поить, купть, гулять, одевть, зкливть – все это остется незмеченным. Д плюс ко всему – неуемня стрсть лечить и лечиться.

Ребенк не зкляют, постоянный перегрев, с месячного возрст кормят бннми, стирют пеленки порошкми с биосистемми, покупют игрушки подешевле из вонючей плстмссы, лечт любой чих нтибиотикми. Ребенок не вылезет из простуд, постоянно ккие-нибудь прыщи и пятн н коже, з год три бронхит, то понос, то зпор. Ах, ох – это все дитез, кк ему бедненькому не повезло.

Еще рз подчеркивю – дитез не болезнь, склонность к болезням. Если врч скзл, что у Вшего ребенк дитез – уточните, пожлуйст, кк нзывется болезнь, именно болезнь склонность к которой и нзывется дитезом (простите з многокртные повторения). Любя болезнь – имеет свои причины и свои способы лечения. Нйдите, вместе с врчом, причины. Тогд и вылечиться можно.

* * *

Итк, будем считть, что с умным словом «дитез» мы успешно рзобрлись. Остлсь млость – рзобрться с зболевниями, про склонность к которым мы уже нписли.

Ниболее чстой болезнью является ллергический дермтит, что, еще рз нпомню, переводится с медицинского кк «воспление кожи ллергического хрктер».

Симптомы ллергического дермтит рзнообрзны – учстки покрснения кожи, сыпь в виде крсных точек, пятен и пятнышек, нередко зуд, шелушение и сухость кожи, трещинки, язвы и язвочки.

Аллергический дермтит у детей, особенно у детей первого год жизни, явление нстолько чстое, что смо понятие «дитез» рссмтривется, прежде всего, в кчестве синоним всех многочисленных изменений н коже. Вдумйтесь, в смысл следующих фрз: «крсные от дитез щеки», «из-з дитез всю ночь не спл – плкл и чеслся», «я уже вообще ничего не ем, у него все рвно дитез».

Описнные симптомы соответствуют предствлениям о экссудтивно-ктрльном или ллергическом дитезе, который, вне всякого сомнения, встречется ниболее чсто.

Принципильня особенность именно этого вринт дитез состоит в том, что при склонности к ллергическим болезням рельно помочь ребенку могут именно родители (родственники), не медицинские рботники.

Все, что мы видим н коже – не болезнь кожи! Это проявление того, что внутри. Очень и очень условноситуция выглядит следующим обрзом. Некие, попдющие в оргнизм веществ не усвивются: не могут быть переврены в кишечнике, или не могут быть нейтрлизовны печенью, или не могут быть выведены почкми и легкими. Эти веществ, в результте определенных преврщений, приобретют свойств нтигенов и вызывют вырботку нтител. Комплексы нтиген-нтитело провоцируют появление сыпи. Еще один вринт. Беремення женщин контктировл (ел, мзлсь, дышл) с некими «вредностями». Употреблял шоколд, нпример. Белок кко вызвл появление нтител у плод. Ребенок ест шоколд, нтител регируют, появляется сыпь.

Любя ллергическя сыпь – это следствие. Причин– конткт оргнизм с определенными веществми, которые именно для этого оргнизм являются источникми ллергии – ллергенми.

Врч может уменьшить проявленияллергии и облегчить неприятные симптомы, – т.е. может окзть влияние н следствие! Но, не допустить проникновения в оргнизм ллерген, т.е. воздействовть именно н причинуболезни – могут только родственники ребенк.

Аллерген имеет возможность попсть в оргнизм ребенк тремя естественными путями:

– Во время еды и питья – пищевя ллергия.

– При непосредственном воздействии н кожу – контктня ллергия.

– В процессе дыхния – дыхтельня или респирторня ллергия.

Если причин ллергии очевидн, – нкормили пельсинми (пищевой путь), постирли вещи порошком (контктный путь), попользовлись освежителем воздух (респирторный путь), то и действия родителей вполне очевидны. Тут и думть особенно не ндо: не кормить пельсинми, не использовть порошок и освежитель, глядишь, ллергия и пройдет.

Совсем другое дело, когд конкретного ответ, конкретного виновного выявить не удется. Что делть в тком случе, с чего нчть?

Прежде всего, убедиться, желтельно с помощью врч, в том, что мы имеем дело именно с ллергическим зболевнием. Зтем приступить к конкретным действиям, но помнить: поскольку имеются три естественных пути проникновения ллергенов, то и усилия желтельно предпринимть во всех трех нпрвлениях.

1. Пищевой путь.

Перечитть глву «Кормление» в 1-й чсти ншей книги.

Не торопиться с прикормом.

Свести до минимум число экспериментов.

Не уменьшть количество, полностью исключить продукты, являющиеся высоковероятным источником ллергии (любые цитрусовые кк, в прочем, и любые другие экзотические овощи-фрукты, клубнику, шоколд).

Быть проще! Поменьше думть о соседях и подругх, которые Вс осудят з якобы экономию н ребенке. Помнить, что любое очень крсивое и очень большое яблоко требует, в свою очередь, очень большого количеств удобрений и средств от нсекомых-вредителей.

Приобретя любой продукт, здумывться нд элементрными вопросми – кто и когд его делл (вырщивл), где он хрнился, кковы сроки годности и т.п.

При усилении проявлений ллергии вспоминть: что было (что ели) нкнуне – в течение суток. Зписывть, думть, нлизировть. Помнить: Вы сми детективы. Двли яблоко? Еще не фкт, что дермтит из-з него. А где Вы яблоко купили? А ккое оно, яблоко – крсное, зеленое, в крпинку, слдкое, кислое, сочное, мягкое, твердое?

2. Контктный путь.

Глвное – одеждребенк. Естественные мтерилы; при покупке здумывться нд тем, сколько и почему именно столько стоит, где сделно, чем покршено. Не ндевть без предврительной обрботки.

Мксимльно возможное огрничение синтетических моющих средств. Нибольшя опсность – стирльные порошки с биосистемми. Это првило рспрострняется не только н вещи смого ребенк, но и н верхнюю одежду родственников, которые носят ребенк н рукх. Типичня ситуция: млденец в пеленкх, постирнных детским мылом, трется мордшкой о хлт мтери, который, в свою очередь, постирн стирльным порошком.

Аллергены рзрушются при высокой темпертуре. Чем более выржены явления ллергического дермтит, тем ктульнее проглживние вещей ребенк и постельного белья.

Кчество воды, в которой ребенок купется, которой моют личико, руки, попу. Решение проблем – кипячение, устновк фильтров.

Игрушки. Все требовния и ход мыслей ткие же, кк и в отношении одежды – из чего и где сделно, чем покршено.

3. Респирторный путь.

Домшняя пыль. Аэрозоли. Средств от нсекомых. Сухой корм для квриумных рыбок. Все, что ктивно пхнет (не вжно, хорошо или плохо). Домшние животные (к сожлению).

Типичня ситуция. В результте длительных рздумий Вы пришли к выводу, что проявления ллергии у ребенк обусловлены общением с собкой (котом, хомяком). Вы отпрвляете животное к ближйшим родственникм, но проходит месяц, изменений в лучшую сторону не происходит. Вы понимете, что ошиблись и возврщете зверя в лоно семьи. Непрвильно! Снижение уровня ллергенов животного происхождения в жилых помещениях нчинется примерно через месяц, знчительно уменьшется не рньше, чем через 3-4 месяц (чще всего – около полугод).

Еще несколько рекомендций, отвлеченно от путей проникновения ллергенов.

Проявления ллергии теснейшим обрзом связны с перегревом, – чем больше ребенок потеет, тем ярче симптомы дермтит. При нехвтке жидкости уменьшется выведение ллергенов с мочой.

Зпоры у ребенк с ллергическим дермтитом не только усиливют проявления болезни, но и, нередко, являются ее основной причиной (ллергены не успевют вовремя покидть кишечник, вссывются в кровь и вызывют ллергию). Следить з чстотой стул, если проблем существует – не зпускть, решть, желтельно с помощью врч.

Легкие – вжнейший фильтр человеческого оргнизм, удляющий множество смых рзнообрзных «гдостей» и ллергены в том числе. Поддерживть нормльную рботу легких: чистый прохлдный влжный воздух и побольше гулять.

Использовние любых лекрственных препртов у ребенк со склонностью к ллергии требует особой осторожности. Врч это, рзумеется, знет. Но если Вы, по собственной иницитиве используете, к примеру, прцетмол при повышении темпертуры тел, помните: фрмкологические средств в форме сиропов содержт рзнообрзные добвки (крсители, ромтизторы), способные вызвть или усилить ллергию. Свечи, в этом спекте, безопснее.

И последнее. Не дрмтизируйте ситуцию.

Все, что Вы будете делть – это не н всю жизнь. Аллергический дермтит, кк првило, явление временное. По мере рост ребенк совершенствуются функции печени и кишечник, иммуння систем. Глвное – естественный обрз жизни, стимуляция иммунитет, «не злечить». Детский оргнизм, при умеренной помощи, почти всегд способен восстновить сморегуляцию. Вжно, тем не менее, чтобы вышеупомянутя «умерення помощь» проявлялсь оргнизцией должного обрз жизни, не постоянным лечением нимоднейшими противоллергическими средствми и походми к «ббкм» и целителям.

3.30. ЗАПОР

«Жизнь может дть только одно облегчение – кишечник.»

Дж. Оруэлл

Нчнем с определения, взятого из «Энциклопедического словря медицинских терминов». Итк, « ЗАПОР– змедленное, зтрудненное или системтически недостточное опорожнение кишечник».Определившись, попытемся рзобрться по существу проблемы, которя для тысяч людей всех возрстов является весьм ктульной.

Отношение к зпорм – их опсность для здоровья и интенсивность способов терпии – во многом определяется возрстом человек. Принципильно вжен тот фкт, что серьезные причины – врожденные нрушения строения кишечник или обмен веществ, выявляются, кк првило, в рннем детском возрсте. Если человеку больше трех лет и он, по крйней мере, внешне, выглядит здоровым – не дистрофик, нет тяжелого ожирения, соответствует возрсту умственное рзвитие – вероятность того, что причин зпор связн с ккими-либо врожденными номлиями, крйне невелик.

Глвный вывод из предыдущего бзц состоит в том, что к зпорм в рннем детском возрсте следует относиться знчительно серьезнее, чем н протяжении остльной человеческой жизни, поскольку именно н этом временном отрезке следует убедиться в отсутствии серьезных причин для беспокойств.

По большому счету, у детей первого год жизни только одно зболевние является серьезной и опсной причиной зпоров – это болезнь Гиршспрунг119. Суть болезни – не рзвиты нервные клетки н одном из учстков кишечник. Причин – нрушение рзвития эмбрионльной ткни, почему это происходит, никто достоверно не знет. Понятно, что если н определенном учстке кишечник не првильно функционируют нервные клетки, то и см этот учсток функционирует непрвильно. При болезни Гиршспрунг «непрвильность» проявляется в том, что порженный учсток кишки нходится в постоянном состоянии сокрщения – нд ним скпливются кловые мссы и, что вполне естественно, имеет место зпор. Лечение болезни Гиршспрунг только опертивное. Смысл оперции – удление нерботющего учстк кишки, сложность вмештельств очевидн, особенно с учетом того, что оперировть приходится детей первого год жизни. Но без оперции человек обречен.

К счстью, болезнь Гиршспрунг встречется не тк уж чсто (один случй н 2 – 5 тысяч новорожденных). Поэтому 99% детских зпоров и прктически 100% зпоров у взрослых не предствляют опсности для жизни, хотя и могут рельно омрчть эту смую жизнь.

Всегд следует помнить, что посредством индивидульной трудовой деятельности, т.е. без помощи врч, устновить причину зпоров довольно трудно. В конце концов, зпор сплошь и рядом является не смостоятельной болезнью, лишь симптомом другого зболевния – язвенной болезни, геморроя, пнкретит, холецистит, нрушения функции щитовидной железы и т.д. В то же время, и это бывет довольно чсто, смое углубленное обследовние не позволяет выявить причину зпор. Кстти, эт смя причин горздо чще не обнруживется, чем обнруживется.Но, предпринимя лечебные попытки устрнить зпор, будь то специльня диет, клизмы или слбительные средств – всегд стоит быть уверенным в том, что нет ничего более серьезного. Отсюд вполне логичный вывод: обрщение к врчу-специлисту (гстроэнтерологу) всегд окжется не лишним.

Совершенно очевидно, что, если обследовние выявило конкретную болезнь, то и глвные лечебные усилия должны быть нпрвлены не н спсение от зпор, н лечение конкретной болезни. А вот ежели ничего не выявили, то тут Вм вполне может пригодиться нстоящя глв – уж если решили знимться смолечением, то пострйтесь, по крйней мере, не делть глупости и знть, кк говривл великий пролетрский поэт, «что ткое хорошо и что ткое плохо».

Зпор – это плохо. Не бед, не тргедия. Неприятность. Себе или своему ребенку вполне можно помочь. Но кк?

Существует дв вжнейших условия нормльного функционировния кишечник. Обеспечение оргнизм, во-первых, достточным количеством жидкости и, во-вторых, достточным уровнем клия. Если человек теряет много жидкости, нрушется рбот кишечных соков. Возможно это, нпример, при высокой темпертуре тел в связи с ккой-либо инфекционной болезнью или в связи с сухостью и высокой темпертурой окружющего воздух. Плюс к этому, порождення боязнью зрзиться и отрвиться, привычк пить кипяченую воду. Никто не спорит – лучше кипяченя вод, чем вод из водопроводного крн, но нельзя збывть и о том, что в кипяченой воде нет минерльных солей. Клий для кишечник – кк бензин для втомобиля. При нехвтке клия сокрщения кишечник (тк нзывемя перистльтик) резко ослбевют, и это вполне может быть причиной зпор. Больше всего клия – в изюме, курге, черносливе, инжире. Если уж пьете кипяченую воду – ешьте укзнные продукты, , еще лучше, сврите компот и пейте н здоровье. Родители должны помнить и понимть: перегрев и кипяченя вод – глвные причины зпоров у грудных детей.

Принципы диетотерпиизключются в следующем. Нежелтельны продукты, богтые белком – шоколд, творог, орехи. Желтельны – йогурты, однодневный кефир и простоквш. Черный хлеб лучше, чем белый. Яблочный сок лучше, чем целое яблоко. Вообще при зпоре вегетринство – очень хорошо. Кстти, употребление н ночь одного сткн простоквши + 20 штук зпренного чернослив позволяет избвиться от зпор в 25% случев без всяких других лекрств. В любом случе помните: не бывет при зпорх ктегорически можно и ктегорически нельзя. Всегд желтельно решть проблему, но не портить при этом себе или своему ребенку жизнь вечными диетми.Поэтому если очень хочется, то можно.

Из слбительных средств, допустимых к использовнию без совет врч, отметим две группы лекрственных препртов. Во-первых, жидкие мсл (ксторовое, миндльное, оливковое, взелиновое) и во-вторых, мягкие слбительные, содержщие сенну (листья сенны, сендексин, сенде, глксен, регулкс). Суть и првил применения этих лекрств состоят в следующем:

– необходимо добиться того, чтобы стул был хотя бы один рз в день и в определенное время. Лучше всего – утром, до звтрк и вообще до всего остльного. Короче говоря, с этого лучше нчть день – вылезти из постели и сесть н горшок (вринт – посетить тулет);

– перед сном Вы дете ребенку (принимете сми) 1/2 тблетки, нпример, сендексин. Вполне возможно, что этой дозы Вм вполне хвтит. Если утром возникли привычные проблемы – увеличьте дозу. Здч – подобрть минимльную дозу, при которой утреннее посещение тулет не будет для Вс испытнием. Срзу же оговоримся: если Вы соблюдете описнные выше принципы диетотерпии, не перегреветесь и потребляете достточное количество клийсодержщих продуктов, прием н ночь двух тблеток сендексин в течение трех дней не приводит к устрнению зпор – все попытки смолечения необходимо немедленно прекртить и, хочется Вм того или не хочется, но отпрвляться к врчу. В любом случе, не превышйте дозу в две тблетки н ночь;

– подобрв дозу, поддерживйте ее около 10-14 дней. Вжно не только добиться регулярного стул, но и сформировть в оргнизме рефлекс н опорожнение кишечник в строго определенное время. Зтем, не торопясь, нчинйте медленно уменьшть дозу (по четвертушке тблетки кждые 3-4 дня) ни в коем случе не прекрщя срзу прием. Если при уменьшении дозы возникли проблемы – вернитесь к прежнему количеству препрт.

Не следует збывть о том, что лечение зпор, кк впрочем, и лечение любого зболевния, должно быть комплексным. Этому не учт в популярных книгх, этому учт в мединституте. Арсенл средств, которые может нзнчить при зпоре врч, длеко выходит з рмки только прием слбительных – это и препрты, уменьшющие тонус кишечник, и ферментные средств, и, эубиотики и многое другое.

Нередко, причиной зпор является геморрой и трещины в облсти нус, когд готов ходить в тулет хоть три рз н день, но тк стршно, что терпишь до последнего. В этой ситуции, помимо специфического лечения, очень хороший эффект окзывют свечи с глицерином и свечи с облепиховым мслом. Кстти свечи с глицерином – один из ниболее доступных и безопсных способов борьбы с зпором у детей первого год жизни. По крйне мере, до того, кк ствить ребенку клизму, следует использовть эти свечи.

Помимо проблем с смим процессом, упомянутых в п. 6, нередко возникют проблемы с местом, где этот процесс происходит. См тулет – его месторсположение, темпертур, нличие очереди, снитрные условия, зпхи и многое другое, – вполне могут быть причиной зпор, но не н уровне кишечник, н уровне головы. Рзумеется, мы не всегд имеем под рукой, точнее под ягодицми, теплый унитз в изолировнной квртире, но мы, по крйней мере, просто обязны учитывть этот фкт до того, кк мчться в птеку з ксторкой.

Суть нстоящей глвы состоит в следующем.

Зпор весьм рспрострненное птологическое состояние, обусловленное, чще всего, не серьезными рсстройствми в оргнизме, элементрным непонимнием того, что не ходить в тулет по три дня это непрвильно и что з чстотой стул ндобно следить. Зпор – болезнь цивилизции, его компоненты – стрессы, отсутствие в рционе грубой пищи, кипяченя вод, непривлектельного вид тулеты. Но, в отличие от многих других болезней, зпор, в подвляющем большинстве случев, неплохо поддется лечению, средств, используемые для этого вполне безопсны. Тк может попробовть?

3.31. АНТИБИОТИКИ

«Любое лекрственное средство, но особенно химиопрепрт (нтибиотик), если не покзн, то противопокзн.»

В.Г. Бочоришвили

См термин «нтибиотик» в дословном переводе выглядит весьм зловеще: «нти» – против, «био» – жизнь. Противник жизни, короче говоря. Но, к счстью, речь идет не о жизни вообще, о жизни микрооргнизмов в чстности.

В 1928 году был открыт пенициллин. Обртите внимние не придумн, не изобретен, именно открыт. Ведь все дело в том, что нтибиотики существовли и существуют в живой природе столько времени, сколько существует см природ. Определенные микрооргнизмы способны вырбтывть веществ, зщищющие их от повреждющего действия других микрооргнизмов. Вот эти веществ и являются по своей сути нтибиотикми.

Его лбортория был мленькой и темной. Он никогд не зкрывл в нее дверь – типичный проходной двор. Его звли Алексндр Флеминг. Потом он стл нобелевским луретом и сэром Алексндром Флемингом.

Именно склонность Флеминг к «рбочему беспорядку» привел к открытию, которое, вскоре, потрясло мир. Флеминг был бктериологом.

Кк изучют бктерий? Берут некую среду, в которой предполгется нличие бктерий (этой средой может быть что угодно – почв, вод, ед, кровь и т.д.), и помещют н особую плоскую чшку с питтельными веществми, где предполгемые бктерии должны рзмножться. Бктерии рстут и н чшке обрзуются хорошо видные точки рзных рзмеров – колонии микробов. Колонии нносят н особые стеклышки, крсят особыми крсителями, зтем изучют под микроскопом.

Множество чшек, свое отслуживших, скпливется в лбортории. Одн из них окзлсь зрженной плесенью. Флеминг «всего-нвсего» обртил внимние н то, что колонии бктерий (это были стфилококки) вокруг плесени рстворились, – т.е. бктерии погибли. Вывод ученого о том, что плесень вырбтывет некое вещество, способное уничтожть микробы, привел к открытию пенициллин.

В случе с открытием пенициллин тким, «производителем» нтибиотик окзлся особый вид плесени. Остлось «совсем немного» – позимствовть у плесени лишь ей присущее оружие, нучиться это оружие создвть в количествх, деквтных потребностям человечеств, и нучиться этим оружием пользовться.

С 1943 год нчлось промышленное производство пенициллин. И с этого времени нтибиотики стли обязтельным компонентом современной медицины.

Ведь кк, н первый взгляд просто и логично, выглядит использовние этих средств. Есть некий микроб, вызывющий болезнь. Есть лекрство, способное уничтожить микроб, вызывющий болезнь. Нзнчем лекрство, уничтожем микроб, исчезет болезнь. Очень все просто и здорово получется.

Но, чем больше нзнчем и чем больше уничтожем, тем большее количество проблем появляется... Ибо нтибиотики – оружие очень серьезное. А пользовться серьезным оружием ндобно умеючи.

Отсюд, кзлось бы, вполне зкономерный и вполне логичный вывод – применять нтибиотики может только специлист, должным обрзом этому делу обученный, короче говоря, врч. Н прктике, тем не менее, это длеко не тк.

Принципильня возможность бороться с инфекциями людям тк понрвилсь, что человек, ни рзу не пытвшегося ккого-нибудь микроб «здвить» в себе смостоятельно, встретить почти невозможно. Любой нтибиотик в любой птеке Вм проддут без всякого рецепт. Число любителей лечиться смостоятельно медленно уменьшется в связи с общим снижением плтежеспособности нселения, но н детей денег не жлеют, н врчей обижются, если те ничего серьезного не нзнчют.

Автор вовсе не ствит своей целью нучить читтелей пользовться нтибиотикми! Здч видится в том чтобы:

– еще рз подчеркнуть сложность и небезопсность нтибиотикотерпии;

– обртить внимние н очевидное: и см фкт нзнчения, и доз, и сроки использовния, и непосредственный выбор нтибиотик, – требуют высочйшего профессионлизм – определенных и немлых знний, опыт, интуиции, здрвого смысл;

– объяснить знчение некоторых особо мудрых медицинских слов, непременно сопровождющих процесс лечения нтибиотикми;

– перечислить и нстоять н обязтельном выполнении првил применения нтибиотиков. Првил, ктульных именно для того, кто нтибиотикми лечится (знние этих првил тем, кто нтибиотикми лечит, подрзумевется).

Антибиотики – вовсе не единственные средств, способные уничтожть в оргнизме болезнетворные микрооргнизмы.

Принципильня возможность использовния любых нтимикробных препртов основн н том, что в определенной бктерильной клетке есть определенные структуры, которые не имеют нлогов в оргнизме человек. Проще говоря, необходимо нйти в микрооргнизме нечто ткое (белок, фермент), без чего он существовть не может, но это «нечто» должно быть свойственно именно микробу, – т.е. в человеке тких ферментов, или тких белков быть не должно.

Пример: клеточня оболочк некоторых бктерий, по своей нтомии, не имеет ничего общего с любыми клеткми любого млекопитющего. Естественно, что вполне возможно (хотя и совсем непросто) создние веществ, рзрушющего оболочку бктерии, но не повреждющего при этом клетки человеческого оргнизм. Кстти, именно тк, рзрушя оболочку бктерии, действуют знменитые пенициллин, мпициллин, цепорин.

Еще пример: почти у всех бктерий имеется фермент, который носит сложное нзвние «ДНК-гирз». Без него бктерии теряют способность рзмножться и быстро погибют. Создны препрты, рзрушющие ДНК-гирзу и, рзумеется, облдющие вырженным нтибктерильным действием н очень многие бктерии – зноцин, цифрн, норфлоксцин, офлоксцин и т.п.

Но, только что перечисленные препрты, не являются нтибиотикми??!

Ткое положение вещей не слишком понятно и требует объяснения.

Еще рз подчеркивю: нтибиотики – это веществ, которые одни микрооргнизмы вырбтывют для уничтожения других микрооргнизмов.

Некоторые грибы (пеницилиум, цефлоспориум и т.д.) производят нтибиотики, – нпример, пенициллин, цефлоспорин. Некоторые бктерии (ктиномицеты) производят нтибиотики, – нпример, тетрциклин, стрептомицин.

В то же время, любой естественный нтибиотик ученые пытются модернизировть (изменить, улучшить, сделть более ктивным против микробов и менее опсным для человек). Тк, путем изменения структуры пенициллин, получены его синтетические производные – оксциллин, мпициллин; путем изменения тетрциклин – доксициклин, метциклин, и т.д. Тким обрзом, нтибиотики бывют естественными и синтетическими.

В то же время, нтимикробное средство может не иметь ничего общего с живой природой – оно может быть продуктом исключительно человеческого рзум, т.е. быть веществом, которое человек придумл см. О многих тких препртх Вы, конечно же, слышли. Это знменитые сульфнилмиды (стрептоцид, этзол, бисептол), нитрофурны (фурзолидон, фургин), фторхинолоны (уже нзвнные нми зноцин, цифрн и т.п.).

Смысл вышеизложенного: нтибктерильные средств и нтибиотики – это не одно и тоже.

Есть в медицине ткой термин – «химиотерпия». Химиотерпия – это лечение инфекционных зболевний лекрственными препртми .И все перечисленные нми лекрственные препрты, – и сульфнилмиды, и нтибиотики, и фторхинолоны, и нитрофурны, – предствляют собой химиотерпевтические средствили, что более понятно, нтимикробные средств.

Приведення информция имеет больше теоретическое, чем прктическое знчение, поскольку принципы и првил применения любых нтимикробных средств одинковы.Все, что мы рсскжем про нтибиотики в рвной мере будет рспрострняться и н любителей бисептол и н поклонников фурзолидон, и н всех остльных любителей побороться с микробми.

Антибиотики бывют рзными и это вполне очевидно. Но, применяя в кждом конкретном случе совершенно определенный нтибиотик, врчи(еще рз повторяю, именно врчи) исходят из совершенно определенных свойств, конкретного препрт. Что же это з свойств?

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.

Кждый нтибиотик действует н строго определенные микрооргнизмы. Тк, нпример, пенициллин ктивно действует н, тк нзывемые, «кокки» – стрептококк, менингококк, гонококк, пневмококк, но не действует н кишечную плочку, дизентерийную плочку, сльмонеллу. Антибиотик полимиксин, ноборот, действует н плочки, но не действует н кокки. Левомицетин и мпициллин действуют и н первых и н вторых. То есть спектр действия левомицетин шире, чем спектр действия пенициллин. Отсюд очевидные понятия « нтибиотик широкого спектр действия» и « нтибиотик узкого спектр действия».

Хорошо это или плохо, нтибиотик широкого спектр действия? С одной стороны очень хорошо, поскольку если возбудитель болезни не известен(ну просто не ясно, кто вызывл конкретный менингит, или конкретное воспление легких), использовние нтибиотик широкого спектр с большей вероятностью окжется эффективным. С другой стороны, ткой нтибиотик будет уничтожть не только возбудителя болезни, но и «мирных» кишечных микробов, что проявится в виде дисбктериоз. Отсюд очевидный вывод – нтибиотики узкого спектр (пенициллин, оксциллин, эритромицин), более предпочтительны, чем нтибиотики широкого спектр (мпициллин, цефлексин, гентмицин, тетрциклин, левомицетин). Но, лечить именно препртми узкого спектр врчу сложнее, – легче не угдть, не попсть, не помочь и окзться, в конце концов, виновтым.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА.

Одни нтибиотики полностью подвляют рост бктерий, – т.е. рзрушют их необртимо. Ткие нтибиотики нзывются бктерицидными, они действуют н очень вжные клеточные структуры, уничтожя микробов быстро и в огромных количествх. Пенициллин рзрушет оболочку бктерии и шнсов н существовние у последней не остется. Понятно, что пенициллин – бктерицидный нтибиотик, кк, впрочем, и мпициллин, цефлексин, гентмицин.

Некоторые нтибиотики действуют совершенно инче, – они препятствуют рзмножению бктерий. Колония микрооргнизмов не увеличивется, бктерии, с одной стороны, погибют сми по себе («от стрости»), с другой, – ктивно уничтожются клеткми иммунитет (лейкоцитми) и человек быстро выздорвливет. Ткие нтибиотики, – они нзывются бктериосттическими, кк бы помогют оргнизму смому побороть инфекцию. Примеры – эритромицин, тетрциклин, левомицетин.

Если рно прекртить прием бктериосттического нтибиотик – болезнь обязтельно вернется. Эффект от бктерицидного препрт нступит быстрее.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМЕ.

Кким бы путем не попл нтибиотик в оргнизм, он, в конце концов, окзывется в крови и рзносится по всему телу. При этом в определенном оргне определенный нтибиотик нкпливется в совершенно определенном количестве.

Отит можно лечить и пенициллином и мпициллином, но мпициллин в полости среднего ух нкпливется лучше, следовтельно, будет более эффективным. Антибиотик линкомицин хорошо проникет в кости и его используют для лечения остеомиелит (гнойного воспления костей). Проглоченный нтибиотик полимиксин вообще не вссывется в кровь и действует только в кишечнике – удобно для лечения кишечных инфекций.

Рспределение в оргнизме некоторых современных препртов вообще уникльно. Тк, нпример, нтибиотик суммед особым обрзом прикрепляется к фгоцитм – иммунным клеткм, которые поглощют и перевривют бктерии. При возникновении в оргнизме очг воспления фгоциты двигются именно туд и нкпливются в огромном количестве в восплительном очге. А суммед движется вместе с фгоцитми, – т.е. при нличии пневмонии мксимльное количество нтибиотик будет именно в легких, при пиелонефрите – именно в почкх.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМ.

«Нпрвить» нтибиотик в мест скопления микробов можно по-рзному. Можно нмзть мзью с нтибиотиком гнойник н коже. Можно проглотить (тблетки, кпли, кпсулы, сиропы). Можно уколоть – в мышцу, в вену, в спинномозговой кнл.

Путь введения нтибиотик не имеет принципильного знчения – вжно лишь, чтобы нтибиотик вовремя окзлся в нужном месте и в нужном количестве.Это, тк скзть, стртегическя цель. Но, вопрос тктический – кк этого добиться – не менее вжен.

Очевидно, что любые тблетки явно удобнее уколов. Но... Некоторые нтибиотики в желудке рзрушются, нпример, пенициллин. Другие не вссывются, или почти не вссывются из кишечник, нпример, гентмицин. У больного может быть рвот, он вообще может быть без сознния. Эффект от лекрств проглоченного нступит позже, чем от того же лекрств, введенного внутривенно – понятно, что чем тяжелее болезнь, тем больше основний для неприятных уколов.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА ИЗ ОРГАНИЗМА.

Одни нтибиотики, – нпример, пенициллин или гентмицин, в неизмененном виде выводятся из оргнизм с мочой. Это позволяет, с одной стороны, успешно лечить болезни почек и мочевыводящих путей, но, с другой стороны, при существенном нрушении рботы почек, при уменьшении количеств мочи, может привести к избыточному нкоплению нтибиотик в оргнизме (передозировке).

Другие препрты, нпример, тетрциклин или рифмпицин, выводятся не только с мочой, но и с желчью. Опять-тки очевидня эффективность при болезнях печени и желчевыводящих путей, но особя осторожность при печеночной недостточности.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Лекрств без побочных явлений не существует. Антибиотики – не исключение и это мягко говоря.

Возможны ллергические рекции. Одни препрты вызывют ллергию чсто, нпример пенициллин или цефлексин, другие редко, нпример, эритромицин или гентмицин.

Определенные нтибиотики окзывют повреждющее (токсическое) действие н некоторые оргны. Гентмицин – н почки и слуховой нерв, тетрциклин – н печень, полимиксин – н нервную систему, левомицетин – н систему кроветворения и т.д. После прием эритромицин чсто возникют тошнот и рвот, большие дозы левомицетин вызывют гллюцинции и снижение остроты зрения, любые нтибиотики широкого спектр действия способствуют рзвитию дисбктериоз...

* * *

А теперь двйте здумемся!

С одной стороны, очевидно следующее: прием любого нтимикробного средств требует обязтельного знния всего, что было выше перечисленно. То есть все плюсы и все минусы должны быть хорошо известны, в противном случе – последствия лечения могут быть смыми непредскзуемыми.

Но, с другой стороны, смостоятельно глотя бисептол, или, по совету соседки, зсовывя в ребенк тблетку мпициллин, Вы отдвли отчет своим действиям? Вы все это знли?

Конечно же, не знли. Не знли, не здумывлись, не подозревли, хотели, кк лучше...

Лучше – знть и здумывться...

* * *

Что необходимо знть.

– Любое нтимикробное средство должно нзнчться только врчом!

– Недопустимо применение нтибктерильных препртов при вирусных инфекциях, якобы с целью профилктики – дбы упредить рзвитие осложнений. Это никогд не удется, ноборот – стновится только хуже. Во-первых, потому, что всегд нйдется микроб, который уцелеет. Во-вторых, потому, что, уничтожя одних бктерий, мы создем условия для рзмножения других, увеличивя, не уменьшя при этом, вероятность все тех же осложнений. Короче говоря, нтибиотик должен нзнчться тогд, когд бктерильня инфекция уже есть, не для того, чтобы якобы ее предотвртить. Ниболее првильное отношение к профилктической нтибиотикотерпии зложено в лозунге, выдвинутом генильным философом М.М. Жвнецким: "Неприятности ндо переживть по мере их поступления!".121

Профилктическя нтибиотикотерпия – не всегд зло. После многих оперций, особенно н оргнх брюшной полости, он жизненно необходим. Во время эпидемии чумы мссовый прием тетрциклин способен зщитить от зржения. Вжно только не путть ткие понятия, кк профилктическя нтибиотикотерпия вообще и профилктическое использовние нтибиотиков при вирусных инфекциях в чстности.

– Если уж Вы нтибиотики дете (принимете), ни в коем случе не прекрщйте лечение срзу же после того, кк стнет чуточку полегче.Необходимую продолжительность лечения может определить только врч.

– Никогд не выпршивйте чего-нибудь посильнее.

Понятие о силе и слбости нтибиотик во многом условно. Для среднего ншего соотечественник сил нтибиотик во многом связн с его способностью опустошть крмны и кошельки. Людям очень хочется верить в тот фкт, что если нтибиотик, нпример, «тиенм» в 1000 рз дороже, чем пенициллин, то он и в тысячу рз более эффективен. Д не тут то было...

В нтибиотикотерпии существует ткое понятие, кк « нтибиотик выбор». Т.е. для кждой инфекции, для кждой конкретной бктерии рекомендуется нтибиотик, который следует использовть в первую очередь – он и нзывется нтибиотиком выбор. Если это невозможно, – нпример ллергия, рекомендуются нтибиотики второй очереди и т.д. Ангин – пенициллин, отит – моксициллин, брюшной тиф – левомицетин, коклюш – эритромицин, чум – тетрциклин и т.д.

Все очень дорогие препрты используются лишь в очень серьезных и, к счстью, не очень чстых ситуциях, когд конкретня болезнь вызвн микробом, устойчивым к действию большинств нтибиотиков, когд имеет место вырженное снижение иммунитет.

– Нзнчя любой нтибиотик, врч не может предугдть все возможные последствия. Имеются случи индивидульной непереносимостиконкретным человеком конкретного препрт. Если это произошло и, после прием одной тблетки эритромицин, ребенок всю ночь рвл и жловлся н боли в животе, то врч в этом не виновт. Лечить воспление легких можно сотней рзличных препртов. И чем реже нтибиотик используется, чем шире спектр его действия и, соответственно, выше цен, тем больше вероятность того, что поможет. Но, тем больше вероятность токсических рекций, дисбктериозов, угнетения иммунитет. Уколы с большей вероятностью и быстрее приведут к выздоровлению. Но больно, но возможны нгноения в том месте, куд укололи. А если ллергия – после тблетки промыли желудок, после укол – что промывть? Родственники больного и врч в обязтельном порядке должны нходить общий язык. Используя нтибиотики, врч всегд имеет возможность перестрховться – уколы вместо тблеток, 6 рз в сутки вместо 4, цефлексин вместо пенициллин, 10 дней вместо 7... Но золотя середин, соответствие риск неудчи и вероятности быстрого выздоровления во многом определяется поведением больного и его родственников. Кто виновт, если нтибиотик не помог? Неужто только врч? Это что ж з оргнизм ткой, который дже с помощью сильнейших лекрств не может спрвиться с инфекцией! Это ж ккой обрз жизни ндо было оргнизовть, чтобы довести иммунитет до крйности... И я вовсе не хочу скзть, что все врчи нгелы, и ошибки, к сожлению, не редкость. Но смещть кценты необходимо, ибо для конкретного больного ничего не дет ответ н вопрос «кто виновт?». Вопрос «что делть?» – всегд ктульнее. Но, сплошь и рядом:

«Ндо было уколы нзнчть!»;

«Вы что, кроме пенициллин другого лекрств не знете?»;

«Что знчит дорого, нм для Мшеньки ничего не жлко»;

«А Вы, доктор, грнтируете, что это поможет?»;

«Третий рз меняете нтибиотик, все не можете обыкновенную нгину вылечить!».

– У мльчик Сши бронхит. Врч нзнчил мпициллин, прошло 5 дней и стло знчительно лучше. Через 2 месяц очередня болезнь, все симптомы точно ткие же, – опять бронхит. Имеется личный опыт: мпициллин при этой болезни помогет. Не будем беспокоить педитр. Будем глотть проверенный и эффективный мпициллин. Описння ситуция весьм типичн. Но ее последствия непредскзуемы. Дело в том, что любой нтибиотик способен соединяться с белкми сыворотки крови и при определенных обстоятельствх стновится нтигеном, – то есть вызывть вырботку нтител. После прием мпициллин (или любого другого препрт) в крови могут нходиться нтител к мпициллину. В тком случе высок вероятность рзвития ллергических рекций, иногд очень (!) тяжелых. При этом ллергия возможн не только н мпициллин, но и н любой другой нтибиотик, похожий по своей химической структуре (оксциллин, пенициллин, цефлоспорин). Любое повторное использовние нтибиотик многокртно увеличивет риск ллергических рекций. Существует и еще один немловжный спект. Если одн и т же болезнь повторяется через непродолжительное время, то вполне логично предположить, что при своем повторном возникновении он (болезнь) связн уже с теми микробми, которые «уцелели» после первого курс нтибиотикотерпии, , следовтельно, применявшийся нтибиотик не будет эффективен.

– Следствие предыдущего пункт. Врч не может првильно подобрть нтибиотик, если он не влдеет информцией о том, когд, по поводу чего, ккие препрты и в кких дозх получл Вш ребенок.Этой информцией родители, должны обязтельно влдеть! Зписывть! Особенно обрщть внимние н любые проявления ллергии.

– Не пытйтесь корректировть дозы препрт . Антибиотики в млых дозх очень опсны, поскольку высок вероятность появления устойчивых бктерий.И если Вм кжется, что «2 тблетки 4 рз в день» это много, «1 тблетк 3 рз в день» – в смый рз, то, вполне возможно, что скоро пондобиться 1 укол 4 рз в день.

– Не рсствйтесь с врчом до тех пор, пок точно не уясните првил прием конкретного препрт.Эритромицин, оксциллин, левомицетин – до еды, прием мпициллин и цефлексин – когд угодно, тетрциклин нельзя с молоком... Доксициклин – 1 рз в сутки, бисептол – 2 рз в сутки, тетрциклин – 3 рз в сутки, цефлексин – 4 рз в сутки...

* * *

Еще рз о смом глвном.

Миллионы людей обязны нтибиотикм жизнью и здоровьем. Но:

между нтибиотиком и человеком в обязтельном порядке должно нходится вжнейшее промежуточное звено: ВРАЧ, который лечит человек нтибиотиком.

3.32. Я УКОЛОВ НЕ БОЮСЬ

«Я прививки не боюсь:

Если ндо – уколюсь!

Ну, подумешь, укол!

Укололи и – пошел...»

С.В. Михлков

Нчнем с консттции элементрного – любое лекрственное вещество, дбы определенное лечебное действие окзть, должно, для нчл, попсть в человеческий оргнизм. Лекрство можно ннести н кожу, его можно выпить (вринт – съесть), можно поствить клизму или ввести свечу, можно, в конце концов, уколоть. «Уколоть» – это по-ншему, по-человечески. Н медицинском языке укзнный процесс нзывется «инъекция». По большому счету, под инъекцией понимют любое введение в оргнизм жидкости с помощью шприц.

Инъекции бывют рзные, но ниболее чсто встречются три их рзновидности – подкожные (п/к), внутримышечные (в/м) и внутривенные (в/в). Воздействие препрт н оргнизм нчинется только после того, кк он (препрт) попдет в кровь. Под кожей сосудов знчительно меньше, чем непосредственно в мышце, поэтому эффект от введения нступит зметно позже, эффект инъекции – почти мгновенный.

Суть подкожной инъекции – игл и, соответственно, лекрство вводятся под кожу (между кожей и мышцей). Это необходимо в тех случях, когд немедленный эффект от лекрств не нужен. Тк, нпример, вводится знменитый инсулин, именно п\к делется подвляющее большинство прививок. Ниболее удобно делть п\к инъекции в те учстки человеческого тел, где кож легко оттягивется и берется в склдку – бедро, боковя поверхность живот, плечо, под лоптку.

Внутримышечные инъекции – смые рспрострненные. Тысячи жителей ншей стрны, говорящие: «укол я и см (см) сделть могу», – имеют в виду в\м введения лекрств. Излюбленное место для этих инъекций – ягодицы (поп), хотя возможны вринты (плечо, бедро). В\м вводят большинство нтибиотиков, витмины, спзмолитики, жропонижющие средств. В силу своей простоты и быстроты, именно в\м введения чще всего используют врчи и фельдшеры скорой помощи – снять боль, «сбить» темпертуру, понизить двление, успокоить.

Внутривенно – это всегд серьезно. Требуется быстрое лечебное действие, вводятся ктивные препрты. В\в инъекции, чисто технически довольно сложны, но для квлифицировнной медсестры и тысяч нркомнов они не предствляют собой чего-то из ряд вон выходящего. В\в введение во временном спекте может быть коротким (лекрств шприцом медленно вводится в вену – медики говорят «струйно»), но бывют ситуции, когд объем лекрственного средств велик или препрт лучше действует при очень медленном введении в сильно рзведенном виде – тогд ствят кпельницу – с помощью специльной системы для инфузий (инфузия – это, по-медицински, кк рз и есть введение больших объемов жидкости).

Тремя перечисленными видми инъекций выбор не огрничивются. С дигностической целью некоторые веществ вводят внутрикожно (в/к) – тк, нпример, ствится проб н инфицировние туберкулезом – знменитя и всем знкомя рекция Мнту, тк выясняют, нет ли повышенной чувствительности к нтибиотикм, обязтельную в/к пробу делют перед введением лечебных сывороток, нпример, противодифтерийной. Бывют и другие инъекции – в полость суств при некоторых ртритх, в спинномозговой кнл при менингитх, непосредственно в нервные стволы при обезболивнии (нпример, в стомтологии).

Кк-то уж тк повелось, что лечение с помощью уколов общественное мнение однознчно рссмтривет кк более эффективное, в срвнении с микстурми и тблеткми. Кстти, именно с инъекциями чсто связн потребность в госпитлизции – ну что это з лечение в больнице, если не поствить несколько кпельниц – тблетки ведь можно и дом глотть.

В то же время, с любыми уколми связн целый ряд опсностей, осложнений и неприятностей. И иглы, и шприцы, и лекрств, и инъекции делют люди. Люди могут ошибться. От ошибок никто не зстрховн, но кое-ккя информция может окзться совсем не лишней.

– Уколы – неприятно, больно, стршно.

– Лечится уколми всегд дороже, чем тблеткми. При этом речь идет не только о непосредственной цене конкретного лекрств, но и о резко увеличивющихся зтртх н оплту труд медицинских рботников (теоретически, нличие бесплтного госудрственного здрвоохрнения делет этот пункт для конкретного человек не ктульным).

– Риск знос инфекции – если, к примеру, стфилококк может попсть в оргнизм человек кк угодно (и через рот, и воздушно-кпельным путем, и при инъекциях), то целый ряд болезнетворных микрооргнизмов передются только через кровь, смые известные среди них – вирусный гептит В и СПИД. Понятно, что первооснов этих болезней – человеческий фктор – нрушения стерильности при проведении инъекций, недостточное обследовние доноров при производстве препртов, которые делются из крови.

– «Технические» осложнения – ввели «не туд» или «не то» (нечянно, отвлеклись, не получилось, тк получилось).

– Местные рекции ткней, от крсноты и болезненности в месте инъекции, до бсцессов, которые потом вскрывют.

– Непосредственные общие рекции н введения – могут быть связны со специфическим или побочным действием конкретного препрт (нпример, «горячий укол» хлористого кльция) и чсто бывют очень неприятными.

– Аллергические рекции – не редкость и при приеме тблеток, но лекрство, введенное инъекционно, вызывет рекцию более сильную и более быструю, вплоть до смого стршного вринт ллергии – нфилктического шок.

С учетом семи перечисленных пунктов стновится понятной нметившяся во всем мире тенденция к тому, чтобы мксимльно огрничить количество инъекций. Лучшие фрмкологи ведущих фирм видят свою здчу в том, чтобы создть препрты быстро и эффективно действующие при приеме через рот. Полностью откзться от инъекций вряд ли удстся, особенно при лечении неотложных состояний, но свести к минимуму количество, предельно сузить покзния – это здч вполне посильня.

К огромному сожлению, глвным фктором, чсто не позволяющим откзться от ненужных уколов, является общественное мнение, обрз мышления конкретного рядового ншего соотечественник.

Примеры нродной мудрости: «уколы лучше, чем тблетки», «врч который не нзнчил уколы, лечить не умеет», «приехл скоря – дже ничего не укололи», «нш невроптолог очень невнимтельный – пошл к нему н прием, тк он дже витмины поколоть не нзнчил».

Врч, хочет, чтоб его любили, увжли и ценили. Если для любви и увжения следует нзнчить кпельницу – удержться от соблзн очень тяжело.

Если врч приписл уколы и не помогло – знчит не судьб... Если врч нзнчил тблетки и не помогло – знчит ндо было уколы нзнчть. Только тк, и не инче.

Бороться с общественным мнением дело почти безндежное. У Вс болит голов? Мы Вм нзнчим мгнезию. Поверьте, после 5 уколов боли в облсти ягодиц будут нстолько сильными, что про головную боль Вы збудете втомтически. Вы хотите витминов? В1 и В6 через день в/м. Рди Бог.

Кому охот докзывть, что современные нтибиотики позволяют 80 – 90% восплений легких вылечить без инъекций; что витмины группы В прекрсно вссывются из кишечник, и колоть их следует только тогд, когд кишечник не рботет; что ни в одном современном зрубежном спрвочнике нет укзний н то, что глюконт кльция следует вводить в/м; что любимый нродом «Гемодез» уже двно нигде в мире не производят.

Особенно остро стоит проблем инъекций применительно к детям. Именно уколми детей пугют и именно про уколы нчинют говорить с врчом в тех случях, когд нзнченные внутрь лекрств не приносят мгновенного облегчения.

Блгодря детскому «не хочу» появились и появляются современные лекрств с приятным вкусом – в виде суспензий, кпель, сиропов, жвчек, «состельных» конфет – лишь бы соглсились, лишь бы не причинять ребенку ненужную боль.

В то же время, успехи современной фрмкологии не являются достоянием широких нродных мсс и, передющуюся от поколения к поколению веру в чудодейственные уколы, очень трудно поколебть. А у змотнного писниной, зпугнного нчльством и уствшего от бытовых проблем врч нет ни сил, ни времени, ни желния проводить рзъяснительную рботу, которя, к тому же, чсто окзывется безрезульттной. Поэтому, дигностировв воспление легких, врч с легким сердцем нзнчит уколы.

Нельзя не отметить, что вер больного, его убежденность в првильности лечения, его доверие к врчу – вжнейшие ступеньки н пути к выздоровлению. И, кк это ни прдоксльно, но инъекции очень чсто вызывют не только боль, но и формируют блгоприятный психоэмоционльный фон, способствуя большей эффективности терпии (кк тут не позвидовть мерикнцм, у которых н кждого терпевт по психотерпевту).

Итогом же нстоящей глвы является вывод о том, что любые инъекции лекрственных препртов имеют совершенно определенные покзния:

– Необходим немедленный лечебный эффект.

– Лекрственное средство не может быть введено через рот, потому, что рзрушется в желудочно-кишечном тркте или не вссывется в кровь.

– Лекрство можно выпить, но сделть это нельзя – отсутствие сознния, рвот, или просто уже упомянутое нми детское «не хочу».

– Конкретный лечебный эффект конкретного препрт более выржен или более продолжителен при инъекционном введении.

3.33. СТРАШНЫЙ ДОКТОР

«Они не только стреляют из пушки по воробьям, но и не попдют в воробьев.»

Р. Фишер

Взимоотношения ребенк и медицины бзируются н теоретической подготовке в домшних условиях. Ниболее рспрострненный учебник н эту тему – знменитя книг К.И. Чуковского «Доктор Айболит». Генильный доктор – идел врч в детском восприятии: дет шоколдки, потчует гоголем-моголем, иногд ствит грдусники. Сложные опертивные вмештельств, нпример, пришивние ножек зйке, выглядят весьм безобидно. Ничего плохого (стршного и болезненного) доктор своим пциентм не делет, что вызывет в отношении Айболит повышенную любовь детского нселения и птологическую звисть прктических врчей-педитров.

Рельня жизнь – рельные болезни и рельные больницы – вносят свои коррективы. Миля скзочня теория уступет место прктике. Большинство контктов с медициной – боль, стрх, неудобств и другие мленькие и большие неприятности.

Вечный вопрос – кто виновт? Почему ребенок и врч с трудом нходят взимопонимние? Почему сплошь и рядом дети испытывют стрх и нтиптию по отношению к медицинским рботникм? Почему доктор Айболит хороший, нш врч Мрия Ивновн плохя?

Ответы н поствленные вопросы имеют своей основой целый ряд объективных и субъективных фкторов. Внчле поговорим о фкторх объективных, о тех вещх, в отношении которых улучшить существующую ситуцию прктически невозможно.

Итк, уже н этпе профилктики болезней (еще рз подчеркну – не лечения, только профилктики) систем нблюдения з ребенком предусмтривет взятие клинического нлиз крови, осмотры учсткового педитр и врчей-специлистов, ткже профилктические прививки. Взять кровь безболезненно невозможно, прививки без уколов – мечт, ну рзве что вкцин против полиомиелит приятное исключение. А осмотр отолринголог, стршня темня комнт в кбинете окулист, невроптолог с молотком в рукх?

Что уж говорить о болезнях! И без того плохо, тут еще бесконечные уколы, клизмы, зглядывния в рот, щупнья живот, горькие лекрств и все время рядом со стрхом, рядом с болью, рядом с зпретми и огрничениями суетятся люди в белых хлтх.

Субъективных фкторов знчительно больше. И рзговор о них будет, рзумеется, более подробный, ведь имеются вполне рельные возможности воздействия н существующее положение вещей.

Ключ к понимнию: в многокртно упомянутой нми системе «врч-ребенок» существует вжнейшее промежуточное звено – родители и лиц, приближенные к последним (дедушки-ббушки, дяди-тети, бртья-сестры).

Совершенно очевидно, что до конткт с медициной осуществляется внутрисемейня подготовк, после конткт – опять-тки внутрисемейный «рзбор полетов». Исходня концепция – вполне логичн. Ну ккому здрвомыслящему родителю придет в голову скзть ребенку: «сейчс мы пойдем в поликлинику, где тебе сделют больно». Человеку очень вжно быть, или, по крйней мере, кзться хорошим, если не в собственных глзх, то уж нверняк в глзх окружющих. Обознченное общее првило, применительно к собственным детям, повсеместно и неукоснительно выполняется. Плохим может быть кто угодно – противный дядя врч, нехорошя тетя, которя уколол пльчик – но никогд не могут быть плохими мм и пп.

Отсюд первя проблем– прямое противопоствление добр (ммы, ппы) и зл (врчей и медсестер).

Вторя проблемв том, что, несмотря н все родительские попытки хорошими быть, быть хорошими не получется.Хотя бы потому, что обмнывть ребенк долго не удется. Пообещли, что не больно и не стршно, было и больно и стршно.

Третья проблем– проблем непосредственного конткт врч и ребенк. Индивидульный подход, нхождение общего язык, выявление и учет конкретных особенностей хрктер – все это требует от врч «всего» трех вещей: желния, умения и времени. Н первый взгляд весьм прдоксльным выглядит тот фкт, что при избытке умений и желний, фктор времени окзывется решющим. Но это только н первый взгляд. Попробуйте нйти общий язык, когд з дверью кбинет очередь, или когд в перспективе 20 вызовов н дом. Добрый дедушк профессор всегд лучше «просто врч», и не просто лучше, лучше в три рз. Почему? Д потому, что по отношению к отдельно взятому ребенку у него: 1) больше опыт; 2) больше знний и 3) больше времени.

Бнльня фрз «время – деньги» одинково ктульн и в бнковском деле и в здрвоохрнении. Сумм, которую зрбтывет врч в единицу времени нстолько смехотворн, что дже мысль о необходимости в течение 20 минут уговривть Петю открыть рот тоже кжется смешной.

Еще одн проблеми опять связння с мтерильным блгополучием, кк здрвоохрнения, тк и нродонселения. Очень и очень многие болезненные и неприятные методы терпии могут быть бсолютно рвноценно зменены приятными, безболезненными, но знчительно более дорогими вринтми лечения. Болезненные уколы нтибиотиков в 70-80% случев окзывются не нужными. Те же препрты можно нзнчть внутрь в виде слдких микстур. Но стоимость этих препртов (кк првило, импортных) нередко окзывется в 2-3 рз выше, чем лечение уколми. Сдистские процедуры, вроде бнок и горчичников, рспрострненные, кстти, исключительно н территории бывшего СССР, по логике должны быть зменены рзнообрзными физиопроцедурми, квлифицировнным лечебным мссжем. Мы уже не говорим о стомтологии – уникльной облсти медицины, в которой доброт или, ноборот, «стршность» врч нпрямую звисят от крмн родителей пциент.

Особый рзговор – необходимость уложить ребенк в больницу. Вот уж где есть чего бояться! То мму не пускют, то не рзрешют есть любимые бнны, то кровь берут кждый день. А уколы? Ккое бы место не болело до лечения, но через 2-3 дня поп болит горздо сильнее. А причин всему – все те же люди в белых хлтх.

Где же выход? Есть ли он вообще? Кк все-тки добиться того, чтобы врч и ребенок были добрыми друзьями? Позволим себе в этой связи небольшое лирическое отступление, которое ксется не столько родителей, детей и врчей, сколько оргнизторов здрвоохрнения.

Врч и для ребенк, и для родителей ребенк должен быть своим, близким человеком. С которым общются не только когд плохо, но и, хотя бы иногд, в те дни, когд хорошо.

В иделе врч ребенку не госудрство должно нзнчть (именно тк и происходит, когд речь идет об учстковом педитре), родители должны выбирть. Логично в этой связи, чтобы труд ткого врч оплчивлся смими родителями, не госудрством. Но это все теория: 90% всех детских болезней – болезни инфекционные, лечение инфекционных болезней в индивидульном порядке зконом зпрещено. Поэтому теоретическипроблемы индивидульного подход, врч-друг, взимосвязи умений, желний, квлификции и оплты труд вроде бы не сложно решить, хотя бы для той чсти нселения, которя может оплчивть услуги врч. Но прктическиэто невозможно потому, что, пропгндируемый в последнее время институт семейных врчей, н смом деле получется полусемейным, поскольку врч – человек госудрственный (бюджетный), знчит бедный, огрниченный во времени и думющий о том, чем кормить собственных детей. Еще рз подчеркну: не госудрственным (чстным) семейный врч, при существующих зконх, быть не может, потому, что имеет полное прво лечить язву желудк у ппы, вегето-сосудистую дистонию у ммы, но не имеет никкого прв лечить ребенку понос, ветрянку или скрлтину.

Повсхлипывв по поводу несовершенств зконов и глобльной бедности, вернемся к релиям бытия.

Итк , цели и здчи родителей, способы релизции.

– Не только кстельно медицины, но и в жизни вообще, следует добивться того, чтобы слово «ндо» употреблялось редко, но при его употреблении выполнялось обязтельно . Педгогик зкнчивется тм, где вопли и крики способны «ндо» изменить н «не ндо».

– Очень вжно помнить о том, что нтиптия ребенк к медицинским рботникм, мягко говоря, не способствует меньшей болезненности медицинских процедур. Осмотреть полость рт при любой болезни врч просто обязн, и он это сделет вне звисимости от того, зхочет Мш открывть рот или нет. В последнем случе будет больно и неприятно.

– Ктегорически нельзя врть!Ни про то, что будет не больно, ни про то, что в больницу не положт. Нельзя двть обещний, которые могут окзться невыполнимыми, потом свливть н докторов собственные педгогические огрехи («звтр я тебя из больницы зберу»; «я не могу тебя збрть, врчих не отпускет»).

– Ребенк в принципе лучше не зпугивть, но одно дело пугть мифическими понятиями (ббой Ягой, дедом Ббем, сереньким волчком который кусет з бочок и т.п.) и совсем другое – рельно существующими явлениями. Со всей определенностью зявляю, что зпугивние врчми, больницми и уколми следует рссмтривть кк одну из нибольших педгогических глупостей.З примерми и циттми длеко ходить не ндо: ешь, то положим в больницу; если не будешь спть, придется делть тебе уколы; сейчс вызовем врч, тогд узнешь, кк мму не слушться...

– Рзъяснительные беседы с детьми всегд должны подчеркивть тот фкт, (кстти, вполне очевидный) что днный, пусть дже весьм противный и неприятный вринт лечения, обусловлен именно болезнью, не желниями врч быть в свою очередь противным и неприятным.

– Дже если Вы не считете врч добрым хорошим и лсковым, не ндо ребенку об этом сообщть. Ктегорически недопустимо критиковть и критически обсуждть медицинских рботников в присутствии детей. Нельзя зствить ребенк полюбить врч, если нлогичной любви по отношению к врчу он не нблюдет со стороны других членов семьи.

– Возьмите н себя чсть зпретов, огрничений и требовний – пусть необходимость постельного режим и глотния горькой тблетки, потребность в определенной (но нелюбимой пище) и визите в поликлинику исходят от Вс. Постоянными ссылкми н врч, из-з которого все эти неприятности возникли, улучшить ситуцию вряд ли удстся. Но рзлюбить родителей невозможно, сформировть нтиптию по отношению к доктору – очень легко.

Помогите врчу быть хорошим!

ПОСЛЕСЛОВИЕ, ПРОСЬБЫ И КООРДИНАТЫ

«Только кончя здумнное сочинение, мы уясняем себе, с чего нм следовло его нчть.»

Блез Пскль

Прошло чуть более трех лет с тех пор, кк в 1996 году издтельство «Фолио» выпустило мою книгу «Нчло жизни Вшего ребенк».

Сотни полученных втором писем – с вопросми, предложениями, пожелниями – явились глвным побудительным мотивом к тому, чтобы продолжить нше общение.

Две глвные просьбы читтелей, – во-первых, предоствить более подробную информцию о детских болезнях и, во-вторых, не огрничивть темтику книги первым годом жизни ребенк.

Нстоящее издние по возможности учло эти пожелния и включило в себя дополненный и перерботнный вринт книги «Нчло жизни...». Естественно, что дополнения – это, по своей сути, ответы н вопросы второв писем, перерботк – уточнение и дополнительное «рзжевывние» непонятностей.

Автор прекрсно отдет себе отчет в том бесспорном фкте, что книг, которую Вы держите в рукх, ни к коей мере не является энциклопедией. Необъятность темы, особенно в отношении болезней, создет совершенно очевидные предпосылки для нших последующих встреч. Уж слишком много ктульных белых пятен остлось.

Зрнее предвижу упреки читтелей, которые не нйдут в этой книге ответы н многие ктульные вопросы, д и см вижу пробелы. Почему про отит и деноиды нписно, про гйморит не нписно? Почему воспление легких есть, бронхит нет? Почему есть хлмидии, но отсутствуют глисты? А где неотложня помощь, бронхильня стм, вегето-сосудистя дистония, дискинезия желчевыводящих путей, болезни крови, всякие неврологические проблемы, шумы в сердце? А что делть с двойней или с недоношенным ребенком? А про нлизы и другие обследовния? Про гемоглобин, лейкоциты, белок в моче, про мзки из горл, про ультрзвуки и рентгены...

В опрвдние змечу следующее. Автор не является профессионльным пистелем. Автор всего-нвсего прктический врч-педитр. И все что Вы прочитли и, ндеюсь, еще прочитете, пишется в свободное от педитрии время, которое, по вполне понятным причинм, огрничено. Позволить себе только пистьневозможно, поскольку незмедлительно теряются предствления об ктульности тех или иных проблем.122

Нше с Вми общество, нши с Вми руководители, нше с Вми здрвоохрнение, нш с Вми обрз мыслей и нши с Вми семейные взимоотношения породили некую особую, специфическую нуку. В недлеком прошлом он нзывлсь «советскя педитрия», во что он превртилсь сейчс, не знет никто. Эту нуку нельзя понять вне прктической медицины, именно ншей, отечественной прктической медицины, – куд уж тм местным министрм-кдемикм или импортному доктору Споку.

Кк объяснить неншенскому врчу или неншенскому больному знчение фрзы: «не могу оплтить услуги бесплтного здрвоохрнения»?

Кк должен поступить врч, если в ответ н слов «не ндо есть пельсины», кормящя грудью ммочк отвечет: « мне очень хочется»?

Кк лечить првильно, если пциент не может себе позволить првильное лечение?

Кк вообще может лечить првильно, змученный бытом и униженный госудрством врч, врч, не имеющий средств для приобретения специльной литертуры, врч, знкомый с компьютером лишь теоретически, с гнетущим чувством собственной неполноценности воспринимющий всякие рзговоры про интернеты и бзы днных? Я уже не говорю про «съезд врчей-педитров в Лондоне» – бзр в Кржижнополе явление более ктульное!

И, с учетом всего этого, д простят меня читтели з публицистический хрктер многих бзцев этой книги. Инче не получется.

* * *

Автор предвидит и нисколечко не сомневется в том, что, по прочтении его "труд", у читтелей могут возникнуть вопросы, змечния и возржения. И это вполне резонно, поскольку см процесс воспитния детей относится к облсти человеческого знния, в которой кждый взрослый человек в той или иной степени считет себя специлистом.

Автор зрнее выржет искреннюю признтельность всем, кто нйдет время и желние для того, чтобы выскзть свои сообржения, предложения и пожелния.

Автор очень ндеется н то, что нше с Вми общение не зкнчивется. Нм еще многое необходимо обсудить. Но ниболее ктульные темы, то, о чем следует писть незмедлительно и в первую очередь – двйте выбирть вместе.

До новых встреч и удчи нм всем!

* * *

КООРДИНАТЫ:

Почтовый дрес:

310105 Укрин.

г. Хрьков –105

Абонентский ящик 8338

Комровскому Е.О.

E-mail:

komar@kharkov.com

ПРИЛОЖЕНИЕ. ДНЕВНИЧОК

(просто тк, н пмять)

«Позвольте, товрищи, у меня все ходы зписны!»

И. Ильф, Е. Петров.

Этот дневничок рссчитн н особо дисциплинировнных читтелей, склонных к нлизу своих поступков и поступков окружющих. В конце концов, вдруг Вы зхотите сохрнить в своей пмяти незбывемые моменты, связнные с беременностью, родми и обрзом жизни Вшего ребенк.

Дневничок может пригодится в следующих случях:

• Когд, нпример, вылетит из пмяти номер телефон поликлиники и имя Вшего врч;

• Когд Вы сми стнете ббушкой и дедушкой – будете с помощью этих зписей докзывть «молодым» првильность Вших взглядов;

• Когд зхотите еще одного ребеночк;

• Когд возникнут зтруднения, при ответе н вопрос: – А что Вм нзнчли, в прошлом году, когд был бронхит?

• Когд... ну просто когд делть будет нечего!

БЕРЕМЕННОСТЬ

Стрнички зполняются исключительно ммой.

Имя

Фмилия

Отчество

Домшний дрес

Номер домшнего телефон

Возрст

Дополнительня информция

Рост

Вес в нчле беременности

Вес в конце беременности

Групп крови

Резус-фктор

Предполгемя дт зчтия:

Год

Месяц

Дт, день недели

Время суток

Дополнительня информция

Вш поликлиник

Номер

Адрес

Телефон для вызов врч н дом

Телефон глвного врч

Дополнительня информция

Вш кушер-гинеколог

Фмилия

Имя

Отчество

Номер кбинет

Чсы прием:

Понедельник

Вторник

Сред

Четверг

Пятниц

Суббот

Ккя беременность по счету

Когд Вы стли н учет в поликлинике

Что скзл врч (советы, рекомендции)

Посещения врчей во время беременности

Дт

Что скзли. Советы. Рекомендции. Что делть и когд прийти в следующий рз.

Результты ультрзвуковых исследовний (УЗИ)

Дт

Что скзли. Когд прийти в следующий рз.

Течение беременности

Токсикоз, что хотелось и чего не хотелось, кк вел себя муж, кк вел себя ребенок, чем Вы знимлись (рбот, чтение, гуляние, питние, отдых).

Крткие биогрфические днные о счстливце, которому Вы рзрешили стть отцом Вшего ребенк.

Имя

Фмилия

Отчество

Возрст

Групп крови

Резус-фктор

Дополнительня информция (вес, рост, цвет глз, вредные привычки, профессия, доходы, и т.д. и т.п.)

РОДДОМ

Когд почувствовли, что пор рожть

Когд вызвли «скорую помощь»

Когд он приехл

Когд вс привези в роддом

Дополнительня информция

Номер и дрес

Телефоны

Фмилии, имен, хрктеристики медицинских рботников

Роды

Продолжительность. Кк Вм помогли. Что говорили. Вши ощущения.

Рождение ребенк.

Год

Месяц

Дт, день недели

Время

Знк зодик

Срзу ли зкричл

Вес

Рост

Окружность головы

Окружность груди

Групп крови

Резус-фктор

Что скзл врч (кушерк)

Первя бесед с педитром

Когд приложили к груди

Когд сделли прививку БЦЖ

Дт выписки из роддом

Процесс выписки (кто и н чем збирл, что говорили и т.д.)

Дополнительня информция.

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Номер

Адрес

Телефон для вызов врч н дом

Телефон глвного врч

Дополнительня информция

Вш учстковый педитр

Фмилия

Имя

Отчество

Номер кбинет

Чсы прием:

Понедельник

Вторник

Сред

Четверг

Пятниц

Суббот

Посещения учсткового педитр и медицинской сестры

Дт, время. Что скзли. Советы. Рекомендции. Дигнозы.

Осмотры врчей специлистов.

Хирург-ортопед

Отолринголог

Невроптолог

Окулист

Дермтолог

Крдиоревмтолог

Дт. Что скзли. Советы. Рекомендции. Дигнозы.

Прививки

Дт

От ккой болезни и кким препртом прививли. Когд прийти в следующий рз.

Кк перенес ребенок (поведение, ппетит, темпертур тел и т.д.)

Рекция Мнту

Дт Результт

РЕБЕНОК

Вес и рост

Месяцы, годы Вес Рост

Месяцы 1 – 12

Годы 1-14

Что и когд?

Зжил пупочня рнк

Держит голову леж н животе

Держит голову в вертикльном положении

Следит з игрушкой

Поворчивется к источнику звук

Тянется к игрушке

Улыбется

Поворчивется н бок

Смеется

Ползет

Сидит с поддержкой

Сидит без поддержки

Ходит с поддержкой

Ходит смостоятельно

Зубы

Звуки, первые слов

Витмин Д.

Нименовние препрт, дозировк.

Темпертур в детской комнте

Дт, время, темпертур С.

Гуляние

Дт

Продолжительность

Погод

Купние

Дт

Продолжительность

Темпертур воды

Кормление

Что, сколько, когд, кк

Летний отдых

Когд, где, подробности.

Детский сд.

Номер

Адрес

Телефоны

Ф. И. О. сотрудников.

Подробности (поведение, нстроение, болезни, крнтины, прививки, врч детского сд, друзья, подруги, ед, прогулки и т.д.)

Школ.

Номер

Адрес

Телефоны

Ф. И. О. учителей.

Подробности.

БОЛЕЗНИ

Дты зболевния и обрщения з медицинской помощью.

Дигноз. Нзнчения. Подробно, что принимл ребенок (нименовние препрт, дозы, кртность прием).

Течение болезни. Выздоровление.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1.Фрз "не профессор и дже не доцент" вовсе не свидетельствует о негтивном отношении втор к профессорм и доцентм. Хотя определення чсть читтелей откжется, по-видимому, получть информцию от человек, не обремененного степенями и звниями. Жль, конечно. Но вот уже без млого 20 лет я имею смое прямое отношение исключительно к прктической медицине, к лечению детей. Снитр, медбрт, врч, зведующий отделением облстной больницы. И 10 лет из этих 20-ти отдны отделению ренимции. Чего только не пришлось увидеть з эти годы... Десятки больниц. Сотни врчей. Тысячи детей, тысячи мм, пп, ббушек, дедушек. Тысячи, дющие мне возможность и морльное прво писть эту книгу, не будучи ни профессором, ни доцентом.

2.Педитр – врч, знимющийся окзнием лечебной и профилктической помощи детям. Поскольку книг все-тки имеет отношение к медицине, то без «особо умных» специльных слов обойтись вряд ли удстся.

3.Потери, кк Вы понимете, могут быть смые рзные – от потери здоровья до потери времени. Про финнсовые зтрты мы уже и не говорим.

4.Не высовывться

5.Зметим: непринципильно, кем этот вид создн – Богом или эволюцией.

6.Читтелям, возмущенным обещнием втор изъясняться попроще и не употреблять особо "умных" словечек, сообщю: слово "генотип" входит в учебную прогрмму по биологии обычной средней школы.

7.Исключения, првд, бывют (читй "Новый звет"), но они очень редки.

8.По крйней мере, в обозримом для втор геогрфическом прострнстве.

9.К вопросу об оценке врчебного труд. В первом изднии книги «Нчло жизни Вшего ребенк» втором было отмечено, что н момент нписния укзнных строк месячный труд специлист с дипломом о высшем медицинском обрзовнии оплчивлся тк же, кк 1 чс рботы проститутки. Мне очень хотелось бы исключить предыдущее предложение из второго издния книги, но своей ктульности оно, к сожлению, не утртило.

10.Токсикоз беременных – общее нзвние всевозможных болезненных состояний, возникющих во время беременности, осложняющих течение беременности и прекрщющихся после беременности.

11.обртите внимние н интонцию – не ктегорически "нельзя", просто, тихо и по-человечески "не ндо".

12.Неонтолог – педитр, специлист по новорожденным.

13.Именно ткя минимльня темпертур должн быть в плте новорожденных роддом в соответствии с инструкциями.

14.Именно тк нзывется нходящяся в роддоме женщин, которя уже родил. Т которя не родил нзывется рожениц. О, великий и могучий русский язык!

15.О женской груди и молоке позже и подробнее в отдельной глве.

16.Кстти, рекомендции врчей в отношении питния родильницы прекрсно иллюстрируют рзличие во взглядх гинекологов и педитров. Гинекологи требуют двть шоколд, чтобы мм побыстрее восстновил силы, педитры, ноборот, двть шоколд не рзрешют, поскольку знют, что ребенку подобное восстновление сил выйдет боком.

17.«Единствення моя ошибк, что подозревю родителей в способности логично мыслить», – тк скзл знменитый педитр и педгог Януш Корчк. Кк хочется, чтобы читтели этой книги стли исключением...

18.Словрь русского язык. Соствитель С.И. Ожегов. Москв, 1953 г.

19.Поясняю: если ребенок действительно серьезно болен, его лечение продолжется в специльных отделениях птологии новорожденных или отделениях для недоношенных детей. В этом случе попсть домой в первые 28 дней после рождения – то есть в периоде новорожденности – не всегд удется, если удлось, знчит, смое стршное, по-видимому, уже позди.

20.Стфилококки вызывют огромное количество болезней – от воспления легких и понос до менингит; стрептококки – нгину, скрлтину, ревмтизм, рожистое воспление; дифтерийня плочк – дифтерию; сльмонеллы – тяжелейшие кишечные инфекции.

21.Выводы эти, кк првило, делют не вторы книг и учебников, родители.

22.Потовые железы у новорожденного рзвиты плохо, то есть он смой Природой приспособлен к потере тепл именно посредством дыхния.

23.Опрелость – воспление кожи, возникющее, глвным обрзом, в ее склдкх.

24.Молочниц – воспление слизистой оболочки полости рт, вызвнное дрожжеподобными грибкми.

25.Воплощть это првило в жизнь необходимо, рзумеется, не в 5 лет и не в 10, с момент рождения.

26.Автору почему-то кжется, что у большинств читтелей нет кондиционеров и устновок искусственного климт. Открытя форточк – ниболее рспрострненное техническое устройство для снижения темпертуры воздух в помещении. Рзговор о сквозняке в этом случе может окзться вполне уместным.

27.Определение из Толкового словря.

28.Кстти, прислуг не обязтельно должн быть со стороны (рботник немного труд). Нередки случи, когд в кчестве прислуги молодой пп рссмтривет собственную жену или тещу, молодя мм – свекровь.

29.Существует еще один вжный критерий, читйте о нем в глве 5 – рздел "Чем и в кких количествх поить".

30.Двухмесячный сын моих приятелей облдл уникльным тлнтом пускть струю через собственную голову (в положении леж н спине).

31.По днным зрубежных второв, от 20 до 30% детей, умирющих в возрсте от 1 недели до 1 год погибют именно от синдром внезпной смерти млденц.

32.Вполне возможно, что вырботння в рннем детстве привычк к головокружению способствует возникновению вредных пристрстий. Ведь по своей сути, укчивние ткя же вредность, кк курение или лкоголизм.

33.Вполне возможно, что, по нуке, новорожденный – это ребенок от момент рождения до 28 дней. Но что в этой информции для родителей? Д ничего! Ведь уход з млышом в 20 дней и в 40 совершенно одинков. Другое дело, незжившя пупочня рнк, когд нужны особые предосторожности. И, с точки зрения здрвого смысл, новорожденный перестет быть новорожденным после того, кк зжил пупок – последнее связующее звено между ребенком и оргнизмом его мтери. Понятно, что один млденец перестет быть новорожденным в 7 дней, другой в 14. Но глвное – все они рзные. И родители в своих действиях должны ориентировться не н клендрь, н сигнлы, которые подет Природ.

34.Автор логично подрзумевет, что воду Вы берете из крн или колодц, не из лужи, реки или пруд.

35.Н смом деле, можно и 20(, просто теплой водой легче отмыть то, чем он себя зпчкл.

36.Я уверен, что любой здрвомыслящий родитель, зня кк поступить в стндртной ситуции, сможет использовть эту информцию применительно к рельным условиям существовния его семьи.

37.И здесь, и длее, говоря о блконе, втор подрзумевет второй вринт стндртной ситуции – определенное место во дворе при условии, что Вы имеете свой дворик. Очень вжно, чтобы ребенк можно было увидеть, не выбегя во двор, и услышть, когд он зплчет.

38.Гормон – вещество, выделяемое в кровь железми внутренней секреции.

39.Подчеркивю: речь идет не об исключении жирной пищи, об употреблении ее в меньших количествх. Полностью исключть жиры, нпример, борясь з свою фигуру, вообще недопустимо, хотя бы потому, что многие витмины рстворяются исключительно в жирх.

40.Инстинкт – врождення способность совершть целесообрзные действия.

41.Удивительно, но женскя грудь и молочня желез – это одно и то же.

42.Антисептик – вещество, облдющее противомикробной ктивностью.

43.Признки нгноения местные – гнойное отделяемое из трещин, постояння крснот вокруг них. Признки нгноения в смой железе – постояння боль, чсто пульсирующя, уменьшющяся при конткте с холодным, отчетливое повышение темпертуры кожи груди, плюс крснот или синюшность, болезненные учстки уплотнения, гнойные выделения из соск.

44.Сонный мужчин – вял и зол. Лучше добрый и ктивный муж, чем якобы дисциплинировнный ребенок.

45.Это обязтельно произойдет, если молоко действительно не будет оствться в груди.

46.Автор совсем ничего плохого не хочет скзть про фокусников, выступющих в цирке. Но морочить людям голову з пределми рены совсем не обязтельно.

47.Ночью ребенку редко удется покричть в одиночку – минут через 20 к нему подключются ббушки, которые в ярких и обрзных нродных выржениях сообщют родителям про их педгогическую несостоятельность. Недели через две все члены семьи имеют возможность спть (кроме ммы, рзумеется, которя выполняет функции детской кровтки).

48.Приведенные рекомендции по изготовлению соски ктульны, когд ребенок питется из мминой груди хотя бы эпизодически. Если же речь идет об искусственном вскрмливнии – бояться нечего, потому что нечего брость. Но в любом случе из перевернутой бутылочки жидкость не должн бежть струйкой, оптимльно – кпля в секунду.

49.Совместня деклрция ВОЗ/ЮНИСЕФ, принятя в 1989 году и дресовння медицинскому персонлу больниц, роддомов, поликлиник, оргнизциям социльной зщиты мтеринств и детств.

50.Спрвочник по детской диететике/Под ред. И.М. Воронцов, А.В. Мзурин. – Л.: Медицин, 1980. Стр.25.

51.Суть слов «дптировння» – приспособлення, соответствующя потребностям ребенк.

52.Гиповитминоз – зболевние, причиной которого является недостточное поступление в оргнизм ккого-либо витмин.

53.Соевя смесь, кк мы уже знем, используется при непереносимости белк коровьего молок. Не чсто, но чще чем хотелось бы, встречется другой вринт непереносимости – непереносимость молочной кислоты (лкттозы). Для подобных ситуций и создны низколктозные смеси.

54.Рхит (гиповитминоз D) проявляется нрушением обрзовния и рзвития костей, в некоторых случях – рзличными нрушениями со стороны нервной системы и внутренних оргнов.

55.Говоря о пребывнии н солнышке, втор имеет в виду попдние н кожу ультрфиолетовых лучей. Следовтельно, если Вы в шубе, ребенок в зкрытой коляске, то лучше выпить витмин Д.

56.Происходит это не мгновенно. Для очистки легких требуется хотя бы 15 минут.

57.Нельзя збывть и о том, что вод хлорируется с целью дезинфекции, концентрция пров хлор в воздухе внной комнты может быть довольно знчительной. Взрослых хлором не удивишь, однко, новорожденному это совсем ни к чему.

58.Смый известный нродный способ измерения темпертуры без всяких термометров – опустить в воду локоть. Это действительно позволяет ребенк не ошприть. Но вод, которя Вм покжется нормльной (теплой), для ребенк, нверняк, будет не смой лучшей. Поэтому не отвергйте достижения цивилизции и потртьтесь н термометр.

59.Нпример, одолжить н время термометр у сосед-фотолюбителя и сверить покзния с термометром, который купили Вы.

60.Н смом деле, по мнению некоторых весьм вторитетных физиологов, темпертур воды может быть знчительно ниже. Но я еще в смом нчле книги честно признлся, что никкого отношения к экстремизму не имею.

61.Выржение не мое, М. М. Жвнецкого.

62.Я могу, конечно, допустить, что существуют люди, получющие удовольствие от ночного общения с ребенком кждые полчс. Добиться этого легко: включите в комнте обогревтель, нденьте н ребенк 2 шпочки и 2 рспшонки, зверните в 2 пеленки, сверху нкройте одеялом. Поите кипяченой водой, с месячного возрст двйте побольше фруктовых соков. Купйте в теплой воде (37() не более 5 минут. Его регулярные ночные вопли и Вши, не менее регулярные, ночные бдения грнтировны. Нпоминю, что с медицинских позиций, человек, причиняющий стрдния см себе, нзывется мзохистом, причиняющий стрдния другим (собственному ребенку, нпример) – сдистом.

63.Для перенесшего инфркт дедушки нгрузк, может быть, и плохо, но для ребенк – очень хорошо.

64.И в этом вопросе виден убедительный плюс позднего купния – в 23-24 чс. Нормльный отец, кким бы крупным и ответственным рботником он ни был, все-тки должен явиться с рботы к 23.00.

65.Лишнюю воду мы после купния удлим, регулярный конткт с водой для ушей не опсен, в том случе, рзумеется, если нчло конткт и привычк к нему приходится н период новорожденности. Кроме этого, необходимо знть, что в слуховом проходе постоянно вырбтывется ушня сер, роль которой сводится к очистке ух от пыли и грязи. Увлжняя серу, мы предотврщем излишнее ее нкопление и поддерживем должную чистоту.

66.Простите з нелитертурное слово "ккть", но выржение "совершть кт дефекции", по-моему, тоже не очень подходит к 4-х месячному ребенку.

67.Обрщю внимние: ежедневня обрботк ребенк мслом не является обязтельной. Если проблем с кожей нет, то профилктическое смзывние склдок 1-2 рз в неделю вполне достточно.

68.Если збыли кк – смотрите в предыдущей глве.

69.Не ндо бояться плоскостопия. Ведь н улице ребенок будет ходить в обуви, босиком – только в доме.

70.Извините, но другого слов (более приличного) мне подобрть не удлось.

71.О простуде читй тк же в глве про острые респирторные вирусные инфекции.

72.Необходимое уточнение: употребляя словосочетние «детскя комнт» втор имеет в виду место, где ребенок спит. Логичнее, конечно, было бы говорить о «детской спльне», но рядовому ншему соотечественнику трудно предствить себе, нстолько стрнную, жизнь, когд у ребенк есть не только своя спльня, но и своя детскя комнт, где можно игрть и учиться. Нстоящее уточнение приводится для особо везучих товрищей, успешно решивших проблемы жилой площди.

73.В дльнейшем просто «Систем».

74.Знменитя вкцин против туберкулез нзывется БЦЖ.

75.Выржение «не прививк, проб» весьм принципильно. После проб не бывет общих рекций – не повышется темпертур, не изменяется смочувствие. Местня рекция, т.е. непосредственно в том месте куд укололи, вполне может быть, собственно для этого проб и делется.

76.Клендрь профилктических прививок постоянно пересмтривется. Это звисит от эпидемической ситуции, появления новых вкцин, нличия средств у госудрств. Современный клендрь предусмтривет, нпример, прививки против гептит В, но их почти нигде не делют – нет денег н вкцину. Конкретно сроки прививок Вы всегд можете уточнить у Вшего педитр, я эти сроки сознтельно приводить не буду.

77.Неудивительно, что чстот серьезных рекций н вкцину против коклюш приводит к огрничениям н ее применение. Тк ослбленным детям, или детям с болезнями нервной системы, для которых очень опсн высокя темпертур тел, вводят вкцину АДС – не содержщую коклюшного компонент.

78.Под полулечением я понимю ситуцию, когд, из 4 нзнченных врчом препртов, пциенты выбирют 2 по своему личному усмотрению. Ускоренное лечение – это когд, опять-тки, к 4 препртм, опять-тки по личному усмотрению, приплюсовывются еще 4.

79.В специльной медицинской литертуре можно нйти десятки смых рзнообрзных определений понятия «иммунитет». Смое короткое, и, с точки зрения втор, смое удчное звучит тк: «Иммунитет – систем поддержния генетического гомеостз». Поясню, что гомеостз – это постоянство внутренней среды оргнизм.

80.Кстти, все, о чем мы говорили в «Нчле жизни Вшего ребенк», кк рз и ствило своей целью оргнизцию именно ткого обрз жизни ребенк, при котором иммунитет рзвивется естественно – мы не рекомендовли ничего особенного для его (иммунитет) избыточной стимуляции и очень просили не мешть его (иммунитет) нормльному рзвитию.

81.Теперь понятно, что воспление легких болезнь не инфекционня и не только потому, что он не зрзн. Нет четкой взимосвязи – «болезнь-микроб». Ведь воспление легких может быть вызвно сотнями, если не тысячми смых рзнообрзных микрооргнизмов.

82.Специлисты, конечно, могут придрться и сообщить, что, ту же дизентерию, могут вызвть несколько рзных микробов. Это действительно тк, но все эти рзные микробы – лишь вринты одного микрооргнизм – дизентерийной плочки, точно тк же кк вирус грипп имеет свои вринты – грипп А, В, С и т.д. В то же время, см фкт нличия вринтов, больше интересен медикм, чем среднесттистическим ппм, ммм и их детям.

83.До 1958 год в мире ежегодно дигноз «нтурльн осп» ствился, в среднем, 250 тысяч рз. В 1958 году ВОЗ нчл компнию по полной ликвидции оспы. В 1980 г было объявлено, что плнет Земля свободн от нтурльной оспы.

84.Выржение «гибнут довольно быстро» весьм условно. Вирус, нпример, грипп в воздушной среде может существовть мксимум 4 чс. В осевших во время кшля и высохших н постельном белье кплях слизи он живет 10-14 дней, в комнтной пыли – до 5 недель!

85.Просто скзть, что грипп смя тяжеля из всех ОРВИ нельзя. Бывет и потяжелее и поопснее. Есть ткой, довольно рспрострненный вирус, который носит весьм сложное нзвние «респирторно-синцитильный» или РС-вирус. Это микроб поржет слизистую оболочку смых мелких бронхов (бронхиол), вызывя бронхиолит – смый тяжелый вринт ОРВИ, поржющий мленьких детей – кк првило первого год жизни.

86.Для того, чтобы Вм было легче воспринять эту информцию, нстоятельно советую перечитть рздел «Темпертурный режим детской комнты» в глве «Принципы уход з ребенком и их воплощение в жизнь».

87.Для любознтельных змечу: ни одно фрмкологическое средство дже приблизительно не может срвниться с отвром млины по способности ктивизировть потообрзовние.

88.В отношении доз зметим следующее. Многие взрослые, испытв н себе отечественный прцетмол, скептически относятся к его эффективности. И это неудивительно, поскольку средний-взрослый знет только одну дозу: «1 тблетк». А нш прцетмол всегд выпусклся и сейчс выпускется в тблеткх по 200 мг – это примерно, доз ребенк 4-5 лет .

89.Н человеческом языке, вытекющя из нос слизь нзывется "сопли".

90.В случе, когд птек длеко или бежть туд нет времени, можете сделть некоторое подобие физиологического рствор сми – н 1 литр кипяченной воды добвьте 1 чйную ложку соли, если же быть более точным – 9 грмм.

91.Тем не менее, сосудосуживющие кпли обязтельно должны быть в доме, поскольку являются средством неотложной помощи при чстом осложнении ОРВИ – восплении среднего ух (отите). Подробности в соответствующей глве.

92.Вирусный круп предствляет собой очень серьезную проблему для многих семей. Желющих получить более подробную информцию, мы дресуем к моногрфии Е.О. Комровского "Вирусный круп у детей", выпущенной в 1993 году Хрьковским издтельством "Фолио".

93.Автор, конечно же не соглсен с приведенным эпигрфом «вообще». Но, применительно к вирусным инфекциям, о которых пойдет речь ниже, эт цитт вполне спрведлив.

94.Околоушня слюння желез, по-лтыни – glandula parotis, ее воспление – протит, отсюд и нзвние болезни.

95.Пнкретит – воспление поджелудочной железы; менингоэнцефлит – воспление головного мозг и его оболочек, нефрит – воспление почек, ртрит – воспление суствов.

96.При вирусном гептите врчи стрются не нзнчть противорвотные лекрств, поскольку большинство из них рзрушется в печени, что может только ухудшить состояние больного.

97.Про лкоголь сознтельно не упоминю: с одной стороны это вроде кк смо собой рзумеющееся, с другой книг нш вроде кк про детей.

98.Экзнтем – специльный медицинский термин, общее нзвние сыпей н коже.

99.Прлич – полное отсутствие произвольных движений мышц в связи с тем, что невозможно проведение сигнл по соответствующим нервным стволм.

100.Специлист по профилктике бешенств и лечению вкциной нзывется рбиолог (бешенство по-лтыни – rabies). Кстти, именно рбиологи в полной мере влдеют информцией о том, нсколько рспрострнено бешенство в рйоне Вшего проживния, ккие животные ниболее опсны и т.д.

101.Про лимфоидную ткнь читй ткже в глвх «Ангин» и «Аденоиды».

102.Онкогенный – знчит способствующий возникновению онкологических (рковых) зболевний.

103.Гемтолог – специлист по болезням крови.

104.Иммунодепреснты – особые лекрственные препрты, угнетющие иммунитет и препятствующие процессу отторжения пересженного оргн

105.Мутция – особое свойство, присущее всем живым оргнизмм, суть которого состоит во внезпном изменении генотип (что ткое генотип, смотри во второй глве). Понятно, что мутции бывют полезные и вредные, хотя это с ккой стороны смотреть. Со стороны бктерии, внезпно появившяся способность не регировть, к примеру, н пенициллин – это очень хорошо, ну со стороны человек – очень плохо.

106.Ослбленный токсин, используемый для создния иммунитет при проведении профилктических прививок, носит нзвние нтоксин.

107.Помимо дифтерии зев, встречются и более редкие формы болезни – дифтерия нос, дифтерия глз, дифтерия половых оргнов. Редкие формы обычно протекют легче, чем клссическя дифтерия зев. Особый случй – дифтерия гортни, но об этом подробнее в тексте.

108.Эт особенность – отсутствие высокой темпертуры тел – является общей для всех экзотоксических инфекций – и для дифтерии, и для ботулизм, и для столбняк. Но если уж темпертур тел повысилсь до высоких цифр (39 С и выше), то это однознчно свидетельствует о знчительной тяжести зболевния).

109.Дифтерийный круп еще нзывют «истинным крупом», круп при ОРВИ – «ложным крупом».

110.Интубция – введение в гортнь и трхею (через рот, или через нос) специльной гибкой плстиковой трубки, через которую больной будет дышть. Трхеостомия – нзвние оперции. "Почти" то же смое, что интубция, только трубк, естественно знчительно более короткя, вводится непосредственно в трхею, после того, кк будет произведен рзрез н шее.

111.Эпителий – общее нзвние особого вид ткней, которые покрывют все поверхности человеческого оргнизм – поверхность тел (эпителий кожи),поверхность внутренних полостей – полость желудк, полость мочевого пузыря и т.п., поверхность всех трубок и трубочек – эпителий сосудов, эпителий желчевыводящих протоков, и, рзумеется, эпителий дыхтельных путей.

112.Обрщю внимние н тот фкт, что эритромицин – препрт, который используется при коклюше ниболее чсто – принимется ДО еды, оптимльно минут з 30.

113.Кстти, зимний коклюш (т.е. коклюш, который нчлся зимой) протекет знчительно легче, в срвнении с летним, что вполне объяснимо и рзницей в количестве пыли и темпертурой воздух. Рз уж речь зшл о временх год, зметим, что коклюш относится к болезням, при которых совершенно отсутствует сезонность – т.е. вероятность зболеть в течение год постоянн.

114.Понос (синоним – дирея) – учщення дефекция, при которой кл имеет жидкую консистенцию (определение из «Энциклопедического словря медицинский терминов).

115.Достется действительно здорово – вплоть до полного уничтожения. Полное уничтожение миндлин нзывется, по нродному, «удлить глнды».

116.Легкие покрыты тонкой оболочкой – плеврой. Плеврит – воспление плевры, он чсто сопровождется скоплением жидкости, которую необходимо удлять с помощью прокол.

117.Подробности про деноиды – в следующей глве.

118.Педитрия: пер. с нгл. доп.//гл. Ред. Н.Н. Володин, нуч. ред. В.П. Бултов, М.Р. Рокицкий, Э.Г. Улумбеков – М., ГЭОТАР, 1996. – 834 с., ил.

Педитрия. Под ред. Дж. Греф. Пер. с нгл. – М., Прктик, 1997. – 912 с., ил.

119.H. Hirschsprung, 1830-1916, дтский врч, описвший это зболевние.

120.По достоинству оценить знчение этой цитты, Вы, нверняк, сможете лишь после знкомств с содержнием глвы. Что же ксется ее втор, то профессор В.Г. Бочоришвили – нстоящий профессионл и специлист в облсти лечения нтибиотикми, в недлеком прошлом директор клиники, которя знимлсь лечением сепсис (зржения крови).

121.По поводу профилктической нтибиотикотерпии читйте тк же в глве «Воспление легких».

122.Опять-тки не могу удержться и еще рз процитирую великого Жвнецкого: «...если уволиться и сесть писть, то жить н что, если рботть и писть, то жить когд?»